Estrategia Gastos Médicos Mayores 2017

Cambios a partir de 01 de junio

Factores que impactan en el precio del
seguro
 Inflación Médica
Factores externos que impactan el precio del seguro cada año

Durante
2017
IPC 5.2
Salud 16.4
Inflación médica: Medicamentos 19.1
Servicios Médicos 11.6
16.4%*
Consulta Médica 13.4
Intervención Quirúrgica 12.2
Hospitalización 12.3
Análisis Clínicos 13.0
*Inflación AMIS 2017
2. Riesgo demográfico
Estilo de Vida Adultos Mayores
3. Siniestralidad de la cartera

80% AMN – AM FLEX 72%

AM FLEX

AM

60% 51%

40% 34% 47%

39%
20% 16% 30%

16%
0%
1 2 3 4
Ejemplos de siniestralidad 50 casos

Número de
Monto total Monto total Prima en Seguro Estado
No. Caso Diagnóstico Edad Integrantes
pagado pagado 2016* en 2016
de la póliza

Otras malformaciones Nuevo

1 1 año $25,621,191 $3,031,291 $167,463 6
congénitas del corazón León

Tumor maligno de los

9 huesos y de los 16 años $8,697,924 $8,684,288 Ciudad de
$99,962 5
cartílagos articulares México

*Prima de póliza familiar

Enfermedades crónico degenerativas
Factores externos que impactan el precio del seguro cada año

1 Diabetes
▪ Más de 11 millones
de mexicanos con
este padecimiento.
Costo total por
complicaciones : $1.9
MDP
2 Enfermedades
cardiovasculares 3 Cáncer
▪ 1 de cada 3 personas ▪ 190 mil nuevos casos
sufre de alguna de las cada año en México.
enfermedades
cardiovasculares. Costo total : $2 MDP
Costo total de un infarto
sin complicaciones:
$800,000
El costo de las enfermedades ha incrementado
Factores externos que impactan el precio del seguro cada año

2003 vs 2016/ siniestro pagado por SMNYL

Siniestro 2003 2016

Linfoma no-Hodgkin de
otro tipo y no especificado $ 2.7 millones $ 11.9 millones
¡Más de
500% de
Carcinoma in situ de la
incremento! próstata $ 457,211 $ 10.5 millones

Mieloma múltiple $ 1.5 millones $ 9 millones

¿Qué factores influyen en los cambios en los
productos de GMMI?
Entorno económico Riesgo demográfico

Costo de enfermedades
Objetivo General de Estrategia GMMI
”Tener productos rentables y sustentables a largo plazo, al mismo tiempo que sean atractivos para el
cliente y competitivos para la fuerza de ventas con base en las necesidades del cliente”.
Cambios 2017 por producto
A partir del 1° de Junio
 Ajustes anuales a la tarifa
Cobertura Básica

Rangos de Suma Asegurada

% de cartera
Edad Sin límite Definida
0-4 años 8% 12% 10%
5 a 44 años 65% 7% 5%
45 a 59 años 18% 8% 6%
60 o más 8% 16% 14%
Ajuste a montos y Factores de deducible
2016 2017
10,500 11,000 13.0%
13,000 16,000 15.0%
20,500 23,000 0.9%
27,000 30,000 0.0%
33,500 35,000 0.0%
39,000 40,000 0.0%
45,000 45,000 -10.0%
52,500 50,000 -16.0%
61,000 65,000 -18.6%
81,000 80,000 -23.7%
92,000 90,000 -26.0%
 Ajuste a tope y factores de coaseguro

Coaseguro contratado 2016 2017

0%* 48,000 65,000 3.7%
10% 48,000 65,000 -1.7%
15% 53,000 70,000 -4.1%
20% 58,000 75,000 -3.8%
25% 63,000 80,000 -11.1%

* Disponible solo en renovación

Maternidad
Incremento de Suma Asegurada
Pleno
1°, 2° y 3er 1°, 2° y 3er
4º año en
año año
adelante
2016 2017
CDMX 1,
Jalisco y 44,000 48,000 Cob. Básica
Nuevo León
Resto de
38,000 42,000 Cob. Básica
Zonas

