RECIÉN NACIDO POSTMADURO

Dr. Andrés Ordóñez

Universidad Católica de Cuenca Sede Azogues
Pediatría I
 RECIÉN NACIDO POSTMADURO

• Recién nacido (RN) producto de una gestación prolongada.

• Gestación prolongada: aquella que dura más de 42 semanas o 14 días
después de la fecha probable de parto (FPP).
• En relación con el peso los RN postmaduros pueden ser: de peso
pequeño, adecuado, o grande para la edad gestacional (EG)
PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
 FACTORES DE RIESGO

Se desconoce la etiología de la mayoría de los

embarazos postérmino. Entre los factores asociados están:
• Primiparidad
• Embarazo postérmino previo
• Predisposición genética
• Obesidad materna e hipotiroidismo
• Edad materna mayor (>35 años)
• Sexo fetal masculino
• Hipoplasia e hiperplasia suprarrenal congénita fetal
• La deficiencia de sulfatasa esteroide placentaria
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• El crecimiento fetal continuo da como resultado un mayor peso al nacer.

• Mayor probabilidad de macrosomía.

• Son más grandes que los RN a término, ya que tanto el peso corporal
fetal como el perímetro cefálico continúan aumentando desde las 39 hasta
las 43 semanas de gestación.

• A menudo tienen una descamación fisiológica acentuada de la piel.

 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

• En algunos lactantes postérmino, puede también ocurrir restricción del

crecimiento fetal a causa de disfunción placentaria.

• Se cree que el crecimiento fetal deficiente se debe a una placenta en

degeneración o un funcionamiento deficiente que no puede
proporcionar una nutrición y oxigenación adecuadas.

• El riesgo aumenta a medida que el embarazo se extiende más allá de las

40 semanas de gestación.
 RN CON SÍNDROME DE POSTMADURES

• Fue definido por Clifford.

• Aparece en el 20% de las gestaciones prolongadas; acompaña a cualquier
estado de hipoxia crónica que conduzca a un RCIU.
• Los recién nacidos postérmino con peso menor de 2500 g al nacer
(pequeños para la EG ) tienen una mortalidad neonatal 7 veces mayor
que los recién nacidos postérmino en general.
 CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD
Etapa I: El RN es largo y
delgado con aspecto
desnutrido, por
disminución del tejido
celular subcutáneo, la piel
seca, agrietada se desprende
fácilmente en forma de
láminas. La actitud del RN es
de alerta y los ojos abiertos.
Etapa II: A las características
anteriores se suma, la tinción
por meconio de piel y
cordón umbilical hecho que
refleja un mayor grado de
disfunción placentaria y
mayor riesgo de hipoxia
perinatal.
Etapa III: El feto y la placenta
presentan una tinción
amarillenta, secundaria a la
exposición prolongada al
meconio, indicando una
insuficiencia placentaria avanzada
y mayor riesgo de muerte
perinatal (fetal, intraparto o
neonatal).
 MORTALIDAD PERINATAL

• La prolongación del embarazo produce disminución de

la función placentaria, lo que implicaría una reducción
progresiva de la oxigenación y la nutrición fetal.
• La insuficiencia fetoplacentaria que da como resultado
un crecimiento fetal deficiente, asfixia e infección
intrauterina contribuyen al exceso de muertes
perinatales.
• Primigravididad: El riesgo de muerte fetal es mayor en
las nulíparas en comparación con las multíparas con >
42 semanas de gestación.
• Edad materna mayor: el riesgo de muerte fetal post
término es mayor en las madres de 40 años en
comparación con las madres más jóvenes.
 COMPLICACIONES NEONATALES

• La macrosomía fetal se asocia con trabajo de parto

prolongado, desproporción cefalopélvica y distocia de
hombros, que aumenta el riesgo de lesión ortopédica (p. Ej.,
Fracturas de clavícula) o neurológica (p. Ej., Parálisis del
plexo braquial).
• Los lactantes postérmino que tuvieron restricción del
crecimiento fetal tienen un mayor riesgo de asfixia, ya que el
oligohidramnios asociado puede predisponer a la
compresión del cordón umbilical. Los bebés afectados
corren el riesgo de sufrir complicaciones como
hipoglucemia y policitemia.
 COMPLICACIONES NEONATALES

