REGIMENES DE ANTIANGIOGÉNICOS

OCLUSIONES VENOSAS RETINIANAS

SALOMÓN VALENCIA ANAYA

MÉDICO RESIDENTE DE OFTALMOLOGIA
ANTIANGIOGÉNICOS

Guías de práctica clínica de la SERV, 2010

REGIMEN DE TRATAMIENTO IDEAL
ANTIANGIOGÉNICOS
REGIMENES DE TRATAMIENTO

Inyección Treat and

Pro Re Nata
Mensual Extend
• 3 dosis carga • Mensual
mensual hasta
• Retratar estabilización
según OCT • Aumentar
cada 2
semanas
tratamiento,
hasta 3
meses.
Rodolfo Garretón, Raúl González. Treat and extend compared to pro re
nata regimen in neovascular age-related macular degeneration.
Medwave 2020
 L. Arias Barqueta,c, J. Monés. New treatment protocols
and follow-up in patients with exudative age-related
macular degeneration. 2012. Sociedad Española de
Oftalmologia

INYECCIÓN MENSUAL
 PRO RE NATA

L. Arias Barqueta,c, J. Monés. New treatment protocols

and follow-up in patients with exudative age-related
macular degeneration. 2012. Sociedad Española de
Oftalmologia
 TREAT AND EXTEND (TAE)

Se definen los intervalos de visita según el examen, pudiendo ir desde cuatro a

doce semanas

L. Arias Barqueta,c, J. Monés. New treatment protocols

and follow-up in patients with exudative age-related
macular degeneration. 2012. Sociedad Española de
Oftalmologia
 RESUMEN: Salomón José Valencia Anaya
Médico Residente Oftalmología

Ophthalmology Retina 2016;-:1-6. 2016 by the American Academy of Ophthalmology

  Estudios: SD-OCT

Se administraran inyecciones mensuales durante

los primeros 6 meses del período de estudio

Seguidas de visitas clínicas mensuales durante

los siguientes 6 meses con inyecciones
Treat and extend
 Es el enfoque más comúnmente empleado para manejar el
edema macular relacionado con la OVR en Retinólogos de
Estados Unidos.
40,2% opta por un
retratamiento PRN
con visitas clínicas
mensuales

56,3% de los
especialistas en
retina a favor
Objetivo
 Determinar los resultados funcionales y anatómicos del
tratamiento después de 12 meses de tratamiento con
bevacizumab y ranibizumab utilizando un régimen de
tratamiento y extensión en pacientes con edema
macular resultante de la oclusión de la vena central de la
retina (OVCR).
Diseño

Serie de casos consecutiva

Retrospectiva

Intervencionista
Métodos
 Se incluyeron 60 ojos de 58 pacientes diagnosticados de
OVCR y edema macular asociado entre mayo de 2010 y
junio de 2014.
 Los ojos se trataron con bevacizumab y / o ranibizumab
durante un mínimo de 1 año.
 Régimen de tratamiento y extensión.
PROCEDIMIENTO
 Pacientes fueron tratados con inyecciones intravítreas
mensuales de:
Bevacizumab (1.25 mg / Ranibizumab (0.5 mg /
0.05 mL; Avastin) 0.05 mL; Lucentis)

 Hasta que no hubo signos de líquido (intrarretiniano o

subretiniano) se detectaron en biomicroscopía con
lámpara de hendidura y SD-OCT.
PROCEDIMIENTO
 Los seguimientos y tratamientos de los pacientes se
ampliaron a intervalos de 2 semanas siempre que no había
presente un signo de líquido.
 Sin embargo, si se detectaran signos de exudación
recurrente (líquido intrarretiniano / subretiniano), los
intervalos de tratamiento se acortarían posteriormente en
intervalos de 1 a 2 semanas a discreción del investigador.
 El tratamiento anti-VEGF se administró en cada visita,
independientemente de la actividad de la enfermedad.
Principales medidas de resultado

Cambio desde la (AV) inicial

Proporción de ojos que ganaron / perdieron 3 líneas

AV
Cambio desde el grosor central de la retina (TRC)
inicial
Número medio de inyecciones administradas

