UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMERICAS

CAMPUS TORREON

LICENCIATURA EN PSICOLOGIA

Yo ____________________________________________________________
en pleno uso de mis facultades mentales y sin ser forzado (a) a aceptar lo que se
me va a requerir, doy mi consentimiento a ser sometido a aplicación de pruebas
psicométricas para fines de diagnóstico, los cuales estarán estrictamente
supervisados por personal experto.
Estoy de acuerdo que los resultados podrán ser usados con propósitos educativos.
En caso de ser utilizados para fin educativo mis datos personales no serán
revelados como mi nombre ni el de mis familiares será transmitidos, sino solo los
hallazgos como objeto de estudio y tratamiento.
De ser de interés académico mi caso se me consultara y si estoy en condiciones
de prestar ayuda aceptare a entrar a estudios especiales en el entendido de que
nunca se dañara mi integridad biológica, psicológica y social.
Recibiré siempre el trato respetuoso y se me darán las indicaciones con toda
claridad, usando un lenguaje que lo pueda entender, actitudes cordiales y
amables, y un absoluto respeto de mi privacidad y pudor personal.

Torreón, Coahuila _____________________.

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