• Tienen mas riesgo de tener puntuaciones de Apgar

bajas. La aspiración de meconio, las malformaciones
congénitas y la hipertensión pulmonar persistente
también se observan con mayor frecuencia.
• El parto postérmino se asocia con un mayor riesgo de
ingreso en cuidados intensivos neonatales, morbilidad
respiratoria, sepsis y administración de antibióticos en
comparación con los recién nacidos a término.
• Mayor riesgo de asfixia neonatal y a consecuencia
desarrollo de encefalopatía hipóxico - isquémica
 DEPRESIÓN PERINATAL POR HIPOXIA –
ACIDOSIS FETAL

• Puede producirse por insuficiencia placentaria,

compresión del cordón umbilical o por el
propio feto (malformación, desnutrición)
conduciendo a un deterioro en la
oxigenación, alteración en el intercambio de
gases en la placenta, interrupción en la
circulación umbilical.
 POLICITEMIA

• Se define como un hematocrito superior a 65%, con Hb superior a 20 gr/dl.

• Secundaria a una eritropoyesis fetal aumentada en repuesta a la
hipoperfusión placentaria causante de la hipoxia intrauterina.
 POLICITEMIA - CONSECUENCIAS

1) Incremento del volumen sanguíneo: conduce a distrés respiratorio e

Insuficiencia cardiaca.
2) Hiperbilirrubinemia.
3) Hiperviscosidad: microtrombos que se asocian a alteraciones
neurológicas (letárgica, temblores, apneas, convulsiones),
gastrointestinales (rechazo alimento, vómitos) y renales (insuficiencia
renal, oliguria, hematuria).
 ALTERACIONES METABÓLICAS

• Tienen mayor riesgo de presentar

hipoglucemia en las primeras 12 –24 horas
de vida, debido a una menor reserva de
glucógeno hepático.
• La pérdida de la grasa subcutánea y la
dificultad para el generar calor en
forma adecuada hacen que también
con mayor frecuencia presenten
hipotermia.
• El control de la glucemia en forma seriada
debe realizarse durante los
primeros días de vida.
 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO

• Inducción del trabajo de parto de forma rutinaria en madres a partir de las 41

semanas de gestación.
• Evaluación de la necesidad de reanimación neonatal antes del parto.
• Inmediatamente después del parto, atención neonatal que incluya secar, limpiar las vías
respiratorias de secreciones si están presentes, mantener el calor y una evaluación
rápida del estado clínico del bebé.
• Si el bebé no requiere reanimación adicional, el bebé debe ser entregado a la madre
para el cuidado piel con piel y el inicio de la lactancia materna inmediatamente
después del nacimiento.
 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO

• La evaluación adicional después de la transición desde la sala de partos

incluye un examen completo para identificar cualquier evidencia de trauma al
nacer, defectos congénitos o complicaciones asociadas con un embarazo
prolongado.
• Se deben realizar exámenes de laboratorio para detectar hipoglucemia y
policitemia en bebés con evidencia de crecimiento fetal deficiente dentro
de las primeras una a dos horas después del parto.
MACROSOMÍA FETAL
 FETO MACROSÓMICO

• Feto de más de 4000 a 4500 gramos.

• Se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, en particular
traumatismo materno y/o fetal durante el parto, hipoglucemia
neonatal y problemas respiratorios.
• También corren el riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo,
como obesidad y resistencia a la insulina.
 DEFINICIÓN

En el peso fetal debemos distinguir dos aspectos

diferentes:
• Feto grande para la edad gestacional
(RNGEG): Peso fetal estimado superior al
percentil 97 para una edad gestacional
determinada.
• Macrosomía: Neonato con peso al nacer
superior a los 4000 g., independientemente de
su edad gestacional
 CALSIFICACIÓN

Se ha sugerido un sistema de clasificación por grados:

