INSTITUTO REGIONAL DE GUAYMAS, A. C.

IRGO503 C.C.T. 26PBH0141Z

REPORTE DE ACTIVIDADES DE SERVICIO SOCIAL

REPORTE N°_______

NOMBRE______________________________________________MATRÍCULA________

AREA DE ACENTUACIÓN___________________________________________________

HORAS LABORADAS________________

LUGAR DE PRESTACIÓN____________________________________________________

PERIODO QUE CUBRE EL INFORME:________DE________________DE________ AL

________DE____________DE_________.

FECHA DE ENTREGA:______________DE___________________DE___________

______________________________ ______________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR FIRMA DEL PRESTANTE

AUTORIZACIÓN

___________________________________
COORDINACIÓN DE SERVICIO SOCIAL
 REPORTE DE ACTIVIDADES DE SERVICIO SOCIAL

ACTIVIDADES REALIZADAS:

PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y SOLUCIONES:

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

_____________________________________________
Nombre y firma del prestador de servicio social