Resumen Diagnóstico Lucía-Clari

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Unidad 1: FISICA DE LAS RADIACIONES
Importancia del estudio de las radiaciones en odontología

Finalidades:
1- Con fines de diagnóstico:
• Radiación Roentgen: radiografías, tomografías
• Radiación gamma: medicina nuclear y se usa para exploración vascular y evolución de
patologías malignas
• Ultrasonidos: ecografías
• Campos magnéticos + radiofrecuencia: resonancia magnética nuclear
• Emisión de positrones: tomógrafo por emisión de positrones para detección precoz de
patologías malignas o seguimiento de las mismas.
2- Con fines de tratamiento:
• Radiación roentgen
• Radiación gamma: 1- de uso interno 2- de uso externo.
RADIACION ELECTROMAGNETICA
La radiacion electromagnetica es una combinacion de campos electricos y campos magneticos osilantes
que se propagan en el espacio, transportando energia de un lugar al otro, ademas interactuan con el
aire o meteria en su trayecto.
Diariamente estamos en contacto con radiaciones electromagneticas como: luz visible, radio,
microondas, telefonos, television.
ESPECTRO DE RADIACION ELECTROMAGENTICA
El conjunto de radiaciones electromagneticas
forman el espectro de radiaciones
electromagneticas estas se propagan en forma
ondulatoria, por lo tanto podemos agruparlas de
acuerdo a diferentes longitudes de onda, lo que
esta directamente realcionado con su nivel
energia.
El espectro electromagnetico compieza con las
radiaciones de mayor energia y menor longitud de
onda como son los rayos gamma, seguidos porla
radiacion roentegen, luz ultravioleta, hasta aquí el
espectro es invisible. Luego viene una pequela
fraccion visible que es la luz visble y se continua
con los rayos infrarojos, micrrondas, television, ondas de radio (todas estas tambien invisibles).
Los rayos roentegen se encuntran entre los rayos gamma y los rayos ultravioleta.
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Longitud de onda de los rayos roentgen: entre 0.057 A a 144 A.

El Amstrong equivale a la diezmillonésima parte del mm.
LONGITUD DE ONDA DEFINICION: Representación gráfica del comportamiento ondulatorio de la
propagación de la radiación electromagnética.
En el espectro de radiación electromagnética las únicas que tienen la capacidad de ionizar los cuerpos
que atraviesan son las radiaciones gamma y la roentgen.
IONIZACION: capacidad que tiene la energía para agregar o quitar un electrón de un átomo o a una
molécula, transformando a estos en un ion, el cual puede ser un catión o anión según su carga eléctrica.
El ion puede recombinarse formando nuevas sustancias químicas hasta encontrar su equilibrio químico.
RAYOS ROENTGEN
Son radiaciones electromagnéticas ionizantes. La radiación roentgen son paquetes de energía llamados
fotones o cuantos de energía. El fotón no tiene ni masa ni carga eléctrica, pero presenta propiedades
corpusculares y ondulatorias (dualidad onda- corpusculo), se comporta como ondas (por su propagación
en el espacio en forma de ondas) y también como partículas sin tener masa (cuando interactúa con la
materia al transferirle la energía a ella eso sería el comportamiento corpuscular).
HISTORIA DE LA RADIACIÓN ROENTGEN: en 1895 un ingeniero Alemán, Wihlem Conrad Roentgen,
investigaba sobre el comportamiento lumínico de los rayos catódicos en un tubo de Crookes, para esto
oscureció su laboratorio para así observar mejor los fenómenos lumínicos, pero lo que ocurrió fue que
en una parte de su laboratorio había un cartón con sales fluorescentes en su superficie y desde dicho
cartón se emitía luminiscencia, y entendió que tal fenómeno no correspondía con las propiedades de los
rayos catódicos, de esta manera se dio cuenta que estaba en presencia de una nueva radiación, la cual
la denomino radiación X o rayos X. Así comenzó a hacer ensayos con esta nueva radiación, y entendió
que tenía la capacidad de atravesar ciertos materiales según su número atómico y su densidad. Uno de
sus experimento fue interponer a su mujer entre una pantalla de platino cianuro de bario y luego ante
una película fotográfica delante de su mano y lo sometió a radiación así se obtuvo la imagen.
En 1985 Otto Walkhoff obtiene su primer radiografia bucal. 30 min de exposición.
William Coolidge en 1913 introduce cambios al tubo de crookes, dándole más duración al tubo ya que
este se deterioraba debido a las altas temperaturas. Es el creador del nuevo tubo llamado tubo
catodoincandescente, el cual se usa en la actualidad conformando parte d quipos de radiología y
tomografía.
Rayos Roentgen: radiación de lata energía que se propaga en el espacio en forma ondulatoria.
• Son de naturaleza electromagnética.

• Son artificiales (el hombre los puede producir por aparatos)
• Su lugar en el espectro es entre los rayos gamma y rayos UV.
• La longitud de onda es entre 0,057 A y 144 A
• La capacidad de energía le da la capacidad de ser radiación ionizante.
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Propiedades de los Rayos Roentgen
Propiedades físicas Propiedades químicas Propiedades Biológicas

-Son invisibles -Modifican la -Tienen acción sobre las células vivas,
-Artificiales composición de las animales o vegetales.
-Viajan a la velocidad de la luz estructuras sobre las - Leyes de Arndt y Schultz (leyes de
-Se propagan en línea recta que impactan, a partir farmacología):
-Se reflejan y se refractan de la propiedad de ✓ a bajas dosis: EXITAN a la célula
-Atraviesan los cuerpos opacos a la luz ionización ✓ a moderadas dosis: INHIBEN la
ordinaria, siendo absorbidos en parte célula
por ellos. ✓ a altas dosis: DESTRUYEN o
-No son desviados por campos MATAN a las células
eléctricos ni magnéticos -Leyes de Bergonnie y Tribondeau:
-No tienen masa ni carga eléctrica relacionadas y referidas a
-Son ionizantes radiosensibilidad celular. Las células no
-Sensibilizan las películas radiográficas tienen la misma sensibilidad a la
y fotográficas radiación sino según el grado de
-Producen fluorescencia y radiación.
fosforescencia
-Generan radiaciones secundarias
APARATOS PRODUCTORES
• Aparatos de pared
• Aparatos de pie (con pie y ruedas, se pueden mover de un lugar a otro)
• Aparatos de techo
Partes constitutivas:
➢ Cabezal
- Cabezal propiamente dicho
- Brazo articular que lo une con la articulación propiamente dicha
Pueden ser de diferentes formas, algunas con disparador incorporado
➢ Panel de control: podemos administrar la cantidad de radiación por la cual vamos a hacer una
emisión. Tienen un cronorruptor (cronometro y un interruptor).
➢ Brazo extensible que une el cabezal con el panel de control (permite acceder a las diferentes
partes anatómicas del paciente)
➢ Interruptor
Partes constitutivas del aparato de rayos roentgen

➢ Cabezal:
- Cabezal propiamente dicho donde estan los componenetes que genran la radiacion
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- Goniometro: escala de graduacion sexagesimal de 0º a 360º que permite acomodar la

direccion del arayo de acuerdo al requerimiento de adquisiscion de datos según cada region
aanotmica a registrar. Cuando esta en 0º el cabezal esta paralelo al horizonte.
- Dispositivo indicador de posicion
- Colimador
INTERIOR DEL CABEZAL

➢ Tubo
Coolidge:
- Ampolla:
envoltura de
vidrio
hermetica que
contiene en su
interior a los
otros
componenetes
como el anodo
y catodo. Es de
vidrio
borosilicatado
(PIREX) el cual
soprta altas temperaturas, con particulas de plomo en toda su extension a excepcion de una
zona denominada ventana (no orificio, es una zona de pirex sin plomo) por donde sale la
radiacion Roentgen. Esta cerrada hermeticamante y en su interior posee vacio absoluto
parque los electrones se despalcen a la mayor velocidad posible sin encontrar la resietncia
del aire, y sin provocar oxidacion de los componentes del tubo.
- Catodo: lugar donde se generan los electrones que luego van a impactar en el anodo
1- COPA ENFOCADORA: reflector concavo de molibdeno.
2- FILAMENTO: de tugsteno, el cual tiene 0.2mm de diametro, mide 1cm de longitud y 2mm
de espesor y tiene 8 envolturas espiraladas.
Wolframio o Tungsteno:
PUEDE SOPORTAR ALTAS TEMEPRATURAS
• Alto número atómico (Z= 74)

• Alto punto de fusión (3422º)
• Puede ser moldeado en fino alambre, tiene ductilidad
- Anodo
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1- Cabeza de molibdeno
2- Escudo de tugsteno: mide aprox 1mm x 3 mm.
3- Vástago de cobre: manteine unido el anodo a la ampolla y sale de la misma al exterior porque
a traves de este tenemos una conexión electria y disipadores de calor.
El anodo tiene una inclinacion de entre 15º a 20º
Anodos giratorios: rodete de bisel, unido a un motor que va girando a 3000 revoluciones por
minuto, y el bombardeo de electrones que sale desde el catodo y va hasta el ánodo, permite
que no sea en un solo punto, sino que como va girando va a ser continuamente en diferentes
puntos y de esa manera evita el recalentamiento y fusion de este blanco o escudo de
tungsteno. el escudo debe ser del menor tamano posible.
- Trasnformadores: transforman la energia electrica domestica en alta o baja tension, la
tension en Argentina en de 220V:
*Transformadores de alta tensión: 50000 a 75000 voltios= 50 a 75 kilovoltios (Kv).
*Transformadores de baja tensión: 8 a 12 voltios (V).
La convinación de miliamperaje y kilovoltaje forman el RENDIMIENTO DEL APARATO
PRODUCTOR:
-Cuanto más Kv tenga en aparato de Rx: mejor la calidad y mejor la imagen
-Cuanto menos Kv tenga el aparato de Rx: menor calidad y menor imagen.
➢ Yugo/ carcasa plomada, hermetica yq ue en su interior tiene aceite (medio refrigerante)
➢ Dispositivos que permiten regular el diamtro de salido de la radiacion: diafragama (circunscribe
el diamero de radiacion) y un filtro (es de un material que permmite pasar la radiacion de unas
caracteristicas y detiene otra radiacion con otras caracteristicas)
FUNCIONAMIENTO DEL TUBO COOLIDGE
Efecto Joule Toda corriente eléctrica pasa a través de un conductor metálico y este le
(Cátodo) ofrece resistencia entra en un estado de incandescencia generando luz y
calor.
Efecto Edisson- Richardson Cuando el efecto Joule se produce en condiciones de vacío como en el
(Cátodo) interior de la ampolla hablamos de éste efecto.
Consiste en que ese conductor metálico que está en estado de
incandescencia en condiciones de vacío genera liberación de electrones, por
lo que la nube de electrones que obtiene va a ser electrones de tungsteno
(por el filamento)
Efecto Biass Se da en la ampolla y sobre todo en el cátodo es que tenemos internamente
(Cátodo) una corriente negativa y externamente una corriente positiva en la ampolla
sobre todo en la copa enfocadora por ende hay una concentración de
electrones en esa zona.
Efecto Forest Es imprimir a altisima velocidad por una diferencia electroestatica
(efecto entre el ánodo y entre anodo y catodo, el electron cargado de electricidad impacta y
cátodo) choca sobre el blanco de tugsteno llamado ánodo.
EMISION TERMIÓNICA: cuando hacemos el disparo nuestro aparato a través del interruptor, se pone en
funcionamiento el trasformador de baja tensión el cual está conectado al filamento de cátodo por sus dos
terminales y es este el que entra en estado de incandescencia, al encontrarse en este estado y en condiciones de
vacío genera una nube de electrones la cual esta concentrada en la copa enfocadora.
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Transformador de baja. Trabaja entre 8 y 12V. Y a 8- 10- 12 miliamper.
Voltio: unidad de tensión
Amper: unidad de intensidad.
GENERACION DE RAYOS ROENTGEN
Dentro de una ampolla al vacio podemos encontrar al cátodo (filamento y copa enfocadora) el cual tiene dos
conexiones, una al transformador de baja y otra al transformador de alta junto con el ánodo. El cátodo se
encuentra unido al transformador de baja, cuando hacemos el disparo de radiación, dentro del cátodo el cual
entra en estado de incandescencia se genera una nube de electrones y por acción simultanea del transformador
de alta tensión se genera una aceleración de los electrones desde al cátodo hacia el ánodo y ellos impactan en el
escudo de tungsteno. Cuando los electrones impactan en el escudo de tungsteno se generan:
1- Calor 98%
2- Luz en bajo porcentaje
3- Radiación Roentgen entre 1% y 2% la cual se puede generar de dos maneras diferentes:
• Radiación por frenado
• Radiación característica
PARA ENTENDER MEJOR: el átomo tiene un núcleo constituido por electrones y protones, y por capas u orbitales
en donde giraban en torno al núcleo los electrones.
En el átomo de tungsteno tenemos hasta

la capa P.
RADIACION POR FRENADO
Consiste en que un electrón por acción del trasformador de alta tensión (50- 75Kv) viaja a alta velocidad e impacta
sobre los átomos que conformaban el escudo de tungsteno del ánodo. Lo que sucede que cuando el electrón
tiene gran energía tiene la capacidad de llegar al núcleo, al estrellarse en el núcleo el electrón entrega toda su
energía, se libera energía a partir de la cual se genera un fotón que es Radiación Roentgen.
Este efecto es el responsable de la mayor parte de generación radiación roentgen dentro del tubo Coodige.
RADIACION CARACTERISTICA
Como la corriente eléctrica no es constante, se necesita hacer una rectificación para que tenga una dirección e
intensidad estable. Algunos electrones no adquieren la misma velocidad que otros, en este caso menos velocidad
y menos energía. Cuando ese electrón que parte del cátodo adquiere cierta velocidad pero no tal para llegar al
núcleo, impacta sobre las orbitas más profundas del átomo de tungsteno y provoca un desplazamiento de las
orbitas más profundas de ese átomo por lo tanto lo ioniza (como pierde 1e-, el átomo queda desequilibrado e
intenta equilibrarse, produciendo el salto de electrones de capas más externas para cubrir el e- perdido en capas
más internas), cuando un e- sale de un orbital y va a ocupar el lugar dejado por el e- desplazado, al haber
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diferencia de energía de enlacen entre las orbitas externas y la interna se libera energía, la cual se transforma en
un fotón que es radiación Roentgen.
PUNTO FOCAL: se encuentra en el ánodo y es donde se produce la génesis de la radiación Roentgen.
PUNTO FOCAL REAL: ancho 1mm x 3 mm
PUNTO FOCAL EFECTIVO: ancho menor al punto focal real. Mide aproximadamente 0,8mm x 0,8mm. El tamaño
del punto focal efectivo depende del ángulo que forma el ánodo.
Un punto focal efectivo pequeño: no hay mucha marcha de rayos, el contorno del objeto es nítido, no hay
penumbra.
Un punto focal grande: hay penumbra (borde de la imagen borroneada, perdida de nitidez)
CALIDAD DE LA RADIACIÓN ROENTGEN
Es inherente al Kv (50-75).
Cuando usamos un Kv alto le damos más energía a la radiación, esto hace que la longitud de onda de la radiación
disminuya. Cuando la longitud de onda es baja estamos ante una radiación de alta energía: Rayos duros:
penetración y baja absorción.
Radiación de bajo Kv, menor energía, longitud de onda larga: rayos blandos: poca penetración, mucha absorción.
Son perjudiciales para los pacientes.
Longitud de onda está íntimamente relacionada con el poder de penetración de la radiación.
CANTIDAD DE RADIACIÓN
Relacionado al miliamperaje y al tiempo de exposición.
Al aumentar el miliamperaje o el tiempo de exposición, aumenta el número de rayos roentgen producidos, pero
no hay cambios en la energía del haz.
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Unidad 2: EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS ROENTGEN

Radiología: rama de la biología que estudia los efectos de la radiación ionizante sobre los organismos vivos.
Ciencia que estudia los fenómenos que se producen en los organismos vivos tras la absorción de energía de
radiación ionizante
Radiación Roentgen propagación de energía a través del espacio en forma de ondas.
Se distinguen al momento de la toma radiográfica; una radiación primaria, la secundaria y la por escape.
Radiación primaria es aquella emitida por el tubo Coolidge que sale por la ventana ;es una radiación dirigida,
filtrada y colimada constituida por rayos duros; poco absorbibles y muy penetrantes, es también la encargada de
sensibilizar la película radiográfica para la formación de la imagen radiográfica.
Radiación secundaria es aquella emitida por todos los objetos que fueron alcanzados por la radiación primaria,
que se transforman en emisores de radiación no filtrada, no colimada, dirigida en todos los sentidos constituidas
por rayos blandos muy absorbibles y poco penetrantes.
Radiación por escape es consecuencia de la filtración por deterioro del blindaje del cabezal del tubo radiógeno.
Esta es totalmente indeseada
Entre las propiedades de los rayos Roentgen destacamos la capacidad de atravesar los cuerpos opacos, a la luz
ordinaria, siendo en partes absorbidos por ellos. Esta capacidad de penetración y atenuación es lo que les
confiere la posibilidad de generar efecto biológico.
La atenuación de un cuerpo, está determinada por la fórmula de la absorción.
La absorción es igual al número atómico por la densidad por el espesor por la longitud de onda de la radiación
incidente.
FÓRMULA DE LA ABSORCIÓN: Z. D. E .λ
Cuando los fotones de energía ingresar al organismo dependido de la fórmula de la absorción van a ser atenuados
por el objeto, esto es lo que sensibiliza la película radiográfica.
MECANISMOS DE INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN ROENTGEN CON LA MATERIA
Dependiendo de la energía del fotón incidente la radiación va a interactuar con la materia por:
• Dispersión coherente: llamada también Efecto Thompson, el fotón incidente es de baja energía y
colisiona con un electrón de la órbita externa del átomo, al cual hace vibrar y deja de existir, el electrón
emite un fotón de energía igual que el fotón incidente pero con distinta dirección (ángulo de proyección).
No produce cambios en el átomo porque no hay ionización y representa el 8% de la interacciones de la
radiación con la materia en el examen bucal.
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• Absorción fotoeléctrica: el fotón que incide tiene una alta energía y colisiona con un electrón de capa
interna del átomo (K, L, M) al cuál cede toda su energía sacándolo de la órbita, el electrón sale despedido
del átomo convertido en un foto electrón, dejando al átomo ionizado. Esta inestabilidad energética es
compensada cuando un electrón de un nivel energético superior ocupa el hueco con la consecuente
emisión de radiación característica y así todas las órbitas se llenan sucesivamente completando el
intercambio de energía. Se producen cambios importantes en el átomo ya que acontecen fenómenos de
ionización y representan el 30% de las interacciones en el examen bucal.
• Dispersión compton: el fotón incide con un electrón de la órbita externa, cede parte de su energía
sacándolo de órbita y generando un foto electrón y un fotón disperso con menor energía que el incidente
y con distinto ángulo de proyección. Se produce cambios en el átomo porque hay ionización y representa
el 62% de las interacciones en el examen dental.
IONIZACIÓN
El perjuicio de la radiación Roentgen está basado en la ionización. El átomo es eléctricamente neutro tiene igual
número de protones y neutrones. Pero cuando pierde un electrón se convierte en un ion positivo y el electrón en
un ion negativo; el proceso de convertir átomos en iones se llama ionización.
También se produce ionización cuando se agrega un electrón a un átomo neutro transformándolo en un ion
negativo.
La ionización, cualquiera sea su mecanismo por el cual se produce, requiere energía suficiente para superar las
fuerzas de enlace entre los electrones y el núcleo
Los electrones de las capas interna k, l, m están unidos al núcleo con tanta fuerza que pueden sacarlo solos altas
energías como los Rayos x, los Gama o las partículas alfa (dan fenómenos de ionización). En cambio, los rayos
Roentgen en cambio dan efectos fotoeléctricos y Compton.
La ionización convierte a los átomos en entidades no estables, otorgándole gran apetencia por la recombinación
con otros átomos. Ese cambio de forma y estructura en la estructura, da cambios en la función
EFECTOS BIOLOGICOS DE LA RADIACIÓN

La radiación puede interactuar con la materia por:
• Efecto directo: Cuando la radiación actúa directamente sobre las moléculas orgánicas, causando ionización y
excitación molecular; la ionización produce disociación y entrecruzamiento lo que hace que se generen
moléculas estructural y funcionalmente distintas a las originales dando un cambio biológico en el organismo
irradiado (cambia la función). Aproximadamente un tercio de los efectos biológicos corresponden a efectos
directos.
La irradiación de una proteína puede provocar cambios en su estructura secundaria, terciaria, y cuaternaria tales
cambios conducen a la desnaturalización y coagulación, al entrecruzamiento intra y extramolecular, procesos
irreversibles que llevan a una inactivación enzimática que impiden que se pueda llevar a cabo el metabolismo
normal y la reproducción celular. Estos inducen mecanismos de reparación y otras veces deterioro en la forma
que llevan a la muerte celular. Ejemplo de desnaturalización de las proteínas: albumina del huevo, cuando por
calor se desnaturalizan las mismas y ante el calor pierde la transparencia y la elasticidad. Mismo mecanismo de la
radiación en las proteínas.
Efecto biológico directo rompe los enlaces de la molécula de ADN produce daños como la rotura simple o doble
de la cadena, lesión o pérdida de bases nitrogenadas, entrecruzamiento de las cadenas de ADN, recombinaciones
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y o sustitución de bases con omisión de información; entonces comienzan fenómenos de reparación, pudiendo
generar:
1. Reparación, si el daño es grande se detiene la división celular para concentrar la energía en la reparación se
detiene el ciclo celular pero la célula sobrevive.
2. Mutación, acontece cuando la célula se repara mal pero sobrevive con ese cambio en su genoma (mutación) si
es una célula germinal dará anomalía hereditaria y sobre célula somática carcinogénesis
3. Muerte por la magnitud del daño
• Efecto indirecto: cuando la radiación actúa sobre la molécula de agua produciéndo la radiólisis de la misma y
dando lugar a iones y radicales libres que interactúan posteriormente con las moléculas blanco.
Se deben a la acción de las rayos roentgen sobre la molécula de agua, causando la radiólisis del agua; que es una
suma de procesos complejos (reacciones químicas en cadena ), que pueden resumirse en la descomposición
molecular del agua y la formación de radicales libres (la molécula de agua H2O al ser alcanzada por la radiación se
ioniza en un protón h+ y un oxidrilo- estos iones pueden interactuar con otras moléculas de agua, transformando
el agua en agua oxigenada por ejemplo o con cualquier otra molécula orgánica ya que los radicales libres pueden
cambiar las estructura de las moléculas orgánicas por entrecruzamiento o redistribución.
Todas estas reacciones conducen a la formación de moléculas nuevas con propiedades químicas y biológicas
distintas a las moléculas originales.
El agua es la molécula predominante en los sistemas biológicos (70%) es parte constitutiva y solvente de otras
moléculas por lo que su radiólisis es siempre sinónimo de daño biológico, ya que induce al cambio estructural
por la producción de radicales libres y generación de nuevos productos tóxicos o inútiles para el metabolismo.
EFECTOS BIOLÓGICOS A NIVEL CELULAR (dependen de la dosis)
1- Células intactas: la exposición es poca y no hay cambio celular en estructuras y metabolismo, por ejemplo
una desnaturalización de algunas enzimas que no pueden participar en ciertas actividades celulares
produciendo inhibición o excitación del metabolismo celular. La ionización cambia estructura de celular,
por ejemplo: por inhibición de la reproducción celular pero no tiene efecto negativo. Es reversible, la
célula vuelve a su metabolismo normal y el tejido dañado es reemplazado por un tejido celular con las
mismas características que el dañado (reemplazo) volviendo a su estado normal.
2- Daño submortal: célula es dañada por la ionización, pero se repara. La corrección del daño es con un
tejido diferente al original, se realiza con tejido conectivo por lo tanto hay fibrosis/ atrofia por lo que las
células no permanecen igual a las originales. HAY REPARACIÓN, NO REGENERACIÓN
3- Mutación: el daño celular es incorrectamente reparado se altera la función y la capacidad reproductiva la
célula es incapaz de reparar el daño sin modificar su función, puede reproducirse incontroladamente
(cáncer) que es el resultado más común de la mutación celular, pero cuando el ADN es dañado en una
célula germinal durante la fecundación, el daño será hereditario.
4- Muerte celular: daño es tan extenso que la célula no puede repararse, ni continuar con su metabolismo,
ni reproducirse, esta muere.
La cantidad de radiación que recibe un paciente en la radiografía dental es pequeña la mayor parte del daño
producido es reparado. Los daños no reparados pueden no presentarse en muchos años, se llama periodo de
latencia mientras más alta sea la dosis más corto es el periodo de latencia.
• En los inmediatos hay regeneración lo que significa sustitución del tejido original
• En los crónicos hay reparación significa sustitución por tejido conectivo
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La reparación de los daños no es del 100% y los efectos son acumulativos, sin embargo no se hacen evidentes
porque son enmascarados por los procesos normales de envejecimiento.
LEY DE BERGONIE Y TRIBONDEAU- RADIO SENSIBILIDAD CELULAR.
En 1906 dos franceses, Jean Bergonie y Louis Tribondeau, realizaron amplios experimentos con testículos de
roedores y establecieron, en función de la actividad mitótica y la diferenciación celular, las leyes de
radiosensibilidad celular basada en la observación de irradiación de células germinales testiculares de ratones.
La radiosensibilidad celular es la respuesta que tiene cada tipo celular ante la irradiación considerando a las
células radiosensibles son las más afectada por la radiación.
Postulados:
• Una célula es tanto más radiosensible, cuanto mayor es su actividad reproductiva (aquellas células que
presentan mayor actividad mitótica).
• Una célula es tanto más radiosensible, cuanto más largo sea su porvenir de división, es decir, cuantas más
divisiones deba cumplir en el futuro. Por lo que son más radiosensibles aquellas células que tienen por
delante un ciclo vital con mayor número de divisiones.
• Una célula es tanto más radiosensible, cuanto menos diferenciadas estén desarrolladas sus funciones son
más radiosensibles aquellas células menos diferenciadas o indiferenciadas (aquellas que no han sufrido
procesos de diferenciación hacia estirpes celulares específicas). Como por ejemplo el caso del Stem Cell.
Las células madres son muy radiosensibles dosis moderadas de radiación puede provocar disminución
proliferativa lo que se traduce en una disminución de células funcionales en sangre. Esto no es aplicable para los
linfocitos ya que estos son muy radiosensibles aunque estén muy diferenciados y no se dividan.
El feto es más radiosensible que los adultos ya que sus células son muy indiferenciadas y experimentan mitosis
rápidas. Puede ser letal en las semanas 4 y 5, a medida que pasa el embarazo menor es el daño que puede causar.
RADIORRESISTENCIA CELULAR: es el contrario a la radiosensibilidad celular. Por lo que decimos que hay células o
entidades muy resistentes a las radiaciones. Esto depende de que tengan:
1. Baja actividad reproductiva (poca mitosis)

2. Buena diferenciación celular (maduras)
3. Baja actividad metabólica
RIESGOS DE LA RADIACIÓN EN EMBRIONES: los tejidos en desarrollo son sistemas indiferenciados, con alto índice
mitótico lo que les confiere alta radiosensibilidad. El momento del desarrollo en que ocurre la exposición;
condiciona la radiosensibilidad y el espectro de efectos esperables. Según el momento en el que se produzca la
exposición:
Primera etapa/Etapa de pre-implantación: 10 primeros días cuando ocurren fenómenos de división celular
(mitosis), sin diferenciación la radiación produce un efecto todo o nada dando falla de implantación y muerte del
huevo (aborto espontaneo) o supervivencia sin fallas ni anomalías.
Segunda etapa/Etapa de organogénesis: la exposición a la radiación conlleva una elevada probabilidad de

ocurrencia de anomalías en el desarrollo, cuando el feto es altamente sensible a la radiación pudiendo producirse
anomalías congénitas, retraso mental o muerte fetal en dosis altas mitosis, diferenciación o migración celular las
posibles anomalías inducidas en este periodo responden a un cronograma muy preciso y expresan la perturbación
de un proceso a un momento dado del desarrollo, en modelos animales se han descripto anomalías esqueléticas,
oculares, genitales.
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Período fetal tardío: son menos graves y pueden ocurrir alteraciones en el sistema nervioso central como
microcefalia, convulsiones, heterotopias de sustancia gris, disminución de talla y peso retraso mental, incapacidad
de aprendizaje, malformaciones. Radioinducidas tienen un umbral de 100/200 mgy y están así al sistema nervioso
central no se alcanzan 100 mgy ni con tc de pelvis o 20 examen rx convencionales; menores en el 2do trimenstre
y minimos en el 3 trimestre periodo fetal tardío hay depleción de células sobre todo las hematopoyéticas.
TODOS ESTOS EFECTOS SON ESTOCLÁSTICOS.
La radiosensibilidad de un tejido u órgano depende de la radiosensibilidad de sus componentes:
MUY ALTA CÉLULAS MADRES DE MO ESPERMATOGONIAS, CÉLULAS DE LAS CRIPTAS

INSTESTINALES
ALTA CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS PRECURSORAS
MEDIA CÉLULAS ENDOTELIALES
RELATIVAMENTE CÉLULAS HEPÁTICAS Y RENALES EPITELIALES, CÉLULAS DE LAS GLANDULAS

BAJA SALIVARES
MUY BAJA NEURONAS (célula que no va a sufrir mitosis o diferenciación celular, por lo que
son altamente específicas y diferenciadas),HEMATÍES,CÉLULAS MUSCULARES
RADIOSENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS: es consecuente a las células que lo conforman.
Alta Media Baja
Médula ósea, Baso Piel Músculos
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Timo, Nódulos linfáticos Órganos mesodérmicos Huesos

Cristalino, Linfocitos (excepción ley) (hígado, corazón, pulmones) Sistema nervioso
EFECTOS DE LA RADIACIÓN ROENTGEN EN LOS SERES VIVOS (puede dar eritema, nauseas, cáncer o mutaciones).
1. TIEMPO DE APARICION:
• AGUDOS
• TARDIOS
2. DAÑO BIOLÓGICO:
• SOMÁTICOS
• GENÉTICO
3. DOSIS:
• EFECTOS ESTOCÁSTICOS
• EFECTOS DETERMINISTAS
Efectos somáticos: cuando los efectos dañinos se manifiestan en el individuo irradiado, afectando a las
células que forman parte de los diferentes tejidos del cuerpo, excepto los tejidos reproductores. Ejemplo:
(cataratas, radio dermitis, carcinogénesis).
Los efectos somáticos pueden ser:
• Agudos: aparecen inmediatamente a la exposición (inmediatos generalmente reversibles como

inflamación eritema nauseas). Predomina la REGENERACIÓN.
• Crónicos: aparecen a mediano o largo plazo, después de un periodo largo llamado periodo de latencia
(tiempo entre la dosis de exposición y la aparición del efecto), son usualmente irreversibles como atrofia,
esclerosis fibrosis). A su vez puede ser malignos (leucemia o cualquier tipo de cáncer) o no malignos
(cataratas).
Efectos genéticos: los efectos de la radiación en las células de los órganos reproductores puede dañar el
ADN de los espermatozoides u óvulos provocando anomalías congénitas en la descendencia.
Cualquier mutación que sufran estas células (gametos ovocitos y espermatozoides) y que no comprometan su
viabilidad (no mueren, permanecen viables pero mutadas), puede ser transmitida de una generación a otra.
Los efectos genéticos se manifiestan en la descendencia de la persona irradiada.
De acuerdo al período de latencia, los efectos biológicos de las radiaciones se clasifican en;
Efectos estocásticos o probabilísticos: son aquellos cuya probabilidad de ocurrencia se incrementa con la dosis
recibida, así como con el tiempo de exposición.
• No tiene una dosis umbral para manifestarse.

• Pueden ocurrir o no ocurrir; no hay un estado intermedio.
• Crónico
Ejemplo: el desarrollo de un cáncer es un efecto estocástico, ya que su probabilidad de ocurrir depende de la

dosis recibida; sin embargo no se puede asegurar que el cáncer se presente, menos aún determinar una dosis a la
que ocurrirá.
Efectos determinísticos la severidad aumenta con la dosis, y se produce a partir de una dosis umbral.
13
• Para dosis pequeñas no habrá efectos clínicos visibles.

• Al incrementar la dosis se llega a niveles en que empiezan a evidenciarse, hasta llegar a situaciones de
gravedad. Ejemplo: las quemaduras por radiación.
El ejemplo más clásico de efectos deterministas es el eritema: este es agudo, y según su umbral
tenemos que de:
 3 A 4 SV DOSIS LOCAL: DEPILACIÓN
 3 A 4 SV DOSIS LOCAL: ERITEMA
 2.5 A 3 SV DOSIS: CUERPO ENTERO MORTALIDAD
EFECTOS ESTOCÁSTICOS EFECTOS DETERMINISTAS

Aparecen solo en algunos individuos. Relación magnitud- daño directa con la
dosis
No hay dosis umbral para su Dosis umbral
manifestación.
Crónico Período corto
Daño independiente de la dosis
EFECTO ESTOCÁSTICO EFECTOS DETERMINISTA

(Apunta a mutaciones) (Apunta a la letalidad)
EFECTOS Anormalidades
HEREDITARIOS hereditarias
EFECTOS Carcinogénesis Anemias, depilación, esterilidad
SOMÁTICOS
En odontología la dosis es relativamente baja para producir efectos somáticos deterministas, los estocásticos
pueden desarrollarse (o no) con cualquier dosis de radiación, los genéticos estocásticos no son probables porque
no hay irradiación de genitales.
La radioterapia puede dar efectos secundarios por la radioinducción:
• Caries por radiación, son caries generalizadas a nivel del cuello que termina con la decapitación del
elemento dentario
• Mucositis
• Xerostomía
• Atrofia de papilas gustativas
• Osteorradionecrosis (osteomielitis que se produce por una lisis o necrosis por coagulación y supresión de
la reproducción celular post radiación –hipocelularidad-hipo vascularización-hipoxia dando destrucción
celular)
PELIGROS DE LA RADIACION ROENTGEN

La radiación siempre es nociva, siempre constituye un peligro en los seres vivos. De esta manera surge la
necesidad de medir la radiación.
14
La dosimetría es la medición de la cantidad energía emitida (dosis) por una fuente de radiación.
• Dosis bajas → reversibles → excitan

• Dosis media → condicionales → inhiben el metabolismo celular
• Dosis alta → irreversible → muerte
UNIDADES DE MEDIDA DE RADIACIÓN
Existen dos sistemas de unidades de medida para la radiación
1- Sistema de unidades tradicional: compuestos por roentgen, RAD y REM
2- Sistema internacional: reemplazar al roentgen por la unidad coulumbs/Kg, al RAD por Gray y al REM por Sievert
UNIDADES TRADICIONALES SISTEMA INTERNACIONAL

• ROENTGEN • COULOMBS/ KILOGRAMO
• RAD • GRAY
• REM • SIEVERT
Dosis: cantidad de exposición a la radiación.

