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Laringectomías totales
C. Halimi, A. Picard, B. Barry

Resumen: Los tumores de la laringe suponen el 15% de los cánceres de las vías aerodi-
gestivas superiores (VADS) y afectan a un órgano central en la relación con los demás. Las
indicaciones de laringectomía total se han reducido desde la aparición de los protocolos
de preservación de órgano, pero aún persisten indicaciones formales. La preparación del
paciente antes de la intervención es primordial, tanto desde el punto de vista psicológico
como en el aspecto somático, en particular con un estudio nutricional. En este artículo, se
describe la técnica quirúrgica de la laringectomía total para los pacientes sin anteceden-
tes oncológicos, tras lo que se detalla la cirugía denominada «de rescate». Se describen
igualmente los casos particulares de traqueotomía preoperatoria y las indicaciones de
tratamiento de la glándula tiroidea. Las instrucciones postoperatorias y la vigilancia son
elementos importantes e influyen en la cicatrización. Los faringostomas constituyen la
complicación principal de las laringectomías totales y se producen en el 10-20% de los
casos. Los factores favorecedores principales que se han identificado son la desnutrición
y la irradiación preoperatoria. Se pueden y se deben prevenir mediante un tratamiento
adecuado pre, peri y postoperatorio. Su tratamiento puede oscilar de la simple interrup-
ción de la alimentación oral hasta una reintervención quirúrgica, sin pasar por alto la
importancia de los cuidados locales bien realizados. La rehabilitación vocal se describe
en un artículo diferente.
© 2020 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Laringectomía total; Faringostoma; Desnutrición; Radioterapia; Colgajo

Plan de novo y luego las que se realizan en pacientes después

de la radioterapia, excluyendo las faringolaringectomías
■ Introducción 1 totales que requieren en ocasiones una técnica de sutura
o de reconstrucción faríngea específica.
■ Técnica quirúrgica 1
Laringectomía total de novo 1

■
Laringectomías totales de rescate 4
 Técnica quirúrgica
Complicaciones 4
Faringostoma 5 Aún persisten indicaciones de laringectomía total inne-
Otras complicaciones 6 gables, aunque el lugar de esta intervención mutilante
■ Conclusión y perspectivas 6 muestra una fuerte tendencia al retroceso en los últimos
años [4–7] . Las indicaciones aceptadas son las siguientes,
dependiendo de la operabilidad del paciente y del tumor:
• tumores T4 con lisis cartilaginosa y, en ocasiones,

 Introducción
Los tumores malignos de la laringe suponen alrededor
del 15% de las neoplasias malignas de las vías aerodiges-
tivas superiores (VADS) en Francia [1, 2] .
Afectan por su naturaleza a un órgano central en la vida
diaria y en la relación con los demás.
Todos los tratamientos actuales se dirigen a preservar y
a conservar al máximo la laringe, pero persisten indica-
ciones claras y formales de laringectomía total.
La primera laringectomía total se habría realizado en
1873 por Théodore Billroth en Viena y en Francia en 1885
por el Dr. Labbe, con un intento de rehabilitación de las
funciones laríngeas, sobre todo con la colocación en aque-
lla época de una «laringe artificial» [3] .
En este artículo, sólo se describe la técnica quirúrgica
de las laringectomías totales, primero las laringectomías
extensión extralaríngea transcartilaginosa;
• extensiones subglóticas francas (más de 1 cm, salvo en
los tumores muy exofíticos en los que se puede plantear
una quimioterapia de inducción si es posible y reeva-
luación);
• fracasos de la preservación de órgano;
• recidiva de tumores laríngeos en un contexto postirra-
diación;
• laringectomías totales funcionales, que se plantean en
varios contextos incluso no oncológicos.
Laringectomía total de novo
En esta sección se describen los tiempos quirúrgicos
de esta intervención, que se realiza por definición en los
pacientes que no han recibido radioterapia previa.
En primer lugar, es primordial preparar lo mejor posible
al paciente, tanto desde el punto de vista somático como