• Grado 1: de 4000 a 4499 gramos
• Grado 2: de 4500 a 4999 gramos
• Grado 3: igual o más de 5000 gramos
 CLASIFICACIÓN

• Grado I (4000 a 4499 g): complicaciones del recién

nacido comienzan a aumentar.
• Grado II (4500 a 4999 g): la morbilidad materna y
neonatal aumenta aún más.
• Grado III (≥ 5000 g): aumenta el riesgo de muerte fetal
intrauterina y mortalidad neonatal.
 RIESGOS

Materno:
• Trabajo de parto prolongado
• Parto por cesárea
• Laceraciones del tracto genital (vaginal, esfínter anal, recto)
• Hemorragia post parto
• Ruptura uterina
Fetal:
• Distocia de hombros que conduce a traumatismo en el nacimiento o asfixia
• Hipoglucemia
• Problemas respiratorios
• Policitemia
• Anomalías congénitas menores
 RIESGOS

Infancia:
• Obesidad
• Intolerancia a la
glucosa
• Síndrome metabólico
• Remodelación
cardíaca
 FACTORES ASOCIADOS

• Obesidad materna
• Multiparidad
• Edad materna avanzada
• Diabetes materna
• Postmadures
• Sexo masculino
• Antecedente de RN macrosómico previo
• Excesiva ganacia de peso en el embarazo
• Hispanos y afroamericanos
• Peso de la madre al nacer mayor a 4000
gramos
 PATOGÉNESIS

Otros factores maternos y

placentarios: la actividad
Las anomalías en los física, el flujo sanguíneo
Hiperglucemia materna La liberación fetal de niveles de lípidos
insulina, conduce a un uteroplacentario, el
intermitente y, a su vez, maternos también tamaño de la placenta.
la fetal. mayor depósito de grasa pueden ser un factor
fetal y, a su vez, a un importante. Tales factores pueden ser
mayor tamaño particularmente
importantes en mujeres
embarazadas sin
diabetes.
 SÍNDROMES ASOCIADOS CON
MACROSOMÍA

Si los factores constitucionales, la diabetes materna y aumento de peso

gestacional excesivo han sido excluidos o parecen improbables, entonces se
debe considerar la posibilidad de uno de los síndromes raros asociados con el
crecimiento fetal acelerado.
• Pallister-Killian (Tetrasomía cromosoma 12)
• Beckwith-Wiedemann (cromosoma 11)
• Perlman
• Macrocefalia, cutis marmorata telangiectasias congénita (M-CMTC)
 DIAGNÓSTICO

• El ultrasonido es utilizado para el diagnóstico.

• Realizar una sola estimación entre las semanas 29 y 34 de gestación
tiene un valor predictivo muy pobre para el peso al nacer a término.
• El peso fetal estimado en este momento puede subestimar
significativamente el peso al nacer, probablemente debido al
crecimiento fetal acelerado en la última parte del tercer trimestre.
 ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL

• Fórmula de Hadlock
 COMPLICACIONES

Distocia de hombros:
• Se define como el fallo en la salida del tronco fetal, que
precisa maniobras obstétricas adicionales para la
extracción de los hombros fetales, durante el parto vaginal.
• Incidencia entre 0.58 y 0.70% de los partos vaginales.
 COMPLICACIONES PERINATALES

Neonatales:
• Leción de plexo braquial
• Fractura clavicular
• Fractura humeral
• Encéfalopatía hemorrágico-isquémica
• Éxitus fetal
Maternas:
• Hemorragia postparto
• Esguince perineal grado III-IV
• Atonía uterina
• Lesión vesical uterina
 MADRE DIABÉTICA

• Los lactantes macrosómicos de mujeres con diabetes tienen hombros más

grandes y mayor cantidad de grasa corporal, aumento de los pliegues cutáneos
en las extremidades superiores.
• Aproximadamente el 50% de los lactantes de madres diabéticas que dieron a
luz mediante cesárea programada para un peso fetal estimado ecográfico ≥
4250 g tenían un peso al nacer <4000 g en un estudio.