REQUISITOS PARA PAGO DEL SEGURO DE VIDA POR 40 MESES DEL ÚLTIMO SUELDO TABULAR

MENSUAL, QUE CUBREN A LOS TRABAJADORES QUE SON DECLARADOS POR IPEJAL EN
ESTADO DE INVALIDEZ O INCAPACIDAD PERMANENTE ESTANDO EN SERVICIO ACTIVO Y QUE
LABORAN EN ESTA SECRETARIA DE EDUCACIÓN
FECHA:

CONTRATANTE: POLIZA:
SECRETARIA DE ADMINISTRACION PLANEACION Y FINANZAS

NOMBRE____________________________________________

RECLAMANTE
ORIGINAL COPIA COPIA CERTIFICADA
Constancia del dictamen de incapacidad o invalidez total y
permanente, expedida por el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado y/o el Instituto de
Pensiones del Estado de Jalisco y/o el Instituto Mexicano del
1
Seguro Social y/o la empresa que esté prestando el servicio
médico, para el caso del personal que reciba este servicio médico
en sustitución del que brindan las instituciones de seguridad
social antes mencionadas.
2 Comprobante del último pago de salario que hubiere percibido
3 Informe del Asegurado por Invalidez Total (formato SURA)
4 Identificación del asegurado.
5 Constancia de baja del servicio activo.
Comprobante de domicilio con una vigencia no mayor a tres
6
meses
Oficio de notificación de alta como pensionado o jubilado por
parte del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
7
Trabajadores del Estado (ISSSTE) y/o del Instituto de Pensiones
del Estado de Jalisco (IPEJAL). PATENTE
8 Copia certificada del acta de nacimiento del asegurado

Los beneficiarios deben de entregar los requisitos arriba solicitados en el modulo de seguros ubicado
en la planta baja de la Secretaria de Administracion, domicilio en Av. Prolongación Alcalde # 1221, Col.
Miraflores, C.P. 44270 En atencion con Cesar Osvaldo Perez Diaz, horario de atención de Lunes a
Viernes de 9:00 am a 2:00 pm.

Aclaraciones o verificación de requisitos, con la persona arriba mencionada a los teléfonos en

Guadalajara:
TEL: Fijo: (33) 36476094, Celular: 3338084994
Nota: Por favor revisar que los documentos a entregar estén completos, como se les solicita, y si les
requieren para que les paguen este derecho que acudan a un tribunal judicial pregunten a cual, a la Lic.
Hugo Hernandez Borbon al telefono: Fijo 36476094, Celular: 3316011857. El derecho de solicitar el
pago prescribirá en 5 años a partir de la fecha que dio origen el siniestro.

OBSERVACIONES:

ENTREGA RECIBE

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