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REGISTRÓ DE CADENA DE CUSTODIA DE EVIDENCIAS FISICAS

Nro. Caso. CPNB-2092-17 N° Registro 000178-000179

DESPACHO: DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES DE ACCIDENTES PENALES


CIUDAD/ESTADO: MUNICIPIO VALENCIA ESTADO CARABOBO.-
Fecha: 20/12/2017.-
LUGAR: AVENIDA LARA C/C AV. FERNDANDO FIGUEREDO VALENCIA ESTADO CARABOBO
ORGANISMO ACTUANTE: SERVICIO DE TRANSITO TERRESTRE CARABOBO CUERPO DE
POLICIA NACIONAL BOLIVARIANA.-.-
AREA PARA LA IDENTIFICACION DE LOS PARTICIPANTES EN EL R.C.C.E.F

Nombre y Apellido C.I. y/o Cred. Firma


Fijación: CARLOS GERMAN V18179734
Colección: CARLOS GERMAN V18179734
Embalaje: CARLOS GERMAN V18179734
Etiquetaje: CARLOS GERMAN V18179734
Preservación: CARLOS GERMAN V18179734
Observaciones:
___________________________________________________________________________________

EVIDENCIAS FISICAS COLECTADAS:

Vehículo Nro. (01) PLACAS: 03AA2TG, MARCA: FORD, MODELO: B-350, COLOR: VERDE
Y MULTICOLOR, TIPO: COLECTIVO
Vehículo Nro. (02) PLACAS: S/P, MARCA: EMPIRE, MODELO: HORSE, COLOR: TOJO,
TIPO: PASEO, CLASE: MOTO

Registro de
Continuidad Anexo:

SI NO CANTIDAD DE PÁG/HOJAS

AREA DE RESGUARDO Y CUSTODIA A CARGO DE LA (S) EVIDENCIA (S) FISICA (S):


SI NO
______________________________________
FUNCIONARIO QUE ENTREGA:
APELLIDO: GERMAN NOMBRE: CARLOS.-
C.I.: V18179734.- Fecha: 20/12/2017.-
Firma: _________________________________
OPERADOR DE GRUA QUE RECIBE:
APELLIDO: PADRON NOMBRE: LUIS.-
C.I.: 25.582605 . Fecha: 20/12/2017
Firma: _______________________________
OPERADOR DE GRUA QUE TRASLADA
APELLIDO: PADRON NOMBRE: LUIS
C.I.: C.I.: 25.582.605 FECHA: 20-12-2017.-

LAS EVIDENCIAS SE ENCUENTRA EN CUSTODIA JUDICIAL EN EL ESTACIONAMIENTO JUDICIAL


CARABOBO, UBICADO EN LA AVENIDA ARANZAZU SECTOR LAS PALMAS PARRQUIA MIGUEL
PEÑA MUNICPIO VALENCIA ESTADO CARABOBO.-
N° de Caso: N° de Registro: N° de Pág./Hojas Reverso
CPNB-2092-17 000178-000179 (2).-

TRANSFERENCIA DE EVIDENCIAS FISICAS:


Organismo y Despacho que Transfiere: ____________________________________________________
_______________________ N° Oficio: ________________________ Fecha: ___________________
Funcionario que ENTREGA la Evidencia:
Apellidos: GERMAN C.I. y/o Cred.V18179734
Nombres: CARLOS Fecha: 20/12/17
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________
Funcionario que RECIBE la Evidencia:
Apellidos: ____________________________ C.I. y/o Cred ___________________________
Nombres: ____________________________ Fecha:
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________
Organismo o Dependencia Receptora: _____________________________________________________
Tipo de Experticia Solicitada: _____________________________________________________
Entrega: ________________________________ C.I./Cred.: _______________
Recibe: ________________________________ C.I./Cred.: _______________
Entrega: ________________________________ C.I./Cred.: _______________

DEPOSITARIO de Evidencia:
Apellidos: ____________________________ C.I. y/o Cred ___________________________
Nombres: ____________________________ Fecha:
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________
Funcionario que TRASLADA la Evidencia:
Apellidos: ____________________________ C.I. y/o Cred ___________________________
Nombres: ____________________________ Fecha:
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________

Observaciones:
_____________________________________________________________________________________
TRANSFERENCIA DE EVIDENCIAS FISICAS
Organismo y Despacho que Transfiere: _____________________________________________________
_______________________ N° Oficio: ___________________ Fecha: ___________________
Funcionario que ENTREGA la Evidencia:
Apellidos: ____________________________ C.I. y/o Cred ___________________________
Nombres: ____________________________ Fecha:
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________
Funcionario que RECIBE la Evidencia:
Apellidos: ____________________________ C.I. y/o Cred ___________________________
Nombres: ____________________________ Fecha:
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________
Organismo o Dependencia Receptora: _____________________________________________________
Tipo de Experticia Solicitada: _____________________________________________________
Entrega: ________________________________ C.I./Cred.: _______________
Recibe: ________________________________ C.I./Cred.: _______________
Entrega: ________________________________ C.I./Cred.: _______________

DEPOSITARIO de Evidencia:
Apellidos: ____________________________ C.I. y/o Cred ___________________________
Nombres: ____________________________ Fecha:
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________
Funcionario que TRASLADA la Evidencia:
Apellidos: ____________________________ C.I. y/o Cred ___________________________
Nombres: ____________________________ Fecha:
N° registro: ____________________________ Firma: ___________________________

Observaciones:
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