UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
CAMPUS MINATITLÁN

PLAN DE ATENCIÓN DE CUIDADOS BASADO EN LA TEORÍA GENERAL DEL AUTOCUIDADO

NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA: CAMA:

DX. MÉDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
REQUISITO DE
SIGNOS Y SINTOMAS SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
AUTOCUIDADO (RAC)
Requisito 5. Mantenimiento del I. Salud funcional
DOMINIO:
equilibrio entre la
 Paciente de 60 años actividad/reposo A. Mantenimiento de la energía
CLASE:
 Dolor al realizar sus
actividades de trabajo DIAGNÓSTICO ESCALA DE
RESULTADO
 Cansancio ENFERMERO MEDICIÓN
DOMINIO 4. Actividad/ reposo 0001. Resistencia
: 0005. Tolerancia a la actividad 1. Gravemente
2. comprometido
Actividad/ejercicio 2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
CLASE: comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
DIAGNÓSTICO DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERÍA INDICADORES
(ED FR CD) ANTES DESPUÉS
Disminución de la tolerancia a la Realización de la rutina habitual 3 5
actividad relacionado con
disminución de la fuerza muscular y Resistencia de la parte superior del 3 5
dolor manifestado por molestia en cuerpo
miembros superiores y cansancio
 SELECCIÓN DE INTERVENCIÓN NIC SISTEMA DE ENFERMERÍA
1. Fisiológico:Básico
CAMPO: 3. Conductual TC PC AE

A. Control de la actividad y ejercicio

CLASE: *
O. Terapia conductual
INTERVENCIÓN
4310. Terapia de actividad
0180. Manejo de la energía
Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades
físicas, psicológicas y sociales
Ayudar al paciente a centrarse en lo que puede hacer más que en las
debilidades
Coordinar la selección de las actividades adecuadas para su edad

Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la

resistencia
Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el
movimiento y actividad
NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA: CAMA:
DX. MÉDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
REQUISITO DE
SIGNOS Y SINTOMAS SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
AUTOCUIDADO (RAC)
Requisito 5. Mantenimiento del II. Salud fisiológica
DOMINIO:
equilibrio entre la
 Bradicardia actividad/reposo E. Cardiopulmonar
CLASE:
 Disnea
 Fatiga DIAGNÓSTICO
RESULTADO
ESCALA DE
 Agitación ENFERMERO MEDICIÓN
 Insuficiencia cardíaca DOMINIO 4. Actividad/reposo 0400. Efectividad de la bomba cardíaca 1. Desviación grave
: 0405. Perfusión tisular:cardíaca del rango normal
4. Respuestas 0401. Estado circulatorio 2. Desviación
cardiovasculares/pul sustancial del
monares rango normal
3. Desviación
moderada del
CLASE:
rango normal
4. Desviación leve
del rango normal
5. Sin desviación del
rango normal
DIAGNÓSTICO DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERÍA INDICADORES
(ED FR CD) ANTES DESPUÉS
Disminución del gasto cardiaco Fatiga 2 5
relacionado con alteración de la
frecuencia y ritmo cardíaco Bradicardia 3 5
manifestado por bradicardia,
disnea, fatiga y agitación Disnea 4 5
 SELECCIÓN DE INTERVENCIÓN NIC SISTEMA DE ENFERMERÍA

CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo TC PC AE

CLASE: N. Control de la perfusión tisular *

INTERVENCIÓN
4040. Cuidados cardíacos

Monitorizar el funcionamiento del marcapasos, si correspondiera.

Instruir al paciente y a la familia sobre las modalidades de tratamiento,

la limitación de las actividades y progreso.
Monitorizar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea

Monitorizar la aparición de arritmias cardiacas, incluidos los trastornos

tanto de ritmo como conducción
Organizar los periodos de ejercicio y descanso para evitar la fatiga
 PLAN DE ATENCIÓN DE CUIDADOS BASADO EN LA TEORÍA GENERAL DEL AUTOCUIDADO

NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA: CAMA:

DX. MÉDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
REQUISITO DE
SIGNOS Y SINTOMAS SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
AUTOCUIDADO (RAC)
Requisito 5. Mantenimiento y I.Salud funcional
DOMINIO:
equilibrio entre la
actividad/reposo C.Movilidad
CLASE:
 Osteoartritis
 Expresa que al movimiento DIAGNÓSTICO ESCALA DE
RESULTADO
presenta dolor en miembros ENFERMERO MEDICIÓN
superiores DOMINIO 4. Actividad/reposo 0206. Movimiento articular 1. Desviación grave
: 0208. Movilidad del rango normal
2. Actividad/ 2. Desviación
ejercicio sustancial del
rango normal
3. Desviación
moderada del
CLASE: rango normal
4. Desviación leve
del rango normal
5. Sin desviación del
rango normal