Íntegro Práctico
1°, 2° y 3er 1°, 2° y 3er 1°, 2°y 3er 1°, 2° y 3er
4º año en 4º año en
año año
año año adelante
adelante 2016 2017
2016 2017
CDMX 1,
CDMX 1,
Jalisco y 38,000 42,000 Cob. Básica
Jalisco y 31,000 34,000 Cob. Básica
Nuevo León
Nuevo León
Resto de
Resto de 23,000 26,000 Cob. Básica
31,000 34,000 Cob. Básica Zonas
Zonas
 Ajustes anuales a la tarifa de coberturas
opcionales
Protección por Fallecimiento Actualización a Suma Asegurada

Asistencia en el Extranjero Actualización a Deducible 50 usd a 100 usd

Eliminación de Deducible por Accidente / Incremento de $570 prom. y actualización de

Premium franquicia $1,000 a $3,000

Reducción de Deducible por Accidente Actualización de franquicia $1,000 a $3,000

Incremento en segmento target de $321 y con tope

Enfermedades Catastróficas en el
de coaseguro de 25,000 USD para evento programado
Extranjero
y sin tope para evento no programado.
 Ajustes anuales a la tarifa de coberturas
opcionales
Suma Asegurada Suma Asegurada
Plan
2016 2017

Pleno Internacional
Pleno $90,000 $100,000
Protección por Fallecimiento
Pleno Novo
Pleno Monterrey
Pleno Occidente
$75,000 $80,000
Íntegro
Práctico Total
Origina
$70,000 $75,000
Origina 1
Práctico $60,000 $65,000
 Comisiones
• Se simplifica el esquema de comisiones:

Esquema de Comisiones Agente Alfa Medical

Rango de Edad Inicial Renovación
De 0 a 4 años 17.0% 15.0%

De 5 a 54 años 25.0% 17.0%

De 55 a 59 años 13.0% 13.0%

De 60 años o más 10.0% 10.0%

¿Qué incremento le quieres dar a tu cliente?
Ajustes anuales a la tarifa

-5%
Ajustes anuales Planes Internacionales
Cobertura Básica

Alfa Medical
Rangos de Edad
Internacional

0-4 años
5 a 44 años
-5%
45 a 59 años
60 o más
 Deducible
Deducible en Deducible
territorio internacional
nacional SIN CAMBIOS
Se incluyen nuevos montos
de deducible nacionales. 600 750
800 1,000
1,040 1,300
1,520 1,900
1,960 2,450
2,520 3,150
4,560 5,700
 Ajustes a Montos y factores Coaseguro

Territorio nacional
Tope internacional
Coaseguro Tope Tope
2017
2016 2017
SIN CAMBIOS

0%* 3,500 3,000

10% 3,500 3,000

3,800 De acuerdo a CG
15% 3,300
de la póliza
20% 4,100 3,600

25% 4,400 3,900

Servicio de valor agregado
Beneficio de Maternidad
Planes Internacionales
1°, 2° y 3er año 1°, 2° y 3er año 4º año en
2016 2017 adelante

Cob. Básica
AMI 5,000 usd 5,500 usd
Tope de 6,000 usd
 Ajustes anuales a la tarifa de
coberturas opcionales

Eliminación de Deducible por Accidente

Actualización de Franquicia $1,000 a $3,000
Reducción de Deducible por Accidente
30
¿Qué incremento le quieres dar a tu cliente?
Ejemplo de atención médica en el extranjero vs atención nacional
 Ajustes anuales a la tarifa de la
cobertura básica

Rangos de Edad % de cartera Ajuste • Incremento a

franquicia de $5 mil a
$10 mil .
0-4 años 11% 15%

5 a 59 años 87% 10%

60 o más 2% 15%
 • Gracias a la experiencia de los últimos años del
AM Flex producto, hemos identificado la necesidad de
realizar ajustes para que nuestra oferta sea
sustentable a largo plazo.

cumple • Dado que los siniestros con periodos de espera ya

se cumplieron, es necesario un ajuste en su oferta
de niveles hospitalarios.

