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Caso 7. Mutismo Selectivo.
Caso 7. Mutismo Selectivo.
MUTISMO SELECTIVO:
Diagnóstico e intervención
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Mutismo Selectivo: Diagnóstico e intervención.
Estudio particular de un caso.
INTRODUCCIÓN
Realizar un monográfico sobre mutismo implica una gran relevancia
sustancial, en tanto que el mutismo selectivo es entendido como
problema de diagnóstico relativamente reciente, en comparación con
otras patologías y que, durante años, ha quedado enmascarado,
atribuyéndose un retraso en el lenguaje o incluso se ha diagnosticado
autismo a los niños que presentaban síntomas que, hoy en día,
conocemos que se corresponden con el Mutismo Selectivo. Este error
diagnóstico ha supuesto que muchos niños hayan sido tratados de
forma poco adecuada y, en algunos casos, la intervención terapéutica
haya sido poco específica, arrojando dudosos resultados que no han
contribuido eficazmente a la solución del mutismo que presentaban los
niños afectados. Por tanto, los propios pacientes y sus familias, han
sufrido las consecuencias de un diagnóstico erróneo, con las
consiguientes secuelas afectivas, cognoscitivas y sociales.
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Mutismo Selectivo: Diagnóstico e intervención.
Estudio particular de un caso.
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Estudio particular de un caso.
OBJETIVOS
En la elaboración el monográfico se han perseguido los siguientes
objetivos:
o Objetivo general.
Exponer las características, manifestaciones clínicas,
proceso diagnóstico e intervención en el Mutismo
Selectivo.
o Objetivos específicos.
Exponer las características para el diagnóstico
diferencial con otras patologías.
Analizar las distintas alternativas de intervención.
Describir la evolución de un caso particular.
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Más del 90% de los niños con Mutismo Selectivo también padecen una
Fobia Social o Ansiedad Social, y algunos expertos consideran el
Mutismo Selectivo como un síntoma de Ansiedad Social. Otros lo
consideran un problema de comunicación. Todavía no se ha llegado a
entender por qué ciertos individuos desarrollan los síntomas típicos de
ansiedad social, como el rechazo a hablar delante de un grupo de
personas o sentirse incómodos en esa situación, mientras otros
experimentan una incapacidad para hablar, que es lo que caracteriza
al Mutismo Selectivo.
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- Alto nivel de exigencia por parte de los padres para que hable y hable
bien: los padres se muestran excesivamente exigentes en cuanto a la
corrección del habla…
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Las relaciones sociales pueden ser muy difíciles para los niños con
Mutismo Selectivo, aunque algunos lleguen a ser aceptados por sus
compañeros. En muchos casos, los compañeros de clase tienden a
adoptar un papel protector hacia el niño “mudo” o a intentar hablar
con él.
No obstante, incluso para aquellos afortunados que reciben el apoyo
de sus compañeros, no existen dudas de que el Mutismo Selectivo
impacta en el desarrollo social y limita las interacciones sociales. En los
peores casos, algunos niños son víctimas de burlas y abusos y se
encuentran completamente incapacitados para defenderse por sí
solos. Esto parece ser un problema adicional que se acentúa entre niños
mayores y que suele manifestarse, quizá con más frecuencia, entre niños
que entre niñas.
3.- Epidemiología
3.1 – Incidencia
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3. 2 - Prevalencia
3. 3 -Factores de riesgo
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A principios de los años noventa, dos estudios, uno del doctor Dummit y
otro del doctor Black, mostraron que los niños que sufren este trastorno
no eran simplemente tímidos; eran activamente ansiosos.
Los estudios realizados por Dr. Jerome Kagan y sus colaboradores han
encontrado que alrededor de un 5% de los niños, reaccionan a
situaciones nuevas con un elevado grado de incomodidad y con
tendencia a retraerse. Se ha observado que esta situación se produce
desde la infancia y puede persistir durante los años escolares. Los
trastornos de ansiedad a menudo motivan que los niños se inhiban
porque ellos no han aprendido a calmarse o a enfrentarse a sus miedos.
Se piensa que los niños con Mutismo Selectivo son un subtipo de niños
inhibidos que no han aprendido a calmar sus reacciones en las
situaciones sociales.
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5.- Diagnóstico
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Los criterios diagnósticos del DSM-IV y la CIE-1 son idénticos, salvo que
esta última recoge el trastorno bajo el nombre de Mutismo Electivo.
