ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: SERVICIO DE PSICOLOGIA DEL POLICLINICO POLICIAL - ICA

1.-Construccion 2.- Mantemiento 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.Mensajeria x 11.- Lavado de ropa 12.- Pintado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

CORPORACION ESGANG SOCIEDAD ANONIMA CERRADA.

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIO DE ENVIO DE CORRESPONDENCIA SEGÚN ESTADO DE CUENTA Nº023-2737

DOCUMENTACION REMITIDA POR EL SERVICIO DE SECRETARIA CON FACTURA NºF010-
00009004
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 04 DE NOVIEMBRE DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: SERVICIO DE PSICOLOGIA DEL POLICLINICO POLICIAL - ICA

 1.-Construccion 2.- Mantemient X 3.- Tapizado 4.- Fotocopia
5.- Impresiones 6.-inst y Mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Pintado x

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

MAYO HUAMAN SAUL ANTONIO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIOS DE UN TECNICO PARA EL SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE
CABEZAL,REALIZADO EN 01 IMPRESORA EPSON MODELO L-210 PERTENECIENTE AL SERVICIO
DE PSICOLOGIA DEL POLICLINICO POLICIAL DE ICA
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 16 DE MAYO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE AREA DE RECURSOS HUMANOS DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

1.-Construccion 2.- Mantemiento 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. X 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

RAMOS RAMIREZ WALTER RAUL
 II.-
SE EVALUACIÓN
CONSTATODE
ELCONFORMIDAD
SERVICIO DEDEL SERVICIO EJECUTADO
INSTALACION DE ACCESORIOS DEL TANQUE DE INODORO Y
LAVATORIO EN LOS SERVICIOS HIGIENIOS EN EL AREA DE RECURSOS HUMANOS
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 24 DE ABRIL DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE DENTAL DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

1.-Construccion 2.- Mantemient x 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

JAVIER MENDOZA CARHUAYO
 II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD
SE CONSTATO DELMANTENIMIENTO
EL SERVICIO DE SERVICIO EJECUTADO
Y CORRECTIVO DE LA UNIDAD DENTAL
DESEMBLAJE Y ENSAMBLAJE Y TRASLADO DE LA UNIDAD DENTAL DE AMBIENTE
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 11 DE ABRIL DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE CONTABILIDAD DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

1.-Construccion 2.- Mensajeria x 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

CORPORACION ESCANG SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DE ENVIO DE CORRESPONDENCIA SEGÚN ESTADO DE CUENTA
N°023-584 DOCUMENTACION REMITIDA POR EL AREA DE CONTABILIDAD CON
FACT.F010-00007954 DEL POLICLINICO POLICIAL ICA DE CATORCE ENVIOS
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
 III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 29 DE MARZO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

SERVICIO: DE SECRETARIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado e x 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ADVANCE GRAPHICS E.I.R.L

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DE DOS ANILLADOS DEL MAPRO Y MOF DEL
POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 01 DE MARZO DEL DEL 2023

 TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE LOGISTICA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado e x 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ADVANCE GRAPHICS E.I.R.L

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DE SEIS ANILLADOS E IMPRESIONES DEL PLAN DE DEFENSA
GUERRERO 2023
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 28 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

I.- INFORMACION GENERAL

 NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE CONSULTORIO MEDICO DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. x 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

VILCA JURADO CARLOS

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE VERIFICO EL CAMBIO DE SISTEMA DE UNA CHAPA CONFECCION DE DOS LLAVES ,
LA INSTALACION DE UNA CHAPA NUEVA PARA PUERTA DE MADERA PARA EL SERVICIO
DE CONSULTORIO MEDICO
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 01 DE MARZO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
I.- INFORMACION GENERAL
NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

6.-inst y Mant. x 7.- confeccion 8.- Confeccion

10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

VILCA JURADO CARLOS
 II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO
SE VERIFICO EL SERVICIO DE INSTALACIÓN DE UNA CHAPA NUEVA CON PERFORACIÓN
DE PUERTA DE MADERA PARA EL SERVICIO DE DEPARTAMENTO MEDICO
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 17 DE FEBRERO DEL 2023

### TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
I.- INFORMACION GENERAL
NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:
SERVICIO: CONTABILIDAD