EMC - Cirugía general 1

Volume 20 > n◦ 1 > mayo 2020
http://dx.doi.org/10.1016/S1634-7080(20)43642-0
E – 46-364  Laringectomías totales

Figura 1. Colocación del paciente. Figura 2. Identificación del pedículo laríngeo.

psicológico, con una consulta adecuada para comunicar el

diagnóstico y una información clara también a su familia
si lo desea.
Un contacto con asociaciones de pacientes laringec-
tomizados o sistemas de vídeo o esquemas explicativos
pueden ayudar a los pacientes.
Es necesario que la intervención se realice en una
situación nutricional adecuada, con una evaluación preo-
peratoria (albúmina, prealbúmina y evolución reciente
del peso). Si se constata una desnutrición, lo habitual
es suplementar a los pacientes con productos ricos en
inmunonutrientes según la prescripción de los equipos de
nutricionistas. Esto debe instaurarse en el preoperatorio y
continuarse en el postoperatorio.
Se ha demostrado que la desnutrición tiene un impacto
real sobre la supervivencia específica y sobre la morta-
lidad a corto plazo de los pacientes con un cáncer de
las VADS [8, 9] . Respecto a los inmunonutrientes, algunos
estudios muestran que disminuyen la duración de la hos-
pitalización de los pacientes operados y la aparición de Figura 3. Sección de los músculos infrahioideos.
complicaciones postoperatorias y de faringostomas, pero
su nivel de evidencia es bastante bajo [10, 11] . En la actuali- algunos casos, para tumores endolaríngeos limitados, los
dad, no existen recomendaciones al respecto. músculos infrahioideos pueden conservarse para permitir
una cobertura mucosa al final de la intervención, siempre
Colocación del paciente que no estén desvascularizados.
Se identifica, se individualiza y se liga el pedículo larín-
El paciente se intuba por vía oro o nasotraqueal si aún geo en ambos lados (lateralmente respecto a la membrana
no tienen una traqueotomía. En caso de obstrucción larín- tirohioidea) (Fig. 2).
gea grave que impida la intubación, se realiza primero Se seccionan los músculos infrahioideos por abajo
una traqueotomía bajo anestesia local. Puede ser necesa- (Fig. 3) y se incluyen con la pieza quirúrgica. Se realiza una
rio realizar primero una endoscopia. Se coloca una sonda istmotomía con el bisturí eléctrico y después se liberan los
nasogástrica que se fija a la columela. La cabeza se sitúa en dos lóbulos tiroideos lateralmente respecto a los músculos
hiperextensión con un rodillo bajo los hombros (Fig. 1). infrahioideos, procurando no lesionar los pedículos tiroi-
Se colocan los campos estériles después de una prepara- deos. Este tiempo permite garantizar una movilización
ción con un antiséptico hasta los pezones (incluidos) en adecuada de la tráquea.
sentido inferior. Se seccionan los músculos suprahioideos en contacto
con el hueso hioides y este se libera en su totalidad pro-
Vaciamiento ganglionar curando preservar los nervios XII y las arterias linguales.
Se realiza una incisión de cervicotomía bimastoidea en Se seccionan los músculos constrictores de la faringe en
U, un despegamiento del colgajo cutáneo-platismal, que contacto con el cartílago tiroides en sus caras laterales
se moviliza hasta el hueso hioides hacia arriba y la hor- (Fig. 4). El pericondrio tiroideo se incide con el bisturí frío,
quilla esternal hacia abajo. lo que permite el raspado subpericóndrico para la libera-
Los vaciamientos cervicales son bilaterales y varían ción completa de los senos piriformes de cada lado si no
según el tumor [12, 13] . existe una afectación hipofaríngea.
Engloban las zonas II, III y IV como mínimo.
La afectación subglótica y los tumores que sobrepasan Resección tumoral
el cricoides son criterios de vaciamiento de la zona VI y de
La faringotomía transvallecular se adapta a la localiza-
loboistmectomía del lado tumoral, e incluso de tiroidecto-
ción tumoral. Se realiza con instrumentos fríos o con el
mía total en función de la extensión y de las adherencias
bisturí eléctrico en modo corte. Las secreciones faríngeas
tumorales observadas.
se aspiran. Después, el cirujano se sitúa a la cabecera del
paciente: examina con atención el tumor y después rea-
Preparación de la pieza quirúrgica liza la resección bajo control visual, comenzando por el
Aquí se describe la técnica de laringectomía total lado sano con una tracción suave sobre la epiglotis, que
cuadrada, que engloba los músculos infrahioideos. En se moviliza hacia delante (Fig. 5).