El DSM-IV indica que para el diagnóstico del Mutismo Selectivo deben
concurrir una serie de criterios que recogemos junto con algunas
consideraciones y concreciones a tener en cuenta en los centros
educativos, estrategias e instrumentos para utilizar y una aproximación
al reparto de intervenciones:
Orientador
Entrevista Tutor
Anotar con que personas habla o ha familiar y
hablado alguna vez (adultos o niños). entrevista
escolar
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5. 3 – Evaluación Psicopedagógica
Ámbito personal:
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- Estructura familiar.
- Estilo educativo y relacional de la familia.
- Estilo de autoridad familiar.
- Frecuencia, amplitud y estilo de los intercambios comunicativos y
relaciones sociales de la familia.
- Expectativas, cogniciones y grado de exigencia familiar, en
relación con el niño y su problema.
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5. 5 – Detección en la escuela
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Nº Indicador SI NO
En el entorno escolar no habla nunca pudiendo
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hacerlo.
2 En el entorno escolar sólo habla en algunas situaciones.
3 No habla nunca con los adultos de la escuela.
4 Habla solamente con algunos adultos de la escuela.
5 No habla nunca con los niños de la escuela.
Habla solamente con algunos compañeros de la
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escuela.
Manifiesta ansiedad en situaciones de interacción
7 verbal y contacto corporal (se mete los dedos en la
boca, se remueve en su asiento, se muestra tenso…).
Rigidez en su postura corporal habitual (espalda y
8 cuellos muy rectos, brazos caídos paralelos al cuerpo,
boca abierta o apretada…).
Inexpresividad facial y corporal (no realiza gestos
9 faciales, no sonríe, no gesticula con las manos ni con el
cuerpo).
Conductas de evitación de la interacción social (mira
10 para otro lado, baja la cabeza, evita el contacto
físico…).
Conductas de evitación de situaciones sociales (no va
al baño con los demás en grupo, no va a los rincones
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de trabajo del aula, en los recreos juega solo o con un
niño…)
Se demora en la realización de tareas o actividades
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escolares más de lo debido.
Habitualmente no toma la iniciativa para asumir
13 pequeñas responsabilidades (recoger o repartir el
material…).
Habitualmente no participa espontáneamente en la
14 dinámica del aula (no sale nunca voluntariamente a
realizar una actividad, no levanta la mano…)
Habitualmente no se expone ante el grupo (se niega a
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salir a la pizarra, no participa en dramatizaciones…).
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6 - Diagnóstico diferencial
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7.- Pronóstico
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8.-Tratamiento e intervención
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Sin embargo, puede haber niños para los cuales estas pautas generales
no sean suficientes, en estos casos, el proceso de intervención deberá
plantearse de manera más exhaustiva y específica, teniendo muy en
cuenta las condiciones y características del niño y de los entornos en los
que se desenvuelve.
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Técnicas
El tratamiento multidisciplinar utiliza diferentes técnicas basadas en la
investigación:
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Los pasos descritos previamente para romper el círculo del silencio son
difíciles de alcanzar, se requerirán varias sesiones para llevar a cabo los
diferentes procedimientos.
Una vez que el niño habla con el terapeuta, se realizará un plan para
generalizarlo a otras personas y a otros ambientes. Otras personas se irán
añadiendo a las siguientes reuniones, incluyendo al profesor y otras
personas que trabajan en el colegio. Al principio, se requerirá que el
niño hable con el profesor a solas, cuando otros niños no están
presentes. Pero posteriormente, otros niños se añadirán a la situación,
aumentando el número de niños presentes de manera gradual. El
objetivo final es que el niño pueda contestar preguntas al profesor y
entablar conversaciones con sus compañeros de clase. Se promoverá la
generalización de esta situación fuera del colegio, asignando a los
padres la tarea de hacer hablar al niño con otros niños y con adultos
tanto dentro como fuera de casa. Se planeará con los padres
situaciones en las cuales el niño tendrá que hablar con ellos mientras
gradualmente se van incorporando otras personas.
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Además, se ha observado que puede ser útil manejar las cintas, tanto
de audio como de video, en las que habla el niño. Esto sirve para que
otros niños vean que puede hablar, disminuyendo la ansiedad asociada
al niño al ser observado por los otros niños, y disipando los miedos que el
niño percibirá negativamente si le oyen o le ven hablar. El objetivo es
que este método sea extendido desde el ambiente terapéutico al
ambiente escolar.
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- Actuar como mediador con otros niños (comenzar a jugar con el niño
y los otros para facilitar la interacción entre ellos).
