En QUILLOTA, a 12 de septiembre de 2023.

Señor
Representante Legal
AGRICOLA TERRA LIMITADA
PARCELA SANTA TERESA C-3 LA PALMA
QUILLOTA

Sept 30605 – 2306101 (T2)

Nº Adherente: 77.685.630-4

Ref.: Comunica inicio de Proceso de Evaluación de Siniestralidad Efectiva.

De nuestra consideración:

Comunico a Uds. que se ha iniciado el Proceso de Evaluación de la Siniestralidad Efectiva de esa entidad empleadora,
conforme a lo establecido en el D.S.67, de 1999, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, lo que permitirá determinar la
Tasa de Cotización Adicional diferenciada que, además de la tasa de cotización básica, ambas de la Ley N°16.744, deberá
pagar durante el período comprendido entre el 1° de enero de 2024 y el 31 de diciembre de 2025, sin perjuicio del pago,
durante ese periodo, de la cotización de la Ley N°21.063 destinada al financiamiento del SANNA.

Los antecedentes con que se cuenta permiten determinar que esa entidad empleadora puede acceder a la rebaja de su
tasa de cotización adicional de 0,34% a 0,00%, solo si cumple los requisitos que se señalan más adelante.

Se adjunta a esta carta el promedio anual de trabajadores y la nómina de sus trabajadores que durante el período
comprendido entre el 1 de julio de 2020 y 30 de junio de 2023 han sufrido incapacidades o muertes a consecuencia de un
accidente del trabajo o una enfermedad profesional, señalando respecto de cada uno de ellos, el número de días perdidos y
el grado de invalidez o el fallecimiento, cuando corresponda.

Si dicha información presenta errores de hecho, se podrá solicitar su rectificación dentro del plazo de 15 días contados desde
la notificación por carta certificada de esta comunicación, la que se entenderá practicada al tercer día de recibida en la
Oficina de Correos correspondiente al domicilio de esa entidad empleadora. Si se notifica por correo electrónico, dicho plazo
se contará desde el día hábil siguiente a su despacho.

Las solicitudes de rectificación deben ser presentadas ante esta mutualidad, aun cuando con posterioridad al 1° de julio del
año en curso, usted se hubiere cambiado de organismo administrador, podrá ingresarla a través de nuestra plataforma, su
clave de acceso es 176297, en el link http://www.ist.cl/ds-67/, o presentarla en la sucursal de esta Mutual más cercana a su
domicilio.

1.REQUISITOS PARA ACCEDER A LA REBAJA O EXENCIÓN.

»HALLARSE AL DÍA EN EL PAGO DE LAS COTIZACIONES DEL SEGURO DE LA LEY N° 16.744.

De acuerdo con nuestros registros, esa entidad se encuentra al día en el pago de las cotizaciones hasta la correspondiente
a las remuneraciones del mes de junio de 2023.
»ACREDITAR ANTE EL ORGANISMO ADMINISTRADOR HABER MANTENIDO EN FUNCIONAMIENTO, DURANTE EL
ÚLTIMO PERÍODO ANUAL (1 de julio año 2022 al 30 de junio año 2023), DEL PERÍODO DE EVALUACIÓN, UN
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SGSST).

Para acreditar este requisito deberá presentar una declaración simple suscrita por el representante legal de la entidad
empleadora, acompañada de una copia de los siguientes antecedentes:

i. Política de seguridad y salud en el trabajo, elaborada o actualizada entre el 1° de julio de 2020 y el 30 de junio de 2022.

ii. Diagnóstico de situación, que considere la autoevaluación de cumplimiento de aspectos legales y la identificación de
peligros y la evaluación de riesgos, elaborado o actualizado entre el 1° de julio de 2020 y el 30 de junio de 2022.

iii.Programa trabajo, elaborado o actualizado entre el 1° de julio de 2021 y 30 de junio de 2022, que contiene actividades
realizadas entre el 1° julio de 2022 y el 30 de junio de 2023.

El funcionamiento del SGSST implica que la entidad empleadora debe, además:

•Mantener vigente el Reglamento Interno de Higiene y Seguridad y cumplir con la obligación de informar a todos los
trabajadores acerca de los riesgos de sus labores, lo que deberá acreditar con un informe, carta o declaración jurada simple,
suscrita por su representante legal, para ello podrá utilizar el formato de declaración que se adjunta a esta carta.

•Contar con Comité Paritario de Higiene y Seguridad cuando en la empresa, faena, sucursal o agencia se desempeñen más
de 25 trabajadores, lo que deberá acreditar mediante la presentación de los siguientes documentos:

- Las copias de las actas de constitución de todos los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad que se hayan constituido o
renovado desde la fecha en que se realizó la autoevaluación del cumplimiento de aspectos legales.

