Instituto Tecnológico de Saltillo

ANEXO XXII. REPORTE BIMESTRAL DE SERVICIO SOCIAL

Departamento de Gestión Tecnológica y Vinculación o su equivalente en los Institutos

Tecnológicos Descentralizados

Reporte No.: __________

Periodo: ______________________

Nombre: _______________________________________________________________________
Primer apellido Segundo apellido Nombre Completo
Carrera: _________________________________ N° de Control: _______________________

Fecha de inicio: ________________________________________

Periodo que cubre el Reporte:
Del día: _____ mes: ________ año: ______ al día _____ mes: ______ año: _______
Dependencia: __________________________________________________________________
Programa: _____________________________________________________________________
Resumen de actividades: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Total de horas de este reporte: _________ Total de horas acumuladas: __________

Firma del Alumno(a)

Nombre, puesto y firma Sello

del supervisor/supervisora Vo.Bo. Oficina de Servicio
Social

RAC. 25-08-07
REV. 06

Blvd. Venustiano Carranza No. 2400, Col. Tecnológico, C.P. 25280, RAC 01-05-11
Saltillo, Coahuila. Tel: 844 402-08-40 www.its.mx Rev.18
 Instituto Tecnológico de Saltillo

ANEXO XXIII. FORMATO DE EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL

Nombre del Alumno(a) de Servicio Social: ____________________________________________

Programa: _______________________________________________________________________
N° de Control: __________________ Especialidad: _______________________ Semestre: _____
Periodo de realización: ____________________________________________________________
Indique a qué bimestre corresponde : BIMESTRAL FINAL

NIVEL DE DESEMPEÑO DE CRITERIO

N°. CRITERIOS A EVALUAR INSUFICIENTE SUFICIENTE BUENO NOTABLE EXCELENTE

1 CUMPLE EN TIEMPO Y FORMA
LAS ACTIVIDADES
ENCOMENDADAS ALCANZANDO
LOS OBJETIVOS.

2 TRABAJA EN EQUIPO Y SE
ADAPTA A NUEVAS
SITUACIONES.

3 MUESTRA LIDERAZGO EN LAS

ACTIVIDADES ENCOMENDADAS.

4 ORGANIZA SU TIEMPO Y
TRABAJA DE MANERA
PROACTIVA.

5 INTERPRETA LA REALIDAD Y SE
SENSIBILIZA APORTANDO
SOLUCIONES A LA
PROBLEMÁTICA CON LA
ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA.

6 REALIZA SUGERENCIAS
INNOVADORAS PARA BENEFICIO
O MEJORA DEL PROGRAMA EN
EL QUE PARTICIPA.

7 TIENE INICIATIVA PARA AYUDAR

EN LAS ACTIVIDADES
ENCOMENDADAS Y MUESTRA
ESPÍRITU DE SERVICIO.

OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DE

SELLO DE LA
RESPONSABLE DEL PROGRAMA DEPENDENCIA/ EMPRESA

RAC. 25-08-12
REV. 01

Blvd. Venustiano Carranza No. 2400, Col. Tecnológico, C.P. 25280, RAC 01-05-11
Saltillo, Coahuila. Tel: 844 402-08-40 www.its.mx Rev.18