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Erickson (1950) nos dice que el juego es una función del yo, un intento
de sincronizar los procesos corporales y sociales con el sí mismo”. El
juego tiene una función de comunicación. Es a través del juego que se
ayuda a los niños a expresarse y posteriormente a resolver sus trastornos
emocionales, conflictos, o traumas. Y además promover el crecimiento y
el desarrollo Integral, tanto en lo cognitivo como en las interacciones
con sus semejantes de manera apropiada.
En 1928 Ana Freud empezó a usar el juego como una forma para atraer
a los niños a la terapia. El fundamento de ésta técnica involucra el
concepto de alianza terapéutica. El psicoanálisis tradicional sostenía
que la mayor parte del trabajo de análisis, se consumaba una vez que
los aspectos saludables de la personalidad del paciente, se unían a las
fuerzas que el analista contraponía al “yo” enfermo del paciente. A
medida que el niño desarrolla una relación satisfactoria, el énfasis del
enfoque de la sesión se trasladaba lentamente del juego hacia las
interacciones de tipo verbal. Ana Freud utiliza el juego como medio
terapéutico.
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Biológicas:
Intrapersonales:
• Deseo de funcionar.
• Dominio de situaciones.
• Exploración.
• Iniciativa.
• Comprensión de las funciones de la mente, cuerpo y mundo.
• Desarrollo cognitivo.
• Dominio de conflictos.
• Satisfacción de simbolismos y deseos.
Interpersonales:
Socioculturales:
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Los límites permiten al niño que exprese sus sentimientos sin herir a otras
personas temiendo represalias posteriores. Además permiten al
terapeuta mantener una actitud positiva hacia el niño (ya que no se
siente obligado a tolerar los acting-out agresivos de éste).
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• Familia de muñecas.
• Una casita con algunos muebles.
• Colores, plastilina, tijeras.
• Suficiente papel para dibujar.
• Animales de plástico.
• Soldados, carritos, indios y vaqueros.
• Aviones y barcos.
• Muñecos bebé de trapo, y biberones.
• Títeres que representen una familia.
• Teléfonos (dos).
• Policías, médicos, equipos médicos.
• Algunos materiales para construcción como “Lego”.
• Cubos de diferentes tamaños.
• Si es posible una caja de arena para colocar soldados, barro,
carritos y animales.
• Se recomiendan los libros de cuentos e historietas ya que algunos
niños prefieren la lectura y hacer historias con material de sus
propias vidas.
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En el juego hay que dejar que el niño libere su imaginación, que exprese
cómo ve el mundo y de qué manera se conecta con él. Hay que tener
paciencia y esperar que el niño verbalice sus fantasías y las expresiones
de sus emociones.
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Segunda parte:
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1.-MOTIVO DE LA EXPLORACIÓN
Los padres de la paciente acuden a nuestro centro tras observar que
presenta una conducta de escasa relación social, ya sea en el ámbito
escolar, como en el familiar. Manifiestan la dificultad de su hija para
comunicarse, incluso con algunos familiares. Le cuesta mucho entablar
conversación con otras personas, aunque con sus padres no presenta
dificultad. La describen como una niña tímida en todos los contextos,
excepto en el de la familia nuclear, ámbito en el que se muestra muy
habladora, comunicativa e, incluso, “escandalosa y alborotadora”.
Describen a María como una niña torpe motrizmente, siendo propensa
a padecer accidentes, aunque, hasta la fecha, no han dado
demasiada importancia a este aspecto. Además, han observado
ciertos fallos en su pronunciación, por lo que solicitan evaluación
logopédica.
Se realiza la anamnesis para recabar datos y antecedentes
significativos, y se realiza la siguiente síntesis para el informe
psicopedagógico:
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2.- ANTECEDENTES
En lo referente a los antecedentes familiares, no se registran datos de
alteraciones que pudieran suponer un trastorno del desarrollo en la
paciente.
El periodo prenatal se describe feliz por parte de los padres, sin
alteraciones y sin consumo de fármacos o sustancias que pudieran
haber ocasionado algún tipo de malformación física o psíquica en la
paciente.
Las características perinatales son: embarazo a término y parto por
cesárea.
El peso, talla y perímetro cefálico de la recién nacida, así como los
valores del test de APGAR, se encuentran dentro de los parámetros
normales.
Se alimentó mediante lactancia artificial.
No presentó periodo de gateo e inició la marcha en torno a los 18 o 19
meses.
El control de esfínteres se inicia a los 27 meses, no habiendo presentado
desde entonces, episodios de eneuresis ni encopresis.