2 EMC - Cirugía general


Figura 4. Sección de los músculos constrictores de la faringe.
Figura 5. Resección: tracción suave sobre la epiglotis.
Figura 6. Resección: plano intertraqueoesofágico.
Se secciona la mucosa en contacto con el borde libre de
la epiglotis y después las tijeras se orientan en el ángulo
anterior del seno piriforme para conservar la máxima can-
tidad de mucosa sana.
Cuando se llega al plano retrocricoaritenoideo, el plano
intertraqueoesofágico se diseca lateralmente (Fig. 6). La
tráquea se secciona en su borde anterior en el tercer anillo
si no existe una afectación subglótica y, después, se fija
con dos puntos de poliglactina y se coloca la cánula de
Montandon. Hay que procurar fijar bien a la piel la parte
anterior de la tráquea antes de su sección completa para
evitar su caída en el mediastino. A continuación, se realiza
EMC - Cirugía general
Laringectomías totales  E – 46-364
la sección lateral de la tráquea ascendiendo en pico de
flauta sobre un anillo y después se efectúa la sección de la
pared membranosa posterior en un plano horizontal.
La pieza quirúrgica se verifica ex vivo: se examinan los
límites macroscópicos para ampliar la sección si es nece-
sario.
Caso particular de las extensiones
subglóticas
La tráquea debe liberarse todo lo posible hacia abajo.
El límite inferior de la pieza quirúrgica se examina y se
secciona en ocasiones la tráquea resecada para verificar
adecuadamente que el tumor quede alejado de los límites
de resección.
Caso particular de la traqueotomía
preoperatoria
En ocasiones, se debe realizar una traqueotomía en los
pacientes, a la espera del tratamiento curativo, debido a
tumores obstructivos cuya desobstrucción sea imposible
o insuficiente.
En este caso, la traqueotomía debe realizarse bajo el
tumor y la parte anterior del anillo traqueal resecado debe
remitirse a patología.
Durante la incisión, es aconsejable englobar un colla-
rete cutáneo alrededor del orificio de traqueotomía y
durante la resección tumoral, la sección inferior de la trá-
quea debe pasar un anillo por debajo de la traqueotomía
preexistente. La tráquea es además de mejor calidad para
la realización del traqueostoma.
Indicaciones de una tiroidectomía
o de una loboistmectomía asociada
Como se ha mencionado previamente, los tumores que
sobrepasan el cricoides, los tumores con extensión ante-
rior o las afectaciones subglóticas francas obligan a realizar
una loboistmectomía del lado tumoral.
Suturas faríngeas
Se utilizan muchas técnicas. Parece que la sutura en T
es preferible y limita los riesgos de faringostoma. Algunos
cirujanos recomiendan la sutura con grapas quirúrgicas,
que sería más rápida y no provocaría más complicacio-
nes [14] .
Se realizan preferentemente puntos invertidos sub-
mucosos con hilo trenzado reabsorbible 3/0 con aguja
redonda.
Las suturas no deben realizarse a tensión. Se puede reti-
rar el rodillo para hacerlas con más facilidad, pero si los
puntos se realizan a tensión sobre la sonda, es porque la
mucosa faríngea es insuficiente y se debe plantear una
reconstrucción.
Los puntos se distribuyen de forma armoniosa y con
regularidad, englobando fragmentos simétricos de los
bordes y con una tensión moderada. En ocasiones, es pre-
ferible apretar los puntos con la mano para evaluar mejor
la fuerza ejercida. La sutura comienza por los extremos de
la barra horizontal de la T, realizando una pequeña bolsa
de tabaco dejando uno o dos puntos submucosos de cada
lado (Fig. 7).
Para garantizar una hermeticidad mejor, se suturan los
músculos constrictores de la faringe, lo que crea un man-
guito que recubre las suturas faríngeas.
Traqueostoma
Debe ser amplio y realizarse con la mínima tensión posi-
ble. Se utiliza un hilo trenzado reabsorbible (1/0 o 2/0),
con aguja triangular. Los puntos se reparten de forma
regular y de modo que amplíen el orificio en su parte infe-
rior. Deben quedar de modo que se cubran por completo
las secciones cartilaginosas. Los puntos que provoquen
3
E – 46-364  Laringectomías totales
Figura 7. Suturas faríngeas.
Figura 8. Cierre.
costras en el postoperatorio pueden retirarse a los 10 días
si es necesario.
Cierre
El cierre se realiza en dos planos dejando tres drena-
jes aspirativos: uno en cada celda de vaciamiento y otro
anterior (Fig. 8).
Rehabilitación vocal
Se puede colocar una prótesis vocal traqueoesofágica en
el mismo tiempo quirúrgico, pero esto no se describe en
este artículo. La rehabilitación poslaringectomía total se