El Roentgen (R) es la unidad tradicional para medir la irradiación. Este mide la ionización de aire. El Roentgen mide
la cantidad de radiación antes de que la radiación penetre un objeto (animado o inanimado), es la medición de la
dosis de radiación emitida por una fuente radiactiva. R: cantidad de radiación necesaria para ionizar 1cc de aire a
P y T estándar.
Definición Denominación
Cantidad de energía cedida por cualquier RAD- GRAY

DOSIS radiación a un objeto. Gray (GY)= RAD
ABSORBIDA
DOSIS Cantidad de radiación capaz de producir un REM- SIEVERT

EFECTIVA efecto biológico. Sievert (SV)= Rem
Este tipo de dosis efectiva me va a permitir
comparar dosis aplicadas a diferentes partes del
cuerpo.
DOSIS Compara efectos biológicos de distintas

EQUIVALENTE radiaciones ionizantes.
15
RAD (radiation absorbed dose): es la unidad tradicional utilizada para medir la energía absorbida por el cuerpo. En
radiología es la unidad tradicional para medir la cantidad de radiación ionizante recibida por un material, mide la
energía depositada en un medio por unidad de masa, no es representativa del daño biológico, mide el número de
ionizaciones que produce la radiación a su paso. A mayor n° atómico (Z): mayor absorción.
- A mayor longitud de onda ( ): mayor absorción.
La unidad S.I es el gray (gy). 1 gray equivale a 100 RAD.
REM (roentgen equivalente man): es la unidad tradicional usada medir la radiación capaz de producir un efecto
biológico. Estima el riesgo biológico en humanos.
Indica peligrosidad de la radiación. La unidad en el S.I. es el sievert (sv). 1 sievert = 100 rem; 1csv (.01 sieverts) = 1
rem. Permite comparar la dosis aplicada a diferentes partes del cuerpo.
- Para medir exposición: sistema roentgen o Columbus / kilogramo.

- Para medir dosis absorbida: RAD o Gray (1 RAD= 0,01 Gray// 1 Gray= 100 RAD)
- Para medir dosis efectiva: REM o Sv (1 REM= 0,01 Sv // 1Sv=100 REM)
DOSIS EFECTIVAS EN EXAMANES RADIOGRAFICOS
Cada año la gente es expuesta a varios tipos de radiación y ionizante y recibe una dosis media de 3,5 msv la dosis
equivalente efectiva para radiación natural es 40 veces mayor que un estudio periapical completo con colimación
redonda y con película de velocidad F.
• Tomografía computada: 1.10 Msv

• Abdomen: 0,56 msv
• Telerradiografía: 0,22 msv
• serie radiográfica: 0,084 msv
• serie de aleta de mordida: 0,017 msv
• radiografía panorámica: 0, 007 msv
DOSIS MÁXIMAS PERMISIBLES
El 80% de radiación que recibimos proviene de fuentes naturales.
CIRP ( comité internacional de radioprotección ) 1990 Consejo Nacional de Protección y Mediciones de Radiación,
anteriormente el Comité Nacional de Protección y Mediciones de Radiación en su reporte 116 determina distintos
valores de dosis máximas para radiación artificial que una persona puede recibir.
Cada año la gente es expuesta a varios tipos de radiación ionizante y recibe una dosis media de 3.5 msv por año.
La dosis real depende del grado de exposición a las fuentes de radiación ionizante. Radón-Rocas- Rayos x
cósmica, etc. La rad ambiental a la que somos expuestos a diario puede ser cósmica que es la radiación ionizante
del espacio aumenta a mayor altitud y durante los viajes aéreos; terrestre resulta de materiales radiactivos del
suelo y rocas. El radón es una de las principales sustancias responsable del 56 % de la dosis que recibimos de
radiación natural, es un gas noble que se filtra desde el subsuelo al interior de nuestras casas, la inhalación de
este constituye más de la mitad de nuestra irradiación anual ya que está en la naturaleza en forma gaseosa por lo
q lo respiramos.
Trabajadores clasificados como radiólogos 20 mSv, no clasificados / (odontólogos) 6mSv
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SERIE RADIOGRÁFICA= 0.084mSv
RX PANORÁMICA= 0.007mSv
RADIOPROTECCIÓN
Medios de protección: todos aquellos elementos o procedimientos que vamos a utilizar para minimizar la dosis
de radiación recibida.
Bases de la radio protección:
1- Tiempo de exposición: a medida que disminuimos el tiempo que irradiamos, disminuimos los efectos.
2- Distancia: a medida que nos alejamos recibimos menos radiación.
3- Blindaje: se basa en interponer algún elemento que detenga la radiación para que no llegue.
PRINCIPIO DE A.L.A.R.A
As Low As Reasonably Achievable = tan bajo como sea razonablemente alcanzable –para permitir el
diagnostico-.
Dispositivo indicador de posición: disco de plomo que regula el tamaño del haz del rayo DIP Como
contraindicados por la gran cantidad de radiación dispersa que genera 20, 30 y 40 cm, permite
determinar la distancia focal y dirección de haz.
Donde finaliza el colimador se coloca un aro de plomo con un recorte circular en el centro con un filtro
de aluminio a través del filtro un DIP que se une al cabezal con el filtro.
RADIOPROTECCIÓN PARA EL PACIENTE
Se refiere a la aplicación de aspectos técnicos para prevenir los efectos determinísticos y minimizar los efectos
estocásticos del personal ocupacionalmente expuesto y miembros del público en general, en aquellas prácticas
que utilizan fuentes de radiaciones ionizantes.
Basada en la JUSTIFICACIÓN de la práctica donde se deben evaluar tanto los riesgos potenciales como el beneficio
para el paciente
OPTIMIZACIÓN de la práctica persiguiendo el objetivo de mantener las dosis individuales, el número de personas
expuestas, y la probabilidad de verse expuestas, tan bajas como sea razonablemente posible. Esto se traduce en
una serie de recomendaciones importantes, como son:
• USO DELANTAL PLOMADO c/ COLLAR TIROIDEO

• PARÁMETROS ADECUADOS DEL EQUIPO (mA, KV, ms)
• USO DE PELICULAS ULTRARAPIDAS SISTEMA DE IMÁGEN DIGITALES
• CORRECTA APLICACIÓN DE TECNICA RX ( FILTRACION- DIAFRAGMACION-COLIMACION)
• CORRECTA TECNICA DE PROCESADO
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Delantales plomados: son flexibles pero pesados (de goma plomadas). Poseen un collarín para la glándula tiroides
porque la glándula está muy próxima a la zona de trabajo del odontólogo y es un tejido de alta radiosensibilidad.
Es fundamental en niños y embarazadas por la radiosensibilidad del feto y en el niño porque al ser pequeños en
peso y talla los órganos reproductores están mucho más próximos al tórax.
LOS DELANTALES PROTECCTORES DEBEN SER DE POR LO MENOS 0,25 MM DE PLOMO PARA 100KV. LA
CANTIDAD DE RAYOS X QUE RECIBE UN PACIENTE EN PERIAPICAL (DOSIS EFECTIVA) ES PEQUEÑA LA MAYOR
PARTE DEL DAÑO SERA REPARADO.
El riesgo de un cáncer radioinducido depende en gran medida de la edad en que se recibe la exposición,
incrementándose dramáticamente con la disminución de la edad del niño. También es cierto que este riesgo
decrece proporcionalmente con la disminución de la dosis impartida.
En Radiodiagnóstico es habitual utilizar planchas de plomo dado que en general el espesor necesario se halla en
torno a los 2 mm de este material. No obstante en muchos casos las propias paredes de la instalación pueden
ofrecer un blindaje significativo o incluso sustituir la función del plomo. Este es el caso de los muros de hormigón
o de ladrillo macizo
Filtración: forma parte el equipo de radiología oral, destinado a detener aquellas radiaciones blandas (aquellas
que son absorbibles y poco penetrantes). Consiste en interponer entre el foco y el paciente láminas de aluminio
que van a absorber los rayos blandos (ionizantes o perjudiciales) que los absorbe el paciente. Existen dos tipos de
filtración:
- Filtración inerte al equipo de rayos: va a ser constituida por el aceite que baña la ampolla (aceite
refrigerante) y por el vidrio tipo Pyrex de la ampolla que va a estar sujetando el anodo y el cátodo
- Filtración adquirida: va a ser aquella que adicionamos en uno de los extremos del colimador y va a estar
constituida por un disco lámina de aluminio (1,5mm para equipos de imprendimiento a por debajo de los
70Kv y 2,5mm para equipos de imprendimiento mayor a los 70Kv)
Pantalla anti rayos X: se usa para niños, embarazadas y casos en que los rayos primarios puedan alcanzar la
región sub abdominal. Son dos láminas de plomo de forma semicircular con una escotadura central, se ubica
debajo del mentón en contacto con el Cuello y sostenido por el paciente
Diafragma: se basa en la intersección de un disco con un orificio (diafragma) de pequeño calibre para disminuir la
sección del haz primario de Rx, Reduciendo así la zona irradiada y generando menos cantidad de radiación
secundaria. Son de plomo. La falta de diafragma provoca la irradiación innecesaria del cristalino o de la glándula
tiroides.
Colimación: se trata de utilizar un colimador (dispositivo que busca convertir el haz de rayo primario divergente
en un haz paralelo y homogéneo). Esto permite que el rayo sea manejable y evite la radiación dispersa. Consiste
en un cilindro metálico plomado de extremo abierto.
Distancia: aumentar la distancia foco piel, debido a la divergencia de los rayos X de acuerdo a la ley de la inversa
del cuadrado de la distancia. La cantidad exposición disminuye a medida que el paciente se aleja del foco de rayos
equis. Con el aumento de la distancia, también se obtiene imagen menos distorsionada. Se recomienda una
distancia foco piel largo de por lo menos 10 cm para 50 kV y 18 cm para más de 50 kV
Tiempo:
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- Disminución del tiempo de exposición: películas radiográficas ultrarrápida: al usar películas radiográficas
de alta velocidad, se requiere menos radiación, disminuye el tiempo de exposición del paciente a mayor
velocidad menor calidad.
- Pantalla reforzadoras: son láminas de cartón o plástico que llevan en su cara una capa de tierra raras
fluorescentes que emiten radiación ultravioleta, azul y verde, esta ayuda a obtener imágenes con menor
exposición a los rayos equis.
- Optimización del proceso: evitando la repetición.
- Aumento del kilo voltaje: a mayor kilo voltaje se produce una menor proporción de rayos blandos, más
fácilmente absorbidos.
PROTECCION PARA EL OPERADOR
Evitar el haz primario: se debe evitar sostener la placa radiográfica o el tubo durante la exposición. Nunca
interponerse entre el haz de rayo y el paciente.
Pantalla o barrera anti rayos X: mampara de plomo, es una lámina de plomo que se sostiene por una placa de
madera. Debe tener ruedas y bisagras. Tiene una ventana plomada para ver al paciente. 2 mm de plomo.
Ley del cuadrado de la distancia: intensidad de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la

distancia, por lo que si nos alejamos de la fuente el doble de la distancia, recibimos proporcionalmente menos
radiación. Basta con alejarse 2m del foco en el momento de realizar la técnica radiográfica.
Distancia o blindaje: debemos colocarnos a no menos de 1,8m Del paciente detrás de la pantalla anti rayos X. Se
aconseja estar detrás del cabezal del aparato. Ley del cuadrado de la distancia: la intensidad de la radiación es
inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Si nos alejamos de la Fuente el doble de la distancia vamos
a recibir proporcionalmente menos radiación.
Delantal plomado: para el profesional debe tener goma plomada de 0,5 mm, debe tener collarín tiroideo, un
largo tal que tape las gónadas y el refuerzo de la espalda también plomado. No debe doblarse porque se
producen pequeñas fisuras en la goma plomada por donde podría luego otra vez dar la radiación. Disminuye un
75% la radiación que recibimos.
Posición del operador: al momento de la radiografía oral y el operador debe colocarse detrás de la mampara
protectora, si no existen estás mamparas debe cuidarse con la ley del cuadrado de la distancia o sea mantenerse a
2 m. Existen posiciones estratégicas para dicho ubicación y son las que van estar determinadas priorizando elegir
los rollos de mayor calidad (los más duros que son los más penetrante y poco absorbibles)
19
El operador debe estar perpendicular al eje

central entre los 90º y los 135º de esta
manera se protege de la radiación dispersa,
priorizando los rayos de mayor calidad (más
duros, mas penetrantes y pocos absorbibles)
MEDIDAS DE PROTECCIÓN EN EL
CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
PARA EL PACIENTE PARA EL PROFESIONAL
Correcto mantenimiento del aparato emisor Evitar haz de radiación directo (posición).
de radiación.
Técnica correcta (toma y procesado). No sostener PR
Uso de PR ultrarrápidas. Uso de mamparas, delantales y chalecos
plomados.
Delantal plomado.
Uso de filtros y colimadores (revestidos de
plomo).
Máximo KV= mayor KV mejor radiación.
Detectores para la vigilancia radiológica: como los dosímetros que miden, evalúan, y registra en la radiación
recibida, consta de un dispositivo plástico que contiene una película radiográfica y filtro de diferentes materiales.
• Dosímetro de película: los más usados en odontología, de venir colocados por fuera del delantal
plomado a la altura del pecho y consisten en dispositivos plásticos en donde se introducen una placa
radiográfica y consta diferente filtros de metales, un filtro plástico, un filtro aluminio y un filtro de
cobre y plomo.
• Dosímetro Eléctrico.
• Dosímetro termoluminiscente
- Filtro 1: 3,9 mm de plástico PTFE (politetrafluoroetileno).

- Filtro 2: 3 mm de cobre
- Filtro 3: Ventana abierta, sin filtración.
- Filtro 4: 4 mm de aluminio.
Está encerrado herméticamente en una bolsa aluminizada que protege a los detectores de la luz y de
contaminantes. Sobre la bolsa se imprime la identificación del usuario y al mes de uso, la lectura de la dosis
recibida se hace en función del procesado de la placa radiográfica y en función del ennegrecimiento de la misma
comparado con un testigo. Tiene valor jurídico. No protege de la radiación.
Objetivos de las dosimetria personal:
• Desarrollar una vigilancia radiológica individual y grupal de las personas expuestas.

• Mantener un historial dosimétrico individual disponible para situaciones de accidentes radiológicos.
• Los niveles de dosis permiten la identificación específica de personal sobre expuesto.
• Los niveles de dosis permiten identificar diferentes técnicas.
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• Permite optimizar la vigilancia médica del control de salud la dosimetría personal tiene valor jurídico
Interacción de los rayos equis con las células
✓ Probabilidad: puede o no actuar.

✓ No selectivo: puede actuar en cualquier porción celular no tiene predilección por partes o sustancia
celulares.
✓ No son específicas/inespecíficas: no se pueden distinguir a los daños de otro tipo de causa
✓ Lesiva: siempre implica un daño y no un beneficio.
✓ Periodo de latencia: depende de la dosis (días/años)
Radiofísica sanitaria: es la ciencia que trata sobre El alcance y efectos de las radiaciones ionizantes para poder
elegir correctamente un equipo dental de rayos equis y protección adecuada y cómo preparar un consultorio
dental (protegiendo al paciente y la hora en el mayor grado de optimización).
Debemos conocer los criterios de radio protección establecidos por ALARA:
- Justificación de la práctica: es decir que los beneficios superen el riesgo, ser consciente de los potenciales
riesgos.
- Optimización de la técnica realizar una buena técnica para no exponer al paciente a tanta radiación, buen
estado de líquidos y la Aparatología, correcta elección de la técnica.
- Limitación de dosis: utilizo La menor dosis necesaria para obtener una buena imagen
21
UNIDAD 3: elementos indispensables y accesorios para la imageneología diagnostica

Se fundamenta en el estudio diagnóstico, a través de la observación minuciosa de imágenes reales, visibles,
permanentes y de óptima calidad. Con la finalidad de lograr diagnósticos certeros, precoces y que lleven a
terapéuticas eficaces. Los elementos indispensables son:
1- Fuente productora de radiación roentgen.
2-Receptores de imágenes.
3-Unidad de procesamiento de imágenes: puede ser laboratorio o estación de computación donde se procesan los
datos obtenidos.
Receptores de imágenes
• Analógicos:
- Películas radiográficas de exposición directa sin pantallas reforzadoras.
- Películas radiográficas de exposición con pantalla reforzadoras.
• Digitales:
- Directos: CCD- CMOS
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- Indirectos: placas de fósforo foto-estimulable
La radiología digital y la radiología analógica son similares, la diferencia se encuentra en cómo se detectan los
datos para la formación de la imagen. En la radiología convencional empleamos película radiográfica, en cambio
en la radiología digital se usan sensores o detectores.
RECEPTORES ANALÓGICOS
Paquete radiográfico
Tiene dos caras una cara activa y una cara inactiva:
• La cara activa no tiene inscripciones es una cara completamente lisa, excepto pero una convexidad que
encontramos en uno de sus lados (no es una falla, es de fabricación). Esta cara debe mirar al tubo.
• La cara inactiva. Es la cara con inscripciones: marca comercial, cara opuesta al tubo, número de películas
radiográficas que tiene en su interior (muy importante), velocidad de la película es decir el grado de
sensibilidad.
El paquete radiográfico en su interior tiene varios componentes:
• Cobertura plástica: es impermeable, protegiendo de los fluidos bucales. Debe tener un termo-
sellado.
• Películas radiográficas, pueden ser simples o dobles. Cuando se usan películas dobles, la segunda
sirve como un duplicado el cual puede ser enviado a compañías de seguros o a otros colegas.
• Lamina de plomo: va hacia la cara inactiva, protege la película de la radiación secundaria
retrograda que se forma, la cual produciría niebla en la imagen y reduciría el contraste. Es un
medio de protección para la película, no para el paciente.
• Cartulina negra: es un envoltorio de papel negro que tienen las películas radiográficas, cuya
finalidad es dar abrigo/protección de la luz actínica/visible que tiene acción química sobre esta
película (impide que la luz externa sensibilice la película).
Película radiográfica
* BASE: es un poliéster (tereftalato de polietileno) de 0,2mm de espesor, le da flexibilidad y rigidez a la
vez.
* CAPA ADHESIVA: mantiene pegada la emulsión (parte más importante de la película).
* DOBLE CAPA PROTECTORA: de gelatina.

* EMULSIÓN: formada por gelatina, la cual aglutina y distribuir homogéneamente los gránulos de
haluros de plata (cristales fotosensibles) y absorbe el líquido revelador durante el proceso radiográfico
en el laboratorio. Los gránulos de plata pueden ser bromuro de plata o yoduro de plata, estos están
distribuidos en capas de diferentes espesores. El tamaño de los gránulos es de aproximadamente de 1
micra en el caso del yoduro de plata y de 0,7 micras en el bromuro de plata. Hablando de una velocidad
de película tipo E, a medida que aumenta la velocidad de la película hay un aumento del tamaño del
granulo, pero quita nitidez (como en el Yoduro de Plata).
23
VENTAJAS DE LA DOBLE EMULSIÓN:
• Obtener con menor cantidad de radiación, una imagen

• Máxima velocidad
• Reducción en la dosis de radiación
• Protección para el paciente
• Se disminuye las posibilidadedes de que el paciente se mueva, evitando la repetición de la
radiografia con la consecuente protección del paciente
REDUCCIÓN DE DOSIS + MÁXIMA VELOCIDAD + REDUCCIÓN DEL MOVIMIENTO + REDUCCIÓN DE

REPETICIÓN= PROTECCIÓN DEL PACIENTE
PELICULAS INTRAORALES
- Peliculas periapicales: se emplean en técnicas retroalveolares como la técnica de cono corto,
técnica de cilindro largo y la técnica transcigomática (Nº 0, 1, 2) En pediatría usamos la número 1
y en audltos la número 2.
- Peliculas con aleta de mordida: se emplea en técnicas coronales (se observa corona y casi nada
de la raíz), tiene una aleta la cual el paciente muerde y se pueden obtener registros de ambos
maxilares. (Nº 0, 1, 2).
- Peliculas oclusales: técnicas oclusales, paquete radiografico va colocado en coincidencia con el
plano oclusal. (Nº4)
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Películas radiográficas, clasificación según su velocidad:
• Lentas
• Rápidas
• Ultrarrápidas: (son las que más se usan)
Rapidez Nombre
D Ultraspeed
E Ektaspeed
F Insight
La diferencia de velocidad entre una película y otra depende de:
• Espesor de la emulsión
• Tamaño de los cristales de haluro de plata: tiene como ventaja que a mayor tamaño, mayor
sensibilidad, mayor rapidez, menor tiempo de exposición. DESVENTAJA: mayor tamaño de los
gránulos menor nitidez de la imagen.
• Presencia de tientes radiosensibles especiales, como el azufre que es un contaminante que le
agregan a la mezcla de la gelatina que lo hace mucho más sensible a los gránulos. .
BASE FÍSICA Y QUÍMICA DE LA FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA
Proceso de ionización: Cuando los fotones incidentes chocan con el objeto, lo atraviesan y se
transforman en fotones atenuados los que sensibilizan parcialmente la gelatina de sales de plata. Se
genera el mecanismo de ionización, es decir que los fotones inciden sobre los gránulos de sales de plata,
ionizándolos, obteniendo así la separación del bromo por un lado y plata por otro, o plata por un lado y
yodo por otro. De acuerdo a la atenuación que realice va a ser como estimula o no los gránulos
intermedios.
Los fotones no atenuados impactan directamente sobre la película radiográfica, sensibilizándola.
• Base física- química de la emulsión: cuando los rayos Roentgen atraviesan los cuerpos opacos e
inciden sobre la película producen un fenómeno físico-químico y alcanza gránulos, dado por la
25
ionización de los haluros de plata, lo que da como resultado una imagen latente, la misma es
invisible. No es todavía real y permanente.
En síntesis, cuando los gránulos son alcanzados por un fotón no atenuado o atenuado
parcialmente, sufren una ionización formando una imagen latente se divide el bromuro de plata
en ion bromo y en otro ión plata. El alcanzado por la radiación, formando una imagen latente.
• Base química: luego de que el haz de rayos provoca la acción de ionización y desdobla los haluros
de plata, la película es sumergida en líquido revelador que provoca el precipitado en plata
metálica negra sensibilizada por la radiación y
se obtiene una imagen real. Finalmente se realiza el lavado intermedio, se coloca en líquido
fijador que tiene como función principal arrastrar las sales de haluros de plata que no fueron
sensibilizadas, obteniendose asi la imagen permanente.
La imagen latente es aquella que queda en la pelicula radiografica tras la exposicion de ésta a los rayos
X, es una imagen invisible que corresponde al cambio invisible que se ha inducido en los cristales de los
haluros de plata.
Cuando los rayos Roentgen atraviesan los cuerpos opacos e inciden sobre la película producen un
fenómeno físico-químico, que está dado por la ionización de los haluros de plata, lo que da como
resultado una imagen latente, la misma es invisible.
El haz de rayos Roentgen es atenuado por las diferentes estructuras anatómicas, el haz que llega a la
película es heterogéneo, producto de los diferentes grados de absorción por parte de los tejidos, que se
registra como áreas claras y oscuras.
Los objetos densos, que absorben mucho los rayos Roentgen, hacen que la imagen radiográfica sea
clara, y a las mismas se les da el nombre de imágenes radiopacas; los objetos que absorben poco los
rayos producen áreas oscuras en la película y se conocen como imágenes radiolúcidas y
radiotransparentes.
• CUANTO MAYOR SEA LA DENSIDAD Y N° ATOMICO DEL OBJETO, MAYOR SERA LA ABSORCION
DEL HAZ DE RAYOS ROENTGEN Y HACEN QUE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA SEA CLARA. IMAGEN
RADIOPACA.
• A MENOR ESPESOR (DE UN MISMO MATERIAL) LA CANTIDAD DE FOTONES QUE IMPACTAN EN LA
PELÍCULA ES MAYOR. IMAGEN RADIOLÚCIDA Y RADIOPACA. LA ZONA COMPLETAMENTE NEGRA
ES RADIOTRANSPARENTE.
Las diferentes estructuras presentes en la cavidad bucal, se pueden ordenar por orden
descendente de número atómico y densidad:
ESMALTE DENTINA CEMENTO HUESO MUSCULO GRASA AIRE

AIRE
Hasta el hueso, es radiopaco y de ahí en más hasta llegar al aire (que es radiotransparente) son
radiolúcidos.
26
RECEPTORES DIGITALES (se usa un 10% de la radiación que se usa en la analógica)

Métodos Directos
• CCD: Dispositivo de acoplamiento de carga material conductor es el sílice

• CMOS: Materiales semiconductores de óxido metálico.
Necesitamos:
1. Fuente de rayos Roentgen.
2. Receptor o sensor (capturadores de imágenes).
3. Computadora.
4. Software.
5. Monitor.
Métodos indirectos
• Radiografías computarizadas
• Placas de almacenamiento fosforescente (fósforo fotoestimulable): películas periapicales de la
misma medida que las películas periapicales analógicas, por láser lee la imagen latente y
descarga la sensibilidad del fosforo y queda apto para un nuevo registro.
PELICULAS EXTRAORALES
➢ Alamacenadas en cajas de aproximadamnete 50 películas, con envoltorio negro para su
protección de la luz visible.
➢ Se manipulan en el laboratorio bajo luz de seguridad.
➢ Medidas:
- 15cm x 30cm: radiografia panormaica
- 13cm x 18cm: radiografia de cuerpo y rama mandibular
- 18cm x 24cm: radiografia carpal (en ortodoncia), teleradiografía de perfil craneal.
- 24cm x 30cm: teleradiografia de perfil craneal, teleradiografia fronal de cráneo.
➢ Se necesitan de elementos accesorios para realizar las técnicas extrabucales: como chasis,
pantallas reforzadoras, parillas antidifusoras y cefalostatos.
ELEMENTOS ACCESORIOS
1. CHASIS
2. PANTALLAS INTENSIFICADORAS O REFORZADORAS
27
3. PARRILLAS ANTIDIFUSORAS
4. CEFALOSTATOS
Chasis: porta película. Es un ispositivo porta peliculas que permite llevar peliculas radiograficas y
ponerlas en contacto con las pantallas intensificadoras. Cuando hablamos de tomas extrabucales las
películas radiograficas van dentro de un chasis y acompañadas de dos pantallas
reforzadoras/intensificadoras.
Clasificación de chasis:
• Extrabucales: medidas de PR extrabucales.

• Intrabucales: 62mm x 82mm, solo se usan en técnica oclusal total superior.
• Rígidos (mayoría)
• Flexibles (usados por elipsopantomogafos, casi no se usan más, ahora son ortopantomografos).
Pantallas reforzadoras o intensificadoras: Dispositivos utilizados en radiología para reforzar la acción de los
rayos Roentgen sobre la película radiográfica, disminuyendo el tiempo de exposición. Son dos porque tenemos
doble emulsión.
Se usa no más de un 20% para la formación de imágenes, perdiéndose así un 80% de radiación.
Fundamento: propiedad física de ciertas sustancias, sales fluorescente, de transformar, la radiación

Roentgen en radiaciones de mayor longitud de onda, radiación luminiscente o fluorescente, de esta
forma aumenta el efecto fotográfico de los rayos roentgen, permitiendo una reducción sustancial en el
tiempo de exposición. El fundamento de la utilización de estas pantallas reforzadoras, esta en reforzar la
acción de los rayos sobre la película.
FLUORESCENCIA: propiedad física de algunas sustancias como las sales fluorescente de generar luz
cuando son estimuladas por la radiacion Roentgen. El fenomeno de emision luminica termina, cuando
ha terminadp el estimulo.
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FOSFORESCENCIA: El fenomeno de emision luminica continua aún sesado el estimulo sobre esa sal. Por
ejemplo: las estrellas que se peguan en los techos del los niños, que brillan en la oscuridad.
CONFORMACIÓN:
Base: poliéster de 0,25mm.

Capa reflectora: dióxido de titanio, hace que la emisión de luz que genera la capa fluorescente sea
reforzada.
Capa fluorescente: donde se encuentran las sales fluorescentes. Tungstato de calcio (genera una luz
azul, en la actualidad se usan las tierras raras), platino cianuro de bario (luz azul), tungstato de cadmio,
lantano (luz verde), gadolinio (luz verde) y pequeñas cantidades de tulio, niobio o terbio para reforzar la
acción fluorescente.
Cubierta protectora: de buena calidad, se debe poder limpiar.
Funcionamiento: Los fotones ingresan por la parte superior de la pantalla, atraviesan la base y choca
contra la capa de fosforo (la cual esta constituida por cristales fosofrecentes sensibles a la radiación
suspendidos en material plástico) y la estimulan, saliendo así radiación luminica en todos los sentidos
(hacia arriba y abajo), la pantalla reflectora nos ayuda a rediccionar los rayos hacia arriba. Es importante
que la pelicula este en intimo contacto con la pantalla reforzadora, ya que si esto no fuera asi la
divergencia de la emision de luz estimularia a mayor cantidad de granulos y en consecuancia se perdria
nitidez.
Clasificación:
• Flexibles: uso de chasis flexibles

• Rígidas
• Velocidad o sensibilidad:
- lentas
- rápidas
- ultrarrápidas
29
Factor de intensificación: es la relación rayos Roentgen – pantalla reforzadora, a mayor grosor de la

capa fluorescente y a mayor tamaño de los cristales o sales fluorescentes mayor será el factor de
intensificación o velocidad de las pantallas. Siempre deben ser de la misma velocidad la película y la
pantalla intensificadora.
Entre película radiográfica y pantalla reforzadora debe haber una correlación del factor de
intensificación que está íntimamente relacionado con el tamaño del granulo, tanto la película como la
pantalla deben tener a misma velocidad.
Sensibilidad de luz de la pantalla:
• Sensibles al verde: este tipo de películas es usada con pantallas intensificadoras de tierras raras.
• Sensibles al azul: este tipo de películas son usadas con pantallas intensificadoras de tungstato de
calcio.
• Debe haber dos correlaciones

1) Entre el tamaño del gránulo, la pantalla y la película deben ser del mismo tamaño de gránulo,
ósea del mismo factor de intensificación, ósea de la misma velocidad.
2) Correlación entre una película sensible al verde debe ser usada con pantallas intensificadoras
que generen luz verde y si es sensible al azul, se usa con pantallas intensificadoras sensibles a
la luz azul (tungstato de calcio y el platino cianuro de bario)
En la actualidad la mayoría son sensibles al verde.
Llega la radiación Roentgen, más del 80% de la radiación se pierde, por lo tanto es aprovechada por
las pantallas reforzadoras/intensificadoras. Las PR para formar la imagen recibe dos estímulos:
1) La de los rayos roentegen propiamente dicha
2) La del principio de fluorescencia generado por la misma radiación roentgen sobre las sales
fluorescentes de la pantalla intensificadora.
De esa manera trabaja en forma conjunta todos los componentes de un chasis. Entonces se entiende
que la pantalla intensificadora es un medio de protección para el paciente.
30
Parrilla antidifusora: medio de protección para la película radiográfica, va colocada después del
paciente por lo tanto no lo protege.
Función: detener la radiación secundaria emitida por el o los objetos irradiados y purificar la
radiación primaria, obteniendo una mejor calidad de imagen, con mayor nitidez y definición, factores
que se reducen con el uso de las pantallas reforzadoras, lo que se contrarresta utilizando parrillas
antidifusoras. La radiación que no sea paralela al rayo central es detenida por esta parrilla y por ende
no sensibiliza la película.
Conformación: hilos de plomo e hilos de aluminio en forma vertical
Cefalostato: Dispositivo empleado para posicionar e inmovilizar la cabeza del paciente de acuerdo a la técnica a
realizar. Fijan la cabeza del paciente con sujeciones a nivel de los parietales o en olivas que van en el conducto
auditivo externo y una fijación en glabela (algunos con posicionadores mentonianos).
Dispositivo que posiciona e inmoviliza la cabeza del paciente en una relación fija respecto al tubo de rayos X y la
placa. Estandariza las telerradiografías, permitiendo repetir indefinidamente la misma toma radiográfica
31
UNIDAD 4: PROCESADO RADIOGRAFICO.
El laboratorio radiográfico es un espacio físico en el cual se realiza el procesado de las películas

radiográficas, con la finalidad de completar lo que la exposición comenzó, transformando la imagen
latente, generada por la ionización de los gránulos de haluro de plata, en una imagen real, visible y
permanente.
-DIMENSIONES
-ACCESOS
-VENTILACION
-AREAS DE TRABAJO
-ILUMINACION
Tipo de iluminación:
• Luz blanca
• Luz de seguridad: Las emulsiones radiográficas comunes son sensibles a la radiación ultravioleta, a la luz
azul y a la luz verde, a esta última tan sólo las películas más recientes, teniendo una sensibilidad muy
reducida a los demás colores. Por esto se utiliza comúnmente una luz de seguridad de emisión roja o rojo-
anaranjada. Las películas pancromáticas rápidas y las películas de color deben manipularse y procesarse
en total oscuridad.
-Suele estar compuesta por dos luces, una encima de la mesa de la zona seca y otra encima de la zona
húmeda o bandeja de entrada de las películas en las procesadoras automáticas. Deben estar entre 1 y 1,5
m. por encima de las zonas de trabajo; no obstante se manipularán las películas el menor tiempo posible
y, sobre todo. Si éstas están ya expuestas, pues es cuando la imagen es más sensible a la formación de
velo en sus tonos medios. Las características que debe tener son:
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Fuente de luz:
- Potencia de 7 ½ vatios para películas de pantalla.
- Potencia de 15 vatios para películas de exposición directa.
Filtros:
- Rojo
- Naranja
- Ámbar
Distancia:
- No inferior a 1,20 m de la mesada de trabajo.
Tiempo de trabajo:
- No debe superar 1 minuto.
VELO RADIOGRÁFICO
Es la densidad que presentan los blancos sobre la densidad de base de una película procesada
normalmente. El velo es un defecto tolerado de la película, y es el resultado de un ligero depósito de
plata producido por el revelado, sin la intervención de la luz a la radiación. El velo aumenta con la edad
de la película, con la inadecuada iluminación del cuarto oscuro, con la radiación dispersa que incide
sobre la película, con un revelado defectuoso, con el exceso de temperatura, la procesadora, etc.
También se presenta por:
• Potencia inadecuada de la fuente de luz.
• Filtro inadecuado (con irregularidades o rupturas).
• Distancia de la luz de seguridad a la superficie de trabajo inadecuada.
• Exposición a luz de seguridad mayor a 1 minuto.
PROCESADO RADIOGRÁFICO
Después de que las películas son expuestas a la radiación, necesitan ser procesadas para ver la
información registrada en ellas. Este procesamiento se hace usando productos químicos especiales y
ocurre en el cuarto oscuro o laboratorio radiográfico.
El procesado o revelado de la película radiológica se basa en una serie de reacciones químicas que
básicamente recuerdan el proceso de revelado de cualquier película fotográfica normal. El
procedimiento de revelado manual se utiliza exclusivamente en el procesado de la película radiológica
intraoral, en donde cerca del 90% de las instalaciones dentales con este tipo de equipos lo realiza
habitualmente.
• Película: término que se utiliza, antes del procesamiento radiográfico.
• Radiografía: es la película radiográfica una vez procesada.
Se realiza en cuatro fases bien definidas para la obtención de la imagen visible:
1. Revelado: convierte la imagen latente en visible gracias al ennegrecimiento producido por el depósito de
la plata metálica sobre el poliéster de la película.
2. Fijado: elimina los haluros de plata que no han reaccionado con los líquidos del revelador.
33
3. Lavado: elimina el exceso de todos los productos químicos utilizados.

