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Vía Aerea Dificil en Paceintes Pediatricos Revista Chilena
Vía Aerea Dificil en Paceintes Pediatricos Revista Chilena
Introducción
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Anestesióloga Pediátrica. Clínica Alemana de Santiago. Hospital Sótero del Río. Pabellón Infantil.
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Haydee Osses C.
f) Uso de gum elastic bougie o conductor en forma faríngeo, pero esto requiere de cierto grado de
de palo de golf. cooperación del paciente. En niños pequeños la
g) En una micrognatia utilizar acceso retromolar. anestesia tópica se efectúa aplicando lidocaína
h) Si no se puede ventilar al paciente, coloque de gel con un guante en forma progresiva, anes-
inmediato un dispositivo supraglótico, como tesiando boca y faringe, lo que permite colocar
máscara laríngea o tubo laríngeo. Si esto no una máscara laríngea sin problemas o visualizar
resulta, puncione la membrana cricotiroidea la laringe mediante laringoscopía directa con
con un catéter de ventilación transtraqueal. el niño ventilando espontáneamente. Luego se
i) Utilizar un Quick Trach, sólo si identifica la instila lidocaína en aerosol sobre laringe y cuer-
membrana cricotiroidea y tiene experiencia en das vocales a través de la máscara laríngea o a
ello. través del canal de aspiración del fibrobroncos-
j) El fibrobroncoscopio flexible y la intubación copio.
retrógrada no se utilizan en vía aérea de
emergencia, salvo que el anestesiólogo lo use • Paciente vigil más sedación. Se aconseja uti-
de rutina. lizar medicamentos de corta duración, titular
k) Otra alternativa es colocar un broncoscopio sus dosis cuidadosamente y tener antagonistas
rígido y administrar oxígeno, mientras se disponibles de forma inmediata. El fentanilo se
despierta al paciente. utiliza para disminuir la reactividad de la vía
l) La traqueostomía se debe reservar para aquellos aérea, y las benzodiazepinas (midazolam) para
casos extremos en que ninguna de las técnicas disminuir la ansiedad y producir amnesia. Es
descritas dio resultado y el paciente está en importante recordar que la premedicación pue-
riesgo vital. de producir apnea o exacerbar una obstrucción
de vía aérea en lactantes y niños.
Figura 3. Algoritmo de vía aérea difícil pediátrica (Basado en Clínicas Latinoamericanas de Anestesia Pediátrica 2004,
modificado por la autora).
Figura 4. Adaptado de”A Practice of Anestesia for Figura 5. Adaptado de “Airway Management Principles
Infants and Children”: Pediatric Airway. (Autorizado por and practice” 1996. (Autorizado por Dr. Jonathan Benu-
Dra Melissa Wheeler y Dr. Charles Coté). mof (1).
de aspiración por donde se puede introducir una intubar mediante una secuencia rápida con presión
guía metálica flexible. Existen en diámetros de cricoídea, estabilizando la columna cervical por
0,03, 0,025 y 0,021 pulgadas, siendo útiles para otro operador. Se recomienda retirar la parte ante-
un catéter de 18, 20 y 22G respectivamente. rior del collar cervical durante la laringoscopía.
• Laringoscopio de Bullard.
• Intubación endotraqueal retrógrada asistida con
fibrobroncoscopio flexible21. Extubación de vía aérea difícil
• Cricotirotomía.
• Traqueostomía: acceso quirúrgico de la tráquea, La extubación de un paciente pediátrico de
cuando las otras técnicas han fallado. Siempre vía aérea difícil se realiza siguiendo un plan
debe estar presente el cirujano en pabellón y el previamente establecido:
equipo de traqueostomía listo para ser utilizado.
1) Verificar si se produce filtración de aire, espe-
cialmente en caso de epiglotitis.
Traumatismo Pediátrico 2) Utilizar un intercambiador de tubo endotraqueal
hasta que el paciente esté estable.
Todo traumatismo pediátrico debe ser conside- 3) Utilizar una guía flexible. Ambos elementos son
rado como lesión de columna cervical hasta que se de gran utilidad en caso de reintubación.
demuestre lo contrario. Estos pacientes tienen un 4) Si no se puede extubar porque hay edema im-
riesgo alto de aspiración, se debe inmovilizar al portante, el paciente se debe mantener en ven-
paciente en una tabla y colocar un collar cervical tilación mecánica hasta que se haya resuelto el
rígido. Luego de evaluar la vía aérea se procederá a problema.