Intervalo sin tratamiento más largo alcanzado entre

inyecciones
Resultados:
 Al inicio del estudio, el AV logMAR medio fue de
1,180,71 (equivalente de Snellen: 20/302), que mejoró a
0,850,71 (equivalente de Snellen: 20/142) después de 12
meses de tratamiento (P = 0,018).
 Durante este período, el 44,9% de los ojos había ganado
15 letras, mientras que el 10,2% había perdido 15 letras.
Resultados
 La TRC media mejoró de 564,7219,3 mm al inicio del
estudio a 302,8115,8 mm a los 12 meses de seguimiento
(P <0,001).
Resultados
 Los pacientes recibieron, en promedio, 8.1 inyecciones
durante el primer año de tratamiento, y la duración media
más larga de la extensión exitosa entre inyecciones
durante el año 1 fue de 9.34 semanas.
 Los análisis multivariables revelaron que el cambio en la
TRC durante los primeros 3 meses de terapia se asoció
significativamente con la capacidad de extender los
intervalos de inyección a al menos 8 semanas de
duración.(P <0,05).
Conclusiones
 TREAT AND EXTEND: es eficaz para lograr mejoras
visuales y anatómicas en pacientes con edema macular
secundario a OVCR durante el primer año de tratamiento.
 El cambio en el grosor retinal central, durante los
primeros 3 meses de tratamiento puede ayudar a predecir
qué pacientes responderán más favorablemente a una
fase de extensión a las >= 8 semanas.
  RESUMEN: Salomón José Valencia Anaya
 Médico Residente Oftalmología

Eng, V. A., & Leng, T. (2020). Subthreshold laser therapy for macular oedema from branch retinal vein occlusion:
focused review. British Journal of Ophthalmology, bjophthalmol–2019–315192
 La terapia con láser de micropulso subumbral es más segura que
la fotocoagulación con láser convencional.
 Se ha demostrado que la estimulación del EPR sin destruir los
fotorreceptores es suficiente para inducir la reparación de la retina.
 En lugar de un pulso continuo, la energía se divide en una serie
repetitiva de pulsos muy cortos, típicamente de 100 a 300 μs de
longitud.
 El ciclo de trabajo se establece en 5% -10% del láser convencional
con una duración de tratamiento de 0,1 a 0,5 s.
Dorin G. Evolution of retinal laser therapy: minimum intensity photocoagulation (MIP). can the laser heal the retina without harming it? Semin Ophthalmol
2004;19:62–8.
Inagaki K, Shuo T, Katakura K, et al. Sublethal photothermal stimulation with a Micropulse laser induces heat shock protein expression in ARPE-19 cells. J
Ophthalmol 2015;2015:729792.
 PubMed Google Scholar
Embase Cochrane Library
 agosto de 2019 ClinicalTrials.gov
Se evaluaron catorce estudios en los que participaron
315-405 ojos diagnosticados con BRVO
MEDICIÓN DE RESULTADOS
 Cambios en el:
 Edema macular medido por los cambios en el grosor foveal
central medio.
 Cambios en la agudeza visual mejor corregida (AVMC)
 Tasas de complicaciones (cicatrices o hemorragias).
 Frecuencia de retratamientos.
MÉTODO
 Informe cualitativo
de las tendencias
generales en la
eficacia y seguridad.
 Enfasis en la
velocidad, la fuerza y
la durabilidad de la
resolución de la EM y
la mejora de la AV
después del
tratamiento con SLT
en comparación con
los tratamientos CLP
o IVI farmacológicos.
Conclusiones
 El tratamiento con láser de micropulso subumbral se asocia
con una reducción significativa y duradera de EM y mejora
de AV tan pronto como 1 mes.
 La SLT funciona de manera comparable con la
fotocoagulación convencional y las inyecciones intravítreas
(IVI) de ranibizumab.
 La terapia con láser subumbral es más segura y tan efectiva
como CLP para el tratamiento de EM asociada con BRVO.
 La SLT puede servir como un tratamiento adjunto valioso
que se usa junto con IVI anti-VEGF para acelerar la mejora
de la AV y reducir los retratamiento