RESUMEN ARTÍCULO 1

CLASE: LESIONES DE COLUMNA

Generalidades

Lesión traumática de la columna vertebral: alteración estructural o fisiológica de la

columna vertebral resultante de una lesión traumática. Son eventos devastadores,
modificadores de la vida, que incluyen lesiones de los huesos (fracturas vertebrales), los
elementos neurales (lesión de la médula espinal y la raíz nerviosa) o ambos.
La médula espinal es afectada más
comúnmente por una causa
mecánica directa, cuyo resultado
puede ser hemorragia, edema e
isquemia. Los pacientes pueden
quejarse de dolor en el cuello y la
espalda, y un examen minucioso
puede notar dolor o anomalías
óseas mediante la palpación.

 Lesiones completas de la
médula espinal: se
caracterizan por la ausencia
de función sensorial y
motora por debajo del nivel
de la lesión.
 Lesiones incompletas de la
médula espinal: tienen un
mejor pronóstico y denotan
un cierto grado de
actividad neurológica
debajo de la lesión, pero su
diagnóstico inicial puede
quedar oculto debido al
choque espinal.
 El choque espinal es la pérdida o depresión temporal de la actividad de reflejo
espinal por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal. El choque espinal
puede persistir durante días o semanas y no permitir la diferenciación de una
lesión incompleta y completa.
Las fracturas vertebrales inestables pueden presentarse sin un traumatismo evidente en
la médula espinal o la raíz nerviosa. Los pacientes sintomáticos pueden presentar
parestesia, disestesia, debilidad, incontinencia intestinal o vesical, retención urinaria u
otras alteraciones sensoriales con o sin hallazgos específicos del examen físico. Los
pacientes con lesiones más extensas pueden tener déficits neurológicos obvios.

La anestesia regional puede

lograrse por bloqueo a nivel
del neuroeje, de plexos
nerviosos, de nervios
periféricos o de terminaciones
nerviosas.
La anestesia del neuroeje
puede ser raquídea, epidural o
caudal. Con relación a los
bloqueos de plexos nerviosos,
el más utilizado
en la práctica clínica es el
bloqueo braquial, porque en el
cuello y en la axila va unido y
es factible bloquearlo con una
sola
infiltración.
La anestesia regional no
produce sedación ni hipnosis
y por ello a los pacientes con
frecuencia se les administra
midazolam. El
bloqueo de nervios
periféricos, como el mediano,
intercostales o el tibial
produce anestesia y relajación
muscular en la zona
correspondiente del cuerpo.
La anestesia de las
terminaciones nerviosas puede
ser local o de mucosas, y no
involucra relajación
muscular. La anestesia
regional intravenosa es otro
tipo de anestesia regional,
muy utilizada en la práctica
clínica.
Fracturas

Mecanismo de producción

 Flexión: Cuando el agente de producción viene perpendicularmente de arriba

hacia abajo asociado con hiperflexión. Ejemplo en las caídas de cabeza, en las
zambullidas en piscinas de poca profundidad.
 Flexión y rotación: Cuando el agente traumatizante viene de arriba a abajo y de
atrás hacia adelante, es decir en sentido oblicuo, más hiperflexión. Ejemplo como
ocurre en los derrumbes, en las volcaduras, etc.
 Compresión directa, cizallamiento: Cuando el agente traumatizante viene en
sentido horizontal. Ejemplo: en los atropellos, en las explosiones, etc.
  Extensión: Por hiperextensión brusca como: en las contracturas musculares
violentas. Ejemplo: en el opistótonos del tétano, en el electro shock para los
orates.

Clínica: se presentan con dolor, impotencia funcional, deformación, aumento de volumen,

equimosis y crepitación en algunos casos. La zona más frecuentemente afectada es la
dorso lumbar, debido a que allí termina la cifosis dorsal y comienza la lordosis lumbar.
Aquí también se localiza el plexo lumbo sacro. Ocupa el 60% de las fracturas de la columna
vertebral.
Evaluación: exámenes por imágenes que se deben solicitar: radiografías simple frente,
perfil, oblicuo izquierda, oblicuo derecha; una tomografía axial computarizada cuando se
asocie a lesiones neurológicas; exámenes contrastados como la mielografía, resonancia
magnética, dan una mejor apreciación de las partes blandas afectadas.
Tratamiento: Ortopédico: mediante el reposo absoluto en las fracturas estables sin lesión
neurológica, durante cuatro semanas. También se pueden utilizar corsés ortopédicos tipo
collarete, corsé dorsolumbar rígido semirrigido. Para la región cervical y dorso lumbar se
pueden utilizar aparatos de yeso tipo minerva y corsé de yeso para la dorso lumbar.
Quirúrgico: este tipo de prodecimiento se realizará en todas las fracturas inestables y en
las que presenten lesión neurológica; por ejemplo: reducción transpedicular abarcando un
segmento por arriba y uno por abajo de la vértebra afectada, utilizando las barras de
Harringhton.

Lesiones medulares

Clínica: los síntomas de una lesión completa de la médula espinal ocurren de 6 a 8

semanas después de que el shock espinal ha desaparecido. Niveles sensoriales libres por
encima de la lesión, sensación reducida junto al nivel caudal, función sensorial y motora
bilateralmente ausente debajo de la lesión (incluidos los segmentos sacros inferiores S4-
S5).
Evaluación: examen neurológico: excluir choque espinal (es decir, determinar el reflejo
bulbocavernoso ) o choque neurogénico, determinar el nivel de lesión, determinar el
alcance de la lesión (completa o incompleta), excluir lesiones asociadas. Neuroimagen:
imágenes completas de la columna (cervical, torácica, lumbar): radiografías simples o TC ,
si están disponibles. La tomografía computarizada es superior a la resonancia magnética
para obtener imágenes de fracturas de las vértebras.
Tratamiento y manejo:
Agudo

 Analgesia y cuidados médicos intensivos, catéter urinario

 Profilaxis de TEV (Ej., Heparina)
 Corticosteroides intravenosos para reducir hinchazón e inflamación
Definitivo

 Aparatos ortopédicos o reparación quirúrgica (Ej. descompresión y estabilización

de una fractura de columna)
 Tetraplejía C1-C4: pueden estar indicados marcapasos del nervio frénico; puede
ser necesaria una traqueotomía y/o un ventilador
Rehabilitación (atención multidisciplinaria)

 Ayuda para caminar, psicoterapia física y ocupacional

 Profilaxis de úlceras por presión, profilaxis de osteoporosis, tratamiento de
neumonía e infecciones del tracto urinario
Artículo: Sadao Iutaka A. y Fiore N. (2010). Traumatismos. Clasificación de las lesiones
traumáticas vertebrales. Programa de Formación Continua AOSpine.