Su rutina diaria y el tiempo de convivencia familiar, así como su
alimentación y horas de descanso, son adecuados.
Destaca la presencia de otitis de repetición.
En la actualidad, María es hija única. Convive con sus padres y
frecuenta la relación con sus abuelos maternos. No tiene primos ni otros
niños cercanos en el ámbito familiar. Se encuentra escolarizada desde
hace 2 meses y una semana, cursando el primer año de educación
infantil. Asistió a escuela infantil durante dos años. En ninguno de los dos
centros educativos, ha establecido jamás comunicación oral con los
otros niños, ni con los adultos.
En vista de lo requerido y de los antecedentes, se concertó una cita,
esta vez con la presencia de María, para iniciar el proceso de
evaluación. El equipo de logopedia y el de psicopedagogía del Centro,
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- Tests estandarizados:
Registro fonológico inducido (para evaluar su articulación).
Test de vocabulario en imágenes Peabody (para conocer su
nivel de vocabulario).
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Nivel semántico
La amplitud de vocabulario, tanto comprensivo como expresivo, es
adecuada para su edad.
A veces se inventa palabras, intentando llamar la atención.
Nivel sintáctico
Construye bien frases simples.
Presenta alguna dificultad a la hora de ordenar los elementos en las
frases complejas.
Dificultad para estructurar su discurso; a veces omite artículos,
preposiciones… Se observan saltos de una idea a otra.
Nivel pragmático
Le cuesta hablar con sus interlocutores. En un primer momento no se
aprecia ni intención comunicativa. Cuando va cogiendo confianza
empieza a expresarse con gestos, señalando cosas, y poco a poco
comienza a hablar, sólo cuando ella quiere, no en respuesta a
preguntas que se le hacen y a un nivel prácticamente inaudible. Una
vez que empieza a hablar se puede mantener una conversación con
ella y, aún en este momento, en ocasiones responde con gestos y en
ocasiones se limita a no responder desviando su atención de la
conversación.
Durante las sesiones de evaluación utilizó el lenguaje sobre todo para
conseguir cosas y rara vez para transmitir información.
Le cuesta mantener contacto visual con su interlocutor.
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4. EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA:
Se llevan a cabo varias sesiones en las que se realiza una exploración en
diferentes ámbitos referentes a los constructos básicos del desarrollo.
La evaluación se ve fuertemente obstaculizada por las dificultades
presentadas por la paciente a la hora de iniciar la relación terapéutica.
Las dos primeras sesiones han seguido un patrón muy similar: inicio de la
sesión en el que se aprecia un elevado grado de hipertonicidad,
rechazo a todo tipo de comunicación, tanto a nivel verbal como
gestual y visual.
A partir de la tercera sesión, se inicia la comunicación verbal en este
caso, a los 45 minutos del inicio y, en las dos siguientes, a los 20 y 35
minutos respectivamente. No obstante se muestra caprichosa y
selectiva en la realización de las actividades.
La implicación de la paciente en las pruebas no ha sido la esperada y,
ante la necesidad de crear un ambiente seguro en el que María pueda
desenvolverse en lo sucesivo, no ha sido posible llegar a realizar un
completo estudio de los aspectos necesarios para presentar un informe
detallado en el área psicopedagógica. No obstante, de la información
obtenida se pueden extraer importantes conclusiones diagnósticas que
sostienen y argumentan la propuesta de intervención que se propone al
final de dicho informe.
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Nº Indicador SI NO
En el entorno escolar no habla nunca pudiendo
1 X
hacerlo.
2 En el entorno escolar sólo habla en algunas situaciones. X
3 No habla nunca con los adultos de la escuela. X
4 Habla solamente con algunos adultos de la escuela. X
5 No habla nunca con los niños de la escuela. X
Habla solamente con algunos compañeros de la
6 X
escuela.
Manifiesta ansiedad en situaciones de interacción
7 verbal y contacto corporal (se mete los dedos en la X
boca, se remueve en su asiento, se muestra tenso…).
Rigidez en su postura corporal habitual (espalda y
8 cuellos muy rectos, brazos caídos paralelos al cuerpo, X
boca abierta o apretada…).
Inexpresividad facial y corporal (no realiza gestos
9 faciales, no sonríe, no gesticula con las manos ni con el X
cuerpo).
Conductas de evitación de la interacción social (mira
10 para otro lado, baja la cabeza, evita el contacto X
físico…).