detalla en un artículo del mismo tratado.
Postoperatorio
El vendaje del cuello se mantiene 48 horas (se cambia
el día 1 para verificar la cicatriz).
Se realiza una vigilancia varias veces al día de la cicatriz
y una curación bajo anestesia general si es precisa y/o si se
duda sobre la presencia de un faringostoma. La profilaxis
antibiótica se continúa 48 horas.
Algunos autores son partidarios de una realimentación
muy precoz [15] . Según el protocolo de los autores de este
artículo, la realimentación por vía oral comienza el día
10 si no existen complicaciones. El paciente se alimenta
hasta entonces mediante la sonda nasogástrica, preferen-
temente con una alimentación administrada por bomba
y adaptada a sus necesidades.
Se solicita de forma sistemática una kinesiterapia respi-
ratoria postoperatoria, que se comienza precozmente. La
nutrición se vigila con formularios específicos, se pesa al
paciente cada dos días y se realiza una evaluación dietética
4 EMC - Cirugía general
frecuente. Se administran aerosoles de forma sistemática,
adaptados a las necesidades y a los antecedentes.
Se prescriben inhibidores de la bomba de protones (IBP)
durante toda la hospitalización, así como una anticoagu-
lación preventiva.
Los pacientes se movilizan a partir del día 1 de posto-
peratorio.
La cánula se cambia en cuanto es posible, en promedio
a partir del día 3, por una cánula sin balón y, después
(dependiendo del cirujano) por tutores de silicona.
Se debe buscar la existencia de una hipocalcemia en el
postoperatorio y vigilar la tirotropina (TSH) a largo plazo.
Se realiza un control del hemograma completo dos
veces a la semana si no existen complicaciones.
Laringectomías totales de rescate
Las laringectomías totales de rescate se realizan después
de la radioterapia
Se deben distinguir la radioterapia de campo estrecho y
la radioterapia estándar.
La radioterapia de campo estrecho no altera siempre
la calidad de la mucosa faríngea, por lo que no obliga
de forma sistemática a colocar un «colgajo de cobertura».
Esto debe decidirlo el cirujano de forma peroperatoria.
Los vaciamientos se realizan sólo en caso de adenopa-
tías palpables o visibles en las pruebas de imagen.
La disección es lo menos amplia posible para no expo-
ner los surcos vasculares si no es necesario. Asimismo, la
abertura faríngea es lo más limitada posible para minimi-
zar el riesgo de faringostoma [13] .
Después de una radioterapia «estándar», la mucosa es
más fibrosa y su cicatrización es menos buena. Si se ha
administrado radioterapia preoperatoria, los autores del
artículo realizan un colgajo de cobertura para reducir los
riesgos de faringostoma (cf «Complicaciones»).
Dichos autores realizan a menudo un colgajo muscular
puro de dorsal ancho. En las mujeres, algunos equipos pre-
fieren un colgajo de dorsal ancho y, si se emplea un colgajo
de pectoral mayor, se aconseja una incisión inframama-
ria para que el perjuicio estética sea menor. La utilización
preventiva de este colgajo es un factor que disminuye el
riesgo de faringostoma [16–20] .
En ocasiones, la piel es de mala calidad, en particu-
lar por encima del traqueostoma, o incluso puede estar
invadida por el tumor en las neoplasias mediales que atra-
viesan los cartílagos e infiltran la piel. En tal caso, se
sacrifica la piel y la pérdida de sustancia puede llenarse
con un colgajo miocutáneo de pectoral mayor.
El equipo de los autores de este artículo no coloca de
forma sistemática una derivación salival.
Las suturas faríngeas son del mismo tipo que las descri-
tas en la técnica «estándar». El colgajo muscular se coloca
al nivel anterior, cubriendo las suturas faríngeas, y se fija al
esternocleidomastoideo (ECM) a ambos lados, a los cons-
trictores y a las superficies de sección de los suprahioideos
o a la aponeurosis cervical profunda en contacto con la
glándula submandibular. Si existe un defecto cutáneo, se
moviliza una paleta de piel en el mismo tiempo y se coloca
a demanda.
En el postoperatorio, las diferencias son esencialmente
la ausencia de vendaje circular del cuello y una reali-
mentación más tardía: a partir del día 15 después de una
prueba con azul de metileno. Asimismo, las suturas cutá-
neas se retiran más tarde.
 Complicaciones
Aquí sólo se describen las complicaciones agudas posto-
peratorias y no las complicaciones crónicas, secuelas del
tratamiento.
Las complicaciones postoperatorias de las laringec-
tomías totales son frecuentes [21] . Las complicaciones

