Solicitud No.

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Fecha:

(Para uso de DICABI)

FORMULARIO DE SOLICITUD PARA CERTIFICACIONES DE CARENCIA DE

BIENES INMUEBLES EN MATRÍCULA FISCAL, modalidad solicitudes colectivas
con representación a favor de terceros.

Guatemala__________de________________2____.

SEÑOR(A) DIRECTOR(A) DE CATASTRO Y AVALÚO DE BIENES INMUEBLES

MINISTERIO DE FINANZAS PÚBLICAS

Ante usted respetuosamente comparezco en la calidad abajo descrita y

acreditada documentalmente, para solicitar que por medio de la Sección de Carencia de
Bienes de esta Dirección, me extiendan la cantidad de _____________ certificaciones
de carencia de bienes inmuebles, conforme el listado descriptivo de interesados
contenido en __________ hojas y copias simples de los documentos de identificación
de los interesados que adjunto.

Asimismo declaro y juro ante la autoridad administrativa que representa el Director(a)

de esta Dirección, que estoy debidamente habilitado legalmente para realizar el
presente trámite, de conformidad con la calidad con que firmo, y que asumo las
consecuencias legales que de mi actuación en el presente puedan derivarse.- - - - - - - -

DATOS DEL SOLICITANTE:

Nombre: [ ]

No. Colegiado activo: ____________________ firma y sello __________________________

Representante Legal (nombre entidad): [ ]

Nombre solicitante: [ ]

Cargo en la entidad: _________________________ Firma y sello _____________________________

Para control interno de DICABI:

1.- Certificaciones solicitadas en letras: ____________________________________

________________ [ ].

2.- Importe a pagar: Q. ____________________________________[ ]

Debe darse vuelto SI [ ] NO [ ] por la cantidad de Q. ___________________________

3.- Fecha de entrega: _________/_______________/_______________

Hora: ______________

4.- Observaciones a esta solicitud: _______________________________________

______________________________________________________________________

Observación: este formulario debe editarse de acuerdo con la cantidad de solicitudes y la persona
solicitante, eliminándose los campos innecesarios para la solicitud real.
Original: Sección de Carencia de Bienes.
Duplicado: Solicitante.
 HOJA No. [ ] de [ ]
Firma y sello del solicitante:

Documento
Orden Nombre del interesado Identificación No. Extendido por:
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(Observación: generar la cantidad de hojas de listado que sean necesarias con número de orden
correlativo ascendente conforme la cantidad de certificaciones a solicitar).