4. Secado: elimina la humedad de la película para su visualización y almacenamiento.
LIQUIDO REVELADOR: su función es reducir los iones de plata sensibilizados por la radiación roentgen en plata
metálica que precipita en forma de plata metálica negra. Volviendo la imagen latente producida durante la
exposición en una imagen real.
Es la primera fase del procesado y convierte la imagen latente del paciente en una imagen visible, en base al
depósito y fijación de la plata metálica formada por la reacción de los halogenuros de plata con el líquido
revelador (de color negro) y a su depósito sobre el poliéster que es el soporte) de la película.
El líquido Revelador es una disolución de diferentes productos que varían tanto en componentes como en sus
concentraciones de una marca a otra. En esencia, los elementos más característicos que se emplean en la
fabricación del líquido revelador son los siguientes:
1) REVELADOR: contiene metanol e hidroquinona. Su función principal es intensificar la imagen latente

convirtiendo los cristales de haluro de plata expuestos en granos de plata metálica.
a. Metanol: Reductor rápido, inicia la reacción, actúa superficialmente en los cristales, dando
contrastes violentos sin medios tonos.
b. Hidroquinona: Reductor lento que complementa al metol, actúa en profundidad al mismo
tiempo que corrige los defectos de contraste del metol.
2) PRESERVADOR: son antioxidantes que reducen la oxidación del revelador mientras que consiguen aumentar
también el pH del medio. Contiene Sulfito de sodio el cual previene la oxidación de la solución reveladora en
presencia de aire.
-Este protege a los reveladores de la oxidación por el oxígeno atmosférico, alargando, por tanto, su vida
útil. El conservador también se combina con el revelador oxidado marrón para dar lugar a un compuesto
soluble incoloro. Si este no se elimina, los productos de la oxidación interfieren con la reacción de
revelado y tiñen la película.
3) ACELERADOR: actúa generalmente aumentando el pH del medio, así consigue acelerar el proceso, por lo que
suelen se bases utilizadas con este propósito.
Contiene Carbonato de sodio, este es alcalino que activa los agentes reveladores y mantiene la alcalinidad del
revelador en sus valores más altos.
4) MODERADOR: también denominado antivelo (agente que actúa contra el velo), ya que van a intentar
proteger a los granos de haluro de plata que no se han expuesto a la radiación para que no reaccionen con el
líquido revelador y no ennegrezcan la densidad de base.
Contiene Bromuro de potasio (también puede ser sódico) el cual es un moderador del conjunto que controla
la acción del agente revelador, evita que se revele la plata haloide que no ha sido expuesta.
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ENJUAGUE O DETENCION
Una vez que la película ha sido revelada la pinza y la película retienen revelador alcalino, sino se elimina,
este sigue actuando y se transporta al líquido fijador y se neutraliza el ácido del fijador disminuyendo la
acción del mismo lo que puede provocar manchas en las radiografías. Se debe realizar preferentemente
con agua corriente y limpia. Actúa por acción mecánica. El lavado en agua corriente elimina todos los
residuos químicos de la película y evita la decoloración de la misma.
1) FIJADOR: contiene hiposulfito de sodio. Es un fijador y aclarador, disuelve y elimina de la

emulsión la plata haloide no revelada (convierte las sales insolubles en solubles), de manera que
imagen de plata metálica negra producida por el revelador se hace perceptible muy
distintamente.
2) PRESERVADOR: ayuda a mantener activas las sustancias fijadoras. Evita la descomposición de las
sustancias químicas del fijador y es un acidificador moderado evitando la precipitación de
sulfuros. Contiene Biosulfito de sodio.
3) ACIDIFICADOR: ayuda a mantener activas las sustancias fijadoras. Facilita la acción del fijador y
del conservador. Necesario para que tenga la acción correcta las otras sustancias y para
neutralizar cualquier cantidad de revelador alcalino que haya sido transportado con la película.
Contiene ácido acético.
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4) ENDURECEDOR: contiene alumbre de potasio. Endurece la gelatina y acorta el tiempo de

secado. Protegiendo a la película de la abrasión.
SECADO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA
Un ventilador proporciona aire caliente en la sección de secado. La temperatura se deberá mantener en
los niveles más bajos posibles en los que se consiga un secado completo, adecuándose a las
recomendaciones del fabricante.
MÉTODOS DEL PROCESADO RADIOGRÁFICO
MÉTODO VISUAL:
1) Retirar hacia arriba y afuera la lengüeta plástica del paquete, ubicada en la cara inactiva del
paquete, para abril la parte superior del paquete.
2) Una vez abierto el paquete aparece la lengüeta de cartulina negra de la cual tiramos hasta que la
mitad del papel negro quede afuera.
3) Rebatimos la lengüeta de cartulina negra hasta poder visualizar la película, luego sosteniendo la
película de los bordes, cuidando de no apoyar los dedos encima de ella, se procede a retirar la
misma del paquete.
4) Colocamos la película en el colgador, una película en cada pinza o broche.
5) Realizamos la inmersión de la película en el revelador La película debe introducirse

completamente en el revelador, con cuidado, suavidad y sin detenerse, para evitar estriaciones.
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6) Agitación de la película: Levantar y bajar el colgador varias veces, inmediatamente para que las
superficies de la película queden completamente mojadas y no se formen burbujas de aire que
luego manchan la película.
7) Escurrir fuera del tanque de revelado: Se retira el colgador del revelador y se observa la película
por delante de la luz de seguridad, viendo como empieza a aparecer la imagen, luego volvemos a
introducir el colgador en el revelador y volvemos a observar hasta ver como la imagen se esfuma
y desaparece quedando la película oscura de forma homogénea.
8) Enjuague o detención: Se introduce el colgador cuidadosamente en agua corriente, con la

finalidad de detener la acción del revelador, luego se retira se escurre.
9) Fijado: Se introduce el colgador cuidadosamente en el tanque que contiene el líquido fijador, se

agita vigorosamente y se va observando como la imagen que hasta ese momento tenía un
aspecto lechoso, opaco se vuelve translucida, entonces la dejamos en fijador el doble de tiempo
del que tardo obtener ese aspecto.
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10) Lavado final: Se introduce el colgador cuidadosamente en agua corriente para detener la acción
del líquido fijador.
11) Secado: Se coloca el colgador en el bastidor de secado, se puede utilizar un ventilador para
acelerar el proceso de secado. Teniendo la precaución de no utilizar aire excesivamente caliente
para no dañar la radiografía volviéndolas quebradizas o doblándolas.
MONTAJE DE LAS RADIOGRAFIAS EN EL ORGANIZADOR

Su punto de referencia es la convexidad que tiene la cara activa de la película radiográfica.
Se montan para manipularlas con mayor facilidad y con menos probabilidad de dañar la emulsión, en
marcos. Los marcos se fabrican de plástico o cartón y pueden tener una ventana de plástico
transparente que cubre y protege la radiografía. Se prefiere que estos marcos sean opacos porque
evitan que la luz parásita del negatoscopio alcance los ojos del observador.
Se colocan las películas periapicales y de oclusión en el marco de forma que las imágenes de los dientes
se encuentren en posición anatómica y tengan la misma disposición para quien las ve.
Las radiografías de los dientes de los cuadrantes derechos deben colocarse en el lado izquierdo del
marco y la de los cuadrantes izquierdos en el lado derecho. Este sistema permite que el observador
cambie la dirección de la mirada desde la radiografía a los dientes sin cruzar la línea media. Una
disposición alternativa, con las imágenes de los cuadrantes derechos en el lado derecho del montaje t la
de los cuadrantes izquierdos en la izquierda, no resulta recomendable.
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MÉTODOS DE PROCESADO RADIOGRÁFICO: MÉTODO TIEMPO – TEMPERATURA
Método más exacto, objetivo y científico. Es necesario contar con:
1) Tabla de relaciones tiempo-temperatura correspondiente al revelador y a la película (provisto por el

fabricante).
2) Termómetro exacto, para comprobar la temperatura de las soluciones.
3) Cronometro, se ajusta para el tiempo de revelado recomendado por el fabricante según sea la
temperatura del líquido revelador.
Procedimiento:
1. Control de temperatura de las soluciones.
2. Revelado: al introducir el colgador en el revelador se pone en marcha el cronometro.
3. Se retira el colgador cuando indique el cronometro.
4. Enjuague o detención: 20 segundos.
5. Fijado: 10 minutos.
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MÉTODOS DE PROCESADO RADIOGRÁFICO: MÉTODO AUTOMÁTICO

Consiste en un conjunto de dispositivos mecánicos accionados eléctricamente, que generan y mantienen una
temperatura preestablecida según el tipo de revelador empleado. Transporta la película por los diferentes baños
y se regula el tiempo de inmersión de ésta en cada uno de ellos, de acuerdo: a sensibilidad de la película utilizada,
la temperatura aplicada al baño revelador y el tiempo necesario de fijado, lavado y secado.
Estos sistemas se conocen como procesadoras. Actúa por un mecanismo de rodillos. La desventaja que ofrece
esta técnica es el costo del mantenimiento. Los líquidos se deben cambiar cada 10 días aproximadamente.
El procesado automático de la película radiográfica se realiza en cuatro fases bien definidas para la obtención de
la imagen visible:
- 1º.- Revelado: convierte la imagen latente en visible gracias al ennegrecimiento producido por el
depósito de la plata metálica sobre el poliéster de la película.
- 2º.- Fijado: elimina los haluros de plata que no han reaccionado con los líquidos del revelador.
- 3º.- Lavado: elimina el exceso de todos los productos químicos utilizados.
- 4º. Secado: elimina la humedad de la película para su visualización y almacenamiento
DEFECTOS CAUSADOS EN EL LABORATORIO DEFECTOS CAUSADOS EN LA CLINICA

• REGISTRO CLARO. • SOBREEXPOSICION.
• REGISTRO OBSCURO. • SUBEXPOSICION.
• IMAGEN PARCIAL. • PAQUETE AL REVES.
• VELO. • FALTA DE ENFOQUE.
• MANCHAS Y VETAS. • DIAFRAGMACION.
• IMAGEN BORROSA. • MOVIMIENTO DEL TUBO.
• RETICULACION. • MOVIMIENTO Del PACIENTE.
• MOVIMIENTO DE LA PELICULA.
• KV EXCESIVO O DEFICIENTE.
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ERRORES DE TÉCNICA RADIOGRÁFICA

❖ COLOCACIÓN DE PELÍCULA: es importante para lograr un buen resultado centralizar el o los
elementos dentarios y que la cara activa sea la que está mirando al tubo. Pueden producirse
errores por:
- No respetar los 3 mm del plano oclusal.
- No respetar el paralelismo entre borde libre del paquete y el plano oclusal
- Cara inactiva mirando al tubo.
❖ ANGULACIÓN VERTICAL
❖ FRONTALIZACIÓN: mala frontalización; superposición.
❖ TIEMPO DE EXPOSICIÓN
- Menos tiempo de exposición obteniendo imágenes más claras.
- Mucho tiempo de exposición obteniendo imágenes oscuras.
❖ PUNTO DE INCIDENCIA: sucede la diafragmación, la misma se produce por no respetar el punto
de incidencia facial. El sector de la película que queda fuera del área de irradiación aparece en la
radiografía del color del acetato de celulosa.
❖ SUJECIÓN DE PELÍCULA: descuido durante la manipulación
❖ VELO:
- Luz de seguridad no apropiada (filtro inapropiado; excesivos vatios de la bombilla;
distancia inadecuada; entre la luz de seguridad y la superficie de trabajo; exposición
prolongada a la luz de seguridad):
- Filtraciones de luz (filtro de luz de seguridad agrietado; luz procedente de puertas,
ventanas u otras fuentes).
- Revelado excesivo
- Líquidos contaminados
- Películas deterioradas (almacenada a altas temperaturas; almacenadas en sitios
húmedos; expuestas a radiación; caducadas).
DEFECTOS Y ERRORES DE PROCESADO

Se les llama así a las alteraciones que existan en la radiografía por el proceso del revelado y por fallas en
la proyección de la misma, pudiendo obtener radiografías muy claras o muy oscuras.
CLARAS OSCURAS
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Errores de procesamiento como Revelado excesivo (altas t°: +20°,

revelado insuficiente (t° demasiado tiempo excesivo)
baja, poco tiempo, termómetro poco
exacto)
Solución reveladora agotada Concentración del revelador muy alta
Revelador diluido o contaminado Fijación inadecuada
Fijación excesiva Exposición accidental a la luz o luz de
seguridad inapropiada
Exposición insuficiente (insuficiente Sobreexposición (excesivo mili
mili amperaje, insuficiente pico de amperaje, excesivo pico de kilo
kilo voltaje, tiempo insuficiente, voltaje, tiempo excesivo, distancia
distancia entre la película y fuente película-fuente demasiado corta).
excesiva, paquete de placas invertido
en la boca del paciente).
PELÍCULAS MANCHADAS PELÍCULAS RAYADAS

Contaminación por huellas de dedos Tocar con la película el fondo o las
antes de introducirlas a la solución paredes del depósito de las
reveladora. soluciones.
Papel negro del envoltorio adherido a Rasparlas con otras películas en el
la película depósito de las soluciones.
Películas contaminadas con revelador Raspamos con nuestras uñas la
antes de su procesamiento película.
Películas con curvatura excesiva

Rodillos sucios durante el
procesamiento automático
Enjuagado o fijado deficiente
Soluciones contaminadas
Contacto con soluciones o luz antes
de meterla en la solución reveladora
❖ IMAGENES PARCIALES:
-Parcial introducción de la película en la solución reveladora.
-Mala alineación de la cabeza con el tubo de rayos X.
❖ RETICULACION: incorrecta temperatura de las soluciones, excesivo temperatura de los líquidos.
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UNIDAD 5: TÉCNICA BISECTANTE
• Retroalveolares: paquete radiográfico va colocado por palatino o lingual

• Periapicales: bisectante, técnica transcigomática, coronales o interproximal/bite wing o de aleta de
mordida
• Oclusales: paquete radiográfico coincicide con el plano oclusal
Sinonimias:
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- Técnica periapical: ED en toda su extensión y la zona periapical correspondiente

- Técnica cono corto o cilindro corto distancia foco película es de entre 20 y 30 cm
- Técnica de Dieck
- Técnica de la bisectriz: rayo central incide perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el
eje largo del diente y la película. También llamada técnica bisencatnte
Fundamento de la técnica bisectante: El rayo central debe incidir perpendicular a la bisectriz del ángulo
formado entre el eje largo del diente y la película, a la altura del ápice. Para así obtener una imagen con
isometría e isomorfismo satisfactoria, del elemento dentario en toda su extensión y su zona periapical,
en sentido mesio-distal y ocluso-apical.
ISO: igual / MORFÍA: forma / METRÍA: medida
¿Por qué debe el rayo incidir en forma perpendicular? Teorema recopilado por Cieszynski o de Igualdad de
triángulos.
Dos triángulos son iguales cuando comparten un lado

completo en común y tienen dos ángulos iguales (además,
sus lados correspondientes también son iguales).
Al tener un lado en común y dos ángulos iguales nos
determina dos triángulos iguales, ES UN
PRINCIPIO DE ISOMORFISMO DE TRIANGULOS.
Nos importa que las caras de ese triángulo sean iguales,
porque en este caso al incidir perpendicular a uno de
44
esos lados del triángulo nos da dos triángulos rectángulos con cateto mayor, cateto menor y la
hipotenusa.
Nosotros queremos formar una imagen en la hipotenusa que coincide con la película radiográfica, que
sea de igual medida que la hipotenusa que corresponde al elemento dentario.
La Radiología Odontológica aplica el Teorema de la siguiente manera:

◼ Colocar la película lo más cerca de la superficie palatina o lingual de los elementos dentarios.
◼ El plano de la película y el eje largo del diente forman un ángulo.
◼ Cuando un plano imaginario bisecciona ese ángulo, forma dos ángulos congruentes con un lado
en común (el bisector imaginario).
◼ Una línea que representa el Rayo Central, completa el tercer lado de dos triángulos cuando está
dirigida (a través de los ápices de los dientes) perpendicular al plano de bisección.
◼ Los dos triángulos serán rectángulos y congruentes, con los lados correspondientes iguales.
◼ Dos de los lados correspondientes, la hipotenusa de cada triángulo congruente imaginario, están
representados por el eje largo del diente y el eje largo de la película.
◼ En consecuencia, las imágenes recogidas en la película cuando se satisfacen esas condiciones
tienen en teoría la misma longitud que el objeto proyectado.
Pasos de la Técnica: deben cumplir simultáneamente, el no cumplimiento de los mismos genera una
alteración en la formación de imagen
1. Posición del Paciente: cómodamente sentado para que no se mueva durante la exposición a la
radiación. Apoyada la espalda y la cabeza de forma correcta en el sillón o en su defecto una
almohadilla.
La altura del hombro del paciente debe estar colocado a la altura de nuestro codo para poder
trabajar de forma correcta.
2. Inspección de la Cavidad Bucal y Examen Facial: observación minuciosa de la zona a
radiografiar. Vamos a observar en la inspección de la cavidad bucal:
o La presencia de los elementos dentarios.
o Conformación de los maxilares.
45
o Profundidad del paladar y piso de boca.

o Inserción del frenillo lingual.
o Si hay presencia de un torus mandibular o torus palatino.
o Tejidos blandos: lesión como ulceración, tumoración que dificulte o genere
perdida de confort al paciente cuando colocamos la película.
o Reflejo nauseoso sobre todo cuando trabajamos en zona posterior tanto superior
como inferior.
Inspección facial:
o Simetría: si mantiene los planos porque usamos algunos planos para posicionar la
cabeza del paciente y ver si tiene una conformación normo-normal o tiene alguna
falta de alineación de planos.
3. Posición de la Cabeza: maxilar superior e inferior
Maxilar Superior: tener en cuenta el plano medio sagital que ubica al paciente, que quede
perpendicular a la línea del horizonte.
La cabeza del paciente debería estar colocada hacia arriba con el plano sagital vertical y el plano
oclusal horizontal.
- Nuevo plano que va desde el trago y que va al ala la nariz: Plano de Camper debe ir
ubicado paralelo al horizonte.
- Le pedimos al paciente que para mantener esa posición debe llevar su mirada a las
rodillas.
Maxilar Inferior: tenemos en cuenta el plano medio sagital (perpendicular al horizonte) y el otro es del
trago a la comisura labial, el cual no tiene nombre y NO ES EL PLANO DE CAMPER.
La cabeza bascula ligeramente hacia atrás para compensar el cambio del plano oclusal al estar con la
boca abierta.
Para que mantenga la posición estática del M.I le pedimos al paciente que mire hacia arriba, así de esa
manera están los dos planos paralelos al horizonte*, el plano oclusal del paciente va a estar también
paralelo al horizonte.
*No el plano medio sagital, sino el plano de camper (del maxilar superior).
46
4. Colocación de la película: todo depende si corresponde al M.S o al M.I la toma radiográfica.

- La película siempre se coloca por detrás del área de interés con su extremo apical apoyando en la
mucosa de la vertiente vestibular o lingual.
- El borde oclusal o incisal se orienta contra los dientes con un borde de la película extendiéndose
justo por encima de los dientes.
Maxilar superior:
a) Sector Anterior: Canino a canino incluido, la película va con el eje largo en forma vertical, la
película debe sobresalir de 2 a 3 mm de los bordes incisales.
En caso que le falte el ED o tiene irregular el borde incisal trazamos un plano imaginario como si
fuera una normalidad de bordes incisales. También debemos tener en cuenta de que sobresalgan
esos mm en forma UNIFORME.
El canino a ser único queda solo centralizado, respetando que sobresalga 2 a 3 mm.
b) Sector Posterior: PM y M la película va en sentido horizontal. Se hacen pequeños dobleces para
readaptar y no moleste/lastime al paciente.
Dadas a las discrepancias de alturas de las cúspides de los ED y la dirección que va a seguir el rayo
necesitamos que salga entre 3 a 4 mm. Sobre todo en zona de premolares, por lo que las cúspides de
los premolares en caso de haber realizado mal la técnica van a verse cortadas las cúspides
vestibulares.
La cara activa nos mira a nosotros, agarramos una de las filminas y las colocamos:
- Si son 2 los ED a radiografiar el eje largo de la película medio, coincide con el espacio
interproximal (queda centralizado el espacio interdentario).
- Si es 1 solo ED el eje largo medio de la película, coincide con el eje largo medio del ED es decir
que lo centralizamos.
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Para el Maxilar Inferior seguimos la misma metodología que con el MS.

- Si vamos a zonas de M por la dirección del rayo la película, va con el eje largo en sentido
horizontal y el paquete radiográfico debe sobresalir 2 a 3 mm de las cúspides de los M
inferiores, porque el rayo no incide con tanta angulación y no corremos el riesgo que las
cúspides salgan cortadas. A diferencia del MS.
5. Sujeción de la Película:
a) Maxilar Superior: el paciente sujeta la película con el dedo pulgar de la mano opuesta del lado a
radiografiar. En el sector anterior es indistinto que sujete con una mano u otra, pero se sugiere
que sostenga con la mano que no nos obstaculice la visión (si somos diestros, con la mano
izquierda). Se debe sostener de forma suave pero firme. También, a su vez pedimos que lleve su
codo a la altura del hombro.
b) Maxilar Inferior: dedo índice de la mano contrario al lado a radiografiar, el dedo pulgar sujeta o
apoya en la base del reborde basal del MI con el resto de los dedos flexionados. También se le
pide que lleve el codo a la altura del hombro y de la misma forma se sugiere que sostenga el
paquete radiográfico con la mano que no nos obstaculice la visión.
Una vez sostenida la película, volver a chequear los planos debido a que los pacientes cambian la
posición de los cabeza realizadas todas la maniobra para sostener la película, por lo tanto también
los planos. Es importante que el plano oclusal (paralelo al horizonte) y el plano medio sagital
(perpendicular al horizonte) respeten las normas de posición de la cabeza.
6. Punto de Incidencia Facial:
Es un conjunto de decisiones que están íntimamente relacionados:
o La angulación vertical.
o La frontalización.
o El punto de incidencia facial.
Es ahora cuando agarramos el aparato de radiación y a través del DIP dirigimos el rayo central teniendo
en cuenta el fundamento de la técnica (incidir en perpendicular a la bisectriz del ángulo, a la altura del
ápice):
- Plano oclusal en 0° (importante posición de la cabeza del paciente
- Colocación de la película cerca de palatino o lingual
- Sujeción de la película por parte del paciente
Para el maxilar superior todas las incidencias del rayo central van a ser a la altura de los ápices,
guiándonos para saber dónde están los ápices por la altura del Plano de Camper (es un plano, NO UNA
LÍNEA).
En maxilar superior:
1) Línea media (rayo central incide en la punta de la nariz) → IC
2) Ala de la nariz sobre ese plano de camper → IL
3) Surco naso labial (primer tercio del surco nasolabial o a la altura de la eminencia canina) → C
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4) Línea pupilar (si vemos al paciente de frente tenemos el plano medio sagital, en él tazamos líneas
que pasen por la pupila del paciente e intercepte por el plano de camper, esa línea que pasa e
intercepta es el punto de incidencia) → PM
5) Ángulo externo del ojo la línea paralela al plano medio sagital debe pasar por ángulo externo del
ojo e interceptar en el plano medio de camper → 1M
6) Borde externo de órbita la línea paralela al plano medio sagital debe pasar por el borde externo d
la órbita e interceptar sobre el plano de camper → 2M
7) Cola de cejas si tiene implantación normal, sino se hace un poco por detrás del borde externo de
la órbita interceptando por el plano de Camper → 3M
PUNTO DE INCIDNCIA FACIAL PARA EL PM: NO ES EN LA PUPILA, NO ES POR BORDE EXTERNO DE LA
ÓRBITA O BORDE EXTERNO DEL OJO (ÁNGULO), SINO QUE ESAS SON REFERENCIAS FACIALES PARA
TRAZAR LAS LINEAS QUE PERMITAN INCIDIR SOBRE EL PLANO DE CAMPER.
En maxilar inferior: los ápices se encuentran 1cm por encima del reborde basal, lo palpamos y a esa
altura dirigimos el rayo central.
Hacemos una prolongación de esas líneas paralelas al plano medio sagital y las intersectamos con ese
plano que generamos que va por 1cm encima del reborde basal. En la intersección de esas líneas es
donde encontramos prolongando la línea que viene desde el superior (prácticamente a la altura del
mentón, por encima).
7. Angulación vertical del Rayo Central (uno de los más importantes)

Es el ángulo que forma el rayo central con la línea de horizonte. De aquí surge que, cuando:
o Rayo central se dirige de arriba hacia abajo: angulación vertical positiva. MAXILAR
SUPERIOR
o Rayo central dirige de abajo hacia arriba: angulación vertical negativa. MAXILAR
INFERIOR
Una angulación vertical excesiva ocasiona un acortamiento de la imagen, mientras que una angulación
vertical insuficiente provoca una imagen alargada.
Vemos aquí el goniómetro, con angulación sexagesimal de 360° y que el 0° correspondía con el rayo
central horizontal, completamente horizontal, paralelo a la línea de horizonte. Es importante porque de
ello depende el comportamiento de la imagen en cuanto a la isometría (longitud de la imagen).
49
PROYECCIÓN MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR
INCISIVOS + 40° / 45° (+, - 5°) -15 °/ -20°

Se determina por la
conformación
anatómica
determinada como un
paladar ojival.
CANINOS + 45° 52° - 20 ° / -25°
PREMOLARES + 30° 35° - 10°
MOLARES +20° 25° - 0° / +5° / -5°

Normalmente es 0°. Pero la
variación +5 es cuando los M
están muy lingualizados y -5
cuando el M está muy
vestibularizado
Para pacientes
normo normales
8. Frontalización del Rayo Central (Angulación horizontal). Unido al paso 8 y 9 es lo que nos da la
verdadera formación de la imagen en cuanto a isometría e isomorfismo.
Dirección correcta del rayo central: es dirigir el rayo central bien de frente a la cara vestibular
siguiendo la curvatura de la arcada, a la altura del ápice, teniendo y que pase de forma tangente a las
caras proximales del ED, para que de esa forma conserve el isomorfismo y evitar la superposición de
las caras proximales de los elementos vecinos. Lo más importante de la formalización es
RESGUARDAR EL ISOMORFISMO.
Si yo no respeto el concepto de frontalización, voy a penalizar en cuanto al isomorfismo. Vemos
cuando dirigimos el rayo de una manera que no es bien de frente, obtenemos imágenes con
superposición de los ED vecinos.
Podemos utilizar un portaplacas con un anillo localizador del haz de ratos, aquél se coloca
horizontalmente de tal forma que cuando el tubo se alinee con el anillo, el rayo central se dirija a
50
través de los contactos en el área a estudiar. Si el portaplacas no tiene un localizar del haz, el tubo se
debe colocar de tal manera que el rayo central pase a través de los contactos.
9. Tiempo de exposición.
Cantidad de radiación mínima necesaria expresada en unidad de tiempo para obtener una imagen
radiográfica de óptima calidad de un sector anatómico determinado.
Depende de:
o Rendimiento del aparato
o Velocidad de la película
o Edad del paciente (menos edad, menos exposición)
o Sector a radiografiar (sector anterior, menos tiempo de exposición que el posterior).
RADIOGRAFÍA SERIADA: Consiste en un grupo de 15 radiografías (8 para el MS y 7 para el MI), donde

vemos todos los ED de ambos maxilares, que son utilizadas para diagnóstico de todas las estructuras
osteo dentarias. Son utilizadas en periodoncia, implantología, ortodoncia, prótesis, y endodoncia. Es la
piedra angular en el diagnóstico y tratamiento de cualquier patología dental.
Se distribuye de la siguiente forma en el maxilar superior (8):
- Incisivo central y lateral (2)
- Canino
- Premolares
- Molares
Un hemimaxilar con 4 radiografías y el otro hemimaxilar, con otras 4 radiografías.
En maxilar inferior (7):
- Toma de los 4 incisivos (centrales y laterales)
- Canino
- Premolares
- Molares
ERRORES DE LA TÉCNICA:
a) Colocación de la película
- Centralizar el o los elementos dentarios.
- No respetar los 3 mm del plano oclusal (2 a 3 mm en sector anterior/3 a 4mm en posterior
superior/ 2 a 3 mm en maxilar inferior).
51
- No respetar el paralelismo entre borde libre del paquete y el plano oclusal (película
inclinada).
- Cara inactiva mirando al tubo.
-No respetar los mm:
-Cara inactiva mirando el tubo:
b) Sujeción de película
c) Adaptación de película
Mala adaptación de la película, puede ser en forma exagerada. Se ve quebrada porque los
cristales saltaron.
52
d) Punto de incidencia
DIAFRAGMACIÓN cuando no hemos determinado correctamente el punto de incidencia facial, la
película radiográfica queda con una porción de la misma sin recibir radiación y por ende cuando
realizamos el procesado la imagen se ve cortada, con una transparencia. DIP no fue dirigido
correctamente y genera una transparencia (zona sin irradiación de la película):
e) Angulación vertical. INVERSAMENTE PROPORCIONAL.
- Selección de una angulación vertical menor a la que corresponde, y la imagen sufre

ELONGACIÓN (alargada).
- Si la angulación vertical es mayor a la que corresponde, mi imagen sufre un ACORTAMIENTO.
53
f) Frontalización
Dirigir mal el rayo central. Los puntos de contacto salen superpuestos y esas imágenes a veces
pueden servir, pero si es para buscar caries interproximales, no nos sirven.
g) Tiempo de exposición
Único error que podemos corregir cuando usamos métodos de captación de imagen analógicos
porque el tiempo de exposición si fue bajo, AUMENTAMOS el tiempo en el líquido revelador.
54
Si fue alto el tiempo de exposición, DISMINUIMOS el tiempo en el líquido revelador. Excepto lo que
nosotros llamamos que “hayan quemado la imagen” cantidad exagerada o pequeña que no se pueda
subsanar en el laboratorio..
Sobreexposición:
Subexposición:
ERROR POR MOVIMIENTO E IMAGEN DOBLE

- Paciente se mueve:
- Doble utilización de la película radiográfica:
55
56
UNIDAD 7: TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRAORALES
La radiografía intrabucal es una técnica exploratoria consistente en la colocación, dentro de la

boca, placas radiográficas (receptor de imagen) de diferente tamaño que son impresionadas,
desde el exterior, por un aparato de rayos X. Como consecuencia nos brinda una imagen en
2D en tonos grises, blancos y negros de un objeto en 3D.
Las técnicas intrabucales se utilizan preferentemente para diagnósticos dentarios que facilitan la
realización en la valoración.
Su nombre, se debe, naturalmente, a que las películas se colocan dentro de la cavidad bucal. Según el
tamaño y la colocación de las películas, se pueden clasificar en:
Un requisito imprescindible previo para la realización de la radiografía intrabucal es retirar prótesis

metálicas removibles, dispositivos ortodóncicos o cualquier objeto metálico que se encuentre en el área
a estudiar. Además, es necesaria la inmovilización perfecta de la cabeza del paciente en la posición
idónea
CONDICIONES VISUALES Y GEOMÉTRICAS DE LA IMAGEN

La optimización en la técnica radiográfica está destinada a obtener una imagen con
condiciones óptimas para el diagnóstico. Esto se refiere a que la imagen obtenida tiene que
tener determinadas condiciones visuales y geométricas que hagan que la imagen sea igual o
similar al objetivo que le dio origen, entonces debe cumplir con algunas características:
- Tener buen detalle
- Tener buena densidad → grado de oscurecimiento global de la película; o también se puede
decir que es una medida de opacidad, del grado de traslucidez; la radiografía con mayor
densidad bloquea mayor cantidad de luz.
- Está dada por: factor de exposición, tiempo de exposición, grosor de objeto,
densidad de objeto, revelado radiográfico.
- Tener buen contraste → Diferenciación entre distancia y densidad. También se puede definir
57
como la diferencia entre densidades donde a mayor diferencia, mayor contraste; esto está
determinado por el kv que controla la capacidad de penetración del haz de rayos.
- Está dada por: pelicula, sujeto, radiación dispersa.