locorregionales parecen ser las más frecuentes (28% de
los pacientes): infección y hematoma del sitio quirúrgico,
necrosis del colgajo, complicaciones del traqueostoma,
faringostoma, linforrea o ruptura vascular [22] .
Faringostoma
Generalidades
Se observa en el 10-20% de los casos [21–24] . Se produce
con más frecuencia con las lesiones hipofaríngeas que con
las lesiones endolaríngeas, debido probablemente a que la
pérdida de sustancia mucosa es más importante [25, 26] .
Los faringostomas aumentan la morbilidad de los
pacientes, alteran su calidad de vida e incrementan su
duración de hospitalización y el coste de su tratamiento:
necesidad de intervención quirúrgica de cierre, prolon-
gación de la duración de cicatrización que difiere la
reanudación de la alimentación oral, etcétera [21, 24, 27] .
En ocasiones, pueden diferir el inicio del tratamiento
complementario. Los faringostomas también pueden
aumentar directamente la mortalidad: suponen un peli-
gro de hemorragia masiva porque el flujo de saliva
prolongado puede erosionar los vasos [21, 24, 27] .
Factores favorecedores
Se han estudiado muchos factores favorecedores: los
más significativos son la desnutrición y la radioterapia
preoperatoria.
Desnutrición
En un estudio retrospectivo de 2.000 laringectomías
totales, la hipoalbuminemia multiplicaba el riesgo de
complicación local por dos [22] . Otros estudios han demos-
trado que el riesgo de faringostoma es mucho mayor en
los pacientes desnutridos [26, 28–30] .
Radioterapia preoperatoria: laringectomía total de
rescate
La aparición de un faringostoma es dos veces más fre-
cuente en las laringectomías de rescate después de una
radioterapia o quimioterapia y de forma independiente de
otros cofactores de riesgo de mala cicatrización [21, 22, 31, 32] .
Otros
Se han descrito otros factores favorecedores en varios
estudios y se han recopilado en un metaanálisis: la
presencia de una traqueotomía preexistente a la laringec-
tomía [31] , el o los vaciamientos ganglionares realizados
en el mismo tiempo quirúrgico que la laringectomía [31] ,
la anemia [31] y la menor experiencia quirúrgica [32] .
Prevención de los faringostomas
La prevención de la aparición de un faringostoma pos-
toperatorio consta de dos aspectos: limitar los factores
favorecedores en la etapa pre y perioperatoria, así como
adoptar ciertas técnicas peroperatorias.
Etapas pre y perioperatoria
El principal factor favorecedor sobre el que se puede
actuar en la etapa preoperatoria es la renutrición preo-
peratoria. Los pacientes que tienen una indicación de
laringectomía están desnutridos con mucha frecuencia
(30-50% de los casos) [33, 34] . Un estudio prospectivo ha
demostrado que la prescripción de suplementos alimen-
tarios enriquecidos en arginina (inmunonutrición) parece
disminuir el riesgo de faringostoma y acortar la duración
de hospitalización de los pacientes [35] . Si el paciente pre-
senta una disfagia intensa, se puede plantear la colocación
de una sonda nasogástrica (e incluso la realización de una
gastrostomía) para una renutrición enteral en la etapa
preoperatoria.