Conductas de evitación de situaciones sociales (no va
al baño con los demás en grupo, no va a los rincones
11 X
de trabajo del aula, en los recreos juega solo o con un
niño…)
Se demora en la realización de tareas o actividades
12 X
escolares más de lo debido.
Habitualmente no toma la iniciativa para asumir
13 pequeñas responsabilidades (recoger o repartir el X
material…).
Habitualmente no participa espontáneamente en la
14 dinámica del aula (no sale nunca voluntariamente a X
realizar una actividad, no levanta la mano…)
Habitualmente no se expone ante el grupo (se niega a
15 X
salir a la pizarra, no participa en dramatizaciones…).
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Estudio particular de un caso.
5. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS:
La paciente presenta un claro trastorno fonológico, cuyas bases se
encuentran asentadas en lo expuesto en el apartado 4.1, donde se
describen las dislalias que presenta.
Desde el ámbito psicopedagógico, observamos en la paciente una
fuerte y tenaz resistencia a hablar. Dicha resistencia se hace extensiva a
su contexto inmediato, siendo este aspecto, una clara interferencia en
el desarrollo de su comunicación social. Se presenta dicha situación por
un tiempo superior a un mes y no coincidente con el inicio del curso
escolar. Dicha incapacidad para hablar no se debe a un
desconocimiento del lenguaje o del código empleado, pues, como se
describe anteriormente, presenta un amplio vocabulario y una buena
construcción de frases. De forma paralela, se aprecia durante las
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6. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
- INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA
Con todo lo expuesto anteriormente se considera oportuno intervenir
para rehabilitar el lenguaje de la paciente, en los niveles que presentan
alteraciones (sobre todo a nivel fonético-fonológico y pragmático).
Los objetivos generales de la intervención logopédica serían:
• Conseguir que tome conciencia de su respiración y llegar a
la respiración diafragmática.
• Aumentar su control del soplo.
• Mejorar la movilidad de los órganos fonoarticuladores.
• Conseguir la correcta articulación de los fonemas que
presenta alterados.
• Generalizar lo aprendido e incorporar a su lenguaje
espontáneo la articulación correcta de los fonemas.
• Mejorar la estructuración de su discurso.
• Favorecer la comunicación en diversos contextos.
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- INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA
Del mismo modo, se plantea una intervención psicopedagógica
basada en la terapia de juego, el modelado y la modificación
conductual de cara a tratar el mutismo selectivo que presenta la
paciente.
Se propone llevar a cabo un proceso de intervención conjunta, en
sesiones en las que se alternará el trabajo desde el área logopédica y
psicopedagógica, a fin de no espaciar en el tiempo los dos
tratamientos.
Una vez se vea superado el mutismo selectivo, se propondrá a los
padres la realización de una escala de desarrollo que permita realizar la
exploración de los aspectos cognitivos, de desarrollo, lateralidad,
organización espacial, integración auditiva, coordinación visomotriz y
esquema corporal.
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Comentario
Inicio de la conversación, a los 45 minutos.
Parece que nos encontramos a dos niñas diferentes:
- En el momento en que María no habla es tímida, retraída,
hipotónica, muy estática.
- Al iniciar la conversación se vuelve alegre, comunicativa, e
inquieta. Presenta, además, cierta tendencia al autoritarismo. No
pide, sino que exige. Parece estar acostumbrada a obtener todo
aquello que demanda y, ante una negativa, su frustración se
transforma en exigencia y agresividad contra los materiales de la
sala.
En próximas sesiones se debería actuar sobre estos extremos de su
personalidad.
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Comentario:
La madre de María, habla delante de la niña, de lo torpe que es
motrizmente. Hay que comentar este aspecto con ella, insistiendo en
que, en ningún contexto, puede hablar de la niña, en su presencia,
como si ella no estuviera delante. Además hay que informarle
nuevamente, de que el problema motriz está exclusivamente
relacionado con la motricidad gruesa, pues en la fina presenta un
desarrollo normal para su edad.
Considero que María tiene auténtica necesidad de comunicarse, pues
a partir del momento en que empieza a hablar, cuenta una cosa tras
otra, salta de temas continuamente, no deja de mirarme y se
entusiasma cuando le sigo la conversación. Se muestra como una niña
sensible y cariñosa, observadora de las necesidades de los demás.
A medida que va sintiéndose segura, se reduce notablemente su
ansiedad, lo que se manifiesta, además, en el trato que da al material
de la sala, en sus movimientos y su actitud en general.
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Recogimos los juguetes entre las dos, y le di dos raquetitas como premio.