DIAGNÓSTICO DE PUNTUACIÓN DIANA

ENFERMERÍA INDICADORES
(ED FR CD) ANTES DESPUÉS
Deterioro de la movilidad física Muñeca (derecho e izquierda) 3 5
relacionado con osteoartritis y dolor
manifestado por disminución de la Codo (derecho e izquierda) 3 5
amplitud de movimientos y
expresado verbalmente por el Hombro (derecho e izquierda) 3 5
paciente
Movimiento articular 3 5
 SELECCIÓN DE INTERVENCIÓN NIC SISTEMA DE ENFERMERÍA

CAMPO: 1. Fisiológico básico TC PC AE

A. Control de la actividad y
CLASE: *
ejercicio
INTERVENCIÓN
0224. Terapia de ejercicios: movilidad articular

Poner en marcha medidas de control de dolor antes de comenzar el

ejercicio de las articulaciones
Determinar la localización y naturaleza de la molestia y dolor durante el
movimiento/actividad
Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios articulares

Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los

límites del dolor, resistencia y movilidad articulares
Explicar al paciente/ familia el objeto y plan de ejercicios articulares
NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA: CAMA:
DX. MÉDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
REQUISITO DE
SIGNOS Y SINTOMAS SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
AUTOCUIDADO (RAC)
Requisito 6. mantenimiento del V. Salud percibida
DOMINIO:
equilibrio entre la soledad e
 Dolor al movimiento en interacción humana. EE. Satisfacción con los cuidados
CLASE:
miembros superiores V. Sintomatología
 Verbaliza su malestar DIAGNÓSTICO ESCALA DE
RESULTADO
 EVA de 6 ENFERMERO MEDICIÓN
 Osteoartritis DOMINIO 12. Confort 2102. Nivel de dolor
: 3016. Satisfacción del
CLASE: 1.Confort físico paciente/usuario:manejo del dolor
DIAGNÓSTICO DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERÍA INDICADORES
(ED FR CD) ANTES DESPUÉS
Dolor agudo relacionado con agente Dolor controlado 3 5
biológicos manifestado por la
verbalización acerca de la intensidad Acciones tomadas para aliviar el 3 5
utilizando escalas estandarizadas de dolor
dolor Dolor referido 3 5

Expresiones faciales de dolor 4 5

 SELECCIÓN DE INTERVENCIÓN NIC SISTEMA DE ENFERMERÍA

CAMPO: 1. Fisiológico: Básico TC PC AE

CLASE: E. Fomento de la comodidad física *

INTERVENCIÓN
1410. Manejo del dolor:agudo

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización,

duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y
agudizan.
Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y
fiable apropiada a la edad y la capacidad de comunicación
Asegurarse que el paciente reciba analgesia inmediatamente antes de
que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor
y a las preferencias del paciente, según corresponda.
Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas a los riesgos,
beneficios y preferencias del paciente (p j farmacológicos, no
farmacológicos, interpersonales) para facilitar el alivio del dolor, según
corresponda.
Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos en
ancianos
NOMBRE: EDAD: SEXO: FECHA: CAMA:
DX. MÉDICO: SERVICIO: ESTUDIANTE:
REQUISITO DE
SIGNOS Y SINTOMAS SELECCIÓN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC
AUTOCUIDADO (RAC)
Requisito 7. Prevención de IV. Conocimientos y conductas de salud
DOMINIO:
peligro para la vida, el
funcionamiento y el bienestar de Q. Conducta de salud
CLASE:
 Conductas poco saludable salud.
 No sigue dieta establecida DIAGNÓSTICO ESCALA DE
RESULTADO
por su médico ENFERMERO MEDICIÓN
DOMINIO 1. Promoción 1622. Conducta de cumplimiento:dieta 1. Nunca demostrado
: de la salud prescrita 2. Raramente
2. Gestión de 1602. Conducta de fomento de la salud demostrado
la salud 3. A veces
demostrando
CLASE: 4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado
DIAGNÓSTICO DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERÍA INDICADORES
(ED FR CD) ANTES DESPUÉS
Autogestión ineficaz de la salud Utiliza conductas para evitar riesgo 3 5
relacionado con compromiso
inadecuado con un plan de acción Selecciona alimentos y líquidos 3 5
manifestado por en su vida diaria compatibles con la dieta prescrita
hace elecciones ineficaces para Evita alimentos y líquidos no 2 5
alcanzar objetivos de salud en permitidos en la dieta
relación con su alimentación
Sigue una dieta sana 3 5
 SELECCIÓN DE INTERVENCIÓN NIC SISTEMA DE ENFERMERÍA

CAMPO: TC PC AE

CLASE: *

INTERVENCIÓN
5614. Enseñanza: dieta prescrita

Evaluar el nivel actual de los conocimientos acerca de la dieta prescrita

Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general

Informe al paciente de los alimentos permitidos y prohibidos

Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas

Incluir a la familia, si procede