El tratamiento del reflujo gastroesofágico (RGE) tam-
bién parece disminuir el riesgo de faringostoma [36] .
EMC - Cirugía general
Laringectomías totales  E – 46-364
Etapa peroperatoria
Respecto a las estrategias peroperatorias de preven-
ción de la aparición de un faringostoma, ninguna ha
demostrado su eficacia mediante un estudio prospectivo
aleatorizado, pero los expertos recomiendan varias técni-
cas.
Colgajo de reconstrucción o de refuerzo. Varios
estudios han demostrado que la colocación de un colgajo
de tejido vascularizado procedente de una zona anató-
mica no irradiada (en la mayoría de los casos, un colgajo
de pectoral mayor) para la reconstrucción o el refuerzo
de una laringectomía total reducía la tasa de aparición de
faringostoma postoperatorio y aceleraba la cicatrización
de los pacientes [17–20] .
Colocación de una prótesis fonatoria. La creación
de una fístula traqueoesofágica y de una prótesis fonato-
ria en el mismo tiempo quirúrgico que la laringectomía
parece favorecer la aparición de un faringostoma en un
paciente tratado previamente con radioterapia.
Técnicas de suturas faríngeas. Las suturas deben ser
cuidadosas y sin tensión, como se ha mencionado antes.
Algunos autores describen un método mecánico de
sutura faríngea que reduciría la frecuencia de aparición
de los faringostomas [37] .
Derivación salival (tubo de derivación salival de
Montgomery). El tubo de silicona tiene la finalidad de
canalizar la saliva y de limitar su abundancia en el farin-
gostoma para mejorar su cicatrización. En un estudio
retrospectivo se ha observado una tasa de faringostoma
menor en el grupo con derivación salival que en el grupo
control (24,6% frente al 8,3%) (p = 0,1). En otro estudio,
la tasa de faringostoma postoperatorio era menor en el
grupo de derivación salival sin que fuese significativo en
un análisis unifactorial o multifactorial [25] .
Sin embargo, se han descrito complicaciones, en parti-
cular la migración de la derivación salival [38] .
Terapia con presión negativa. La terapia con presión
negativa (vacuum assisted closure [VAC] therapy) puede ser
una alternativa a los cuidados locales «clásicos» para el
tratamiento de los faringostomas [39–41] .
En un estudio se ha descrito también la utilización de un
apósito con presión negativa colocado al nivel endolumi-
nal asociado a la colocación de un colgajo para prevenir la
aparición de un faringostoma en los pacientes con factores
de riesgo de mala cicatrización [42] .
La utilización de esta técnica no ha sido objeto por el
momento de estudios comparativos y sólo se ha empleado
en pocos pacientes.
Tratamiento de los faringostomas
El tratamiento de los faringostomas debe comenzar con
la interrupción completa de cualquier alimentación por
vía oral, así como con cuidados locales: insistir de nuevo
en la educación del paciente para que se autoaspire la
saliva en la boca, curaciones a la cabecera del paciente
con utilización en la mayoría de los casos de alginatos y,
en ocasiones, de un vendaje semicompresivo circular del
cuello: el 80% de los faringostomas se cierran espontánea-