5 años • A partir del 1° de junio tenemos un nuevo nivel

hospitalario: Preferente.
Nuevo nivel hospitalario: Preferente

Zona Norte Zona Centro Zona Centro Sur

Christus Muguerza Hospital Alta Hospital ABC Observatorio y Santa Fe Star Médica Veracruz
Especialidad
Hospital Ángeles Pedregal y Lomas
Centro Médico Zambrano Hellion
Médica Sur Zona Pacífico
Star Médica Cd. Juárez
Hospital Ángeles Valle Oriente Hospital Ángeles Culiacán

Swiss Hospital

35
 Actualización a Set de Copagos
Tabla de Copago y Participación
A
Nivel Hospitalario
¿Qué servicio necesitas? ¿Qué tendrás que pagar?
A AA AAA Preferente
Copago $5,000 $8,000 $11,000 $16,500
Servicios de corta estancia
+ Participación +10% +10% +10% +20%
Copago $8,000 $12,500 $16,000 $24,000
Hospitalización
+ Participación +10% +10% +10% +20%

Consulta Médica Copago $470

Servicios fuera del hospital Participación 35%

Tope máximo de participación anual $75,000 $150,000

 Actualización a Set de Copagos
B
Tabla de Copago y Participación

Nivel Hospitalario
¿Qué servicio necesitas? ¿Qué tendrás que pagar?
A AA AAA Preferente
Copago $7,000 $13,000 $19,000 $28,500
Servicios de corta estancia
+ Participación +10% +10% +10% +20%

Copago $14,000 $24,000 $32,000 $47,000

Hospitalización
+ Participación +10% +10% +10% +20%

Consulta Médica Copago $470

Servicios fuera del hospital Participación 35%

Tope máximo de participación anual $95,000 $150,000

 Copagos y Participación de Red Preferente

• Esta red sólo aplicará si acudes a los hospitales categorizados con esta
denominación.
• Sólo aplicará para atenciones de siniestros nuevos aperturados a partir
del 1º de junio.
• Sólo los hospitales que no se encuentren dentro de la red de SMNYL
serán categorizados como red preferente.
• Para urgencia médicas en clínicas fuera de red se reclasificará como
AAA para cualquier otro caso aplicará como preferente.
 Actualización de Beneficio
de Maternidad

Actualización de Suma Asegurada:

$27,500
 Ajustes anuales a la tarifa de
coberturas opcionales
Asistencia en el Extranjero Actualización a Copago 50 usd a 100 usd
Reducción de Franquicia y Copago por
Actualización de franquicia $2,500 a $5,000
Accidente
Incremento en segmento target de $321 y
con tope de participación de 25,000 USD
para evento programado y sin tope para
Enfermedades Catastróficas en el Extranjero
evento no programado.
*Sólo disponible para renovaciones si ya la
tiene contratada
 Comisiones
• Se simplifica el esquema de comisiones:

Rango de Edad Inicial Renovación

De 0 a 4 años 15.0% 13.0%
De 5 a 54 años 30.0% 17.0%
De 55 a 59 años 13.0% 13.0%
De 60 años o más 10.0% 10.0%
Política de cambios
• Si tu cliente de Alfa Medical Flex
necesita cambiar a Alfa Medical, podrá
hacerlo sin selección médica; en caso
de tener siniestros abiertos se
pagaran bajo las condiciones de AMF.

• Mantendrá antigüedad, VIH y riesgo

preferente en caso de contar con
ellos.