- Una declaración jurada simple suscrita por el representante legal de la entidad empleadora, donde señale que el o los
Comités Paritarios se encuentran en funcionamiento, para lo que podrá utilizar el mismo formato señalado previamente.

Las declaraciones juradas y los documentos de respaldo, podrán ser presentados en formato papel o digital. Si opta por
enviarlos en formato digital debe hacerlo a través de nuestra plataforma, su clave de acceso es 176297, en el link
http://www.ist.cl/ds-67/, o presentarla en la sucursal de esta Mutual más cercana a su domicilio.

Para este efecto, podrá utilizar los formatos de las declaraciones juradas que se adjuntan a esta carta.

Información importante: De acuerdo a lo instruido por la Superintendencia de Seguridad Social, las mutualidades
deberán realizar, en una muestra aleatoria de las entidades empleadoras que hayan acreditado los requisitos del
Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (SGSST), una revisión de la efectiva implementación y
mantención en funcionamiento del SGSST durante el último período anual de evaluación, y en caso de constatar que
la entidad no cumplió, conforme a lo requerido, el organismo administrador deberá dejar sin efecto la rebaja o
exención, mantener la tasa de cotización adicional determinada en el proceso de evaluación anterior y cobrar a la
entidad empleadora las diferencias de cotizaciones que correspondan.

2.PLAZOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS.

El cumplimiento de los requisitos indicados en el número 1) deberá acreditarse hasta el 31 de octubre de 2023. Si lo hace, su
nueva tasa de cotización adicional comenzará a regir el 1° de enero de 2024.

Sin embargo, si no pudiera acreditarlos dentro del referido plazo, podrá hacerlo hasta el 31 de diciembre de 2023, en cuyo
caso, la nueva tasa de cotización adicional diferenciada se aplicará a contar del 1° del tercer mes siguiente a aquel en que
haya efectivamente acreditado el cumplimiento de todos los requisitos.

Si no cumple con acreditar los requisitos indicados en el número 1), no podrá acceder a la rebaja de su cotización adicional
diferenciada y mantendrá la tasa de cotización vigente en la actualidad, debiendo pagar una cotización total de 1,27%, a
contar del 1° de enero de 2024.
Consultas al teléfono o mail que se indica al pie de esta carta informativa correspondiente a la Gerencia o Agencia de su
Región o Comuna.

Más información del Proceso de Evaluación DS 67 en la página web del IST en: https://ist.cl/ds-67/ o en la página web de la
SUSESO en: https://www.suseso.cl/609/w3-article-40418.html.

Marcela Ahumada Guerrero

Gerente Zonal Centro

NOTA: Se solicita revisar y mantener actualizado el mail de contacto para notificaciones DS67 en: https://ist.cl/ds-67/.

REGIÓN DE VALPARAÍSO: Avda. Condell 563, QUILLOTA - Teléfono(s): (9) 64685348 - 964685465 - paula.zamora@ist.cl

"Las Mutualidades de Empleadores son fiscalizadas por la Superintendencia de Seguridad Social (www.suseso.cl)"
 FORMATO PAT
CALCULO NUEVA COTIZACION ADICIONAL DIFERENCIADA D.S. 67
PERIODO 01/07/2020 AL 30/06/2023 $

RUT : 77.685.630-4
NOMBRE : AGRICOLA TERRA LIMITADA
DIRECCION : PARCELA SANTA TERESA C-3 LA PALMA - QUILLOTA

________________________________________________________________________________________________

PERIODO I : 01/07/2020 - 30/06/2021 ESTADISTICAS PERIODO I PERIODO II PERIODO III

Año Mes N° Trab Ind.Pago
2020 Julio 7 S Días perdidos 0 0 0
2020 Agosto 7 S TSIT 0 0 0
2020 Septiembre 7 S TPSIT (1) 0
2020 Octubre 4 S
2020 Noviembre 3 S Valores Inv. y Muertes 0 0 0
2020 Diciembre 3 S Factores Inv. y Muertes 0 0 0
2021 Enero 3 S Promedio de Factores 0
2021 Febrero 3 S TSIM (2) 0
2021 Marzo 4 S
2021 Abril 4 S TS TOTAL (1+2) 0
2021 Mayo 3 S COTIZACION ADICIONAL(3) 0
2021 Junio 3 S COTIZACION BASICA(4) 0,93
____________________________________ COTIZACION TOTAL(3+4) 0,93
Total: 51 Prom: 4,25

