REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LAS FIERZAS ARMADAS
NUCLEO VALENCIA-EXENSIÓN LA ISABELICA

Asignatura: Enfermería Básica.

Historia de Salud.

I.- Datos Demográficos.

Nombre y Apelido:_____________________________________________
Edad:___________
Lugar de Nacimiento:______________________________________________________
Grado de Instrucción:_______________________________
Estado Civil:______________________
Dirección
Actual:_____________________________________________________________________________
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Unidad de atención: __________________________________________________________________
Fecha de Ingreso:_______________________

II.- Motivo de Consulta:

_______________________________________________________________
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III.- Historia Actual de Enfermería:

IV.- Diagnostico Médico:

1.
2.
3.
4.
V.- Medicamentos actuales:

Fecha Medicamento Dosis Vía Frecuencia/Hora

VI.- Antecedentes Quirúrgicos:

VII.- Antecedentes Familiares:

Madre:

Padre:

Hermanos:

Tíos y Abuelos:
VIII.- Datos Subjetivos (Patrones Funcionales):

Patrones Funcionales Requisitos/Necesidades de Interferido (X)

D. Orem
1.- Percepción y manejo del estado Curiosidad
de salud.

2.- Nuticional-Metabólico. Comer, beber, mantener

temperatura

3.-Eliminación. Eliminación

4.- Actividad y Ejercicio. Respirar, mantener cuerpo

limpio, vestirse

5.- Descanso y Sueño. Dormir, descanso

6.-Cognoscitivo/Perceptual. Aprender, Aliviar Dolor,

Comunicación.

7.- Autopercepción y Autoconcepto. Opinión, temores

8.- Rol relación-Interrelación. Bienestar familiar,

comodidad.

9.-Sexualidad. Emociones

10.- Adaptación al stress. Entorno Riegos

11.- Valores y Creencia. Religión

IX.- Datos Objetivos (Examen Físico).

Examen Físico Hallazgos

1.- Condiciones Generales.
Facie, piel, peso, talla, signos
vitales, posición, estado
nutricional.

Neurológico (Glasgow)

2.- Cabeza, cuello, inspección

y palpación

3.- Torax – Cardirrespiratorio.

Inspección, auscultación,
palpación.

4.- Abdomen.
Inspección, auscultación,
palpación, percusión.

5.- Genitales Inspección.

6.- Miembros Superiores e

Inferiores.
Inspección y Palpación.
X.- Exámenes Pataclínicos:

Fechas Exámenes Obsevaciones

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Bachiller:_______________________

C.I:_______________________