- Isometría: TAMAÑO MÁS PARECIDO AL OBJETO REAL
- Isomorfismo: FORMA MAS PARECIDA A LA REAL
Las técnicas periapicales o retroalveolares, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona
hasta el ápice, el espacio periodontal y el tejido óseo que lo rodea. Se puede realizar mediante dos
procedimientos: la técnica de bisección y la de paralelismo.
TÉCNICA DE CILINDRO LARGO

Es una Técnica intrabucal, retroalveolar cuyo objetivo es el registro de los elementos
dentarios con sus estructuras de soporte y circundantes, brindando datos de isomorfismo e
isometría (es decir, de formas y tamaños).
Sinonimia:
◼ Técnica de cono largo
◼ MC Cormack-Fitzgerald
◼ Técnica paralela
◼ Técnica de ángulo recto
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA: la vamos a seleccionar cuando necesitemos información:
◼ Mesio-distal
◼ Inciso-apical
◼ Ocluso-apical
Todos estos del complejo alveolo diente (tejidos anatómicos que lo rodean); con isometría
e isomorfismo.
INDICACIONES: desde la información que nos brinda la técnica (isometría e isomorfismo) van
asurgir las indicaciones.
◼ Esta determinada sobre todo en disciplinas como endodoncia, periodoncia o
trabajos de investigación (posibilidad de hacer estudios seriados de repetición a
posterior).
◼ Nos va a permitir detectar patologías periapicales, etc.
◼ Diagnosticar y valorar el estado periodontal.
PROYECCIÓN DE LA SOMBRA → va a tener distintos tamaños y formas de acuerdo a desde

donde se generó la proyección de dicho objeto.
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Un objeto puede dar diferentes radiosombras, por eso surgen diferentes técnicas
radiográficas con diferentes ángulos de proyección para poder brindar distinta información en
el espacio del objeto y de sus relaciones.
ÁNGULO DE PROYECCIÓN → los rayos se propagan igual que la luz, en línea recta y las radio
sombras de los objetos se forman de acuerdo a las leyes comunes de la óptica.
El ángulo de proyección es el ángulo tomado por los Rayos que partiendo desde el vértice desde
un foco pasan tangente a 2 puntos opuestos del objetivo conformando a la distancia sobre la
película radiográfica una radio sombra, generando una imagen.
PRINCIPIOS DE RADIÓPTICA GEOMÉTRICA PARA LA FORMACIÓN DE IMÁGENES:

1. Punto focal mínimo: un punto focal único (única superficie de emisión), genera un
ángulo de proyección que va a generar un objeto con un solo perfil de radio sombra,
mientras que una superficie de oclusión, o sea, un foco formado por infinitos puntos
de emisión, radio proyectará infinitas radio sombras,lo que se traduce en penumbra
porque el objeto resultante de esta resultante va a estar formado por cada punto en
el sol.
El la practica Un punto focal mínimo da una imagen con mayor definición porque no
hay penumbra, es una imagen de contornos bien definidos, no borrosa y es nítida.
59
Desde el punto de vista de la génesis de la radiación, es necesario que el ánodo tenga una
superficie y constitución determinada para soportar el calor de bombardeo de los electrones,
este punto real focal es la verdadera zona de bombardeo de los e-, es la superficie emisora,
pero desde el punto de vista imagenológico el tamaño grande de este punto sería nocivo por
lo que surge:
- Punto Focal real → verdadera zona de bombardeo de los e- es, la superficie emisora.
En los tubos de ánodo fijos poseen una angulación determinada por el fabricante para
disminuir el PFR y convertirlo en un PFE.
- Punto Focal efectivo → el tamaño del FE depende de la anulación del ánodo. Es zona de
proyección del área focal real, esta angulación se produce en un ángulo recto colocando la
ventana en ángulo recto con respeto a la superficie inclinada del ánodo, así disminuye PFE
disminuye penumbra y nitidez.
1. Distancia foco-objeto, máxima: para lograr una imagen isomorfa e isométrica. Lo

ideal sería que el punto focal sea infinito para que no hubiese ángulo de proyección.
Al alejar el ángulo de proyección el objeto va a generar una radio sombra + parecida
en forma y tamaño. Cuando mayor es la distancia foco-objeto el ángulo de
proyección tiene menor valor, lo que imaginológicamente se va a traducir como un
menor aumento de la radio sombra. En la practica lo logramos usando colimadores
de 40 cm aumentando la distancia de emisión.
60
2. Distancia objeto-película, mínima: si mantenemos el objeto de estudio próximo o en

íntimo contacto con la película, al generar un punto de incidencia, va a generar un
ángulo de proyección, que va a dar como resultado una imagen muy similar a la del
objeto, mientras que si alejamos la película radiográfica del objeto damos la
posibilidad a que ese ángulo de proyección aumente, y al aumentar el ángulo de
proyección aumenta la deformación de la imagen generando una magnificación. La
proximidad de la P al objeto, es decir una distancia corta, reduce el ángulo de
proyección y con eso la posibilidad de deformación de la imagen.
3. Plano guía de película y objeto deben permanecer paralelos: si yo tengo un focoy

género un ángulo de proyección en un objeto que se encuentra paralelo y próximo a
la película radiográfica me va a generar una radiosombra muy isométrica e isomorfa,
mientras que si el objeto deja de estar paralelo el ángulo de proyección generado
será menor, por lo tanto la radiosombra también será menor, perdiendo su
isometría. Contrariamente su la película dejará de estar paralela al objeto el ángulo
de proyección será mayor y la radiosombra resultara magnificada.
61
4. RC perpendicular y céntrico a la placa: esto se logra manteniendo estas 2 entidades

(placa-objeto) paralelas entre sí y haciendo una incidencia céntrica. Cuando los rayos
centrales pasan perpendicular al centro del plano guía del objeto, ambos lados de
proyección recorren igual distancia lo que resulta una radiosombra proporcional.
Mientras que la incidencia es excéntrica se va a generar un ángulo de proyección
distinto entre un lado y el otro lo que va a generar una radiosombra con diferencias
(no va a ser isométrica).
5. La película debe permanecer plana. Para que la radiosombra no sufra deformación, en la

práctica clínica se ve muy alterada en la zona del canino donde la película se dobla por la
anatomía de la cara con la consecuencia de deformación y magnificación de la imagen.
TÉCNICA DE CILINDRO LARGO

El rayo central debe incidir perpendicular y céntrico al eje longitudinal del diente y de la
película radiográfica con una distancia foco-placa de 40cm. De esta manera podemos
obtener una imagen resultante isométrica e isomórfica (radiosombra de igual tamaño y
forma del objeto que le dio origen):
62
ISOMETRIA
“Igual medida” La inevitable promoción del ángulo de proyección hace que siempre las
radiaciones resulten aumentadas, con el distanciamiento del foco y/o la proximidad de la
película se disminuye tales aumento y se puede lograr radiosombras isométricas.
ISOMORFISMO
“Igual forma”. Para que los aumento que provocan los ángulos de proyección resulten
proporcionados.
- Con el principio 1 logramos menos penumbra y una imagen óptima (Definición la nitidez
de la radio sombra depende del tamaño del foco por la disminución de la penumbra)
- Con el principio 2 y 3 logramos que no haya deformación del ángulo de proyección, igual
tamaño, igual medida ( La inevitable formación de ángulo de proyección hace que
siempre las radio sombras resulten aumentadas, con el distanciamiento del foco y o la
proximidad de la película se disminuyen tales aumentos y se pueden lograr radio
sombras isométricas)
- Con el principio 4 y 5 qué ese rayo sombra no se deforme, ni se magnifiquen logrando el
isomorfismo (Para que los aumentos que provocan los ángulos de proyección resulten
proporcionados el RC debe incidir en el centro del plano guía objeto y perpendicular a
este y al plano de la película ; para lo cuál ambos planos deben ser paralelos entre sí . las
radio sombras así obtenidas resultaran isomorfas)
- La curvatura de la película provoca siempre distorsión (principio 6)
FUNDAMENTOS DE LA TÉCNICA DE CILINDRO LARGO:

El eje largo del diente y el eje largo de la película deben permanecer próximos y
paralelos entre sí y que el rayo central debe incidir perpendicular y céntrico a estas
2 entidades para tener una imagen isométrica e isomorfa, pero en la clínica cuando
vamos a colocar el paquete radiográfico por distintas consideraciones anatómicas
(paladar bajo o piso de boca muy alto) esa disposición paralela de la película
objeto no se da. Entonces para lograr este paralelismo debemos colocar la película
radiográfica alejada del elemento dentario para poder lograr una incidencia
perpendicular y céntrica a las 2 entidades (película y eje largo del diente).
Para compensar la deformación de estos 2 principios es que nosotros debemos
aumentar la distancia de incidencia, para compensar el aumento de la distancia
entre película-objeto.
63
EN RESUMEN: Tenemos 3 radiosombras con diferentes características

Las dos primeras tienen marcada penumbra y deformación, por lo tanto falta de nitidez.
◼ En la imagen 1, se observa en el primero el foco está muy próximo al objeto con
marcada penumbra y deformación
◼ En la imagen 2, el objeto se aleja considerablemente de la película por lo que
también se observa penumbra y deformación.
Ante esta situación del objeto que se aleja de la película, para solucionarlo en la clínica
alejamos el foco, de tal manera que el ángulo de proyección no sea tan divergente y la radio
sombra sea con escasa penumbra y deformación.
ACCESORIOS
1. Posicionadores de película: Están diseñados de acuerdo al sector a radiografiar.
El diseño de los posicionadores es tal que el refuerzo posterior del posicionador
mantiene a la película rígida y en posición dentro de la cavidad oral y así nos
aseguramos que se ubique paralela al eje largo del diente y paralela al anillo
localizador del mismo.
◼ Sector anterior → va de canino a canino. La película va con su eje mayor en
sentido vertical, son de color azul (tanto para el MS e I), tiene el respaldo
con su eje mayor en sentido vertical, tanto para maxilar superior como
inferior.
◼ Sector posterior → son de color amarillo, tiene el respaldo con su eje mayor
en sentido horizontal y las mismas partes constitutivas que el sector
anterior. Depende de si son derecho o izquierdo para poder posicionar la
película según sea para maxilar superior o inferior. Los posicionadores
armados para el lado derechos para los maxilares, se utilizan para el lado
izquierdo de regiones mandibulares y viceversa.
◼ Respaldo para película: su función es mantener la película
64
paralela a ladirección del eje dentario.

◼ Mordillo
◼ Vástago articulador
◼ Anillo para facilitar la localización del diente
2. Colimador de 40 cm:
3. Elementos de protección a Rx.
Existen algunos cuidados en cuanto a la colocación de la película en el posicionador

en la cavidad bucal: es necesario verificar que el eje largo de la película
radiográfica y el del elemento dentario sean paralelos para cumplir con uno de los
principios.
Hay que tener la certeza de que todo el elemento dentario quede contenido dentro
de la película radiográfica, para ellos se debe hacer morder/coincidir el borde
incisal de los elementos dentarios o la cara oclusal sobre el mordillo del
posicionador. Ocurre que algunas anatomías como paladar muy bajo o piso de
boca muy alto que dificulta la colocación del posicionador y dificulta que la película
esté en íntimo contacto con el elemento dentario. A veces es necesario llevar la
película hasta la hemiarcada del lado contrario a radiografiar para conseguir el
paralelismo entre la película y el eje largo del elemento dentario.
Resulta fundamental asegurarnos que el paciente ocluya sobre esta superficie de
mordida del posicionador de película, porque de esta manera tendremos la
certeza que todo el elemento dentario va a poder ser radioproyectado en la
película radiográfica.
Debemos encargarnos que haya:
- Correcta posición del DIP (dispositivo indicador de posicionador) para que

el rayo central incide perpendicular y céntrico al objeto. Esto se logra
haciendo que la cara anterior del DIP sea paralela al anillo localizador y se
encuentre próximo a él, siendo el borde incisal del mismo DIP, paralelo al
vástago indicador.
- La angulación vertical u horizontal están determinadas por la colocación
del DIP paralelo al anillo localizador.
- Manteniendo la cara anterior del DIP paralela al aro localizador aseguraremos
que el mismo haga incidencia perpendicular y céntrica a nuestro objeto,
e indicándonos la angulación vertical y la frontalización correcta de la
incidencia del rayo central.
Frontalización (angulación horizontal).

Dirección que tiene que tener el rayo central con respecto al plano medio sagital.
En esta técnica periapical retroalveolar la película va colocada por detrás del
65
reborde alveolar y el rayo central deberá incidir perpendicular a las caras

vestibulares o lo que es lo mismo, paralelo a las superficies interproximales o
puntos interproximales, haciendo una incidencia perpendicular y céntrica a la
película.
- Una correcta frontalización o angulación horizontal dará como

consecuencia una incidencia céntrica lo que hará que nuestros puntos de
contacto resulten totalmente despejados dándonos una imagen
radiográfica óptima para el diagnóstico.
- En caso de que la incidencia NO sea céntrica, sino que sea excéntrica la

imagen resultante se dará con sobre exposición y no será una imagen apta
para los fines diagnósticos.
-
RECOMENDACIONES PARA LA TÉCNICA:
➢ Acondicionar las barreras de control de infección de enfermedades
infectocontagiosas tanto de ED permanentes o no.
➢ Ubicar al paciente cómodamente sentado con el respaldar del sillón en
posición vertical y la cabeza del paciente apoyada e inmóvil (nos asegura
un éxito en la técnica).
➢ Retirar anteojos, aretes y aparato protésico o de ortodoncia removible ya
que pueden interferir en la toma radiográfica o generar radiación
secundaria.
➢ Trabajar ergonómicamente: Posicionar la altura del sillón de forma que la
cabeza del paciente se ubique a altura del codo del operador
➢ Colocar delantal plomado con collar tiroideo al paciente para cumplir con normas de
bioseguridad, al igual que nuestra propia radioprotección.
➢ Informar al paciente sobre el número de películas a realizar y
medianamente la técnica para que el paciente se transforme en
colaborador de nuestras maniobras.
66
Posición del paciente:

El paciente debe estar cómodamente sentados, distendido y es fundamental que
ubiquemosla cabeza del paciente, así vamos a propiciar:
- Maxilar superior: plano medio sagital, debe ser perpendicular al piso. Se
le pide al paciente que mire al frente y el plano medio sagital debe estar
paralelo al piso y también el plano que va desde el tragus al ala de la nariz
(Plano de camper) sea paralelo al piso y de esta manera la arcada superior
resulta paralela al piso.
- Maxilar inferior: se le pide al paciente que levante la cabeza y mire hacia
el techo, de tal manera que el plano que va desde el tragus-comisura labial
resulte paralelo al piso y de esta manera la arcada inferior resulta paralela
al piso.
Selección y colocación de película radiográfica para técnica de cilindro largo:

tanto para maxilar superior como inferior
◼ Región anterior: películas NO1, su cara activa mirando hacia el tubo,

ubicadas retroalveolarmente y con su eje largo en sentido vertical y por
último la cara anterior del DIP debe quedar paralelo al anillo localizador.
Va colocada en elporta películas con el refuerzo posterior permanecido
rígida y plana, pero alejada la película del objeto. A veces se aumenta la
distancia para compensar el ángulo de proyección. Esta región va de
canino a canino.
En la clínica, el paciente debe morder sobre el plano oclusal y tener certeza
que no sea un simple sellado de los labios, sino que haya relación oclusal
entre el MS y MI sobre el mordillo. Al realizar la mordida, solo se ubica en
el espacio la posición correcta del anillo para que, de esa forma, el DIP
también se coloque de forma correcta para la toma de imagen.
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◼ Región posterior: película NO2, cara activa mirando al tubo, ubicadas

retroalveolarmente y con su eje largo en sentido horizontal y por último
la cara anterior del DIP sea paralelo al anillo localizador.
SECTOR SUPERIOR
En incisivos laterales, el diente se encuentra céntrico a la película radiográfica que esta
plana. rígida y paralela al eje del mismo. Para lograr una correcta angulación vertical y
frontalización el tubo con la cara tiene que estar paralelo y equidistante al anillo localizador.
Hay asegurarse que el paciente esté mordiendo de correcta manera en el mordillo y la
imagen radiográfica resultará isométrica e isomorfa con respecto al viento sin ningún tipo de
superposición o arrastre
En caninos utilizamos la película n1 con su cara mirando al tubo, ubicada
retroalveolarmente, con un eje largo vertical y ubicada en el posicionador. Hacemos que el
paciente muerda sobre el plano de mordida, acercamos el aro localizador a la fase del
paciente en sentido paralelo
En premolares, la película radiográfica utilizada aquí es la N2, con su eje largo en sentido
horizontal, cara activa mirando al tubo, ubicada retro alveolarmente sobre el porta película.
Siempre paralelo al dispositivo indicador de posición y se repiten todos los pasos como con
los otros elementos.
En molares usamos película N2 y posicionador es color amarillo el cual nos asegura una
técnica de excelencia en cuanto a los planos paralelos al piso.
SECTOR INFERIOR
En incisivos Volvemos a la película número 1 ubicada retroalveolarmente, con su cara activa
mirando al tubo, centralizando los elementos a radiografiar.
Ubicamos la película en el espacio (distancias) y preparamos el posicionador para el sector
anterior que será de color azul. Cuidamos el paralelismo entre el objeto, paquete y aro
localizador. Y ubicamos el DIP paralelo a ese aro.
En caninos: Paquete radiográfico N1 con las mismas características que los anteriores, los
mismos cuidados y la imagen radiográfica isométrica e isomórfica, sin superposiciones ni
arrastres.
En premolares Utilizamos la película N2, posicionador de películas, propiciamos que la
película de esta manera sea paralela al elemento dentario y paralela al anillo localizado.
Y solo nos queda ubicar perpendicularmente el DIP.
Se le indica al paciente que muerda sobre el mordillo y se coloca el DIP de tal forma que
quede paralela a la cara anterior al anillo localizador para q la incidencia del rayo sea
perpendicular y céntrica
68
En molares Películas N2, porta películas de color amarillo, la película adquiere mayor
proximidad con los elementos dentarios
Esta zona es la única donde la técnica puede cumplir los principios de radiogeométrica por
las características anatómicas del sector, permite que la película está en íntimo contacto con
los elementos dentarios, que se ubique paralela los mismos y que el Rayo central pueda
incidir perpendicular y céntrico al objeto. Los pacientes ocluyen maxilar superior y maxilar
inferior contra el mordillo, el DIP se ubica perfectamente con respecto al anillo localizador
Para la distancia utilizamos el aro localizador perfectamente ubicado con respecto a las
facies del paciente (si tenemos un colimador)
O sino propiciando que el vástago del posicionador nos brinde la distancia necesaria, por
supuesto que así el ángulo de radiación aumenta.
COLOCACIÓN DE POSICIONADORES DE PELÍCULA EN PACIENTES EDÉNTULOS
La colocación de estos aparatos también se puede hacer en personas DESDENTADAS ó
parcialmente desdentados. Para ellos se podrá compensar los faltantes dentarios con rollos
de algodón o con aparatos protésicos, cabe destacar que el aparato protésico solamente
sirve como para ver la altura de mordida, pero nunca podrá permanecer en la boca durante
la radiografía.
Los rollos de algodón se pueden usar en cualquier área de la boca para ayudar a sostener el
bloque de mordida, especialmente si una región edéntula o dientes desiguales se oponen a
los dientes que se están radiografiando. El uso de un rollo de algodón también hace que sea
más cómodo para el paciente morder algunas situaciones. El rollo de algodón debe
colocarse contra el arco opuesto al que se está radiografiando.
Si el paciente tiene dentadura postiza parcial o una dentadura completa en uno de los arcos,
el aparato se puede usar para ayudar a sostener el bloque de mordida cuando el paciente
cierra. Esto normalmente es preferible a usar rollos de algodón. Asegúrese de que la
dentadura postiza solo se use en el arco opuesto al que se está radiografiando.
EXAMEN COMPLETO
Se necesitan 16 películas radiográficas, ocho para el sector anterior películasNº2
con su ejemayor en sentido vertical, para el sector posterior se usan películas Nº2
con el eje mayor ensentido horizontal, 4 para premolares y 4 para molares.
1) Región Incisiva superior e inferior (2-1-1-2). 8 películas
2) Región canina superior e inferior (3). Derecha e izquierda. 4 películas
3) Región premolar superior e inferior (4-5-). Derecha e izquierda. 4 películas
4) Región molar superior e inferior (6-7-8). Derecha e izquierda. 4películas
69
Ventajas de la técnica:
◼ Exactitud dimensional: es una técnica que nos da isométrica que
isomorfismo, es decir que las sombras obtenidas igual el objeto que le da
origen.
◼ Uso de instrumentos: como el porta película el cual es una ventaja ya que
nos permite despreocuparnos de los cuidados como le angulación
vertical, angulación horizontal ya que cuidando la ubicación y la utilización
correcta de este dispositivo tenemos la certeza de que la técnica va a ser
correcta. La utilización de instrumentos nos da la posibilidad de
Estandarizar estudios.
◼ Posición
del paciente
Desventajas de
la técnica:
◼ Menor comodidad, son regidos por el paciente por lo que pueden provocar dolor.
En algunas ocasiones es incómoda para el paciente, ya que la película o receptor va
colocada de una manera más vertical en la cavidad bucal del paciente, pudiendo
molestar ciertas regiones anatómicas (Piso de boca, paladar).
◼ Limitaciones anatómicas. Es Difícil de utilizar en pacientes con paladar bajo,
inserciones musculares altas, toros palatinos o mandibulares pacientes con trismus.
Ya que estas limitaciones anatómicas (torus palatino , piso de boca con inserciones
musculares altos.
Si comparamos ambas técnicas periapicales, podemos mencionar ciertas ventajas de la

Técnica Paralela sobre la Bisectriz del ángulo.
1. Con la técnica paralela se obtiene menor distorsión de la imagen final (ya que esta
tiene un ángulo paralelo a la película, en comparación con la técnica bisectante que
entra con un ángulo perpendicular al eje de la película y el elemento).
- Mejor precisión dimensional: la técnica de paralelismo resulta en una menor
distorsión de la imagen de los dientes. (La forma de los dientes y la relación de los
dientes con las estructuras circundantes es más precisa, mas exacta, ya que brinda
isometría e isomorfismo.
70
- La técnica bisectante resulta a tener mayor cuidado en tanto a las angulaciones, ya

que no tenemos posicionador
- La técnica bisectante no tiene tantas limitaciones anatómicas como la técnica del
paralelismo (Más limitado por la anatomía de la boca del paciente. Un paladar o piso
poco profundo de la boca hace que sea más difícil colocar la película usando la
técnica de paralelismo)
- La técnica del paralelismo es menos cómoda. Debido a que la película generalmente
está más vertical cuando se usa la técnica, incide más en el paladar o el piso de la
boca, lo que la hace más incómoda.
2. Cuando se utiliza posicionador, la técnica se simplifica gracias al uso de dispositivos o

sostenedores que permiten mantener y llevar al receptor de imagen en posición.
También, el paralelismo entre el anillo y la cara anterior del colimador, simplifica la
alineación del haz de rayos. Se facilita la colocación, la sujeción de la película y la
alineación del haz (angulación vertical, horizontal y punto de incidencia facial)
3. Se puede estandarizar la técnica y estandarizar películas, ya que con el dispositivo es

más fácil colocar la película en la misma posición, podemos colocar otra vez el
receptor de imagen, casi en la misma posición en otras sesiones radiográficas.
4. La posición del paciente y la cabeza no es tan crítica. Debido al anillo localizador del
porta película, es fácil alinear correctamente el haz de rayos X sin importar cómo esté
posicionada la cabeza ya que el dispositivo nos ayuda a posicionar la película y el cono de
Rayos X.
En resumen:
BISECTRIZ PARALELA
Distorsión de imágen si X
Sobreexposición si X
Distancia focal 30 cm 40 cm
Uso de accesorios X si
Molestia para el paciente X si
Radiación dispersa si X
Estudio estandarizado X si
Estricta posición del paciente si X
71
TÉCNICA BISECANTE TECNICA CILINDRO LARGO
El rayo central incide perpendicular a El rayo central ingresa perpendicular al

la bisectriz formada por el eje largo eje largo de la película y al eje largo del
de la película y el eje largo del elemento dentario
elemento
dentario.
Información M-D y Ocluso- Apical Información M-D y Ocluso- Apical

Imagen con isometría e isomorfismo Imagen con isometría e
aceptables isomorfismo aceptable reales
No hay tantas limitaciones anatómicas Limitaciones anatómicas
TÉCNICA DE ALETA DE MORDIDA

También denominada técnica bite wing, o técnica interproximal. Es una técnica coronaria que
nos permite observar las coronas del primer tercio cervical de los ED.
Tiene una gran particularidad que es que nos muestra ED de la arcada superior y
de la arcada inferior.
Selección de la técnica: La técnica de aleta de mordida nos brinda información
mesio-distal e inciso- cervical de las coronas de los elementos dentarios
superiores e inferiores y del tercio radicular cervical.
Indicaciones:
◼ Caries proximales (sobre todo incipientes).
◼ Odontopediatría: las seriadas lleva pocas placas radiográficas ya que un
solo registropodemos obtener información de ambas arcadas tanto
superior como inferior.
◼ Evaluación periodontal: nos da información de las crestas óseas
◼ Control de ajustes de prótesis fijas, coronas protésicas, restauraciones
de amalgamas, incrustaciones.
Información que da Técnica:
- Mesio-distal
- Ocluso-cervical
Fundamento: el rayo central debe incidir perpendicular al plano oclusal y debe
hacerlo a través de los espacios interproximales con una angulación entre 0º y 10º.
La película va ubicada retroalveolarmente con la cara activa mirando al tubo
cubriendo parte de los elementos dentarios de la arcada superior e inferior.
Accesorios para la realización de la técnica:
72
◼ Dispositivos portapelicula
◼ Elementos de radioprotección
Selección de películas radiográficas:

• Nº 1 para sector anterior
• Nº2 para sector posterior
• También se puede utilizar Nº3 para posterior si es que se consigue.
Posicionadores de película: existen diferentes tipos de posicionadores. Esta se

puede construir en el consultorio odontológico o bien, se puede comprar el
posicionador.
- El método tradicional en la técnica de aleta de mordida utiliza pestañas
que se adhieren al lado activo de la película radiográfica o receptor
analógico y no permite que la película se mueva durante el cierre; a
diferencia de los ojales, cuya desventaja es que la película puede
moverse hacia adelante o hacia atrás a medida que el paciente muerde.
- Se han fabricado varios soportes de receptores de imagen junto con
diferentes dispositivos directores del haz para su utilización con
paquetes de películas o placas de fósforos y con sensores digitales en
estado sólido, dispuestos tanto horizontal como verticalmente. Como
con las radiografías periapicales, la elección del soporte es una cuestión
de preferencia personal y depende del tipo de receptor de imagen que
se esté empleando. Los diversos soportes varían en su precio y diseño,
pero en esencia constan de los mismos tres componentes básicos que
conforman los soportes periapicales, es decir: Un mecanismo para
mantener el receptor de imagen paralelo a los dientes, una plataforma
de mordida quesustituye la aleta original y un anillo localizador.
- El instrumento de mordida de Rin se usa con frecuencia en lugar de
pestañas. El instrumento facilita la colocación y el anillo asegura la
correlación correcta del DIP.
- El receptor de imagen debe situarse en posición central dentro del
soporte, con sus bordes superior e inferior paralelos a la plataforma de
mordida receptor de imagen debe colocarse son su eje longitudinal en
posición horizontal para las radiografías de mordida posteriores y
vertical para las radiografías de mordida anteriores.
- Asegúrese de que el lado completamente blanco de la película sea
visible a través del anillo Esta configuración funciona para ambos lados
de la boca.
73
◼ Porta película o soporte rígido para colocación de la película
◼ Mordillo para sujeción de portapelicula
◼ Vástago articulador
◼ Anillo localizador
El paquete radiográfico debe ir siempre su cara activa mirando hacia el anillo
localizador y que quede totalmente dentro de arco dentario.
Posición del paciente. Cómodamente sentado, se debe tener en cuenta el plano

medio sagital el cual debe ser perpendicular al piso y el paciente debe mirar al
frente. El plano de camper (tragus-ala de la nariz) debe estar paralelo al piso.
Colocación de la película radiográfica.

Sector anterior (I y C): con películas Nº1, con el eje largo en sentido vertical.
-Cara activa mirando al tubo con una ubicación retroalveolar.
Sector posterior (PM y M): se usan películas Nº2 o No3 (con un solo registro
podemos tomar la zona de molares y premolares, con 5 tomas radiográficas
tenemos toda la hemiarcada) con el eje largo en sentido horizontal.
-Cara activa mirando al tubo y con ubicación retroalveolar
-Se toma toda la arcada con 7 paquetes radiográficos tanto superior e inferior.
Construcción de aleta de mordida: la lengüeta que debe ser siempre coincidente

con la caraactiva del paquete radiográfico, la película debe ingresar a la cavidad
bucal y mantenerse paralela a las caras de los elementos dentarios
retroalveolarmente ubicada, luego se le pide al paciente que muerda suavemente
y retirar la lengua hacia afuera se realiza la adhesión de la película radiográfica
sobre las caras linguales o palatinas de los elementos dentarios y se inmoviliza la
película.
Utilización de portapelículas: si se utilizan posicionadores

de película plásticos la dirección del rayo central va a ser
de 0o, porque el posicionador va a permitir que se cumplan
los principios de radio óptica y geométrica para la
formación de imagen, el posicionador va a mantener la
pelicula plana, rígida, lo más próxima a los elementos
dentarios y sobre todo paralela al eje largo de los mismos
y al morder el paciente sobre el mordillo va a posicionar
el portapelicula de tal manera que el anillo localizador,
direccione la
74
parte anterior del DIP, para que la incidencia del rayo central sea
perpendicular y céntrica a los objetos y a la película.
Si no usamos posicionador, cuando llevamos el paquete

va a tener una posicion proxima a los inf, pero en el caso
de los superiores (por cuestiones antomicas, el paladar)
la pelicula se va a flexionar.
Por esto es que en el maxilar inferior va a tener una
angulacion de 0° y en el superior una angulacion de
masomenos 20°.
Es asi que para compensar esa deformacion, aplicamos
una angulacion vertical de 10 grados. De esta manera
sabemos que el plano central incide sobre el plano
oclusal de las dos porciones de pelicula radiografica
La informacion que da esta tecnica en las imágenes es mesio - distal, ocluso - cervical.
Angulación horizontal.
Con respecto a la angulación horizontal, el rayo central debe dirigirse perpendicular a
la curvatura de la arcada y caras vestibulares ingresando paralelo a las caras proximales
de los dientes a radiografiar, de lo contrario en la imagen final saldrían las caras
proximales sobreexpuestas y no seria de ninguna utilidad diagnostica.
El rayo central debe ser paralelo a las caras proximales, el posicionador nos proporciona
los elementos necesarios para el posicionamiento del tubo de Rayos X, por lo tanto el
uso de las angulaciones verticales y horizontales que se emplean en la técnica periapical
bisectriz del ángulo no son tan estrictas .
El aro localizador debe ser paralelo a la cara anterior del DIP que debe seguir la curvatura
de la arcada. Los dientes posteriores y el recetor de imagen deben encontrarse paralelos
y en contacto o tan próximos como sea posible.
La forma de la arcada dental puede hacer necesarias dos posiciones distintas del
receptor de imagen para lograr este requerimiento tanto con los dientes premolares
como con los molares
El dispositivo direccionado del haz debe garantizar que en el plano horizontal la cabeza
del tubo de rayos x apunte de forma que el haz incida perpendicularmente sobre los
dientes y el receptor de la imagen, y que atraviese de modo directo todas las aéreas de
contacto
Angulación vertical (con instrumento): al usar el instrumento Rinn BW, alinee el DIP con
el anillo. Esto alinea automáticamente el rayo de rayos X con la angulación vertical
correcta, sin importar la posición de la cabeza.
Angulación horizontal (con pestañas): la angulación horizontal se ajusta de modo que

una línea que conecta el borde frontal y anterior del DIP sea paralela a una línea que
75
conecta las superficies vestibulares de los premolares y molares. Los rayos X pasarán
directamente a través de las áreas de contacto entre los dientes. El borde frontal del DIP
debe ser anterior al borde frontal de la película para mantener el haz centrado en la
película.
EXAMEN SERIADO
DOS ALTERNATIVAS:
- ANTERIOR: Películas N°1 (INCISIVOS - CANINOS)
- POSTERIOR Películas N° 2 o 3 (PREMOLARES Y MOLARES)
N° 2: eje largo horizontal, 2 películas para izquierda y dos derechos.