mente mediante curaciones adecuadas [43] .
El tratamiento de los factores favorecedores debe conti-
nuarse: tratamiento nutricional, de la diabetes y del RGE.
La sonda nasogástrica puede sustituirse por una gastros-
tomía para limitar el reflujo y favorecer la cicatrización.
Si los cuidados locales fracasan, se debe plantear una
reintervención quirúrgica, para evitar que se produzca una
erosión vascular por la saliva. En este caso, la aportación
de tejido bien vascularizado mediante un colgajo puede
permitir acelerar la cicatrización: en un primer tiempo, el
colgajo pediculado muscular de pectoral mayor es el más
utilizado.
La adición de una derivación salival también podría
ayudar a la cicatrización al canalizar la saliva y limi-
tar el flujo salival en el faringostoma. Algunos estudios
5
E – 46-364  Laringectomías totales
retrospectivos comparativos han demostrado una reduc-
ción de la tasa de faringostomas en el grupo de derivación
respecto al grupo control [25] . Sin embargo, también se
han descrito complicaciones con el uso de la derivación
(en particular su migración hasta el íleon) [38] .
Por último, si los colgajos locales pediculados fracasan
asociados al tratamiento de los factores favorecedores y a
pesar de los cuidados locales prolongados bien realizados,
se pueden plantear los colgajos libres en función de las
enfermedades concurrentes del paciente.
Otras complicaciones
Complicación del traqueostoma
Se puede producir una dehiscencia parcial del tra-
queostoma, que se trata mediante apósitos grasos
peritraqueostomales. La desinserción completa de la trá-
quea respecto de la piel es excepcional. Se puede producir
una traqueítis costrosa, que se debe tratar mediante una
aerosolterapia adecuada. Por último, el traqueostoma se
puede estenosar, pero esto debe prevenirse con la coloca-
ción prolongada de un tutor postoperatorio mediante una
cánula y, después, con un tutor de silicona.
Otros
Las complicaciones comunes a todas las cirugías tam-
bién se pueden producir en el postoperatorio de las
laringectomías: hemorragia, absceso. Asimismo, se pue-
den producir las complicaciones de los vaciamientos
ganglionares realizados a menudo en el mismo tiempo
quirúrgico que la laringectomía: lesiones nerviosas del
XII, XI, X y de las raíces cervicales, linforrea relacionada
con una lesión o erosión del conducto torácico.
 Conclusión y perspectivas
La laringectomía total es una intervención dominada
en la actualidad, pero sigue siendo causa de complica-
ciones graves y requiere un procedimiento cuidadoso.
El seguimiento postoperatorio clínico también es funda-
mental.
Por lo demás, parece que una preparación adecuada de
la intervención permite reducir la hospitalización de los
pacientes y favorecer una mejor integración social futura.
Las innovaciones respecto a la técnica quirúrgica son
esencialmente los procedimientos robóticos, pero aún
están poco difundidos [44, 45] .
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Información Informaciones Auto- Caso
al paciente complementarias evaluación clinico
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