PERIODO II : 01/07/2021 - 30/06/2022

Año Mes N° Trab Ind.Pago
2021 Julio 3 S
2021 Agosto 3 S Abreviaciones
2021 Septiembre 2 S
2021 Octubre 2 S TSIT : Tasa de Siniestralidad por Incapacidades
2021 Noviembre 2 S Temporales
2021 Diciembre 2 S TPSIT : Tasa Promedio de Siniestralidad por
2022 Enero 2 S Incapacidad Temporal
2022 Febrero 2 S TSIM : Tasa de Siniestralidad por Invalideces
2022 Marzo 2 S y Muertes
2022 Abril 2 S TS TOTAL: Tasa de Siniestralidad Total
2022 Mayo 2 S
2022 Junio 2 S
____________________________________
Total: 26 Prom: 2,17

PERIODO III : 01/07/2022 - 30/06/2023

Año Mes N° Trab Ind.Pago
2022 Julio 2 S
2022 Agosto 2 S
2022 Septiembre 2 S
2022 Octubre 2 S
2022 Noviembre 2 S
2022 Diciembre 2 S
2023 Enero 2 S
2023 Febrero 2 S
2023 Marzo 2 S
2023 Abril 2 S Información respecto al Proceso D.S. 67
2023 Mayo 2 S y Sistema de Cálculo en www.ist.cl
2023 Junio 2 S
____________________________________
Total: 24 Prom: 2,00
 DECLARACIÓN SIMPLE
DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE GESTIÓN
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

En _______________________, a _______ de ____________de 2023, yo _____________________________

___________________________, cédula de Identidad N°____________________, representante legal
de________________________________________________________________________________, RUT
_____________________, con la finalidad de acceder, en el proceso de evaluación de siniestralidad efectiva
actualmente en curso, a la rebaja o exención de la tasa de cotización adicional diferenciada, según lo establecido
en los artículos 8 y 10 del D.S. N°67, de 1999, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social y a las instrucciones
impartidas por la Superintendencia de Seguridad Social, declaro haber mantenido en funcionamiento durante el
último período anual (1° de julio de 2022 al 30 de junio de 2023) del período de evaluación, un sistema de
gestión de seguridad y salud en el trabajo (SGSST).

Como antecedentes de respaldo, acompaño a esta declaración una copia de la política de seguridad y salud en
el trabajo, del diagnóstico de situación y del programa de trabajo preventivo.

……………………………………………………………
NOMBRE Y FIRMA REPRESENTANTE LEGAL
 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE
DE EXISTENCIA RHS Y OBLIGACIÓN DE INFORMAR LOS RIESGOS LABORALES
EVALUACIÓN DS 67 2023

En _______________________, a _______ de ____________de 2023, yo _____________________________

_________________________________________, cédula de Identidad N°_________________, representante
legal de______________________________________________________________________________, RUT
________________________, con la finalidad de acceder, en el proceso de evaluación de siniestralidad efectiva
actualmente en curso, a la rebaja o exención de la tasa de cotización adicional diferenciada, según lo establecido
en los artículos 8 y 10 del D.S. N°67, de 1999, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social y a las instrucciones
impartidas por la Superintendencia de Seguridad Social, declaro:

EXISTENCIA DE REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD Y OBLIGACIÓN DE INFORMAR LOS

RIESGOS LABORALES.
(Aplica a todas las entidades empleadoras)

Declaro haber mantenido vigente en los plazos establecidos en el DS 67, el Reglamento Interno de Seguridad e
Higiene en el Trabajo, como también que hemos dado cumplimiento a la obligación de informar a todos los
trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los métodos de
trabajo correctos. Lo anterior, conforme a lo preceptuado en el artículo 67 de la Ley N° 16.744 y en los Títulos V
y VI del D.S. N° 40, de 1969, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social.

EXISTENCIA Y FUNCIONAMIENTO DE COMITÉS PARITARIOS DE HIGIENE Y SEGURIDAD.

(Aplica solo a las empresas sobre 25 trabajadores)

Declaro haber mantenido en funcionamiento durante el último período anual (1° de julio de 2022 al 30 de junio de
2023) del período de evaluación, el/los Comité(s) Paritario(s) de Higiene y Seguridad de la entidad empleadora
que represento, de acuerdo a lo establecido en el D.S. N°54 de 1969, del Ministerio del Trabajo y Previsión
Social.

•Se adjuntan las copias de las actas de constitución de todos los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad que
se hayan constituido o renovado.

……………………………………………………………
NOMBRE Y FIRMA REPRESENTANTE LEGAL