• El cambio lo podrá realizar en cualquier

momento.
Cambios Generales
Actualización al Tabulador Médico

5% Beta y Gamma
Derecho de póliza
Tipo de Riesgo
Plan
Normal Preferente

El derecho de póliza de Alfa Medical

Pleno $1,300 $1,750
y Alfa Medical Flex se incrementa en Íntegro $1,200 $1,600
50 pesos. Alfa Medical Internacional, Práctico $1,050 No Aplica
cuyo derecho de póliza se cobra en Pleno Internacional $1,300 $1,750
dólares, no tendrá incremento. Pleno Monterrey & Pleno
Occidente
$1,200 $1,600
Origina & Origina 1 $1,200 $1,600
Pleno Novo $1,200 $1,600
Practico Total $1,200 $1,600
Cobertura Dental básica
Seguimos buscando más beneficios para ti por lo que la cobertura dental se actualiza:
Participación
2016 2017
Nueva Propuesta del
Eventos Eventos
Asegurado
Profilaxis ( limpieza
1 2 Sin costo
dental adulto/ niño)
Radiografía periapical 2 Sin límite Sin costo
Consultas 1 Sin límite Sin costo
Selladores 2 Sin límite Sin costo
Aplicación de flúor NO 2 Sin costo
Radiografía
NO Sin límite Sin costo
interproximal
Consulta periodontal NO 2 Sin costo
Raspado y curetaje
NO 2 Sin costo
(gingivitis)
Resto de los
tratamientos de NO Costo preferencial
cobertura básica
Cobertura Dental Premium
Seguimos buscando más beneficios para ti por lo que la cobertura dental se actualiza

2016 2017 Participación

Plan Premium
Eventos Eventos del Asegurado

Resinas adulto y niño 2 Sin límite Sin Costo

Extracción de muela del juicio NO Sin límite $450

Extracción simple NO Sin límite $60

Extracción de raíz residual NO Sin límite $70

Extracción de diente semi- incluido NO Sin límite $280

Endodoncias de dientes anteriores y
NO Sin límite De $290 a $570
posteriores
Periodoncia (periodontitis) NO Sin límite Sin Costo

Pulpotomía NO Sin límite $110

Condiciones Generales
Actualizaciones:
I. Se separaron las cláusulas de Enfermedades Preexistentes y Enfermedades con Periodo de Espera.

II. Medicamentos con permiso para su venta y distribución nacional COFEPRIS (excepto AMI).

III. Exclusión Cirugías con ROBOT (excepto AMI).

IV. Especialidad del médico tratante relacionada con el procedimiento a realizar.

V. Inclusión de la cláusula de Otros Seguros

VI. AM Flex: Atenciones en hospitales fuera de convenio, el asegurado participara como nivel preferente.

VII. Monto mínimo a rebasar en CEDA y REDA (de 1,000 a 3,000 pesos).
VIII. Redacción de la cobertura Dental y Dental Premium.
Recordemos…
Factores que impactan en la tarifa
Indemnización Anticipada por Parto o Cesárea

Durante los primeros tres años de vigencia ininterrumpida con Seguros Monterrey, y
teniendo 20 semanas de gestación cumplidas, la Asegurada podrá solicitar el monto
correspondiente al Beneficio por Maternidad siempre y cuando cumpla con los requisitos.

Para pólizas a partir del 4to año que decidan hacer efectiva la “Indemnización Anticipada por
Maternidad”, NO podrán reclamar el beneficio de maternidad nuevamente al ocurrir el parto
o cesárea, incluso si el monto fuese mayor a la suma asegurada indemnizada

Este beneficio de Indemnización Anticipada aplica sólo para pólizas Después de Circular del Alfa
Medical y Alfa Medical Internacional.
Herramientas de Venta

Actualización de kits:
• Contenedores, Condiciones
Generales, Guías de usuario,
Credenciales.
• Ajuste en la carátula, detalle
por asegurado.
Te apoyamos en tu labor de venta
50 casos más costosos
La actualización de tu póliza
Folleto digital Manejo de objeciones
Nuevo tutorial de producto

Este nuevo curso te

ayudará a recordar tus
aspectos importantes de
tu póliza.
Disponible en CDP.
Pasaporte AMI

Este material te ayuda a

conocer los pasos a seguir
en caso de requerir
atención médica en el
extranjero.
Cambios en la Competencia
Ajustes competencia
Ajustes competencia
Ajustes competencia
Recertificación

• Adicional a la capacitación de la E2017, a partir del

7 de junio al 20 de julio, los asesores deberán
recertificarse vía CDP para poder continuar
comercializando los productos de GMMI.
• Se enviarán comunicados a partir de mayo para
reforzamiento y recordatorio.
Otras noticias
Mejoras en nuestra App
Redes Sociales