MODELO REFERENCIAL – Intervención individual

ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL

En la ciudad de……………….., distrito de……………………, departamento

de…………………………….., siendo las……………….. horas del día…….
Mes……………… año…………………, en el lugar ubicado
en……………………………………………………………………………………………
………….., el Instructor Policial que
suscribe……………………………………………………….., identificado con
CIP……………………………, intervino al ciudadano
……………………………………………………………………………….., de (… )
años, natural de………………………….., estado civil..................................................,
ocupación………………………………, con DNI Nº…........................................,
domiciliado en……………………………………………………………………….., a
quien se le informó que el motivo de la intervención es:---------------------------------
El ESTADO DE EMERGENCIA decretado por el Gobierno Peruano mediante
DECRETO SUPREMO Nº 184-2020-PCM, cuyo contenido dispone el
AISLAMIENTO SOCIAL OBLIGATORIO (CUARENTENA) e INMOVILIZACIÓN
SOCIAL OBLIGATORIA de modo focalizado, por las graves circunstancias que afectan
la vida de la Nación a consecuencia del brote del COVID-19, régimen de excepción
PRORROGADO mediante DECRETO SUPREMO N° 008-2021-PCM. En
consecuencia, dado que el intervenido no porta su fotocheck ni PASE PERSONAL
LABORAL, no justifica documentalmente el motivo de su circulación y se muestra
renuente a las indicaciones dadas por la autoridad policial, se procede con su
RETENCIÓN, siendo conducido a la Dependencia Policial más cercana para efectuar el
CONTROL DE IDENTIDAD y la imposición de la papeleta correspondiente. La
intervención se sustenta también en la R.M Nº 309-2020-IN del 17MAR2020.

Finalmente, la persona intervenida es puesta a disposición de la Comisaría/DEPINCRI

de……………………………/ Centro de Retención Temporal………………………., con
las actas pertinentes, para las diligencias que correspondan. Siendo las…………….…horas
del mismo día se dio por culminada la presente, firmando todos los participantes en señal
de conformidad, precisando que la presente acta se
concluyó en la……………………………………………………….…por
medidas de seguridad del personal policial interviniente y del propio intervenido.

EL INSTRUCTOR EL
 MODELO REFERENCIAL – Intervención en locales

ACTA DE INTERVENCIÓN
En la ciudad de……………….., distrito de……………………, departamento
de…………………………….., siendo las……………….. horas del día…….
Mes……………… año…………………, en el lugar ubicado
en……………………………………………………………………………………………
………….., el Instructor Policial que
suscribe……………………………………………………….., identificado con
CIP……………………………, ingresó el local ubicado denominado
………………………………………………………………………………..(autorizado de
manera voluntaria por la persona de………………. /de modo forzoso), verificando que
en su interior (se había superado el aforo permitido / existía una reunión no autorizada) ,
logrando intervenir a las siguientes personas:-----------------
01. (generales de ley)
02. (generales de ley)
03. (generales de ley)
04. (generales de ley)
05. (generales de ley)

A quienes se le informó que el motivo de la intervención es:---------------------------

El ESTADO DE EMERGENCIA decretado por el Gobierno Peruano mediante
DECRETO SUPREMO Nº 184-2020-PCM, cuyo contenido dispone el
AISLAMIENTO SOCIAL OBLIGATORIO (CUARENTENA) e INMOVILIZACIÓN
SOCIAL OBLIGATORIA de modo focalizado, por las graves circunstancias que afectan
la vida de la Nación a consecuencia del brote del COVID-19, régimen de excepción
PRORROGADO mediante DECRETO SUPREMO N° 008-2021-PCM. En
consecuencia, dado que los intervenidos no justifican documentalmente el motivo de su
circulación y se muestra renuente a las indicaciones dadas por la autoridad policial, se
procede con su RETENCIÓN, siendo conducidos a la Dependencia Policial más cercana
para efectuar el CONTROL DE IDENTIDAD y la imposición de la papeleta
correspondiente. La intervención se sustenta también en la R.M Nº 309 2020-IN del
17MAR2020.
Finalmente, las personas intervenidas son puestas a disposición de la
Comisaría/DEPINCRI de……………………………/ Centro de Retención
Temporal………………………., con las actas pertinentes, para las diligencias que
correspondan. Siendo las…………….…horas del mismo día se dio por culminada la
presente, firmando todos los participantes en señal de conformidad, precisando que la
presente acta se concluyó en
la……………………………………………………….…por medidas de seguridad del
personal policial interviniente y los propios intervenidos.

EL INSTRUCTOR EL
 MODELO REFERENCIAL

CONSTANCIA DE BUEN TRATO

Por intermedio del presente documento, se deja constancia que el intervenido ha recibido
buen trato físico y psicológico, por parte del personal que realizó el procedimiento de
intervención por quebrantamiento de las disposiciones del Gobierno Nacional contenidas
en el DECRETO SUPREMO N° 008-2021-PCM. Asimismo, durante su intervención y
permanencia en sede policial, ha sido tratado con dignidad y respeto a sus derechos
constitucionales.

….(Lugar)…, ……….(Fecha)…………………

EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO

 MODELO REFERENCIAL

ACTA DE RETENCIÓN DE DOCUMENTOS

(En aplicación del DECRETO SUPREMO Nº 184-2020-PCM y
Resolución Ministerial N° 309-2020-IN)

En la ciudad de……………….., distrito de……………………, departamento

de…………………………….., siendo las……………….. horas del día…….
Mes……………… año…………………, en el lugar ubicado
en……………………………………………………………………………………………
………….., el Instructor Policial que
suscribe……………………………………………………….., identificado con
CIP……………………………, intervino al ciudadano
……………………………………………………………………………….., de (… )
años, natural de………………………….., estado civil..................................................,
ocupación………………………………, con DNI Nº…........................................,
conductor del vehículo marca……………….., modelo……………., con placa de
rodaje……………………, el mismo que venía circulando sin justificación alguna,
incumpliendo de esa manera el DECRETO SUPREMO N° 184-2020-PCM y
DECRETO SUPREMO N° 008-2021-PCM, cuerpos normativos que limitan el ejercicio
del derecho a la libertad de tránsito durante el estado de emergencia; motivo por el cual se
procede a RETENER los siguientes documentos:
1) LICENCIA DE CONDUCIR N°………………………………………………………
2) TARJETA DE PROPIEDAD: ……………………………………………………….

IMPORTANTE: Los documentos solo serán retenidos hasta la culminación del ESTADO
DE EMERGENCIA.

EL INSTRUCTOR PNP EL CONDUCTOR