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FICHA DE INSCRIPCION

NUM. CEDULA ANTERIOR: (_____________) NUM. ACTUAL CEDULA: (_____________)

INSCRIPCION ( ) LIBRO: (______) FOLIO: (_______)


REINSCRIPCION ( )

CLUB: FARADAY

APELLIDOS: VALDIVIA ZUÑIGA

NOMBRES: NEYMAR HECTOR IANN

FECHA DE NACIMIENTO: _09___/__10______/____2013_____ NACIONALIDAD: PERUANO


DIA MES AÑO

LUGAR DE NACIMIENTO: AREQUIPA / AREQUIPA / AREQUIPA

DNI/OTRO: 78282820 FECHA DE INSCRIPCION: 15/10/2013

FICHA DE INSCRIPCION

NUM. CEDULA ANTERIOR: (_____________) NUM. ACTUAL CEDULA: (_____________)

INSCRIPCION ( ) LIBRO: (______) FOLIO: (_______)


REINSCRIPCION ( )

CLUB: FARADAY

APELLIDOS: VALDIVIA ZUÑIGA

NOMBRES: FABRIZIO OSWALDO

FECHA DE NACIMIENTO: _30___/__06______/____2012_____ NACIONALIDAD: PERUANO


DIA MES AÑO

LUGAR DE NACIMIENTO: AREQUIPA / AREQUIPA / AREQUIPA

DNI/OTRO: 63535403 FECHA DE INSCRIPCION: 19/07/2012


FICHA DE INSCRIPCION

NUM. CEDULA ANTERIOR: (_____________) NUM. ACTUAL CEDULA: (_____________)

INSCRIPCION ( ) LIBRO: (______) FOLIO: (_______)


REINSCRIPCION ( )

CLUB: FARADAY

APELLIDOS: VALDIVIA ZUÑIGA

NOMBRES: NEYMAR HECTOR IANN

FECHA DE NACIMIENTO: _09___/__10______/____2013_____ NACIONALIDAD: PERUANO


DIA MES AÑO

LUGAR DE NACIMIENTO: AREQUIPA / AREQUIPA / AREQUIPA

DNI/OTRO: 78282820 FECHA DE INSCRIPCION: 15/10/2013

FICHA DE INSCRIPCION

NUM. CEDULA ANTERIOR: (_____________) NUM. ACTUAL CEDULA: (_____________)

INSCRIPCION ( ) LIBRO: (______) FOLIO: (_______)


REINSCRIPCION ( )

CLUB: FARADAY

APELLIDOS: VALDIVIA ZUÑIGA

NOMBRES: FABRIZIO OSWALDO

FECHA DE NACIMIENTO: _30___/__06______/____2012_____ NACIONALIDAD: PERUANO


DIA MES AÑO

LUGAR DE NACIMIENTO: AREQUIPA / AREQUIPA / AREQUIPA

DNI/OTRO: 63535403 FECHA DE INSCRIPCION: 19/07/2012

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