12 Tratamiento postoperatorio

Cuando termina la intervención de facoemulsificación empie-

za un período importante para el paciente. A menudo se tapa
el ojo y se protege con una cubierta de plástico justo después
de la operación, durante al menos unas horas. A los pacientes
que se operan de su único ojo útil, es razonable ponerles sólo
un protector transparente sobre dicho ojo, de forma que man-
tengan cierto grado de visión mientras se recuperan de la inter-
vención.
Después de ser trasladado al área de recuperación, el pacien-
te debe recibir instrucciones claras sobre cómo cuidar el ojo en
el postoperatorio y cuál será la evolución normal de la visión,
las molestias y la rehabilitación visual. También debe explicár-
sele claramente qué gotas debe ponerse, habitualmente un an-
tibiótico y un corticoide, por separado o en combinación,
cuatro veces al día durante un mínimo de 2 semanas. En el
examen preoperatorio deberá haberse comprobado si el pacien-
te tiene alguna dificultad para ponerse las gotas por sí mismo,
pero en todo caso hay que asegurarse de este punto antes de
darle de alta.

USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Una revisión sistemática de Sivaprasad y cols. demostró el efec-
to positivo de un colirio de ketorolaco trometamina en el ede-
ma macular cistoide1. Sin embargo, este estudio también
concluyó que no había pruebas de la eficacia de los antiinfla-
matorios no esteroideos (AINE) en la prevención del edema
macular cistoide tras cirugía de catarata. Los tres ensayos so-
bre el efecto de los AINE en el edema macular cistoide agudo
eran demasiado heterogéneos para poder elaborar un metaná-
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lisis, aunque quizá sí existe cierto efecto positivo; lo cierto es

que, si el paciente ha sufrido un edema macular cistoide pos-
toperatorio en un ojo, probablemente valga la pena administrar
corticoides y AINE tras operar el segundo ojo para evitar que
ocurra lo mismo.

INSTRUCCIONES
Conviene dar las instrucciones por escrito, ya que los pacien-
tes a menudo no recuerdan bien lo que se les dice en el mo-
mento de la cirugía o poco después. Estas instrucciones
deben incluir información sobre qué hacer y con quién con-
tactar si el paciente siente que la evolución no está siendo sa-
112 Tratamiento postoperatorio

tisfactoria, o si hay algún cambio repentino en la sintomato-

logía. El dolor, el enrojecimiento progresivo y la disminución
de visión son los tres síntomas cardinales que deben ser co-
municados de inmediato, y el personal de la clínica o de guar-
dia debe estar preparado para responder a los pacientes que
pregunten sobre tales síntomas. Hay que revisar inmediata-
mente al paciente que presente estos síntomas. Si no se pue-
de contactar directamente con el cirujano, las personas que
respondan al teléfono deben tener suficiente experiencia para
decidir si el paciente debe ser visto de inmediato o puede es-
perar hasta la próxima cita.

REVISIONES POSTERIORES
Conviene revisar al paciente a las 2 semanas y, si el ojo está
tranquilo y sin molestias, se puede empezar a descender con
rapidez la pauta de colirios. Sin embargo, en caso de que per-
sistan los signos de inflamación del segmento anterior, puede
mantenerse la dosis completa durante un período más largo.
La graduación para gafas debe realizarse al cabo de aproxima-
damente 1 mes, suponiendo que la herida no fuera mayor de
3,5 mm. Si hay un punto, debe quitarse antes de hacer la re-
fracción. En esta visita puede decidirse, si no se había hecho
antes, cuándo operar el segundo ojo, lo que no debe demorar-
se en caso de que haya anisometropía. En los miopes magnos
conviene programar las dos intervenciones bastante próxi-
mas para que se reduzca el molesto período de espera entre
los dos ojos.

AUDITORÍA DE RESULTADOS
Es esencial auditar los resultados obtenidos para garantizar
que se practica una cirugía de calidad, pero también para
comprobar que las biometrías son correctas y se consiguen
los resultados previstos. Es posible individualizar las cons-
tantes A de las lentes mediante un análisis retrospectivo de
50-100 implantes por el mismo cirujano, lo que resulta reco-
mendable para asegurarse de que se tienen en cuenta y se
corrigen las particularidades de dicho cirujano. Pueden audi-
tarse los resultados de varias operaciones, lo que servirá
como orientación para la formación médica continuada, el
entrenamiento en alguna maniobra o la adopción de cambios
en la técnica.

AUDITORÍAS NACIONALES DE CATARATAS

En el Reino Unido se está elaborando una base de datos nacio-
nal de cataratas que permitirá comparar entre diversos servi-
cios del país. Los datos son anónimos y se centralizan para su
análisis. Los resultados se devuelven luego a cada servicio,
mostrando su posición en una escala nacional, lo que puede
aportar información sobre cualquier aspecto particular de este
servicio que deba corregirse. Los sistemas ya existentes, como
la base de datos nacional de Suecia2, son muy útiles y permi-
ten a cada unidad comparar sus resultados con los estándares
 Bibliografía 113

del país. Cada cirujano puede obtener sus datos individualiza-

dos; como éstos son anónimos, el cirujano puede comparar sus
resultados con los estándares conocidos. Esto sirve para plani-
ficar la formación médica continuada o el entrenamiento espe-
cífico si es preciso.

RESULTADOS SEGÚN ENCUESTAS AL PACIENTE

En nuestro servicio hemos elaborado y utilizado un modelo va-
lidado para conocer los resultados visuales tras la cirugía de ca-
tarata3. Estos modelos son útiles para valorar el efecto de la
atención prestada a la población local.

BIBLIOGRAFÍA
1. Sivaprasad S, Bunce C, Wormold R. Non-
steroidal anti-inflammatory agents for
cystoid macular oedema following cataract
surgery: a systemic review. Br J Ophthalmol
2005; 89(11):1420–1422.
2. Lundstrom M, Stenevi U, Thorburn W. The
Swedish National Cataract Register: a 9-year
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
review. Acta Ophthalmol Scand 2002;
80:248–257.
3. Lawrence DJ, Brogan C, Benjamin L, et al.
Measuring the effectiveness of cataract
surgery: the reliability and validity of a visual
function outcomes instrument. Br J
Ophthalmol 1999; 83:66–70.