N° 3: con un solo registro tomamos molares y premolares.
Por lo tanto, si hacemos un seriado con películas 1 y 2, vamos a necesitar 7 paquetes

radiográficos. En cambio, sí lo hacemos con películas 1 y 3, usamos solo 5.
76
UNIDAD 8: RADIOANATOMIA NORMAL ADULTO

El tejido óseo es el que mayor dificultad presenta al momento de identificar las
imágenes, es necesario tener un profundo conocimiento de la anatomía descriptiva y
topográfica, también el conocimiento de las diferentes técnicas radiológicas que nos
van a orientar como se proyecta el haz de rayos en o sobre los diferentes reparos o
accidentes anatómicos sobre la película radiográfica. Realizaremos un exhaustivo
reconocimiento de las estructuras anatómicas del maxilar y la mandíbula como así
también de los tejidos de soporte, índices de variabilidad normal dentarios como
óseos.
ORTOPANTOMOGRAFÍA- Radiografía panorámica
Nos brinda un panorama completo de la boca del paciente,

con los componentes dentarios y las estructuras de soporte
como así también de los accidentes anatómicos desde una
articulación hacia la articulación del lado opuesto.
Planigrafía igual que las técnicas retro alveolares
periapicales, nos informa una relación mesio-distal infero-
superior, supero- inferior de los elementos dentarios y de las
estructuras anatómicas circundantes, estas imágenes son
bidimensionales y se logran a través del ortopantomógrafo
IMAGEN DIGITAL- Radiovisiografía (RVG)
Obtenida a través del radiovisiografo, que tiene varios componentes y herramientas,

pero principalmente un software con 3 tipos de aplicaciones:
• Tonalidades en escala de grises, claras y oscuras

• Tonalidades en inverso o reverso
• Escala cromática donde el radiovisiografo presenta 4 tipos de colores o tonos.
77
• Tonalidades muy oscuras u ocre, tejidos de alta densidad y alta absorción

• Tonalidades amarillas, tejido altamente calcificado
• Tonalidades verdes, representando tejidos calcificados, pero de menor índice
de calcificación
• Tonalidad azul, representa espacios vacíos.
RADIOVISIOGRAFO
Comprende un monitor, y los sensores o capturadores de imágenes, que reemplazan a

las películas radiográficas convencionales, y un dispositivo que es analógico- digital que
es el convertidor de imagen analógica en digital.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (Cone vean)
Representación tridimensional con cortes axiales, coronales y sagitales dentro del

protocolo de corte, agregándose una reconstrucción multiplanar.
En las imágenes radiográficas observamos las distintas tonalidades en la escala de
grises, donde se pueden distinguir generalmente tres tipos de densidades.
-Densidad dentaria y ósea con tejido de alto contenido en calcio.
-Densidad aire, radiolúcido, o zona de no absorción de tejido.
-Variables de matices entre tejido vacío o tejido sólido, muchas veces por disminución
del espesor del objeto a radiografiar.
78
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS DE LA ANATOMIA NORMAL DEL MAXILAR SUPERIOR

Objetivo principal. Reconocer en las imágenes radiográficas:
• Diferentes estructuras dentarias como óseas.

• Identificar, los posibles índices de variabilidades normales que acontecen
durante la vida de las personas.
Metodología de estudio:
1. COMPLEJO ALVEOLO DIENTE: vamos a empezar del borde inferior de la película,

finalizando en el borde superior de la misma, en ese recorrido vamos a analizar el
complejo alveolo diente comenzando por la corona.
La corona tanto como las raíces no presentan dificultades a través de los registros
mediante técnicas correctas. En la corona vamos a observar un área o banda de mayor
radiopacidad, provocada por la mayor absorción por ser el tejido de mayor contenido
mineral del organismo que es el ESMALTE, generalmente por proximal e incisal ofrece
forma de casquete, atravesado tangencialmente por el paso de la radiación roentgen,
este casquete se confunde a nivel cervical, donde lo vamos a observar poco espesor
con el limite cemento-adamantino, que se expresa con disminución de la radiopacidad,
lo cual representa el cuello dentario, o el cuello anatómico dentario.
porción que se continua hacia la porción radicular que es la dentina. (Dentina

coronaria y dentina radicular).
Donde termina el casquete radiopaco del esmalte, vamos a encontrar al comienzo de
la porción radicular, una veladura cervical, que es un efecto óptico producido por el
contraste del esmalte y el hueso adyacente, constituyen áreas radiolúcidas difusas,
con bordes mal definidos en las caras mesial y distal de las regiones cervicales.
Se observan como triángulos de base externa y vértice interno correspondiente al
estrangulamiento provocado por el cuello anatómico y la no presencia de tejido óseo
adyacente
79
Por dentro de este casquete, vamos a obtener un tejido de menor radiopacidad

correspondiente a la dentina coronaria que ocupa el mayor espesor dentro de esta
Hacia adentro de la corona ocupando la parte comprimida de la corona, vamos a
observar una imagen radiolucida que en la porción central corresponde a la cámara
pulpar, que se va a ir adelgazando a nivel de la raíz recorriendo toda su porción hasta
llegar a la porción final del ápice, que corresponde a la cámara pulpar y conducto
radicular respectivamente
En el sector posterior, se observan dos prolongaciones, una mesial y otra distal

correspondientes a los cuernos pulpares, y la entrada hacia la raíz correspondiente al
conducto radicular
En dientes en proceso de crecimiento y desarrollo dentario, se observa amplitud de la

cámara y conducto radicular, hasta que llega al plano de oclusión y se normaliza en la
etapa adulta.
La cámara y conducto radicular van a presentar variables, como por ejemplo en los
dientes en via de erupción.
En dientes que sufrieron el ataque de una noxa, observaremos la cámara pulpar
disminuida producto de la formación de dentina reparativa o dentina secundaria.
En personas de edad avanzada, observamos disminución del calibre del conducto
radicular.
80
2. ESPACIO PERIODONTAL- CORTICAL ALVEOLAR: Rodeando la porción radicular

de las piezas dentarias, vamos a observar una fina línea radiolúcida que
comprende al espacio periodontal, línea que no define a un espesor uniforme,
si no que representa variaciones parciales y lo más importante de observar en
este espacio periodontal es que en las proyecciones ortoradial del rayo, tiene
que pasar tangente a dicho espacio.
Normalmente al espacio periodontal lo vamos a ver en forma de reloj de arena, es

decir, ensanchado en su porción cervical, estrechado en la parte media, para volverse
a ensanchar en la porción apical.
Si tenemos que entrar en variables, en variables de erupción, es normal que el espacio
periodontal tenga ensanchamiento en el tercio cervical.
También lo veremos ensanchado como variables en el tratamiento ortodóncico. En el
control periódico del tratamiento, el espacio periodontal no debe exceder el milímetro
(1) de espesor.
Si se superan las fuerzas que se deben aplicar durante el tratamiento ortodóncico,
puede ocurrir una degeneración hialina del tejido periodontal y del hueso alveolar,
observándose en la imagen ensanchamiento del EP y una cortical alveolar ausente,
destruida.
Otra variable del periodonto se da en las piezas retenidas. Los elementos retenidos
que no presentan espacio periodontal, se encuentran ANQUILOSADOS al tejido óseo.
3. CORTICAL ALVEOLAR O LÁMINA DURA: Para finalizar el complejo alveolo-diente. Es

una fina línea radiopaca que representa la pared del alveolo. Al igual que el espacio
periodontal, la podemos observar con mayor nitidez cuando el haz de rayo pasa
tangencialmente sobre esta línea, por lo tanto, la integridad, la continuidad de esa
línea está marcando estado de normalidad, sin solución de continuidad, la proximidad
de esa cortical, con la unión de la cortical del elemento vecino conforman la cresta
alveolar, que también debe presentarse continua.
Esta cresta alveolar en el sector anterior termina en punta, o en pico. En el sector
posterior la cortical alveolar y la cresta se presenta en forma de meseta.
Entre el límite amelo-cementario hacia la cresta, debe existir una distancia entre 1 - 1,2
- 1,5 mm.
ORIFICIOS DE VOLKMANN: pequeños orificios que comunican la cortical alveolar o
periodonto con el hueso alveolar, o medular ósea.
81
4. PROCESO ALVEOLAR (MÉDULA ÓSEA)

El término esponjoso deriva del latín y significa “como un enrejado” situado entre dos
capas de hueso cortical denso que son las tablas vestibulares y palatina/lingual,
compuesto por trabéculas oseas radiopacas y espacios medulares radiolúcidos. La
dirección e intensidad de las fuerzas que tienen que soportar los maxilares,
representan el factor principal de la distribución, forma y tamaño de las trabéculas
óseas en los distintos sectores y le otorgan a la radiografia una arquitectura funcional.
Este concepto es de fundamental importancia para la interpretación radiográfica. En el
sector antero-superior este trabeculado representa trabéculas redondeadas y esféricas
radiopacas, en cuyo centro se ubica una imagen radiolucida pequeña que corresponde
a los espacios medulares, dando en esta zona un aspecto de tipo areolar, pequeñas y
comprimidas, o granular fino.
REPAROS ANATÓMICOS DEL SECTOR ANTERO-SUPERIOR

SUTURA INTERMAXILAR:
En la línea media, en la cresta interincisiva, vamos a observar una fina
línea radiolúcida, separada de dos líneas radiopacas laterales, que
corresponde a la sutura intermaxilar
SUTURA INTERMAXILAR Y CARTÍLAGO DE LA NARIZ:

Se va a agregar a la sutura intermaxilar, un
segundo componente por efecto de adición.
Marcando una zona más radiopaca, o
tenuemente radiopaca bien regular y definida,
que es la presencia del cartílago de la nariz,
proyectado sobre los ápices de los elementos
dentarios.
AGUJERO NASOPALATINO:
Sombra radiolucida ovalada en sentido vertical, por mesial de

ambos incisivos centrales. Este reparo no siempre es muy
marcado, no siempre está presente en las rx, a veces no se
distingue, y otras se distingue muy bien.
82
FOSITA MIRTIFORME:
Se observa una disminución del matiz y de la tonalidad radiopaca,
marcándose como una zona radiolúcida tenue, no siempre tan
marcada.
Es una depresión por adelgazamiento de las corticales y disminución
del espesor de la medular del hueso.
Tener en cuenta la continuidad de la cortical alveolar. Si es continua,
descartamos patologías.
ESPINA NASAL ANTERIOR:

Hacia arriba, por encima de los ápices dentarios en la línea media vamos a encontrar
un espesamiento radiopaco, de distintas formas, pudiendo ser romboidal, piramidal.
PISO DE FOSAS NASALES:

A ambos lados de la base de la espina nasal anterior, se observan dos líneas o bandas
radiopacas de concavidad superior, bien marcadas.
FOSAS NASALES PROPIAMENTE DICHAS

Por encima del piso de fosas nasales, imagen radiolúcida
83
ROMBO NASAL DE PARMA:

Triangulo inferior: constituido por la espina nasal anterior y el cartílago de la nariz
Triangulo superior: constituido a partir de la base del vómer, con su continuación con
el cartílago de la nariz.
TABIQUE NASAL: por encima de la espina nasal anterior, limitando las fosas nasales
propiamente dichas, imagen en banda con dirección vertical, radiopaca.
CORNETES INFERIORES: Sobre la parte lateral de fosas nasales, condensación
radiopaca.
REPAROS ANATOMICOS DEL SECTOR MEDIO Y POSTERIOR

PROCESO ALVEOLAR: El proceso alveolar o medular en zona de caninos y pre molares
no tiene la misma arquitectura funcional, igual al sector anterior proporcionando una
zona de aspecto areolar fino
Como reparos anatómicos, vamos a encontrar en esta rx:
Partiendo del borde superior de la película, una línea radiopaca que desciende
describiendo una curva de convexidad anterior y se dirige hacia distal,
correspondiendo a la PARED ANTERIOR DEL SENO MAXILAR
Se va a agregar a la zona anterior, partiendo del borde anterior de la película una línea
radiopaca, gruesa, espesa, recta que se dirige hacia distal ascendiendo,
correspondiendo al PISO DE FOSA NASAL
La línea de la pared anterior del seno puede descender a la altura del canino, de sus
ápices, de premolares y en algunos casos puede descender a la altura del primer molar
superior, dependiendo su tamaño pueden clasificarse en senos grandes, medianos y
pequeños.
84
Por dentro de estas zonas o líneas radiopacas se encuentra el seno maxilar

propiamente dicho. Si bien los senos son simétricos, no son necesariamente iguales,
pudiendo presentar diferencias de tamaño y forma entre el seno derecho e izquierdo.
El entrecruzamiento entre la pared anterior del seno maxilar y el piso de fosas nasales,
se denomina letra LAMBDA
SENO MAXILAR: también denominado antro. Es una cavidad neumática paranasal,

excavada y en cerrada entre los huesos del macizo facial, la presencia de estas cavidades
dentro del hueso se producedurante el crecimiento y desarrollo, es un proceso conocido
como neumatización. Los senos se encuentran tapizados por la membrana sinusal o
membrana de Schneider, revistiendo el interior del seno maxilar en contacto con el
periostio.
Si bien existen opiniones controversiales, la función de los senos paranasales es
colaborar con la humidificación y calentamiento del aire.
Hay ápices de los elementos anteriores en relación muy estrecha con el seno maxilar. El
elemento más próximo al seno maxilar es el segundo molar superior, luego la raíz
palatina del primer molar superior, tercer molar superior, segundo premolar superior y
primer premolar.
Se observa la gran neumatización del seno maxilar, producto de la interdigitación del

piso del seno maxilar conformando prácticamente la lámina dura o cortical alveolar.
85
Las raíces de los elementos molares, se proyectan dentro del seno maxilar.
El seno maxilar puede invaginarse sobre una de las paredes y la raíz vestibular (1), interdigitarse y
ubicarse en el espacio multirradicular (2), o proyectarse sobre la otra tabla y producir una invaginación.
En esta tomografía computada, en un corte coronal donde vemos perfectamente la pared

interior, exterior e inferior del seno maxilar y su relación con los ápices. En este caso el piso del
seno no compromete la proyección de la porción apical de los molares.
En este corte coronal el seno maxilar izquierdo se interdigita entre el espacio multirradicular. En el
lado opuesto, una de las raíces especialmente la palatina se proyecta más hacia arriba.
86
Si radioproyectamos en un seno que esta interdigitado con los ápices de los

elementos, los ápices en relación se van a proyectar contra el seno maxilar,
registrándose la protrusión dentro del seno maxilar
RX PANORAMICA- ORIENTADORA- PLANIFICACION- TRATAMIENTO
Se observa muy bien la extensión del seno maxilar y su curvatura hacia distal, y en
todo su recorrido.
Se observa también la forma sinuosa que describe la pared del seno maxilar,
prácticamente estáconformando el reborde alveolar y aparece un nuevo elemento,
una línea, a la altura del 1er molar, vertical que corresponde a un tabique del seno
maxilar.
Cuando los ápices dentarios protruyen dentro del seno maxilar debemos observar
detenidamente la continuidad de la cortical alveolar o lamina dura, de esta manera
sabemos que ese elemento no guarda relación con el seno propiamente dicho.
87
ARCO CIGOMATICO (APOFISIS PIRAMIDAL)

Dentro del seno maxilar vamos a encontrar un nuevo reparo anatómico, que es una
banda radiopaca, en forma de v o de u, dependiendo como entre el haz del rayo
central, que corresponde a la apófisis cigomática, por detrás el hueso malar
En esta imagen, el rayo central entró de tal manera que amplió la curvatura de la
apófisis piramidal, marcándose aún más, proyectándose sobre los ápices de los
molares. Se observa el piso de seno
88
ARTERIA ALVEOLAR POSTERIOR

No siempre se observa. Banda radiolúcida, en este caso horizontal y vertical,
que es la presencia de un vaso nutricio dentro del seno maxilar
89
Esta imagen es de un paciente pediátrico donde tenemos elementos

temporarios y gérmenes de los elementos permanentes, y la posible
erupción del 1er molar permanente que salió del proceso alveolar y va a
tomar contacto con el plano oclusal. En esta radiografía se destacan dos
reparos anatómicos que son el piso del seno maxilar y la pared de fosas
nasales, muy próximos entre sí, a medida que el niño crece estas dos
estructuras se van a ir separando por el crecimiento óseo
En esta rx panorámica de un niño muy pequeño, tenemos la dentición temporaria,

todavía no han erupcionado los 1ros molares permanentes. Este paciente está
comenzando a formar la porción radicular, se observa el golpe de uña (correspondiente
al piso de cámara pulpar), por ende, este elemento termina de completar su
calcificación coronaria.
Este paciente tiene entre 2 ½ a 3 años
La presencia de los gérmenes permanentes enmascara casi la totalidad de los reparos

anatómicos, tanto superiores como inferiores.
90
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR SUPERIOR
En esta imagen se observa el piso del seno maxilar se dirige hacia atrás para terminar
en la tuberosidad del maxilar superior. Podemos observar la medular con un cambio
muy notorio, hay un aumento de los espacios medulares, con disminución del
trabeculado óseo que significa esta zona es frágil, debemos tener mucho cuidado en
tratamientos como exodoncias de 3ros o 2dos molares. A la altura de la tuberosidad
del maxilar el hueso es papiráceo, frágil.
FOSA HAMULAR: por detrás de la tuberosidad se nos marca un surco (post-

damming) que corresponde a la fosa hamular. Hacia abajo, se ve una
condensación ósea triangular que es la apófisis coronoides del maxilar
inferior.
TECNICA TRANSCIGOMATICA
Observamos la posición de los terceros molares retenidos y también algunos reparos
anatómicos, la pared del seno maxilar muy estrechamente relacionada con la pieza
dentaria, la tuberosidad del maxilar, fosa hamular y apófisis coronoides del maxilar
inferior
91
APOFISIS PTERIGOIDES
En la porción más posterior, aparece en la porción final distal de la imagen
radiográfica la apófisis pterigoides.
- Tuberosidad del maxilar

- Fosa hamular
- Apófisis pterigoides
92
MAXILAR INFERIOR-MANDÍBULA
Técnica de Dieck
Presentan la misma arquitectura ósea que el maxilar superior, las trabéculas que
describen una esfera que en su interior contiene los espacios medulares.
En el maxilar inferior se observa una arquitectura a areolar fina, esto se explica por la
dirección y fuerzas que tienen que soportar ambos maxilares en esta zona y se debe
principalmente en esta confluyen las fuerzas laterales por las tensiones musculares,
en especial los músculos orbiculares de los labios, el buccinador y el constrictor
superior de la faringe.
ESTRUCTURAS NORMALES DEL SECTOR ANTERO-INFERIOR:

En la medular ósea, se encuentra una zona tenuemente radiopaca (combinación de
matices, entre tejidos vacíos y tejido sólidos) con disminución notoria de trabéculas
óseas. Indica espesor disminuido de tabla vestibular y lingual, con escaso espesor de
la medular ósea.
- Su parte superior corresponde a la “Fosa mentoniana” o fóveas mentonianas.

- La parte inferior corresponde a la “Fosita Digástrica” o fóveas digástricas
- En el centro una condensación esférica radiopaca muy marcada, que es la
presencia de las “Apófisis Geni” y en cuyo centro la presencia del
“Conducto Incisivo” (RL)
Otro elemento anatómico es una banda radiopaca espesa que se proyecta y

enmascara los ápices dentarios que es la “Cresta Mentoniana”, esta no debe
proyectarse sobre los ápices (debido a que no puedo distinguirlos), esto puede ser si
es que sale es un error técnico radiográfico como:
- Mal posición de la cabeza (plano de camper)
- Mal punto de incidencia del rayo central
93
- Mayor angulación negativa y a proyectado la cresta sobre los ápices
dentarios.
Por lo que las radiografía donde se visualice esta banda RO, desde el punto de vista
del diagnóstico no es favorable.
• En los CANINOS los ápices dentarios de estos elementos prácticamente no existen

reparos anatómicos visibles, es un elemento que no tiene y no representa ningún
tipo de reparo anatómico.
• En la zona de PREMOLARES, las trabéculas comienzan a orientarse o distribuirse en

forma horizontal, describiendo leves líneas, rectas, superpuestas, como en pila de
monedas, por lo que le otorgan a este sector un aspecto de hueso
estratificado/trabeculado y los espacios medulares también.
o Normalmente a la altura del 1er premolar, entre medio de los PM o
sobre el 2do PM, se observa una zona radiolúcida esférica, que
corresponde al “agujero mentoniano” describe una curvatura que es el
aza mentoniano para dirigirse hacia atrás a través del conducto dentario
inferior, en algunos casos puede proyectarse hacia adelante, como el
conducto incisivo que no es un verdadero conducto ya que no tiene
paredes, sino que se interdigita en el trabeculado óseo y no es un
verdadero conducto.
94
Vemos como penetra el dentario inferior y hay que tener presente la relación de
los ápices de los molares en relación al conducto inferior.
Se debe observar el conducto dentario inferior y los ápices de los elementos
dentarios, los cuales deben observarse SOBRE el conducto del dentario inferior (es
decir, que las estructuras están superpuestas).
También hay que tener en cuenta la continuidad de la cortical alveolar o lámina dura.
Si es continua, se trata de un reparo anatómico por superposición de imágenes.
En zona más posterior se observa el conducto dentario inferior con sus dos paredes
(superior e inferior).
95
Las técnicas periapicales no nos pueden definir el cuadro compromiso del dentario
inferior en relación a los ápices de los molares.
ELEMENTOS DENTARIOS MÁS PRÓXIMOS A ESTE REPARO ANATÓMICO

- El más próximo es el TERCER MOLAR INFERIOR
- Le sigue el SEGUNDO MOLAR, describe una curvatura muy pronunciada a la
altura del PRIMER MOLAR que es donde tenemos mejor calidad y expectativa
de trabajo, para no lastimar ni perjudicar a este reparo anatómico
- Por ultimo los PREMOLARES que se pueden ubicar entre medio de los ápices de
los 2 premolares.
96
• En la zona de MOLARES vemos como el trabeculado termina más o menos a la
altura de los ápices dentarios. Hay otra zona de menor índice de RO a nivel por
debajo de los ápices de los molares (aunque presenta pequeño trabeculado), esta
zona es la “Fosa submaxilar” que aloja glándula submaxilar y así abajo (flechas) está
marcando el reborde basal o Reborde de la mandíbula.
Otro reparo anatómico que se encuentra en el sector posterior es la “línea oblicua

externa” a partir del Trígono Retromolar y sigue en cara anterior de la rama del
maxilar, es una banda muy RO espesa y de corto recorrido, es una línea de fuerza
debido una inserción muscular importante y por dentro se presenta la “línea oblicua
Interna” inferior y casi paralela a la línea oblicua externa, que se extiende mucho más
hacia el sector Mesial, tiene más recorrido que la línea externa.
LOE:
LOI:
97
IDENTIFICACIÓN DEL OBJETO RADIO PROYECTADO
Debo reconocer:
- Maxilar
- Los lados
- Los elementos dentarios que están en línea de oclusión.
- En caso de ser radiografía pediátrica, los elementos dentarios en trama
ósea. Para realizar la identificación, nos guiamos de la “CONVEXIDAD” (punto
blanco) que tiene la radiografía en su cara activa, o sea mirando al tubo.
1. Debemos asegurar de que la radiografía es apta para su diagnóstico.
2. Luego vamos a poner la radiografía sobre el negatoscopio con la cara activa
mirando hacia nosotros, esto es para poder determinar el lado de la radiografía.
3. Luego se deben reconocer las características del trabeculado óseo y las
anatómicas dentarias.
4. Por último, se debe saber si la radiografía es derecha o izquierda, para esto
debemos buscar en la radiografía la línea media, se busca un reparo anatómico
que indique dónde está la línea media. Se debe dividir la base del paciente en
4 cuadrantes (2 sup y 2 inferiores y en derecho e izquierdo).
Ejemplo: Se dividen las arcadas, la radiografía es la que contiene la
convexidad (punto blanco), miro reparos anatómicos y elementos
dentarios (premolares y molares) los molares con 3 raíces lo que indica que
son superiores, por último, se determina en la radiografía donde está la línea
media, (por delante de los premolares, hacia mesial), por lo que es izquierda.
98
UNIDAD 9: RADIOANATOMÍA NORMAL DEL MAXILAR SUPERIOR
E INFERIOR EN NIÑOS.
Breve reseña histológica:
La formación y desarrollo de los dientes primarios y permanentes se produce de forma
semejante y ordenada a partir de la lámina dentaria. La lámina dentaria es un
espesamiento epitelial que aparece en los sitios de los futuros arcos dentarios e
involucra a ciertos mecanismos inductores y de interdependencia, siendo el tejido
ectomensequimatico el que regula la morfogénesis dentaria. La odontogénesis se inicia
entre la 6ta y 8va semana de desarrollo embrionario, en donde se forman en lugares
específicos diez yemas epiteliales las cuales representan el total de los 20 dientes
temporarios, de esta misma lamina dental se forma la dentición permanente alrededor
del 5to mes de vida intrauterina.
ETAPAS DE EVOLUCIÓN
A) Brote o yema
B) Casquete
• Órgano del esmalte
• Papila
• Saco dentinario
C) Campana inicial
D) Campana aposicional o folículo maduro
En el ciclo vital del diente hay numerosos procesos fisiológicos que participan en el
desarrollo progresivo de los dientes, estos procesos se superponen y se continúan
a través de varios periodos morfológicos de la odontogenesis, para terminar la
etapa de calcificación donde cada diente temporario o permanente comienza su
calcificación en un momento determinado. Los temporarios comienzan la
calcificación entre la 14 y 18 semana de visa intrauterina, una vez producida la
99
erupción los ápices se cierran entre el año y medio y tres años después de la
aparición en boca.
EL PRIMER INDICADOR RADIOGRAFICO es la presencia de un folículo dentario (imagen
radiolúcida), circunscripto por una fina línea radiopaca que es la cripta ósea o canastilla
ósea.
PRMEROS ESTADIOS RADIOGRAFICOS:

Canastilla ósea
Órgano del esmalte
Papila dentaria (zona

invaginada RL)
Saco dentario
Saco
dentario
En esta imagen radiográfica podemos observar que hay una pérdida temprana del
segundo molar temporario.
• Órgano del esmalte (ectodermo): esmalte.

• Papila dental (mesodermo): pulpa, dentina.
• Saco dentario (mesodermo): cemento, periodonto cortical alveolar.
100
Culminación de la formación
coronaria. Presencia del piso de
cámara pulpar (golpe de uña
RO).
SACO O CAPUCHÓN PERICORONARIO: se denomina así a la parte coronaria del

folículo, cuando el diente se estas desarrollando o completa su desarrollo anatómico
dentro del tejido óseo (porción diferenciada del saco dentario).
• Este saco no debe exceder los 3mm de espesor.

• El saco pericoronario está presente en todo movimiento eruptivo, cuando ya
tiene los 2/3 de formación radicular o cuando completo su ápico-formación y
son elementos retenidos, por lo que queda como vestigio el saco pericoronario
el cual debe ser controlado ya que pude traer problemas.
ERUPCION DENTARIA: se define como el movimiento migratorio de una pieza dentaria
en formación desde la morfogénesis, mineralización, hasta su aparición en boca y
contacto con su antagonista.
La aparición del elemento dentario en la cavidad bucal, es solo una de las fases de la
erupción dentaria. Este mecanismo complejo implica movimientos dentarios
fisiológicos, involuciones tisulares y formación de nuevas estructuras histológicas. El
momento eruptivo presenta tres etapas:
1- Pre-eruptiva
2- Eruptiva pre- funcional
3- Eruptiva funcional
1- Pre eruptiva: durante este periodo los gérmenes dentarios en desarrollo, completa
en la formación de la corona y se inicia el modelado de la raíz por medio de la vaina
de Hertwing.
- Alrededor de cada folículo se diferencian trabéculas óseas, que en conjunto

conforman el alveolo primario o canastilla ósea.
- Posteriormente se produce la remodelación de la canastilla para permitir el
movimiento ascendente del diente en formación. Cuando el diente completa
su corona, presenta movimientos eruptivos.
101
2- Eruptiva pre funcional: esta fase se caracteriza por el crecimiento de la raíz y el
movimiento vertical del diente y finaliza cuando este entra en oclusión.
- La erupción clínica del diente se produce cuando el diente presenta 2/3 de su

formación radicular.
Nota: normalmente los 2/3 de formación radicular en la dentición temporaria

no lo podemos evaluar porque siempre está en el mascara dos por la
presencia de los gérmenes de los dientes permanentes.
102
3- Eruptivas funcional: comienza en el momento en el que la pieza dentaria toma
contacto con su antagonista.
Consideraciones radiológicas durante la erupción (principalmente referido a la

posición y orientación).
Rx panorámica: Contabilizar los elementos de la serie permanente, para así saber si

vamos a tener una dentición normal o hay alguna agenesia de los mismos.
ATENCIÓN: Los gérmenes de los incisivos laterales superiores, en la línea de posición

en trama ósea, tienen una ubicación un poco más baja que los incisivos centrales.
• Se los observa superpuestos que es una característica normal de los IC e IL

superiores.
• Los IC, tiene una inclinación correcta, a diferencia de la inclinación de los
incisivos laterales en relación su eje vertical.
• Los incisivos centrales tienen un diámetro M-D mayor que los IL.
• Los caninos en el maxilar superior son los elementos que más arriba se van a
ubicar.
MAXILAR INFERIOR:
• En el maxilar inferior, los I.C tienen un diámetro M-D menor que los incisivos
laterales.
• Los caninos son los elementos más bajo que se va a ubicar en el maxilar
inferior.
103
• En época de recambio, el primer molar es el referente más importante en
cuanto la edad dentaria, ya que erupciona en la zona de no recambio, es decir
erupciona por D del segundo molar temporario y no debería provocar ningún
tipo de rizoclasia a elementos temporarios.
El sector antero inferior tiene una posición triangular, pero puede haber algunas
variables, como, por ejemplo: que los dos centrales están a la misma altura que los dos
incisivos laterales (VARIANTE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, ES NORMAL).
POSICION TRIANGULAR
VARIABLE
En una tomografía en corte sagital podemos visualizar como se ubican los elementos
dentarios AS. Los elementos anterosuperiores siempre se van a ubicar hacia la tabla
vestibular de la dentición temporaria, el incisivo central va a estar super puesto el
incisivo lateral.
104
Resumen del proceso de erupción dentaria:
• Debe haber 2/3 formación radicular para la erupción.

• El tiempo de espera para erupción temporaria es de 6 meses (más /
menos).
• El tiempo de espera erupción permanente es de 1 año
aproximadamente (mas/ menos).
• Y en niños de entre 2 años y medio a 3 años deben tener la
dentición completa.
RX PANORÁMICA
105
RX:
• Dirección anormal de erupción del 1° PM.

• Ensanchamiento del sacopericoronario
• Ruptura de canastilla ósea
• Canino izquierdo, rompió su canastilla y generó un ensanchamiento de
sacos peri coronarios de PM y M, provocando la rizoclasia del C
temporario y normal erupción del incisvo lateral permanente.
Características anatómicas de los elementos temporarios
• Son elementos dentarios más pequeños.

• Poseen menor radio opacidad debido al menor espesor de tejido que los
elementos permanentes, no porque sean menos calcificados que los
permanentes.
• Las coronas estrangulan bruscamente a nivel del cuello anatómico.
• Más pequeña en sentido M-D y más corto en sentido V-P o V-L.
• Raíces divergentes. Raíces inferiores encintadas y finas en sentido M-D; más
anchas en sentido V-L que es lo que no podemos ver en estos métodos
retroalveolares.
• Raíces de los ED superiores, se enmascaran por la presencia de los gérmenes de
los permanentes.
• Las cámaras pulpares son más amplias y los cuernos pulpares amplios.
• El primer molar superior presenta tres cúspides.
• El segundo molar superior presenta cuatro cúspides.
106
• El primer molar inferior temporario, presenta cuatro cúspides y el segundo
molar cinco cúspides.
107
El piso de fosa nasal y el piso de seno maxilar se encuentran muy próximos y a medida
que el niño va creciendo y desarrollando sus procesos evolutivos, óseos y dentarios el
piso de seno maxilar se va alejando del piso de fosas nasales.
Ensanchamiento del saco pericoronario, en elementos próximos a erupcionar y

rizoclasia fisiología que se provocan en todos elementos dentarios temporales, tanto
superiores como inferiores para la normal exfoliación de los mismos y la normal
108
erupción de los elementos permanentes. La teoría de los gérmenes permanentes, a
través de la cripta y el saco pericoronario, ejerciendo una presión sobre tejidos duros
radiculares y poder exfoliar así la dentición temporaria.
La RIZOCLASIA es: la reabsorción de los tejidos duros radiculares, de los elementos

temporarios que incluyen:
• Hueso alveolar
• Cemento
• Dentina
• Pulpa
• Ligamento periodontal
INTRODUCCIÓN DEL PACIENTE NIÑO EN LA TOMA RADIOGRÁFICA
Dosis efectiva que reciben los niños en examen radiográficos de diagnóstico en

milisievert.
DETALLES A TENER EL CUENTA:
109
Peligros de la radiografía Roentgen: Se debe tener en cuenta que estamos en presencia
de pacientes en el que está en proceso de crecimiento y desarrollo por consiguiente con
células muy embrionarias y muy radiosensibles. Por lo que tenemos que hacerla bien a
la primera vez.
Laboratorio Radiográfico: debemos realizar un correcto procesado de la película, ya que

un incorrecto procedimiento del mismo, genera que tengamos que hacer una nueva
toma radiográfica, por consiguiente una nueva exposición al paciente pediátrico.
Condicionamiento del ambiente: debemos contar con un correcto ambiente adecuado

para las lecturas radiográficas con Negatoscopio y lupas de distintas dioptrías, debido a
que observamos detalles pequeños y finos, que solamente las lupas nos pueden
proporcionar ese tipo de lectura. Y con métodos digitales debemos tener un correcto
monitor en la PC.
PROTECCIÓN RADIOGRÁFICA (Principio Internacional) debemos seguir los principios

de ALARA (“As low as reasonably achievable” / “Tan bajo como razonablemente sea
posible”) que establece la protección radiológica en pacientes con estas características:
• Disponer de un buen BLINDAJE de nuestros equipos.