Se fue muy contenta; hasta gastó una broma una vez había salido,
llamando de nuevo al timbre.
Comentario:
Pese a la tardanza en iniciar la conversación, considero que la
intervención está teniendo éxito. María está contenta y se muestra
relajada. Lo más importante de la sesión de hoy, es que ha comenzado
a intervenir en el juego; introduce nuevos personajes y, por fin, es capaz
de proyectar sus emociones y percepciones, con el consiguiente alivio a
su ansiedad. Creo que falta muy poco para que empiece a hablar
tranquilamente, por lo menos en sesión.
Todavía le cuesta mucho enfrentarse a las actividades de movimiento
sin ponerse nerviosa. Se aprecia cierta inseguridad en este tipo de
ejercicios: tiene miedo de hacerse daño y es consciente de no ser muy
hábil en este campo. Debemos hablar con la madre y potenciar este
tipo de actividades en casa, animarla a que la lleve a jugar al parque
con más frecuencia, e insistir en que no traslade a María sus propios
miedos.
Hay que trabajar la actitud de la madre, pues todavía le cuesta
entender que la niña comprende todo lo que se dice de ella en su
presencia. Intentaremos aprovechar su costumbre de hablar delante de
ella, para que exprese opiniones positivas.
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Con las láminas de goma grandes, construimos una casita para los
muñecos. Sale tan grande que ella cabe dentro. Juega dentro de la
casa. La dinámica del juego es relajada: los muñecos juegan juntos, se
ayudan, son cariñosos el uno con el otro y, sobre todo, hablan mucho
entre sí. Los muñecos reflejan tranquilidad y solamente se plantean
situaciones gratificantes y divertidas.
Comentario
Evidentemente, María está mejorando mucho y muy rápido. En esta
sesión, prácticamente ha hablado desde el primer momento. En la
próxima sesión, sería interesante observar la interacción de María con su
madre en el juego, puesto que su forma de jugar ha experimentado un
cambio radical, creo interesante ver si sólo es durante la intervención o
se ha generalizado al contexto familiar; además me interesa mucho
conocer la forma de jugar de su madre ya que ésta pasa muchas horas
con ella y es su compañera de juego habitual.
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Evidentemente, la madre no tiene por qué saber jugar con su hija, por lo
que en la próxima sesión dedicaremos un tiempo a hablar con ella y
explicarle cómo debe hacerlo, para que las situaciones de juego sean
más enriquecedoras para la niña y para la relación de comunicación y
entendimiento entre ambas. Asimismo, se ofrecerán a la madre algunas
pautas que debe seguir para favorecer el desarrollo social de la niña,
sobre todo en el aspecto de la comunicación verbal.
RECOMENDACIONES PSICOPEDAGÓGICAS
En términos generales:
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- Los padres deben eliminar todas las presiones para que el niño
hable, transmitiéndole que entienden sus “temores” a hablar o
que tenga dificultades para expresarse en ciertas ocasiones.
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- Muchas veces María dice cosas que pueden hacer gracia a los
adultos. Es de suma importancia que si su madre/padre, se ríen
(cosa natural, sana e inevitable), quede claro que los hacen con
gran cariño, que es algo circunstancial y que, de ninguna
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Comentario:
¡Ha sido un éxito! A pesar de la tensión inicial de María, ha
reaccionado de la mejor manera posible. Ha estado comunicativa,
contenta y su actitud era la de la “perfecta anfitriona”. No ha
dudado ni un momento a la hora de iniciar o seguir las
conversaciones.
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Estudio particular de un caso.
Biológicas:
Intrapersonales:
• Deseo de funcionar.
• Dominio de situaciones.
• Exploración.
• Iniciativa.
• Comprensión de las funciones de la mente, cuerpo y mundo.
• Desarrollo cognitivo.
• Dominio de conflictos.
• Satisfacción de simbolismos y deseos.
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Mutismo Selectivo: Diagnóstico e intervención.
Estudio particular de un caso.
Interpersonales:
Socioculturales:
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Mutismo Selectivo: Diagnóstico e intervención.
Estudio particular de un caso.
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Mutismo Selectivo: Diagnóstico e intervención.
Estudio particular de un caso.
BIBLIOGRAFÍA
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Mutismo Selectivo: Diagnóstico e intervención.
Estudio particular de un caso.
ÍNDICE
Introducción………………………………………………………………… 1
Objetivos…………………………………………………………………….. 2
Bibliografía…………………………………………………………………. 74
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