• Un correcto TIEMPO de exposición.
• Respetar la DISTANCIA establecida
Los 3 pilares básicos en la protección radiológica son:
• Justificación: implica la exposición a las radiaciones ionizantes, deberán

considerarse los efectos negativos y las alternativas posibles (permanentemente
debemos evaluar los riesgos - beneficios). Si justifica o no hacer una toma
radiográfica.
• Optimización: tan bajo como sea razonablemente posible, es decir, tratar de
disminuir nuestras tomas radiográficas, ya que los niños están expuestos
demasiado a las radiaciones ionizantes.
• Limitación de dosis: la dosis de radiación recibida por las personas, no deben
superar los límites establecidos en la Legislación vigente.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICOS EN PACIENTES NINOS
Motivación radiológica: es un tópico importante en cuanto a las consideraciones

psicológicas en los niños, ya que tienen un fuerte componente psicológico en la atención
odontológica, los niños muestran con frecuencia a temores, desconfianzas, etc. ante el
examen radiológico del mismo modo que ante otro procedimiento realizado en
odontología general o en odontopediatría.
• La mejor forma de motivar al niño es que se familiarice con los aparatos, equipos
y los procedimientos que va a emplear en la práctica, explicándole de forma clara
y sencilla para que pueda comprenderlo, por lo que es aconsejable describir el
aparato, tocarlo, ver como funciona, muchas veces es conveniente hacer una
demostración con un familiar que lo acompaña, para que el niño observe que lo
que se le realiza no le provoca daño.
110
• Se debe tener en cuenta que el odontólogo no debe empeñarse en realizar el
examen porque en esas circunstancias, las exposiciones radiológicas tomadas no
tendrán valor diagnóstico excepto si el paciente se mueve o su aptitud no es
colaboradora, por lo tanto si es necesario se le pide ayuda a los padres.
Métodos de la toma radiográfica:
• Técnica de Dieck
Ver siempre el estado de los elementos dentarios temporales, los gérmenes en

la trama ósea con sus canastillas correctamente visualizadas, íntegras, continuas
en toda su extensión, signo radiográfico de salud.
En la transparencia se observa el ensanchamiento notorio, potencial que realizan los

Incisivo centrales superiores al ensanchar ese saco pericoronario para provocar la
rizoclasia fisiológica y exfoliar así los elementos dentarios temporales.
111
La continuidad indica que no es momento de comenzar la rizoclasia fisiológica, la vemos
continua (a los ápices). La solución de continuidad en la canastilla ósea es un diagnóstico
diferencial para poder conocer cuando está interrumpida la canastilla ósea.
En la imagen de la derecha, se observa la presencia de la línea oclusal y como el Incisivo

central derecho está intruido dentro del maxilar, ha impactado sobre la canastilla y ha
hecho una solución de continuidad, por lo tanto, está interrumpida la canastilla ósea.
Si la canastilla ósea esta integra el desarrollo y crecimiento serán normal hasta su normal
erupción, pero si la canastilla se interrumpe genera una solución de continuidad.
• Técnica de aleta de mordida (Bitewing): Es muy utilizada en odontopediatría.
• Imagen digital (RVG): La radiografía a través de un Radiovisiografo, por un

software de aplicación, donde se puede observar los 3 tipos de aplicaciones que
tiene:
▪ La escala de grises
112
▪ Escala inverso reverso
▪ Escala cromática con una paleta de 4 colores, como máximo en cuanto a las
tonalidades de calcificación de estos tejidos, muy radiopacos o densamente
calcificados con colores naranja o rojo y decrece con colores verde,
amarillo o azul.
Este equipo hoy en día, es el de mayor utilización en pacientes pediátricos.
MÉTODOS EXTRAORALES
Lo que debemos lograr en este tipo de pacientes (niños) es una correctas radiografias
panoramicas y teleradiografias sin movilización del paciente, sin distorsión.
• Ortopantomografía (Rx. panorámica)

• Teleradiografía
TABLAS DE CALCIFICACIÓN, MADURACIÓN, ERUPCIÓN DENTARIA (Estándares de

valoración de crecimiento y desarrollo dentarios-óseos en Odontología)
Para analizar estos pacientes, medir y evaluar las edades, medicos y odontologos deben
evaluar el crecimiento y desarrollo del niño a través de indicadores, entre ellas, la
evaluación nutricional, peso, edad, talla, etc. Pero se han utilizado varios métodos para
elaborar la cronología de la formación dentaria y ósea durante el crecimiento y
desarrollo del niño.
CALCIFICACIÓN:
113
La Tabla de NOLLA que describe diferentes estadios de calcificación, con el propósito
generar de determinar a qué edades tienen lugar las fases de desarrollo a cada uno de
los dientes permanentes de ambos maxilares, desde la cripta ósea hasta completar cada
raíz completa con su ápice cerrado.
114
MADURACIÓN
Tabla Demirjian que esa una tabla de maduración, se basa en la consideración biológica
de diferentes estadios de desarrollo, tomando como referencia 7 dientes mandibulares
izquierdos, que definen 8 estadios para cada diente en radiografías panorámicas.
115
Tabla osea de Greulich - Pyle consiste en un atlas en el cual la edad ósea es evaluada
por comparación de la radiografía de la mano izquierda, a través de una radiografía
carpal (Rx de mano). Constituyendo un indicador efectivo de la calcificación mediante
los huesos del carpo y la muñeca.
Otras correlaciones para la valoración del desarrollo en cuanto a las edades:
CRONOLOGÍA DENTARIA ÓSEA PSICOLÓGICA
Año y meses Tabla de maduración Estadios Etapas evolutivas

evolutivos
Peso - talla Demirjian Goldstein y Björk (1972) Oral - Anal - Fálica -

Tanner (1973) Latencia
Perímetro Grave - Brown

cefálico (1976)
Percentiles Greulich - Pyle

(1959)
116
Actualmente se están utilizando las tablas óseas de las Vértebras cervicales en cuanto
a la maduración de crecimiento óseo. Este compara la forma y altura de las vértebras
cervicales para observar los distintos estadios a través del crecimiento del niño, se
determinan 8 periodos perfectamente individualizables donde existe una
correspondencia entre la tetra Radiografía y la radiografía carpal. En la misma se pueden
observar los periodos de las apófisis odontoides.
117
Se observan los periodos de apófisis odontoides que puede ser de base plana, semi
curva o curva y el periodo de las vértebras, pirámides truncadas, escalón incompleto o
escalón completo.
Utilizamos una tabla denominada LOGAN y KRONFELD:
118
119
CONSTRICCIÓN APICAL (UNIÓN CEMENTO-DENTINARIO)
Ápices en forma:
• Forma redondeada
• Forma oval
• Forma plana
• Forma de bisel
• Forma de punta
Al ápice lo podemos ver en forma redondeada, cuando termino su paralelismo de las

paredes laterales y conforma la parte esférica de la culminación del ápice.
• Cuando no está cerrado, tiene forma de arcabuz.

• Apicoformación cuando aparenta estar cerrado con forma continua a su
cortical alveolar.
120
COMPLETO INCOMPLETO
A veces radiográficamente podemos detectar, y a veces no, la unión de la constricción

dentino-cementaria apical o diámetro menor. Vemos abierta apexo-genesis que lleva
más años en producirse, radiológicamente con la convergencia de los extremos de la
raíz hasta allí podemos considerarla finalizada, pero la apexogénesis no.
CONSTRICCIÓN APICAL O DIÁMETRO MENOR: corresponde a la zona más estrecha del

conducto radicular. Apexogenesis no detectable en radiografía, lo observamos M-D y
desponocemos la relación V-L/P.
121
122
UNIDAD 10: INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA DE PROCESOS DESTRUCTIVOS DEL
DIENTE.
PROCESOS DESTRUCTIVOS DEL DIENTE: la dentición puede verse afectada por
diferentes cambios degenerativos adquiridos. Pueden ser asintomáticos, tener poca
relevancia clínica, o llegar a comprometer a los dientes afectados peligrando su
permanencia en boca.
Las entidades patológicas que conforman los procesos destructivos del diente son:
-Atrición
-Abrasión
-Erosión
-Caries dental
-Reabsorción dentinaria externa
-Reabsorción dentinaria interna
-Rizoclasia fisiológica
-Rizoclasia patológica
El estudio radiográfico de los procesos destructivos hace referencia a cambios
regresivos y degenerativos que tienen carácter adquirido, de etiología variada y se
presentan en ambas denticiones, produciendo cambios en la estructura dentaria.
Se van a perder los perfiles de las sombras radiográficas observados en la normalidad,
se van a ver alterados, perdiendo la homogeneidad del tono radiográfico como la
forma normal de los contornos.
Estos procesos, cursan con alteración de la fórmula de absorción, alterando en menos
la densidad o espesor, generando así cambios en la absorción de los rayos, lo que da
como resultado una precipitación menor de las sales de haluros de plata, y por ende,
disminuya la RO de los tejidos.
1. ATRICIÓN
Resultado del desgaste fisiológico de los dientes por contactos oclusales durante la
masticación. Este signo de envejecimiento, clínicamente se observa con la aparición de
facetas de desgaste en las cúspides, en los rebordes marginales y los bordes incisales
(superficies oclusales, incisales e interproximales) presentando signos de
ensanchamiento y exposición dentinaria, son superficies lisas y pulidas en oclusal. En el
sector anterior cursa con la perdida de la flor de liz, con exposición de la dentina. Su
extensión depende de la abrasibidad de la dieta, de factores salivales, de la
mineralización de los dientes, y la tensión emocional también juega un papel
importante. RADIOGRÁFICAMENTE se observan desgastes suaves de las superficies
oclusales e incisales de los dientes afectados. Hay una pérdida de las proporciones
corono-radiculares, el alto inciso-cervical u ocluso-cervical se ve disminuido por el
desgaste de las estructuras, aparece perdida de la RO del esmalte, el casquete del
esmalte se ve interrumpido, se presenta en reemplazo una banda de menor
radiopacidad de contornos nítidos y lisos.
En casos severos puede aparecer dentina terciaria, obliteración parcial de los conductos
pulpares. La reducción del tamaño de las cámaras y conductos pulpares suele encontrarse
porque la atrición provoca el depósito de dentina secundaria. Puede haber esclerosis de la
123
cámara y los conductos radiculares, así como ensanchamiento del espacio periodontal e
hipercementosis
2. BRUXISMO: Cuando la atrición toma o compromete a muchos elementos dentarios,

estamos en presencia de una entidad patológica como es el bruxismo, es e habito de
apretamiento o rechinamiento de las arcadas dentarias con intensidad frecuencia y
persistencia, este habito se produce de manera inconsciente y fuera de los
movimientos funcionales de la masticación y deglución. Es una actividad parafuncional
diurna o nocturna en la que se aprieta, presionan, rechinan y crujen los dientes. Es
entonces el desgaste patológico de la estructura dental que cursa con aplanamiento
de las cúspides de los dientes, viene acompañado también con una disminución de la
altura vertical, generando perdida de la dimensión vertical, de la anatomía normal, del
casquete del esmalte.
Al bruxismo diurno llamado de esfuerzo, suele adoptar la forma depresión incluyendo
a los músculos masetero y temporal. El bruxismo nocturno se le ha llamado de no
esfuerzo, adopta la forma de rechinamiento, implicando a los músculos masetero,
temporal y a los pterigoideos lateral, externo y medial interno. Radiográficamente
aumento del espacio periodontal, perdida de la cortical (altura ósea), con
engrosamiento de la cortical, hipercementosis, pueden existir rizoclasias idiopáticas,
nódulos cálcicos en cámara pulpar por ese estímulo persistente.
124
3. ABRASIÓN
La abrasión es la perdida de la sustancia dental, por un agente externo, desgaste no
fisiológico provocado por un cuerpo extraño, como puede ser un cepillado incorrecto,
uso incorrecto del hilo dental, o hábitos de trabajo donde una fricción anormal por un
cuerpo extraño provoca el desgaste en negativo del elemento que le da origen,
pudiendo aparecer este desgaste a cualquier edad. Estos defectos normalmente
aparecen a la altura del cuello, con forma de cuña, con un cambio de color amarillento
en función de la dentina expuesta.
Radiográficamente aparece como un conjunto de defectos radiolúcidos en formas
semilunares o bien en forma de bandas, con bordes de densidad creciente a lo largo
de la región cervical del diente, este desgaste se presenta clínicamente como un surco
en forma de “V”. Radiográficamente tiene un recorte lineal y nítido a la altura cervical
del ED que pierde la RO normal presentando esta banda de tonalidad RL, hacer dx
diferencial con veladura cervical, o caries cementaria, en la veladura se respeta la
anatomía normal del diente, en estos procesos destructivos hay perdida de la silueta
normal. Es fundamental desde el punto radiográfico observar el nivel de la cresta
alveolar.
Este proceso da a la pulpa la posibilidad de defenderse formando

dentina terciaria, radiográficamente observamos la ausencia de la
silueta de la cámara pulpar como respuesta biológica a esta injuria.
4. EROSIÓN
Es la pérdida progresiva de sustancias dentarias debida a un proceso químico, no involucra la
acción bacteriana y produce defectos que se van a presentar clínicamente como depresiones
en forma de cuña en las zonas vestibulares, cervicales, o linguales dependiendo de la etiología
de la erosión. El ácido puede proceder de la dieta, por el consumo de alimentos ácidos o
bebidas carbonatadas, estos van a desmineralizar las superficies vestibulares, cuando existe
reflujo por trastornos gastrointestinales el desgaste se va a encontrar por palatino o lingual, y
cuando la erosión es a consecuencia de un problema laborar/ocupacional va a afectar a toda la
superficie dentaria generando lesiones con suaves depresiones brillantes en el esmalte.
Radiográficamente lo observamos como defectos radiolúcidos en las coronas de los elementos
dentarios, de bordes nítidos o difusos, pero de contornos redondeados en todas las piezas
dentarias
125
5. CARIES. Proceso destructivo por excelencia.
Esta enfermedad destructiva multifactorial, es una enfermedad bacteriana compuesta por

distintos microorganismos que van a producir una disminución del ph, por la metabolización
de los HdC, un ph de 5,5 es crítico para la desmineralización del esmalte, la desmineralización y
destrucción de las estructuras dentales va a generar una perdida de la densidad del diente en
el área de la lesión, es decir, se va a alterar la fórmula de absorción. Para que la lesión pueda
ser visualizada en la rx debe haber una perdida mineral cercana al 50%, esta menor densidad
se proyecta como una radiosombra RL en la película.
La radiografía de aleta mordida es la de primera elección para evaluar la caries, ya que
proporciona buena información diagnostica, el uso de un soporte de película con un
dispositivo de puntería del haz reduce el número de puntos de contacto superpuestos y
mejora la calidad de la imagen. La radiografía no puede detectar si la lesión está activa o
detenida (a menos que tenga diferentes radiografías en diferentes momentos y se pueda ver la
progresión de la lesión).
Examen clínico: Algunas lesiones cariosas se pueden detectar sólo al ver la boca, pero otras
no; es necesario examinar todos los dientes a nivel clínico con un espejo y un explorador, para
comprobar si hay caries. El espejo se utiliza para reflejar la luz, permitir visión indirecta y
retraer la lengua; el explorador se utiliza como aditamento táctil para detectar la presencia de
cualquier cambio en la consistencia, en fosas, surcos y fisuras de los dientes, es posible
observar varios cambios de color; las superficies oclusales muestran una pigmentación negra
en las fisuras, fosas y surcos. En la caries que se presenta entre los dientes es difícil o imposible
de detectar a nivel clínico. En estos casos las radiografías tienen una función importante.
Interpretación de la caries: Para reconocer la caries en una radiografía se debe saber utilizar
los métodos de interpretación e identificar factores que influyen la interpretación radiográfica
de la caries, realizar la observación de imágenes sólo en condiciones ideales; interpretar
radiografías de óptima calidad; realizar técnicas adicionales si son necesarias y describir los
datos radiográficos en forma ordenada y sistemática recordando que las radiografías utilizadas
para detectar lesiones cariosas deben montarse en marcos con bordes oscuros e interpretarse
con una lupa.
La radioproyección de la caries se observa como zonas de menor densidad en un área o como
perdida de los límites del contorno de la superficie coronaria y cervical radicular, con bordes
difusos.
La película radiográfica intraoral, en particular la película de mordida y la técnica de
126
paralelismo, es extremadamente útil para detectar lesiones cariosas interproximales.
La radiografía de aleta de mordida o bite-wing constituye una excelente elección para la

detección y diagnóstico de caries, sobre todo las interproximales.
afección. La sensibilidad es la proporción de verdaderos positivos que son correctamente
identificados por el test. La radiografía busca establecer si tiene o no lesión cariosa, pero es
posible que no detecte una caries presente (por ejemplo, oclusal) esto también se conoce
como falso negativo (tiene caries, pero el examen no lo detecta), también existe la posibilidad
de que un test o examen diga que tiene la lesión cariosa cuando en realidad no la tiene (falso
positivo), esto en caries puede ocurrir al examinar la zona cervical del diente. La especificidad
se refiere a la cantidad de verdaderos negativos que son correctamente identificados por el
test. La sensibilidad del examen clínico para detectar caries es bajo (0,13) porque existen
lesiones difíciles de visualizar por su ubicación, pero su especificidad alta (0,94), las caries que
se detectan visualmente, son caries (no hay dudas). En cambio, en la radiografía bite-wing la
sensibilidad es menor que la especificidad, o sea al tomar en cuenta la radiografía bite-wing y
el examen clínico tenemos mayor riesgo de encontrarnos con pacientes que pueden tener
caries pero ni el examen clínico ni la radiografía bite-wing permitieron detectarlos. Se hacen
esfuerzos por mejorar esto como por ejemplo con radiografía digital y el sistema Diagnodent.
O en otras palabras la sensibilidad busca detectar los enfermos y la especificiad encontrar a los
sanos. Una sensibilidad de 0,13 del examen clínico para detectar caries es muy bajo, por lo cual
tenemos que mejorar esto y entonces recurrimos a la radiografía bite-wing y mejora esta
sensibilidad a 0,73.
Diagnodent es la tecnología láser más avanzada en el campo de la detección de caries.
Su funcionamiento se basa en la emisión de una luz roja que ilumina las zonas descalcificadas
del diente. Cuando se ilumina un diente limpio y sano no se detecta señal por parte de
Diagnodent, pero si se incide la luz sobre un diente careado se produce una fluorescencia que
es medida por el equipo. En función del nivel de descalcificación que ha sufrido el diente el
equipo emite una señal acústica y proporciona un valor numérico que se relaciona con el
estado de la caries. De esta forma, es posible disponer de un diagnóstico preciso que permite
controlar fácilmente la evolución de la caries. permite el diagnóstico de las caries de una forma
muy precisa y sencilla. Hace posible la detección de las caries de surco y fisura en sus estados
iniciales, permitiendo tratamientos mínimamente invasivos.
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS DE LAS LESIONES CARIOSAS

El aspecto radiográfico de las lesiones cariosas se considera según su localización y extensión
en el diente. En una radiografía se observa consecutivamente las siguientes superficies:
interproximales, oclusal, vestibular o lingual y radicular y finalmente se presta atención a las
restauraciones, en caso de una lesión recurrente.
127
-El espesor del diente v/p v/L y la superposición de tejidos interfiere en la detección de caries
incipientes.
-Cuidar la angulación horizontal para poder observar los espacios interproximales si hay
superposición de caras interproximales no observaremos caries incipientes.
Factores de exposición rx clara u oscura enmascara lesión de caries
La caries dental es una enfermedad multifactorial con interacciones entre tres factores: el
diente, la microflora y la dieta.
Factores que afectan la interpretación de la caries dental
-El desgaste periférico podría reducirse disminuyendo el tiempo de exposición o Kv.
-Proporción de esmalte a caries que debe penetrar el fotón de rayos
-Errores en angulaciones verticales: aumentados y disminuidos.
-Errores en angulaciones horizontales. Que causan superposición interproximal.
-Lesiones simulan la caries dental: ejemplo defectos de desarrollo del esmalte
El análisis radiológico permite detectar las lesiones cariosas, debido a que el proceso
patológico provoca una zona de desmineralización y esta permite el paso de los rayos X; los
que impresionan a la película dejando una zona radiolúcida, para cuyo efecto es necesario que
la desmineralización supere el 40%.
Clasificación de caries:
-Proximales
-Oclusales
-Superficies lisas
-Cemento
-Recidivante
-Rampante
-Radiográfica
-No radiográfica
-Incipiente de esmalte.
-Dentinaria superficial
-Dentinaria profunda
-Penetrante
-Sobreproyectada en cámara pulpar.
Caries clínica es aquélla que se puede detectar con sonda de caries y espejo; la caries
radiográfica es aquélla que no se observa mediante observación clínica.
-Cuando encontramos una caries lo primero es detectar la ubicación, detectar la posición
donde están ubicadas las diferentes caries (interproximal, oclusal, vestibular/lingual, pulpar,
radicular) y luego evaluar la profundidad que tiene en relación con la cámara pulpar.
-El análisis radiológico permite detectar las lesiones cariosas, debido a que el proceso
128
patológico provoca una zona de desmineralización más del 40% y esta permite el paso de los
rayos X; los que impresionan a la película dejando una zona radiolúcida, para cuyo efecto es
necesario que la desmineralización supere el 40% . La validez del estudio radiológico, mediante
la radiografía bite-wing o de aleta de mordida en la detección de lesiones cariosas coronales y
de lesiones cariosas no percibidas durante una exploración clínica exhaustiva. Las radiografías
coronales (bite-wing), conjuntamente con un adecuado examen clínico, son primordiales para
efectuar una evaluación diagnóstica precisa.
CARIES PROXIMAL o interproximal, son de diagnostico radiográfico, dentro de estas podemos

hacer una sub clasificación: caries incipiente, moderada, avanzada, o severa.
-Incipiente: se extiende menos de la mitad del grosor del esmalte (solo esmalte) radiosombra
radiolúcida de contorno difuso, que va a desdibujar el contorno normal del casquete del
esmalte a nivel proximal por debajo del punto de contacto.
-Moderada: se extiende más de la mitad del grosor del esmalte, pero no involucra a al limite
amelodentinario, radiosombra radiolúcida de forma circular de contornos difusos que va a
alterar el perfil normal del esmalte proximal.
-Avanzada: se extiende al limite amelodentinario y a la dentina, pero no se extiende a través
de la dentina más allá de la mitad de la distancia hacia la pulpa. En esta caries vamos a
observar dos triángulos radiolúcidos, uno perteneciente al esmalte, de contornos RL difusos de
base externa y otro ubicado en la dentina de base interna siendo siempre de recorte difuso y
de mayor tamaño que la radiosombra ubicada en esmalte.
-Severo: se extiende a través del esmalte, dentina, y llega más allá de la mitad de la distancia
hacia la pulpa, RL, de recortes difusos, imágenes triangulares de base externa
Las lesiones proximales incipientes se van a presentar clínicamente como una mancha blanca
parduzca de forma triangular ubicada apicalmente al punto de contacto o directamente sobre
él, no va a ocupar más de la mitad del recorte del esmalte, estas lesiones se muestran como
pequeñas zonas radiolúcidas, el aspecto radiográfico es una pequeña muesca RL difusa en la
superficie del esmalte
129
Las lesiones proximales moderadas van a tener la misma ubicación o sea apicales al punto de
contacto sobre el de forma triangular, pero sobrepasan la mitad del espesor del esmalte, sin
invadir el límite amelo dentinario, son manchas RL de contornos difusos que desdibujan el
perfil del casquete del esmalte proximal, forma triangular de base externa.
Las lesiones proximales avanzadas se caracterizan por ser áreas RL ubicadas en esmalte de
forma triangular, toman todo el perfil del esmalte proximal, el triángulo sigue teniendo la base
externa, pero invade el límite amelo dentinario, dando forma de triangulo de base externa de
mayor tamaño que el triángulo del esmalte, siempre de contornos difusos.
Las lesiones cariosas avanzadas se observan como zonas RL a nivel del esmalte. Suelen
presentar principalmente una forma triangular, aunque puede ser difusa o combinada.
Además, se nota una propagación del proceso de desmineralización a nivel de la UAD, que
socava el esmalte y además llega a la dentina, formando una segunda imagen radiolúcida
triangular en la dentina con su base en la UAD y el vértice dirigido hacia la cavidad pulpar. A
menudo, las lesiones que comprometen la dentina parecen no haber sobrepasado aún el
esmalte.
130
Lesiones severas: radiográficamente han sobrepasado la mitad de la dentina y se encuentran
muy cercanas a la cámara pulpar. Al examinar la imagen, suele observarse un estrecho
trayecto de destrucción a través del esmalte, una radiolucidez expandida a nivel de la UAD
(que forma la base de su triángulo) y la extensión del avance de la lesión hacia la cámara
pulpar. Muchas veces, se aprecia que la lesión puede afectar a la pulpa y otras no. Conviene
destacar que no es posible confirmar la exposición pulpar únicamente con las radiografías de
aleta de mordida, haciéndose necesaria una exploración adicional con una incidencia
periapical. Dado que una radiografía es una imagen bidimensional en la que se proyectan
todas las partes del diente, es posible que no se llegue a revelar toda la extensión del proceso
carioso. Sobre la cámara pulpar puede sobreponerse una lesión muy alejada de la misma; por
ende, sólo mediante la valoración clínica se puede confirmar la impresión ES IMPOSIBLE SABER
SI HAY EXPOSICION PULPAR SOLO CON LA IMAGEN RX
LESIONES CARIOSAS SEVERAS EN ELEMENTOS TEMPORARIOS
Existe una clasificación radiográfica para las caries proximales según la ubicación o la
proximidad con los tejidos que esta comprometa.
Clasificación radiográfica de Pitts.

R0: Sin radiolucidez
R1: Lesión cariosa radiográfica pequeña, confinada a la mitad externa del esmalte
R2: Lesión cariosa radiográfica, confinada a la mitad interna del esmalte
R3: Lesión cariosa radiográfica que se extiende hasta el límite amelodentinario, sin mostrar
radiolucidez en la dentina
R4: Lesión cariosa radiográfica en esmalte y dentina, que se extiende hasta la mitad externa
del espesor dentinario.
131
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Resulta fundamental hacer el dx diferencial de las caries interproximales con sus distintos
grados de avance, con las preparaciones cavitarias y los distintos materiales de restauración.
Los materiales van a variar su aspecto radiográfico dependiendo del grosor, la densidad, y el
número atómico de sus componentes, también con las características de la técnica
radiográfica utilizada. Las restauraciones y bases que están confeccionadas con materiales sin
bario, plomo, o zinc pueden confundirse con caries proximales o recidivantes. Se diferencian
con la caries, porque estas tienen siempre sus bordes bien nítidos y redondeados, la presencia
de una fina línea RO (base cavitaria) puede confirmar la entidad de una restauración. En
determinadas situaciones, pueden COEXISTIR ambas entidades (caries y cavidad) un recorte
lineal, curvo, cuidado de lo que sería la preparación cavitaria, seguida de una mancha RL difusa
correspondiente a una caries recurrente o secundaria.
Tambien debemos hacer dx
diferencial de caries cervical
con la veladura cervical, lo
primero que debemos tener
en cuenta es la ubicación de
la veladura, que es una
radiosombra difusa de limites
mal definidos que se
encuentra justo por debajo de
la unión amelo cementaria en
la superficie mesial o distal de
los ED en la porción cervical de la raíz, es un efecto óptico debido a la configuración normal del
diente en este sector que provoca una disminución de la absorción de rayos, a lo que se le
suma la disminución de los efectos de adición, esta zona del cuello no tiene la RO de las
corticales alveolares ni del tejido adamantino.
El triángulo de la veladura tiene sus tres lados perfectamente diferenciables, contorneando al
elemento con una anatomía normal.
Las caries oclusales son caries de dx clínico. Es imposible observar una caries oclusal temprana
en una rx, no se observa hasta que llega a la unión amelodentinaria. La rx no permite
evidenciar la caries oclusal hasta que alcanza la dentina porque el esmalte oculta la pequeña
lesión, debido a la gran densidad del esmalte coronario y la pequeña mancha RL resulta
enmascarada por el alto índice de RO de las vertientes cuspídeas.
La caries oclusal moderada ya tiene compromiso dentinario, se ve una
línea RL muy delgada debajo del esmalte, radiográficamente se observan
dos triángulos unidos por su base siendo significativamente mayor el
dentinario, siempre de bordes difusos. El primer signo radiográfico es
132
una línea oscura entre el esmalte y la dentina. En ocasiones, la caries oclusal se confunde con
la vestibular de la caries lingual y se diferencia clínicamente
La caries oclusal severa se extiende a la dentina y se ve como una gran zona RL difusa que se
extiende debajo del esmalte de la superficie oclusal del diente, es clínicamente aparente y
aparece como una cavitación en el diente, fácilmente diagnosticables, constituyen una cavidad
de gran tamaño, y en la rx una radiosombra RL de contornos difusos muy manifiesta, dado que
la dentina cariada no puede sustentar al esmalte, ante el choque masticatorio se pueden
producir fracturas.
Se observa también la deformación de

la cámara pulpar, aposición de dentina
terciaria del órgano pulpar para defenderse
de la lesión cariosa.
CARIES PENETRANTE
Es en caries penetrante donde hay gran destrucción coronaria, fuera de reconocer la anatomía
radicular, siempre hay que ver la porción apical. Y el objetivo de ver la parte apical, es ver si la
caries es penetrante o no. La caries penetrante en clínica, se caracteriza por ser una caries con
un compromiso pulpar irreversible, puede ser un absceso pulpar, etc… Lo importante de
reconocer esto, es que el tratamiento será endodoncia o extracción. Cuando encontramos
comunicación amplia de la cavidad de la caries con la pulpa, el proceso pulpar está muy
avanzando y es irreversible. Si esto no se diagnostica, y se obtura ese diente, lo más probable
es que después vuelva el paciente quejándose de dolor. Una pieza tiene varias causas por las
que puede doler, por ejemplo, una de ellas es que se produzca una hiperemia pulpar
transitoria al pasar el micromotor.
Radiográficamente, una caries penetrante es una caries con una lesión apical evidente. Pero
para esto no nos sirve el espacio periodontal engrosado, ya que la pieza puede que esté vital,
en cambio cuando hay caries penetrante, la pieza ya perdió su vitalidad. Por lo tanto, el
diagnóstico se debe hacer con la clínica, y con la radiografía. La imagen radiográfica, incluso la
bite-wing puede inducir a equívocos ya que una caries superficial pero muy extensa puede dar
el aspecto de mayor profundidad que otra lesión como se muestra en la imagen siguiente,
debido a la dirección de los rayos y la proyección de la imagen, por lo tanto, cuando vea una
radiografía siempre piense que está observando una imagen en dos dimensiones de una
estructura que tiene un compromiso tridimensional.
La forma y la extensión de una lesión cariosa varía, una lesión superficial pero extensa puede
133
parecer más profunda que una más pequeña como se observa en la porción inferior, esquema
que en esta parte inferior es el que se vería en la radiografía.
CARIES DE SUPERFICIES LISAS
CARIES DE CEMENTO
Asientan sobre las superficies radiculares, involucran el cemento y la dentina y estan asociadas
a perdida de la altura ósea, debe existir cemento o la porcion cervical de la raiz debe estrar
expuesta al medio bucal. Es una imagen RL muy poco definida con forma de platillo que no
involucra el esmalte, siempre se ubica por debajo del recorte de la RO del esmalte, forma de
sacabocado, recorte irregular y difuso.
134
Las lesiones de caries de cemento pueden tener distintos grados de avance, siempre van a ser
manchas RL de recorte irregular y difuso, que se van a ubicar en la región cervical del ED, por
debajo del esmalte y siempre van acompañadas de perdida de altura de la cresta alveolar. Van
a interrumpir la normal RO del perfil del ED.
Las caries radiculares usualmente son poco profundas (menos a 2mm. de profundidad), se
observa un área decolorada caracterizada por la destrucción del cemento y la penetración de
la dentina.
Este tipo de caries se da en personas mayores frecuentemente por tres razones: el cemento
parece ser menos resistente a la caries que el esmalte y puede estar expuesto en pacientes
mayores por la retracción gingival; los pacientes mayores tienen más pérdidas de contacto
entre las piezas adyacentes dado por la atrición, enfermedad periodontal, por restauraciones
defectuosas lo que causas zonas de retención de alimentos; por último las personas mayores
usualmente padecen de xerostomía por diversas razones (uso de fármacos, atrofia de
glándulas).
El dx diferencial de la veladura con la caries de cemento, en la veladura cervical se puede
observar la base del triángulo mientras que en la caries de cemento esta parte aparece
destruida.
El dx diferencial con el proceso de abrasión, también son recortes de forma triangular, pero el
recorte es regular y el perfil dentario si bien resulta con una perdida de estructura, la base
externa de este triangulo RL se puede percibir completando la anatomía dentaria, mientras
que en la caries de cemento la sombra RL es irregular y el perfil dentario no resulta resuelto
con la misma nitidez que lo hace en el caso de las abrasiones.
CARIES RECURRENTE: sombras RL ubicadas perfectamente en vecindad a restauraciones. Se

desarrollan en el margen de estas restauraciones, pueden indicar una susceptibilidad del
individuo a las caries o pueden también ser el resultado de una preparación cavitaria
ineficiente, la eliminación incompleta de caries, una restauración defectuosa, o una
combinación de todos estos factores, imagen RL difusa que se va a extender en los tejidos
próximos a una restauración ya existente.
CARIES RAMPANTE: Es una lesión de avance rápido y grave que afecta a varios dientes y se
propaga sin control, se observa en niños en el síndrome del biberón o también puede ser
consecuencia en px que reciben tratamientos de radioterapia a consecuencia de la xerostomía.
135
6. REABSORCIÓN CORONARIA IDIOPATICA
Ocurre en dientes permanentes retenidos que se encuentran incluidos por mucho
tiempo, se va a manifestar con la reabsorción del esmalte de esos elementos, se da en
3M, caninos, u otros dientes retenidos.
Radiográficamente no se van a observar los bordes nítidos ni la anatomía normal que
observamos, manteniéndose sombras RL irregulares, imágenes de distintas densidades
que borran la anatomía normal del ED.
Reabsorción radicular
-RIZOCLASIA FISIOLÓGICA
-RIZOCLASIA PATOLÓGICA
RIZOCLASIA FISIOLÓGICA:
Está a cargo de los osteoclastos, encargados de reabsorber las raíces del antecesor primario y
el hueso adyacente. Tiene una silueta regular perfectamente definida que copia la forma o
anatomía del sucesor permanente, normalmente es simétrica, regular, bien definida.
La rizoclasia fisiológica puede sufrir algunas anomalías debido a la posición incorrecta del
germen dentario permanente con relación al temporario, más allá de generar asimetría en la
reabsorción fisiológica puede inducir a retenciones de los elementos permanentes o a
rizoclasias patológicas en los elementos vecinos.
136
Es posible también que el germen realice reabsorciones incompletas del temporario, luego
erupcione, y permanezcan incluidos dentro del hueso alveolar restos radiculares de elementos
temporarios, es importante hacer dx diferencial con procesos constructivos.
7. REABSORCION RADICULAR EXTERNA:

Causas:
-Inflamatorias: Lesión periodontal grave que expone cemento y túbulos dentinarios: -
Traumatismos dentoalveolares graves: - Luxación intrusiva. - Reimplantación de
dientes avulsionados. Difusión de toxinas bacterianas pulpares al periodonto,
provocando inflamación periodontal crónica asintomática y activación de células
clásticas, tanto osteoclastos como odontoclastos.
137
Inflamatoria periodontitis apical:
Por reemplazo:
Inflamatoria por erupción ectópica:
138
Por fuerzas excesivas:
Por trauma oclusal:
Reabsorción radicular externa idiopática:
139
8. REABSORCION RADICULAR INTERNA:
9. REABSORCIÓN DENTINARIA INTERNA
140
10. REABSORCION RADICULAR EXTERNA
141
UNIDAD 11: INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA DE PROCESOS CONSTRUCTIVOS DEL DIENTE.
Los procesos constructivos de los dientes y maxilares son alteraciones que responden a
distintos estímulos, pudiendo ser químicos, fiscos o biológicos provocando calcificación de los
tejidos dentarios y de los huesos maxilares.
PROCESOS CONTRUCTIVOS DEL DIENTE

Dentro de los procesos constructivos del diente podemos encontrar:
• Dentina terciaria
• Nódulos pulpares
• Agujas cálcicas
• Calcificación difusa de pulpa
• Hipercementosis
La DENTINA PRIMARIA comienza su formación desde el germen dentario hasta que el

elemento dentario entra en oclusión, una vez que ocurre esto comienza la formación de la
DENTINA SECUNDARIA y si no existen estímulos externos, ésta va a formarse durante toda la
vida del elemento dentario. La dentina secundaria es de crecimiento lento progresivo y
crónico, achica la cámara pulpar pero no la de forma.
Ante diferentes estímulos no si vamos a tener la presencia de → DENTINA TERCIARIA, DE

REPARACIÓN O REACCIONAL qué es la dentina que a partir de los odontoblasto se va a
depositar y calcificar la zona que se siente agraviada de forma no la cámara pulpar, es decir es
una respuesta ante un estímulo nocivo, siempre está en dirección o cercano al estímulo que
provoca la reacción de los odontoblasto.
En esta imagen se observa una radiografía periapical del maxilar inferior izquierdo se observa el
elemento 35, 36 y 37. Podemos ver que no se ha terminado la rizogénesis de los elementos dentarios por
lo tanto se trata de un paciente joven. En el elemento centralizado es decir el 36 se observa que el borde
externo mesial y el borde interno de la zona es radiopaca se encuentra un borde listo y continuo por lo
tanto el tejido adamantino en esta porción tiene un aspecto normal y sano, en la porción distal se
observa que también están los límites lisos y continuos y hay salud en tejido adamantino. Pero en el
tercio oclusal y medio se observa que hay una zona de Intensa radio opacidad o diferente radio opacidad
al tejido normal por lo que estamos en presencia de una restauración, como respuesta a este proceso que
puede haber sido un proceso carioso y una restauración se observa que hay reparación en esa zona por
medio de la dentina terciaria En respuesta a estos estímulos biológicos y físicos por la labor odontológica
y se observa una cámara pulpar deformada tanto el cuerno distal como el techo de la cámara pulpar,
los bordes son lisos y continuos, y el gradiente de radiopacidad es el mismo que la dentina normal.
142
En esta imagen del maxilar inferior derecho podemos identificar el elemento 46 47 y 48. Se
observa una zona de intensa radiopacidad con bordes lisos y continuos que abarca tejido
adamantino y dentinario y ante la respuesta los odontoblastos formaron dentina terciaria o
reparativa. Se observa una cámara pulpar deformada con límites lisos y continuos. El gradiente
de radiopacidad es el mismo que le dentina normal. La cámara pulpar se encuentra bien radio
lúcida en su interior, pero está deformada
NODULOS PULPARES Y AGUJAS CÁLCICAS: Son calcificaciones pulpares sin causa conocida y
evolución impredecible. Pueden ser únicas o múltiples. Pueden ser de forma redondeada,
estrellada o conminutas. Pueden estar adheridas o libres.
En el interior de cámara pulpar del 44 existen radio

opacidades en este caso en forma ovoidea, estamos en
presencia de cálculos o nódulos pulpares. En el elemento 43
observamos que en el interior de cámara pulpar existe una
radio opacidad en forma cinta que también es un nódulo
pulpar.
Imagen del maxilar inferior elemento 45 46 y 47. Observamos que la

integridad del tejido adamantino del elemento 46 está interrumpida
en su porción distal por una zona radio lúcida y con bordes difusos,
irregulares Muy cercano o ya en el cuerno pulpar distal, puede
llegar a ser una lesión de bastante intensidad nociva ya que no
hubo respuesta de los odontoblasto para la formación de dentina
terciaria por lo tanto no hay formación de la dentina terciaria. Pero
la cámara pulpar no se observa homogénea y radio lúcida sino que
se observa interrumpida por radio opacidades (nódulos pulgares), Y
si observamos el conducto radicular de la raíz distal se observa la
presencia de radio opacidades por lo que estamos en presencia
agujas cálcicas.
143
Imagen maxilar superior izquierdo. En el elemento 26 se
observa que en interior de cámara pulpar hay
calcificaciones una imagen radio paca, es un óvulo en
forma ovoidea como está observan otras radiopacidad
más pequeñas que son módulos múltiples. En el 47 se
observa un nódulo amorfo.
Imagen maxilar inferior, en el 36 se ve deformidad de

cámara pulpa, dentina terciaria y presencia de nódulos
pulpares.
Se observa una gran radiolucidez en la porción

adamantina y destinaria en el 36 y 37. Debe ser una noxa
agresiva porque no hay formación de dentina terciaria.
En el conducto distal del 36 se ven agujas cálcicas.
CALCIFICACION DIFUSA DE PULPA: es una calcificación progresiva de la pulpa que se produce

como una reacción a diferentes estímulos externos o como consecuencia de un traumatismo
no demasiado severo.
El elemento dentario se encuentra integro en su porción

adamantina y dentinaria, no se observa la radio lucidez
normal de cámara pulpar, ni la del conducto radicular, en el
tercio apical se observa una presencia tenue del conducto.
En la calcificación difusa comienza siempre partir de cámara
pulpar y va a calcificando hasta llegar al cierre apical, la
calcificación no comienza desde apical hacia cámara pulpar
siempre desde cámara hacia apical.
144
En el elemento 31 se ha perdido la radio lucidez perteneciente a cámara
pulpar y conducto radicular porque se ha calcificado completamente tanto
Cámara como conducto se ve una imagen homogénea en radiopacidad
como la dentina normal.
HIPERCEMENTOSIS: Cantidad excesiva del cemento o hiperplasia cemento que se puede dar
por fuerzas oclusales extensas, compensación de dilaceraciónes y en enfermedades sistémicas
como la enfermedad de Paget.
Se observa como el depósito de

cemento excesivo va deformando la
silueta normal de la raíces. Para el
diagnóstico de este proceso
constructivo hay que tener en cuenta
que siempre este proceso
constructivo se encuentra dentro del
espacio periodontal normal, el
espacio periodontal debe estar
continuo a su alrededor, por fuera
esta la cortical alveolar.
PROCESOS CONTRUCTIVOS DE LOS HUESOS MAXILARES

Dentro de los procesos constructivos de los huesos maxilares podemos encontrar:
• Osteítis condensante u osteomielitis esclerosante

• Esclerosis ósea, osteoesclerosis periapical idiopática o hueso esclerótico
• Endostosis
• Exostosis
OSTEÍTIS CONDENSANTE U OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE: Son causadas por una infección o

inflamación de larga evolución y de baja intensidad. En lugar de resorción ósea, la inflamación
induce la formación reactiva ósea del trabeculado alveolar o hueso esponjoso alrededor de él
o los dientes involucrados. Se observa una zona radiopaca alrededor de las raíces dentarias, su
límite se confunde con el hueso normal, no está circunscripto ni delimitado.
145
Radiografía periapical del maxilar inferior derecho.
Se observa el elemento 44 45 46 y 47. En el
elemento centralizado es decir el 46 se observa que
hay una pérdida completa de la porción coronaria.
En la raíz mesial la silueta normal se ha alterado y se
observa una pequeña hipercementosis y en la raíz
distal se observa una pérdida de la silueta e
hipercementosis, en la porción periapical de la raíz
mesial el espacio periodontal Se encuentra
ensanchado al igual que en la raíz distal.
Los osteoblastos en respuesta a estos estímulos nocivos han reaccionado achicando los
espacios medulares, casi no se observan dando un aspecto con un aumento de la radio
opacidad, pero estas corticales que están tan próximas entre sí y que achican los espacios
medulares tienen el mismo gradiente de radiopacidad que el hueso normal pero al estar tan
próximas entre sí dan el aspecto de un aumento de la radioopacidad. Se observa una zona de
espacios medulares pequeños con aumento de las corticales pero no está ni circunscripto ni
delimitado.
146
ESCLEROSIS ÓSEA, OSTEOESCLEROSIS PERIAPICAL IDIOPÁTICA O HUESO ESCLERÓTICO: Zona
radiopaca bien definida, con bordes continuos al hueso adyacente (se puede diferenciar bien
del hueso normal), se observa cercana a los ápices, varía de forma y tamaño, no se observa
contorno radio lúcido, es asintomática generalmente se detecta como hallazgo radiográfico.
Radiografía periapical maxilar inferior izquierdo. Se

observa una masa radioopaca casi sin espacios
medulares, pero se puede identificar perfectamente
dónde se ubica esta porción radiopaca y donde se
encuentra el tejido óseo normal.
Diagnóstico diferencial con la osteítis condensante:

Se observa bien donde comienza y donde termina la
zona de radio opacidad es decir de proceso
constructivo y además el espacio periodontal se
encuentra continuo sin ensanchamiento en todo su
recorrido.
Corte tomográfico. Se observan como satélites que están separadas de los elementos dentarios
se encuentran alrededor de todo tejido normal de hueso donde hay trabéculas normales y
espacios medulares normales, estas esclerosis pueden aparecer en cualquier tanto del maxilar
superior como maxilar inferior.
147
EXOSTOSIS (Torus): Crecimiento excéntrico anormal de hueso cortical (desde cortical hacia
fuera puede ser hacia palatino, vestibular, lingual), no tumoral lo que produce protuberancia
sobre la superficie. Al tacto es duro. Se puede dar tanto en maxilar superior como inferior.
En radiografía
periapical se ven
zonas de mayor
aumento en la
radiopacidad, de
diferentes formas, se
puede diferenciar
bien el hueso normal.
En una radiografía oclusal se ve una zona radiopaca

por fuera (excéntrico) de la cortical normal del hueso
maxilar. Siempre esta superpuesta a los elementos
dentarios.
ENDOSTOSIS: formación de hueso cortical hacia la medular ósea.
Corte tomográfico en sentido axial donde se observa una masa radiopaca. En una radiografia
se puede confundir con una osteoesclerosis pero con una imagen axial o técnica oclusal en rx
intrabucal se observa que la masa va de la cortical a la medular y si fuera osteoesclerosis seria
satélite.
148
UNIDAD 12: ANOMALIAS DENTARIAS
Anomalía dentaria: cambio o desviación respecto de lo que es normal, regular, natural o
previsible. Son defectos congénitos también conocido como defecto de nacimiento y son
alteraciones estructurales o funcionales, visibles o no que están presentes desde el
nacimiento, ya Sea producida por un trastorno ocurrido durante el desarrollo embrionario o
como consecuencia un defecto hereditario.
Patología: es el estudio de la enfermedad. Son trastornos anatómicos y fisiológicos de los

tejidos y los órganos enfermos, así como los síntomas y signos a través de los cuales se
manifiestan las enfermedades y las causas que las producen.
Anomalías dentarias: son todos aquellos trastornos en el desarrollo y crecimiento del órgano
dentario, que trae como consecuencia una modificación en el: volumen, forma, número,
posición, erupción y o en las estructuras de las piezas dentarias, tomando como término
comparativo normal los valores estadísticamente más frecuentes de la especie.
CAUSAS DE ANOMALIAS DENTARIAS
Intrínsecas:
- Herencia:
a) Células progenitoras (heredo familiares)
b) Autosómicas: 1-dominantes
Ligadas al sexo
2- recesivas
- Malformaciones de origen embrionario
- Congénitas
- Alteraciones genéticas (cromosómicas).
Extrínsecas:
- Traumatismos: accidentes
- Temperaturas extremas: frio (retarda erupcion), calor (acelera erupción).
- Radiaciones: detienen el desarrollo radicular.
- Químicas: fluorosis, tetraciclinas.
- Sistémicas: avitaminosis, fiebres eruptivas, trastornos hormonales.
• Hipopituitarismo
• Disostosis cleidocraneal: desarrollo anormal del cráneo y clavícula, enfermedad
hereditaria. Pacientes con múltiples elementos supernumerarios. La característica de
estos supernumerarios es que no sobrepasan la altura del 1 molar permanente, todos
se ubican en el sector anterior y medio.
• Displasia ectodérmica: trastorno genético del desarrollo ectodérmico, hay dificultad en
piel, pelo, dientes y glándulas sudoríparas. Pocos elementos dentarios, poco desarrollo
de maxilares, poca altura del reborde alveolar y del hueso mandibular.
• Hidrocefalia
• FLAP (fisura labio alveolo palatina): una falta de unión de los mamelones globular y
maxilar, puede ser unilateral o bilateral.
149
• Síndrome de down: subdesarrollo de maxilares, retraso en erupción, mal poscicon
dentaria, dientes cónicos, gingivitis, enfermedad periodontal. Suele haber agenesias.
• Síndrome de Reaven (insulinoresistencia): síndrome metabolico, aumenta el riesgo a
enfermedades cardio vasculares y diabetes. Gingivitis.
• Síndrome de Papillon- Lefevre: displasia ectodérmica rara que se caracteriza por una
queratodermia palmo-plantar, asociado a periodontitis temprana, el paciente va
perdiendo las piezas dentarias por la enfermedad periodontal.
• Síndrome de Von Recklinghausen: neurofibromatosis, multisistemica, progresiva,
hereditaria, afecta mayormente al SN y presenta en la piel manchas tipo café con
leche. En una radiografía se observa en el conducto dentario inferior una forma
fusiforme de los neurofibromas.
➢ ANOMALIAS DE VOLUMEN
Son todas aquellas malformaciones dentarias que afectan la conformación anatómica del
diente. Los dientes pueden presentar variaciones de tamaño.
• Macrodoncia (gigantismo dentario):

- Parcial: en dientes individuales por ontogénesis sobreactiva o en todos los dientes en
personas pequeñas por herencia cruzada.
- Total: se ve en el hipopituitarismo.
Radiográficamente: mayor tamaño de tejidos, pudiendo provocar apiñamiento o provocar

impactación en otros elementos denarios.
Diagnóstico diferencial: se puede confundir con diente fusionado o geminado. Hay que
observar el diámetro M-D.
• Megadontismo (gigantismo hipofisiario): acromegalia, hipersecreción de

somatotrofina.
Radiográficamente: espesamiento de cortical alveolar, hipercementosis. Aumento
excesivo de la mandíbula.
• Microdoncia (enanismo dentario): tamaño inferior al promedio normal en cuanto al
diámetro mesio dital.
- Parcial: en dientes individuales
- Total: en hipopituitarismo
Radiográficamente: menor tamaño.
Diagnóstico diferencial: con algunos síndromes.
Clínicamente: más pequeños, suelen ser cónicos.
• Taurodoncia (diente prismático): Proviene de latín Taurus, es decir

toro, molar en forma parecida a un Toro. Es una anomalía poco
frecuente con un desproporcionado volumen corono radicular
representado por un diente prismático, es decir un cuerpo alargado
pulpar y raíces cortas.
El diagnóstico radiográfico: cámara pulpar amplia elongada y
alargada en sentido ocluso apical y conductos radiculares cortos.
150
Éste hallazgo radiográfico es importante para tratamientos endodonticos y para
cirugías.
Es una alteración que se puede transmitir por herencia o puede estar asociada a
enfermedades como síndrome de Down, Según estadísticas aparecen un 12% de las
civilizaciones del medio oriente y en civilizaciones primitivas y esquimales.
Escaso estrangulamiento nivel del cuello anatómico. Es más común en elementos
permanentes y muy raros en la dentición primaria.
Diagnóstico diferencial: no tiene diagnóstico diferencial.
➢ ANOMALIAS DE POSICION Y LUGAR
Las anomalías de posición y lugar consisten en cambios de dirección de los dientes

implantados normalmente, son todos aquellos trastornos caracterizados porque una o varias
piezas dentarias no han respetado la dirección normal erupción, o han erupcionado en sitios
que no son habituales o tiene una postura distinta a la normal. Pueden ser independientes por
Mal posición dentaria, en relación a alteraciones de maxilares provocando apiñamiento jodías
temas o interfiriendo en la normal oclusión provocando mordidas abiertas o cerradas.
• Desviación dentaria: la cara vestibular se dirige hacia el vestíbulo tenemos vestíbulo

versión; la linguo- palato versión hacia lingual o palatino; latero versión hacia mesial o
distal. Más frecuente en la serie permanente.
• Erupción ectópica: elementos dentarios que erupcionan en el lugar de otro elemento
dentario.
Las anomalías de posición pueden ser provocadas, una de las causas más frecuentes son
las anquilodoncias o anquilosis. La anquilodoncia es La fusión del diente al hueso,
radiográficamente se ve una pérdida del espacio dejado por el ligamento periodontal.
• Concrescencia: Fusión dentaria que ocurre luego de que la corona

está completamente formada y los dientes se unen sólo por el
cemento. Los dientes conservan su morfología normal. Concrescencia
verdadera es cuando la fusión se forma durante la odontogénesis.
• Cualescencia: unión de dos dientes por tejido óseo o fibroso denso.
Estas dos entidades es difícil realizar el diagnostico radiográfico, aunque se puede ver la
desaparición del espacio periodontal.
• Anomalía de sitio: asiento anormal de un diente en el maxilar fuera o dentro de la

arcada dentaría. Se los denomina heterotopías. Estas heterotopias pueden ser por:
- Emigración: se pueden ubicar en bóveda palatina, fosas nasales, apófisis palatina del
maxilar superior.
151
- Transposición: desplazamiento de un diente que viene a ocupar el sitio que
normalmente ocupa otro.
- Génesis: dientes en estómago, ovarios, testículos, quistes dermoides asociados a
pelos y uñas.
➢ ANOMALIAS DE FORMA
Anomalía de crecimiento y desarrollo del folículo dental. Se observan alteraciones en los

caracteres exteriores de la pieza dentaria. Dichas malformaciones coronarias son los que
afectan a los lóbulos de desarrollo.
Pueden ser por:
• Hiperplasia: incisivo en paleta, premolarizacion de IL, molarización segundo premolar

inferiores.
Lobodontia: elementos con volumen exagerado, se suelen dar en caninos inferiores, no hay
incisivos laterales sin centrales. Si se toma una radiografía se observan otros dientes
lobodonticos en formación. Anomalía rara.
• Fusión dentaria: Anomalía de forma. Que se produce en el periodo folicular en la

etapa de morfo diferenciación siendo una alteración pre erupciónal. Qué consiste en la
unión de dos o más piezas dentarias normales y vecinas. El tejido de unión es la
dentina. En la fusión las raíces conservan su individualidad, un surco radiopaco
dentinario marca el límite de los dos componentes dentarios. Éstas anomalías se da
cuando dos elementos vecinos tienen más o menos el mismo tiempo de evolución y de
calcificación, es más frecuente entre los incisivos centrales y laterales y entre laterales
y caninos especialmente en la serie temporaria aunque también puede aparecer en los
permanentes.
152
• Germinación dentaria: anomalía de forma caracteriza por la unión folicular
de dos o más piezas dentarias una normal y la otra supernumeraria, o
también se puede encontrar la germinación entre dos supernumerarios. Es
un elemento dentario anormalmente grande, la dentina es el nexo de
Unión y se produce por una invaginación del órgano del esmalte o por una
hipergénesis del órgano del esmalte, la mayoría de los casos del órgano del
esmalte sufre una exhibición por lo tanto tiene una corona bífida pero la
raíz es normal. Comparten la cámara pulpar. Es más frecuente entre los
incisivos centrales superiores y en los incisivos laterales inferiores. Representa el
intento del folículo en tratar de dividirse para formar dos elementos
dentarios.
• Dens in dente: Es una anomalía de forma y del desarrollo que se caracteriza
por la presencia dentro de una pieza dentaria de un pequeño diente
interno. Esto es producto de la imaginación del órgano del esmalte o de la
vaina de Hertwing. Radiográficamente se observa en forma arrosariada.
• Sinostosis: Anomalía dentaria que consiste en la unión o o fusión de las

raíces de un elemento multirradicular, es más frecuente En el segundo
molar y en el tercer molar, semejando la disminución del número de
raíces.
• Dilaceración radicular: consiste en la desviación de la raíz

dentaria y su conducto radicular en relación al eje mayor de la
pieza dentaria generalmente acompañando a esta lesión una
hiperplasia cementaría en la parte cóncava de la raíz (cementosis
compensatoria).
• Perlas adamantinas: Anomalía de forma y estructura que se

caracteriza por la presencia de nódulos gotas de esmalte o
esmalte y dentina de tamaño variable generalmente en
elementos multi radiculares. Radiográficamente se observa una
notable radiopacidad. Diagnostico diferencial: Se puede
confundir con una confluencia de las raíces de los elementos
multirradiculares, entonces por efecto de adición de la dentina y
el cemento radicular hay un aumento de la radio opacidad producto de la
convergencia de las raíces.
➢ ANOMALIAS DE ESTRUCTURA
• Amelogénesis imperfecta: consiste en una alteración del desarrollo que interfiere en la
formación normal del esmalte. La mayoría de las formas son autosómica dominante o
recesiva pero existe Dos tipos ligado al cromosoma X que lo hace muy resistente a la
caries.
Clínicamente el esmalte y dentina se van desprendiendo, se van rompiendo, queda
dentina expuesta y por lo tanto es muy propenso caries. Los caninos suelen ser muy
cónicos y los elementos dentarios presentan bandas de esmalte atípico.
Radiográficamente se observa una disminución de la altura de las cúspides y de los
bordes incisales producto de la abrasión.
153
Tipos:
- Hipoplásico: el esmalte no desarrolla su espesor, está disminuido lo que provoca una
disminución del tamaño del diente. La dentina queda expuesta. El aspecto
radiográfico: los elementos tiene una forma cuadrangular de las coronas y le existencia
una capa de esmalte opaca y fina, con poca altura por falta de las cúspides. El esmalte
tiene una densidad normal.
- Hipomaduro: El esmalte tiene un espesor normal pero presenta un aspecto veteado,

es más blando de lo normal y puede desprenderse de las coronas. El aspecto
radiográfico: el esmalte es el espeso normal pero con una densidad igual es la dentina.
- Hipocalcificado- hipomaduro: Las coronas tienen forma y tamaño normal al
erupcionar, sin embargo como el esmalte está muy poco mineralizado comienza
desprenderse o a fracturarse al poco tiempo de empezar a funcionar es decir cuando
toma contacto con el antagonista y comienza la actividad masticatoria por lo tanto el
esmalte es blando y se abrasiona rápidamente conjuntamente con la dentina. El
aspecto radiográfico el esmalte es en un comienzo de un espesor normal pero le
densidad calcica del esmalte es inferior a la de la dentina. Diagnóstico diferencial: con
la dentinogénesis imperfecta.
• DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA: anomalía del desarrollo que afecta a la dentina.
Trastorno autosómico dominante que afecta por igual frecuencia ambos sexos. Puede
afectar elementos temporarios como a elementos permanentes. Radiográficamente:
presenta las coronas habitualmente con tamaño normal pero con alteraciones en
cuanto a la forma y tamaño, presenta una constricción marca a nivel cervical lo que le
confiere un aspecto bulboso. Provoca la obliteración parcial o total de la cámara
pulpar y de los conductos radiculares (calcificados), presentan raíces cortas y poca
implantación en el alveolo.
154
• DISPLASIA DENTINARIA: Trastorno autosómico recesivo, hay dos tipos.
- El tipo 1 todos los dientes primarios o permanentes presentan raíces cortas y las
cámaras pulpares y la porción del conducto desarrollado se presentan calcificados
antes de erupcionar.
- El tipo 2 la obliteración de Cámara y conductos radicular es se produce después de la

erupción se estima entre cinco a seis años después de la erupción.
• ODONTODISPLASIA: Conocido como odontogénesis imperfecta. Trastorno que se

produce con esmalte y dentina hipoplásica e hipo calcificada dando una alteración
localiza el desarrollo dentario. Radiográficamente: Dientes fantasmas, la cámara
pulpar es amplia y no hay dentina ni coronaria ni radicular, tienen raíces cortas. El
diagnóstico diferencial es una forma de odontogénesis imperfecta.
TETRACICLINAS
Clínicamente presenta coloración violácea. Las mujeres embarazadas no pueden consumir este
tipo de medicamentos porque provocan la precipitación de los elementos dentarios.
155
ERUPCION PRECOZ/ RETARDADA
Es la erupción de las piezas dentarias, antes o posterior de los periodos normales (incluyendo
los límites de tolerancia más/ menos tanto de la dentición temporaria como la permanente).
Causas:
• Precoz:
- Factores hereditarios
- Secreción glandular excesiva
- Desarrollo sexual precoz
- Perdida prematura de elementos temporarios
- Traumatismos dentarios
- Caries
• Retardada:
- Raquitismo
- Hipotiroidismo
- Síndrome de down
- Perdida retardada de elementos temporarios
- Tumores
• Dientes natales y neonatales: son dientes supernumerarios. El diente

natal es cuando el niño ya nace con el elemento dentario. El
elemento neonatal son elementos que aparecen luego del
nacimiento aproximadamente entre 50 y 60 días. Las características
son que tienen un esmalte hipoplásico con dentina imperfecta,
carecen de cemento y rara vez pueden tener una fina línea del
mismo. La pulpa es bastante grande y muy vascularizada. Son
dientes móviles, en algunos casos tienen implantación ósea, pero no
son tan frecuentes. Se los debe extraer ya que durante el
amamantamiento dañan el pezón de la madre y a su vez provocan
en el niño úlceras debajo de la lengua.
• Erupción precoz: erupcionan antes de tiempo, muchas veces está acompañado de una
perdida precoz de la dentición temporaria. Muchas veces la odontopediatria utiliza los
mantenedores de espacio para asi mantener el espacio del elemento a erupcionar ya
que las piezas vecinas tienden a inclinarse y acercarse a la brecha desdentada.
• Erupción retardada:
156
Las consecuencias de una perdida prematura de la dentición temporaria:
- Cierre de espacio
- Ditalizacion o mesializacion de los elementos vecinos
Causas de la erupción retardada:
• Tumores especialmente los odontomas

• Erupciones ectópicas (elementos que pretenden erupcionar en lugares que no deben).
Agenesias: falta o ausencia de piezas dentarias, es la falta del folículo dentario en el transcurso
de vida intrauterina. Se da por una hipoplasia en la dentición, falta una pieza dentaria
especifica. Según la teoría reduccional, falta los últimos elementos de cada serie (lateral, 2pm,
3molar). Son muy comunes.
Supernunmerarios: Alteración en el número de elementos temporarios o permanente. No

tienen antecesor ni reemplazante. Tienen una raíz, generalmente cónicos, no tienen
calcificación normal, se pueden ubicar en cualquier localización de los maxilares. Pueden estar
invertidos o transversal.
Hay que tener en cuenta que estos cuando están invertidos o retenidos pueden ensanchar su
saco pericoronario, si sobrepasan los dos milímetros ya se considera quiste, que puede
progresar a tumor.
Pueden presentarse en la Disostosis cleidocraneal y en el Síndrome de Gardner.
Múltiples supernumerarios: disostosis cleidocraneal
157
Múltiples supernumerarios: síndrome de Gardner
Elementos retenidos: anomalía frecuente que consiste en una frustración parcial o total del
movimiento eruptivo de una pieza dentaria. Se considera un elemento retenido cuando
completo la apico formación.
Clasificación:
• Winter: tiene en cuenta la relación entre el eje longitudinal del 3º M inf y el eje del 2º
M inferior
• Pell Gregory: cara D del 2º M- rama maxilar inferior
Nivel de complejidad:
• Posición del elemento

• Morfología radicular: totalmente formada o dilacerada
• Tamaño del saco pericoronario (2-3mm normal)
• Densidad ósea en relación a la pieza dentaria
• Relación con el segundo molar
• Relación con la rama mandibular
• Relación con estructuras anatómicas vecinas: fosas nasales, seno maxilar, conducto
dentario inferior.
158
UNIDAD 13: PERICOPATÍAS
Cuando realizamos radiografías y observamos una imagen no muy clara, en donde
identificamos una zona que no logramos identificar si se trata de una patología o un reparo
anatómico, debemos cambiar la dirección del rayo central y volver a realizar la radiografía;
por otro lado, siempre debemos realizar test de vitalidad.
Clasificación de las periapicopatías
• Procesos desorganizados:
- Absceso agudo
- Absceso crónico
• Procesos organizados:
- Granulomas:
➢ Granuloma fibroso
➢ Granuloma epitelial
- Quistes periapicales
Etiofisiopatogenia:
Es un proceso destructivo en donde la etiología puede ser diversa por
1. Infección/Toxicoinfecciosa: por caries.
2. Inflamación: por la utilización de un material no compatible en un arreglo.
3. Causas físicas: iatrogenia o por el calor generado a través del instrumental
rotatorio en unacavidad.
4. Traumatismos: ruptura del paquete vasculonervioso, se priva la irrigación del órgano
pulpar y genera hipoxia.
TODAS LAS PERIAPICOPATIAS TIENEN UNA CAUSA COMÚN QUE ES LA MUERTEPULPAR

O MORTIFICACIÓN PULPAR DADA POR NECROSIS O GANGRENA
Al haber muerte pulpar todo el contenido infectado y purulento va a generar en la zona

periapical una desorganización celular que va a invadir y las toxinas van a salir generando una
respuesta inmunoquímica que va a tener expresiones radiológicas.
Es decir que este proceso de muerte pulpar comienza a expandirse y por quimiotaxis se van a
movilizar los osteoblastos que van a adelgazar la cortical alveolar y la va a perforar
generando un proceso infeccioso a nivel periodontal.
SIGNO RADIOGRÁFICO COMÚN A TODAS LAS PERICOAPATIAS: “ENSANCHAMIENTO DEL

ESPACIO PERIODONTAL A NIVEL PERIAPICAL A EXPENSAS DE LA INTERRUPCIÓN /
RUPTURA DE LA CORTICAL ALVEOLAR”
159
Diagnóstico diferencial: Con un trauma por ejemplo la diferencia radica en que si en el trauma
existe extrusión dentaria va a provocar un ensanchamiento del espacio periodontal pero la
cortical alveolar va a permanecer intacta y eso debemos visualizar: la continuidad de la
cortical.
PROCESOS DESORGANIZADOS
ABSCESO AGUDO O ABSCESO DENTO-ALVEOLAR AGUDO
Normalmente el avance de la patología es por caries, por lo tanto, el órgano pulpar entra en
un estado inflamatorio, la toxicidad de la caries sigue avanzando, se hace una hiperemia en
primer lugar, luego pasa a pulpitis simple, luego a pulpitis abscedosa o crónica y toda esa
evolución de la patología lleva a la muerte pulpar.
Cuando ocurre la muerte pulpar, muchas veces se da por que la evolución de esta patología
depende de 3 pilares.
Muchas veces aparece con mucho dolor, el paciente se presentaa la consulta relatando que
no pudo dormir, que lo despertó el dolor, que tiene los signos deCelsius en la zona,
tumoración, rubor, calor, dolor (signos propios de la inflamación), que siente el diente
elongado, que toca antes que el resto y con mucho dolor. Esos son los signosclínicos normales
del absceso dento-alveolar agudo. Debemos recordar que este absceso no
se expresa radiográficamente, por lo tanto, vamos a revisar a nuestro paciente, va a sentir
una gran molestia a la percusión horizontal o vertical, a los test de vitalidad no va a
responder absolutamente con nada, no va a tener dolor porque ya hay mortificación pulpar.
Si realizamos una radiografía vamos a encontrar tejidos normales.
Si bien no presenta signos radiográficos, este proceso va evolucionando, lo que nosotros

llamamos cronificación. Normalmente evoluciona a un absceso crónico.
Este proceso dento-alveolar agudo en evolución comienza a dar signos radiográficos a

partir de 5º o 7º día, comienza a expresarse con un ensanchamiento del espacio periodontal
a nivel apical, o sea,si recibimos un paciente con mucho dolor, diente elongado, que tiene los
signos de la inflamación y hacemos un estudio radiográfico y encontramos un espacio
periodontal a nivelapical ensanchado, estamos ante un paciente que ha evolucionado la
patología con mucho dolor durante por lo menos 5 días (1er día no hay signos radiográficos.
160
EVOLUCIÓN DEL ABSCESO AGUDO: ABSCESO CRÓNICO.
Esta patología puede evolucionar a absceso crónico de acuerdo con 3 pilares. Estos abscesos
crónicos tienen ciertas características radiográficas.
Los abscesos agudos evolucionan a procesos periapicales crónicos de acuerdo a lavirulencia
del agente patógeno, de la inmunidad del huésped y la vía de drenaje, será la evolución de la
evolución de la patología periapical, es decir, de un absceso agudo se puede evolucionar a:
- Un absceso crónico
- A un granuloma fibroso
- A un granuloma epitelioide
- Quiste
Por ejemplo: viene un paciente con un absceso dento-alveolar agudo, lo revisamos y vemos
que tiene una cavidad de caries importante, que esa cavidad es profunda pero no tiene
comunicación con el órgano pulpar por ende el órgano pulpar no tuvo contacto con bacterias
de la saliva. Entonces en ese paciente haciendo una apertura de cameral con aislamiento
absoluto, buscando una vía de drenaje, haciendo una limpieza de ese conducto y obturando
con una pasta medicamentosa, si el paciente no tiene patologías de base no hace falta dar
medicaciones antibióticas.
Caso contrario si el paciente tiene una cavidad con comunicación del órgano pulpar con la
cavidad bucal y está contaminado con otro tipo de bacterias, allí si hacemos el procedimiento
de drenaje con aislamiento absoluto, limpieza de la cavidad, pasta medicamentosa y además
agregamos antibióticos, hay que analizar también si el paciente tiene patologías de base así
le indicamos la medicación correcta.
ABSCESO CRONICO
Es indoloro, tiene una evolución, si el elemento dentario no recibe tratamiento no se resuelve
por sí solo, hay que recordar siempre que las bacterias están en el conducto y toda la
inmunología a nivel periapical no permite que sus toxinas invadan el medio interno por ende
realiza una barrera inmunológica con diferentes características y de allí a que sea un absceso
crónico o que sean granulomas.
Las características que tiene absceso crónico son de acuerdo a los días de evolución:
- Comienza inicialmente por un ensanchamiento
- Presenta pequeñas interrupciones de la cortical alveolar
- Ensanchamiento difuso sin límite preciso
En esta imagen vemos un estadio inicial de un absceso agudo, no siempre compromete a
ambas raíces como podemos observar en la raíz mesial la cual tiene todos los signos de
normalidad.
161
Cuando sigue avanzando el proceso vemos, el agente causante, un ensanchamiento del
espacio periodontal y un mayor ensanchamiento, es decir la patología comienza a extendersey
también observamos en la bifurcación de raíces que el espacio periodontal está ensanchado y
una de las vertientes esta ensanchada. Esto es un signo propio y característico del absceso.
Vamos a encontrar una pérdida de la organización normal de las estructuras y una vía de
drenaje que lo hace a través del espacio periodontal (en esta imagen). Una de las vertientes
está siempre afectada. Aquí vemos la vertiente mesial y en septum interauricular. Tiende a
que las toxinas salgan del sector y no invadas el medio interno.
Observamos en la segunda imagen el proceso esquematizado, comienza a haber una rupturade

la cortical alveolar, una invasión de la medular y comienzan los mecanismos inmunológicosde
defensa que, de acuerdo a la virulencia del agente patógeno, de la inmunidad del huéspedy de
la vía de drenaje va a ser la evolución que va a tener esta patología periapical.
Con el paso del tiempo ser va expandiendo, se hace crónico, es asintomático y se expande la
patología, a veces era poco perceptivo, pero en esta imagen vemos el agente causante,
toda la contaminación bacteriana que pasa al medio interno y el medio interno no deja pasar
las bacterias y se organiza un frenteinmunológico para resguardar la zona.
Clínicamente: vamos a reconocer estos abscesos porque muchas veces tienen una boca de
fístula, una vía de drenaje. Según el tipo de boca de fístula que hay podemos determinar qué
tipo de bacteria está actuando.
162
En esta radiografía observamos un segundo premolar superior izquierdo, con caries, con un proceso
destructivo a nivel óseo, la raíz ya no sirve para nada y se expresa clínicamente conuna boca de fístula,
que es por donde hace el drenaje del pus batalla que hay entre el sistemainmunológico y las bacterias,
toda esa muerte celular inmunológica y bacterias más el exudado linfoplasmocitario se transforma en
pus. El cual hace un contenido y los abscesos crónicos supurados.
El tipo de boca de fístula nos puede ir determinando la predictibilidad del éxito de nuestro
tratamiento. Hay ciertas bacterias que son muy rebeldes y muy difíciles de tratar por lo tanto hay que
tener muy buena formación en las características de estas bocas de fístulas.
Absceso crónico: también va avanzando.
Las características radiográficas son:

- Sombra radiolúcida, un ensanchamiento del espacio periodontal a nivel periapical, por
interrupción de la cortical,
- Límites difusos (no precisos), sin forma determinada, sin un límite preciso que se confunde
con el trabeculado óseo.
Muchas veces estas patologías por trauma o por caries afectan a elementos dentarios con la
rizogénesis incompleta, conducen a la muerte pulpar y hay tratamientos específicos para inducir al
cierre de ese tercio radicular inducido a través del periodonto.
163
Algo muy común en los abscesos crónicos, cuando la virulencia de la bacteria es bastante marcada el
organismo trata de circunscribir esa lesión condensando hueso. Una de las características de los
abscesos crónicos es que suele ir acompañada de una osteítis.
Una de las vertientes de las raíces la vamos a ver ensanchadas, zona radiolúcida seguida dela osteítis.
Este es un signo radiográfico del absceso crónico.
Tenor de la osteítis condensante un poco menor, más reducida. También vemos el septum radicular
tomado:
164
IMAGEN 1:
Vemos una obturación dentro del conducto, ensanchamiento en la zona, el organismo tiendea
circunscribir. La virulencia es baja, por la gran osteítis, pero la expansión de la osteólisis es pequeña.
IMAGEN 2:
Es un caso más avanzado, se practicó un tratamiento de endodoncia que a veces fallan.
¿Cómo se trata todo esto?

Los abscesos tienen muy buena previsibilidad ante los tratamientos de endodoncia, los procesos
desorganizados tienen mejor respuesta por más que tengan un tamaño voluminoso, más que los
procesos organizados.
BOCAS DE FÍSTULA: Se puede observar en piel también, el contenido purulento trata de salir y lo hace
hacia la piel.
En la radiografía periapical vemos como es la lesión a consecuencia de un traumatismo, es común que
estos en esta zona nos den abscesos y aparezcan con un dolor súbito o el paciente es asintomático y
es un hallazgo radiográfico.
165
Muchas veces la boca de fístula no es patrimonio ni de un elemento ni de otro, sino que se encuentra
entre medio.
En la clínica, el paciente puede concurrir con mucho dolor con todos los síntomas de un absceso
dentoalveolar agudo (vemos diente elongado, inflamación, dolor, calor). S e hace elestudio
radiográfico y encontramos evidencia radiográfica.
Entonces si tengo un paciente con toda la clínica de un absceso dentoalveolar agudo y
radiográficamente me expresa imagenología de absceso crónico decimos que es un absceso crónico
reagudizado muchas veces es porque aumentó la virulencia de la bacteria o porque se ocluyo la vía
de drenaje, se reagudiza (Absceso Fénix).
ABSCESOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS:

Las patologías periapicales que siempre se dan son abscesos o rara vez los quistes. Normalmente es la
caries dental, y lo que sucede es que se invade el septum inter-radicular.Las patologías en pacientes
pediátricos las vamos a encontrar en elementos unirradiculares en los multirradiculares no vamos a
encontrar la patología a nivel periapical, la vamos a encontrar en el septum intrarradicular.
Cuidados que hay que tener en pacientes pediátricos con abscesos:
Tanto en maxilar superior como en maxilar inferior debemos controlar que no se generará un
adelgazamiento o destrucción de la cortical alveolar, porque si el absceso crónico en dientes
temporales afecta la canastilla ósea vamos a tener el diente de Tammer (este presenta alteraciones
en el esmalte a consecuencia de las toxinas brindadas por el absceso crónico).
166
Imagen 1: Obturaciones sobre cuernos pulpares, cuando el proceso de caries en un niño es proximal
siempre se va a proceso de endodoncias. Las endodoncias en niños se hacen en forma parcial, algunas
veces dan resultado y otras veces como en este caso no dan resultado.
Imagen 2: Post tratamiento inmediato, después de unos meses se regenera el tejido normal. Elemento
36, se observa un agente causante sobre el órgano pulpar, y se ve una interrupciónde la cortical
alveolar.
Hay rizogénesis incompleta y patología periapical. Osteítis condensante. Patología de tipoabscedosa.
PROCESOS ORGANIZADOS
Se dan cuando la virulencia del germen es mayor, normalmente va relacionado al tipo de bacteria que
está contaminando ese conducto.Cuando la patología tiene uno de esos tres pilares (virulencia de
bacteria, resistencia del huésped, vía de drenaje) en desequilibrio, las patologías periapicales
evolucionan a procesosorganizados que son los GRANULOMAS que pueden ser epiteliales o
fibrosos.
167
El granuloma nos presenta una imagen radiográfica común a toda patología periapical, que es una
imagen radiolúcida por ensanchamiento del espacio periodontico a nivel periapical a expensas de la
interrupción de la cortical alveolar.
Características especiales:
- No tiene límites precisos, pero se auto delimita
- Tiene forma radiolúcida la cual no se confunde con el trabeculado
- Normalmente no tiene una osteítis que la envuelva.
LAS PATOLOGÍAS PERIAPICALES SON DINÁMICAS, RADIOGRÁFICAMENTE JAMÁS

DEBEMOS HACER UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTAS PATOLOGÍAS PERIAPICALES.
Se tratan con tratamientos endodónticos.
168
GRANULOMA FIBROSO GRANULOMA EPITELIAL
- Límites definidos con ligera curvatura - Limitado por una línea RO (más o menos
provocadas por el tejido de granulación. débil) que perteneces a la continuidad de la
- Dentro del área de rarefacción, presenta el lámina dura.
registro del trabeculado (a veces de poco - Forma circular con área RL de bastante
contraste). contraste
- Registro débil de trabeculado sobre todo en
la periferia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Signos clínicos:
- Paciente con cara hinchada
- Surco gingival purulento
- Párpado inferior inflamado
- Labio edematizado
- A la palpación no hay dolor
- Al examen radiográfico toda la zona se veía normal.
- Vemos una lesión llamada costra mielicérica que es a expensas del estafilococo.
- Surco naso-labial marcado por lo cual no es odontológico
Se lo derivó inmediatamente al clinico y tenía una celulitis periorbitaria de cámara
anterior.
169
PROCESOS ORGANIZADOS: QUISTES
Son bien radiolúcidos y tienen un límite bien marcado radiopaco que indica la
continuidad de la lámina dura (no constante). No se resuelve solo con tratamiento endodóntico, sino
que necesitamos una cirugía llamada apicectomías.
En el ápice del ED con el proceso, siempre se presenta casi intacto dentro de la RL del quiste.
LA PRINCIPAL DIFERENCIA ENTRE UN QUISTE Y UN GRANULOMA ES EL TAMAÑO DEL ÁREA.

MENOS DE UN CENTÍMETRI DE DIÁMETRO INDICARÍA GRANULOMA
APICEPTOMIA:
- Levantar un colgajo
- Trafinar el hueso
- Hacer un corte de la zona apical
- Hacer una obturación retrógrada
170
UNIDAD 14: ENFERMEDAD PERIODONTAL.
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
ENFERMEDAD PERIODONTAL: Es una enfermedad inflamatoria que afecta a los tejidos de soporte del
diente (periodonto de inserción), en cuya progresión produce destrucción progresiva del ligamento
periodontal y el hueso alveolar, el epitelio de unión migra apicalmente desde el límite amelo -
cementario, dando como resultado la disminución en la altura de la cresta ósea.
Periodonto Normal - Características radiográficas
El periodonto de inserción está compuesto por:

- Cemento
- Hueso alveolar
- Espacio periodontal
El ESPACIO PERIODONTAL (EP) está rodeado por el cemento, por otro lado por la lámina dura o cortical
alveolar, observándose como una línea radiolúcida, delgada, fina, continua, en donde su límite interno
tiene características de lisura, mientras que el límite externo es la lámina dura que presenta
características de nitidez, lisura y continuidad.
A nivel cervical el EP se encuentra con mayor espesor al igual que a nivel apical, siendo más estrecho a
nivel del tercio medio.
La LÁMINA DURA, se observa como una delgada línea radiopaca, fina, delgada, continua y uniforme,
cuyo límite interno es nítido, definido, liso y va a colindar con el espacio periodontal y su límite externo
va a confundirse con el trabeculado del hueso esponjoso.
Variaciones anatómicas de las crestas óseas Aspectos normales.
La anatomía y altura de las crestas interdentarias, podemos decir que la forma de la cresta interdentaria
va a depender de la distancia o de la continuidad que haya entre 2 alvéolos vecinos, es decir que su
171
forma va a variar de acuerdo sea a esta distancia.
En elementos dentarios anteriores en donde las caras proximales son aplanadas, los alvéolos se
encuentran muy próximos unos con otros, nos va a dar resultado como crestas interdentarias en formas
AFILADAS. Mientras que en los sectores posteriores tienen caras proximales más CONVEXAS, alveolos
más separados, que va a dar como consecuencia crestas interdentarias en forma más
CONVEXAS o
APLANADAS (forma de meseta), también podemos determinar que la forma de la cresta interdentaria va
a estar determinada por la altura de los límites amelo-cementaria de los dientes vecinos.
Si nosotros unimos con una línea imaginaria el límite amelo-cementario, de 2 dientes vecinos y
trasladamos apicalmente 1 mm y 1mm y ½ hacia abajo de esta línea en forma paralela vamos a
encontrar la cresta interdentaria, siguiendo la misma dirección.
172
En relaciona las variaciones Fisiológicas que tenemos en el registro de Lámina Dura y Espacio
Periodontal, sabemos que vamos a tener variaciones de acuerdo a la:
- de acuerdo a su FUNCIÓN → aumento o disminución de espesor.
- dependiendo la EDAD del paciente observamos → aumento o
disminución de espesor.
- de acuerdo a la TENSIÓN → alimentos o disminución del espesor.
Es importante tener en cuenta el valor de las radiografías en la interpretación de las

alteraciones óseas de la enfermedad periodontal se basa en la observación de estas
estructuras anteriormente nombradas, en las estrucutras del periodonto de insercion,
prinicpamenre en el aspecto de las crestas interdentarias y del septum interauricular,
debido que las imágenes radiográficas de L - P
- V muchas veces es perjudicada por la función o por la superposición de la
estructura radicular que es relativamente densa.
173
En los estadios iniciales de las EP cuando la inflamación se encuentra circunscrita en los tej
blandos o lo que es el periodonto de protección, esta inflamación no va a ser detectable a
nivel radiográfico, es decir que tenemos que tener en cuenta es que la GINGIVITIS → NO
PRESENTA IMAGEN RADIOGRÁFICA.
Cuando esta inflamación no se trata y sigue su proceso va a comenzar a afectar las
estructuras del periodonto de inserción por lo que se observan Signos radiográficos básicos
que nos hablan de la presencia de esta patología:
➢ ALTERACIÓN LÁMINA DURA
- ↑ o ↓ del Espesor
- Pérdida de Continuidad (difuminación)
- Tonalidad (↓ de radiopacidad)
➢ ALTERACIÓN ESPACIO PERIODONTAL
- ↑ del Espesor
- Continuidad
- ↑ de Radiolucidez
➢ RESOLUCIÓN ALVEOLAR (reabsorción alveolar a nivel de las crestas dentarias)
Reabsorción relativamente perpendicular, mayor a lo que presenta el elemento
dentario, mientras que las reversiones que siguen un patrón vertical lo hacen
formando un ángulo notablemente agudo en relación al elemento dentario
Espesor
- ↓ Altura (pierden su forma de pico o bisel)
- Tonalidad
Signos radiográficos secundarios:
- Atrición
- Nódulos Pulpares
- Caries de Cemento
- Tártaro o cálculo dental
- Osteítis Condensante
- Migración Dentaria
- Resorción Radicular
174
Clasificación de enfermedades Periodontales:
AGENTES ETIOLÓGICOS
SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
✤ Periodontitis infecciosa:
➢ Periodontitis leve → comienzan con inflamación a nivel de crestas interdentarias se
comienza a observar adelgazamiento o borramiento a nivel del registro normal de la
cortical alveolar, pérdida de la radiopacidad se vuelve notoria a nivel de las crestas,
se ven imagen RL, si no se detecta la enfermedad en este primer estadio la
inflamación sigue avanzando y ya en los lugares donde hay adelgazamiento o
borramiento de la lámina dura/cortical alveolar, se empiezan a ver soluciones de
continuidad, es decir se van a ver que esta lámina dura se vuelve discontinua, se
empieza a interrumpir dejando los espacios medulares abiertos, en donde se
confunda la radiolucidez del espacio medular con la radiolucidez de los tejidos
blandos, aparecen espacios medulares amplios, erosionados, comienzan a verse más
notorio con formación de triángulos radiolúcidos a nivel cervical en donde hay un
despegamiento de lo que es las estructuras de soporte en relación al elemento
dentario. Si no detectamos la enfermedad y sigue avanzando vamos a observar
que se acentúa cada vez más la pérdida de la cresta ósea (comienzan 1 mm o 1mm
175
½ por debajo de las conexiones amelo-comentarias).
Estas afectan al primer tercio de la cresta interdental, es importante cuando damos un

diagnóstico presuntivo con nombre y apellido, cuando diagnosticamos debemos además de
decir que el paciente tiene Periodontitis, encuadrar a la periodontitis en la clasificación. Ej →
periodontitis infecciosa, de tipo leve o de tipo grave o complicada.
Ya podemos ver en la tercer radiografía la pérdida del 1 er tercio de la cresta
interdentaria, vemos factores irritativos o signos radiográficos secundarios como
presencia de espículas radiopacas que deforman los perfiles o siluetas radiculares y

que hace referencia a lo que es el cálculo dental (mientras más antiguo el cálculo
mayor radiopacidad). Se observa imágenes radiolúcidas, difusos a nivel de lo que
son las porciones radiculares de los elementos dentarios que hace refería a lo que
son las caries de cemento.
En sectores posteriores podemos ver el mismo avance de la lesión, se comienza en estadios
incipiente viendo como hay un adelgazamiento de la lámina dura/cortical alveolar, se
empieza a ver difuso, soluciones de continuidad, se vuelve discontinua la cortical alveolar
(lámina dura), los espacios medulares quedan abiertos, dilatados, se pierde la radiopacidad
a nivel de las crestas.
Tener mucho cuidado en los reparos anatómicos radiopacos que pueden llegar a
enmascarar estadios incipientes de este tipo de enfermedades, como sectores
posteroinferiores con la presencia de la línea oblicua externa, que se superpone a nivel de
los cuellos radiculares de 3er, 2do y 1er molar.
➢ Periodontitis moderada → la inflamación sigue avanzando no solo afecta el 3cio
cervical de la cresta, sino que comienza a afectar el tercio medio de la cresta
interradicular y se empiezan a observar lesiones a la zona de furca, seguimos viendo
signos radiográficos secundarios (ej: osteítis condensantes), obturaciones
desbordantes, coronas que no respetan la silueta del elemento dentario haciendo
dificultosa su higiene a este nivel, vemos afectación de la zona de furca, se empiezan
176
a ver imágenes radiolúcidas en forma de semiluna delimitadas en M y D de los
elementos dentarios, borramiento y solución de continuidad en lo que es la lámina
dura cortical alveolar, ensanchamiento del espacio periodontal en relación a los
factores irritativos locales, podemos ver pérdida de contacto proximal con los
dientes vecinos lo que favorece al acúmulo de detritus alimenticio, por algo siempre
debemos ver el paciente si tiene presencia de periodontitis infecciosa del tipo
moderada como la presencia de factores irritativos locales, esta pérdida de la cresta
ósea se intensifica.
Se observan estadios más avanzados de la enfermedad como la presencia de cálculos
dentales, las lesiones de furca comienzan a ser cada vez más avanzadas donde se
pierde radiopacidad normal.
➢ Periodontitis grave o complicada → la infección avanza y no solo afecta el

tercio cervical de la cresta interdentaria, sino que empieza a ver afectado
el tercio apical de la misma, lesiones de furca más amplias. Lo que es
importante tener en cuenta es que muchas veces es difícil detectar lesiones
de furca en sectores posterosuperiores en donde a este nivel está la
superposición de la raíz palatina, sin embargo cuando hay lesiones de furca
muy acentuada (en caso de la radiografía), vemos imagen radiolucida a nivel
de la zona de furcación, lo que nos habla una pérdida de la densidad a este
nivel.
177
➢ PERIODONTITIS COMPLICADA → A medida que la enfermedad periodontal
avanza, hay una creciente reabsorción del hueso alveolar y pérdida del
soporte del diente, siendo necesaria la extracción si la enfermedad
permanece sin tratamiento.
Es importante que podamos detectar desde los estadios más iniciales ya que detectar
los estadios más avanzados es más fácil, pero más riesgoso para el paciente y el
elemento dentario.
178
En sectores posteriores también podemos ir viendo el avance de la enfermedad, al
principio con soluciones de continuidad de la lámina dura cortical alveolar,
lesiones radiolúcidas a nivel del tercio cervical, pérdida en la altura de las crestas,
aparición de lesiones de furcación, detección de factores irritativos locales que
pueden hacer que aumentan la pérdida de la altura de la cresta ósea en
determinados lugares, en periodontitis ya mucha más avanzadas en donde se
afecta el tercio cervical de la cresta interdentaria con lesiones de furca mucho más
acentuadas y patrones de reabsorción vertical.
✤ Periodontitis Agresiva → afecta a pacientes jóvenes, es una forma agresiva de

enfermedad periodontal que afecta a niños y adultos jóvenes con predisposición
genética a padecer este tipo de patologías.
➢ Localizada → se produce una pérdida rápida e intensa de la altura de la cresta ósea,
radiográficamente, la cresta ósea tiene un aspecto vertical, afectando a la zona de
molares e incisivos, es muy característico de patrón en forma de arco siguiendo
reabsorciones con patrones verticales, afectando la zona de los primeros molares y la
gran pérdida ósea que se presenta en este tipo de periodontitis no condice con la
cantidad de factores irritativos locales, por ej: presencia de cálculo dentario.
179
➢ Generalizadas → afecta a la zona de incisivos, caninos, premolares y
molares. Pérdida ósea muy simetrica tanto del lado izquierdo como del lado
derecho, estas formas de periodontitis juveniles generalizadas son mucho
mas frecuentes ninos y sexo femenino. La forma generalizada también suele
afectar a pacientes entre 20 y 30 años de edad.
✤ Periodontitis degenerativa o periodontosis → es un tipo periodontico que

aparece con una leve dilatación del espacio periodontico con disminución en la
nitidez del límite interno de la lámina dura y disminución en la altura de la cresta
interdentaria.
✤ Periodontitis traumáticas → se denominan así por una injuria en el aparato de
inserción periodontal resultante de la aplicación de fuerzas oclusales traumáticas.
➢ Trauma oclusal primario → es cuando la injuria o la fuerza oclusal excesiva
actúa sobre elementos dentarios con un periodonto de inserción sano, es
decir que el paciente no tenía un periodonto disminuido por algún tipo de
periodontitis infecciosa.
Este trauma oclusal primario lo que va a provocar es la pérdida en la

altura normal de la cresta interdentaria, generalmente siguiendo un patrón
180
de pérdida ósea vertical (NO patrón horizontal), por dientes que están sobre
la línea de oclusión con un trauma oclusal individual o en oclusión con
trauma generalizado, en donde vemos además de patologías apicales como
consecuencia de necrosis pulpares producto por la injuria oclusal vemos
presencia de osteítis condensadas muy marcadas a fuerzas muy excesivas.
En estadios más avanzados y más individuales en donde solo hay 1 elemento

dentario con un trauma oclusal notorio podemos observar estas pérdidas de
la totalidad del alveolo con elaboraciones verticales. Es importante tener en
cuenta que puede haber una remisión de acuerdo si se elimina o no el factor
causante
➢ Trauma oclusal secundario → es cuando la injuria casual se produce sobre

un periodonto previamente disminuido, es decir hay un trauma oclusal en un
periodonto ya presenta periodontitis infecciosa crónica, ya sea leve,
moderada o grave/complicada en donde se pueden ver elementos dentarios
sobre la línea de oclusión. Donde tenemos los patrones de reabsorción
vertical mucho más acentuados en donde hay factores irritativos locales en
estadios avanzados donde se pierde toda la totalidad del alveolo, pero sobre
un periodonto disminuido, osteítis condensante, elementos dentarios que no
distribuyen en forma axial de fuerzas, sino que actúan como palanca,
lesiones de furca y observamos patrones o agentes irritativos con signos
radiográficos secundarios.
181
TRAUMA OCLUSAL → BRUXISMO:
CENTRICO EXCÉNTRICO
- Son pacientes Apretadores - Son pacientes Frotadores

- Preferentemente diurno. - Realizan la injuria oclusal de noche (Nocturno)
- Áreas de desgaste limitadas a la cara oclusal - Áreas de desgaste sobrepasan la cara oclusal.
- Menor desgaste dentario - Gran desgaste dentario
- Mayor afección muscular - Menor afección muscular
- AFECCIÓN ÓSEA → reabsorción ósea - AFECTACIÓN ÓSEA → condensación ósea
(osteítis condensante)
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
✤ Localizada →si afecta al menos del 30% de los elementos dentarios presentes
en bocas.
✤ Generalizada →si afectan a más del 30% de los elementos dentarios
presentes en boca.
SEGÚN SU AVANCE:
✤ Avance lento → tienen como signo radiográfico

además de todo lo que se menciona
anteriormente, podemos observar borramiento y
adelgazamiento de la cortical dura cortical alveolar,
tiene pérdida en altura de la cresta ósea con límites
definidos que no son difusos sino nítidos.
182
✤ Avance rápido → tiene las mismas
alteraciones y modificaciones que la anterior,
pero la pérdida de radiopacidad de la cresta
interdentaria se observa difusa, eso quiere decir
que hay una perdida más rápida de todo lo que
son los que son las estructuras del periodonto de
inserción (estructura de soporte).
RESUMEN DE LA UNIDAD:
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INDICADAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PERIODONTALES:
➢ Técnica de aleta de mordida → también tiene principios muy similares a la

técnica paralela, es una técnica muy utilizada para el diagnóstico de
estadios incipientes de esta patología, ya que solo nos permite ver el tercio
cervical de la cresta interdentaria.
➢ Técnica paralela → (más recomendada), tiene mucha ventaja ya que ofrece
isometría e isomorfismo y el uso del posicionador nos permite repetir o hacer
el uso de este dispositivo para poder ver este tipo de patologías si el paciente
se encuentra respondiendo al tratamiento realizado.
Sin embargo, cualquiera de las técnicas que utilicemos para el diagnóstico de
183
este tipo de enfermedades, es muy importante que tengamos una
CORRECTA FRONTALIZACIÓN con o sin posicionador, debido a que como
entre tangencialmente el rayo central en las caras proximales y la dirección
ortoradial va a determinar que tengamos un registro bien nítido y preciso
de lo que es Espacio Periodontal y la lámina dura, así también de las crestas
interdentarias. Sin embargo con direcciones del rayo central medializadas o
distalizadas, que no sean orto radiales, nosotros vamos a tener una
distinción en el registro y superposición de estructuras que no nos va a
permitir el correcto diagnóstico de este tipo de patología.
Para estudiar la salud del paciente debemos estudiar SERIES RADIOGRÁFICAS de

todos los elementos dentarios presentes en boca.
184
ORTOPANTOMOGRAFÍA: se utiliza como complemento del diagnóstico para esta
enfermedad
185
186
187

Resumen Diagnóstico Lucía-Clari

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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Unidad 1: FISICA DE LAS RADIACIONES

Importancia del estudio de las radiaciones en odontología

Longitud de onda de los rayos roentgen: entre 0.057 A a 144 A.

• Son de naturaleza electromagnética.

Propiedades de los Rayos Roentgen

Propiedades físicas Propiedades químicas Propiedades Biológicas

Partes constitutivas del aparato de rayos roentgen

- Goniometro: escala de graduacion sexagesimal de 0º a 360º que permite acomodar la

INTERIOR DEL CABEZAL

PUEDE SOPORTAR ALTAS TEMEPRATURAS

• Alto número atómico (Z= 74)

Transformador de baja. Trabaja entre 8 y 12V. Y a 8- 10- 12 miliamper.

Voltio: unidad de tensión

Amper: unidad de intensidad.

GENERACION DE RAYOS ROENTGEN

En el átomo de tungsteno tenemos hasta

RADIACION POR FRENADO

PUNTO FOCAL: se encuentra en el ánodo y es donde se produce la génesis de la radiación Roentgen.

PUNTO FOCAL REAL: ancho 1mm x 3 mm

CALIDAD DE LA RADIACIÓN ROENTGEN

Longitud de onda está íntimamente relacionada con el poder de penetración de la radiación.

Relacionado al miliamperaje y al tiempo de exposición.

Unidad 2: EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS ROENTGEN

Radiación Roentgen propagación de energía a través del espacio en forma de ondas.

La atenuación de un cuerpo, está determinada por la fórmula de la absorción.

MECANISMOS DE INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN ROENTGEN CON LA MATERIA

EFECTOS BIOLOGICOS DE LA RADIACIÓN

3. Muerte por la magnitud del daño

EFECTOS BIOLÓGICOS A NIVEL CELULAR (dependen de la dosis)

LEY DE BERGONIE Y TRIBONDEAU- RADIO SENSIBILIDAD CELULAR.

1. Baja actividad reproductiva (poca mitosis)

Segunda etapa/Etapa de organogénesis: la exposición a la radiación conlleva una elevada probabilidad de

TODOS ESTOS EFECTOS SON ESTOCLÁSTICOS.

La radiosensibilidad de un tejido u órgano depende de la radiosensibilidad de sus componentes:

MUY ALTA CÉLULAS MADRES DE MO ESPERMATOGONIAS, CÉLULAS DE LAS CRIPTAS

ALTA CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS PRECURSORAS

MEDIA CÉLULAS ENDOTELIALES

RELATIVAMENTE CÉLULAS HEPÁTICAS Y RENALES EPITELIALES, CÉLULAS DE LAS GLANDULAS

RADIOSENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS: es consecuente a las células que lo conforman.

Alta Media Baja

Médula ósea, Baso Piel Músculos

Timo, Nódulos linfáticos Órganos mesodérmicos Huesos

Los efectos somáticos pueden ser:

• Agudos: aparecen inmediatamente a la exposición (inmediatos generalmente reversibles como

• No tiene una dosis umbral para manifestarse.

Ejemplo: el desarrollo de un cáncer es un efecto estocástico, ya que su probabilidad de ocurrir depende de la

• Para dosis pequeñas no habrá efectos clínicos visibles.

EFECTOS ESTOCÁSTICOS EFECTOS DETERMINISTAS

EFECTO ESTOCÁSTICO EFECTOS DETERMINISTA

La radioterapia puede dar efectos secundarios por la radioinducción:

PELIGROS DE LA RADIACION ROENTGEN

• Dosis bajas → reversibles → excitan

UNIDADES DE MEDIDA DE RADIACIÓN

Existen dos sistemas de unidades de medida para la radiación

1- Sistema de unidades tradicional: compuestos por roentgen, RAD y REM

UNIDADES TRADICIONALES SISTEMA INTERNACIONAL

Dosis: cantidad de exposición a la radiación.

Cantidad de energía cedida por cualquier RAD- GRAY

DOSIS Cantidad de radiación capaz de producir un REM- SIEVERT

DOSIS Compara efectos biológicos de distintas

- A mayor longitud de onda ( ): mayor absorción.