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- anillado 3.- Mensajeria 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.-reparacion y mant. X 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10.transporte 11.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

MAYO HUAMAN SAUL ANTONIO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE VERIFICO EL SERVICIO DE REPARACION Y MANTENIMIENTO DE UNA IMPRESORA
MARCA EPSON MODELO 210 SERIE 527K254904 POR CAMBIO DE MUELLES INGRESO
DE PAPEL ,POR ALMOHADILLA Y MANTENIMIENTO
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO
X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO
OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 27 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
### ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:
SERVICIO: DEDENTAL

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- anillado 3.- Mensajeria 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.-reparacion y mant. X 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10.transporte 11.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

QUINTANA MOSCOSO WASHINGTON

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DE REPARACIÓN Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE
UNA COMPRESORA SCHULTZ, MODELO MS3, MARCA WEG; REPARACIÓN DEL SISTEMA
MECÁNICO ELÉCTRICO , CAMBIO DE MANÓMETRO , CAMBIO DE DUCTO
( COMPRESORA-TANQUE ) DEL SERVICIO DENTAL DEL POLICLÍNICO POLICIAL ICA.
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 20 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
### ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE SECRETARIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- anillado 3.- Mensajeria x 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.-reparacion y mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10.transporte 11.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

CORPORACION ESCANG SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL O EL SERVICIO DE ENVIO DE CORRESPONDENCIA SEGÚN ESTADO DE CUENT
N°023-100 DOCUMENTACION REMITIDA POR EL AREA DE SECRETARIA CON FACT.F010-00007737
DEL POLICLINICO POLICIAL ICA DE CINCUENTA Y TRES ENVIOS
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 08 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

### ACTA DE CONFORMIDAD

 I.- INFORMACION GENERAL
NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. x 7.- confeccion 8.- Confeccion

9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

VILCA JURADO CARLOS

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE VERIFICO EL SERVICIO DE INSTALACIÓN DE UNA CHAPA NUEVA CON PERFORACIÓN
DE PUERTA DE MADERA PARA EL SERVICIO DE DEPARTAMENTO MEDICO
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 17 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE DEPARTAMENTO MEDICO DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-inst y Mant. x 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado
 PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :
VILCA JURADO CARLOS

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE VERIFICO EL SERVICIO DE INSTALACIÓN DE UNA CHAPA NUEVA CON PERFORACIÓN
DE PUERTA DE MADERA PARA EL SERVICIO DE DEPARTAMENTO MEDICO
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 17 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE RECURSOS HUMANOS DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-Iinst y Mant. x 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

VILCA JURADO CARLOS

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE VERIFICO EL SERVICIO DE INSTALACIÓN DE UNA CHAPA NUEVA CON PERFORACIÓN DE
PUERTA DE MADERA Y MANTENIMIENTO DE DOS CHAPAS :
ARREGLOS DE BISAGRAS DE LAS PUERTAS DE LOS SERVICIOS HIGIÉNICOS DEL ÁREA DE
RECURSOS HUMANOS DEL POLICLÍNICO POLICIAL
 EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 17 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE LOGISTICA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-recarga y ma x 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ABC EXTINTORES IMPEX JCG E.I.R.L.

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE VERIFICO EL SERVICIO DE EL MANTENIMIENTO Y LA RECARGA DE DIEZ EXTINTORES
CON POLVO QUÍMICO SECO (PQS) Y UNO CON DIÓXIDO DECARBONO (CO2) PARA LOS
DIVEROS SERVICIOS DEL POL.POL ICA.
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 18 DE FEBRERO DEL 2023

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE LABORATORIO DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-reparacion y x 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

CURITOMAY CRUZ DAVID CIRILO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIO DE MANTENIMIENTO GENERAL DEL EQUIPO ESTERILIZADORA MARCA MEMMERT
MODELO S/M SERIE 840496 CORRESPONDIENTE AL SERVICIO DE LABORATORIO DEL
POL.POL ICA.
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 10 DE FEBRERO DEL 2023

 TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO:UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-reparacion y x 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv transporte 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

MAYO HUAMAN SAUL ANTONIO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE VERIFICO EL SERVICIO DE REPARACION Y MANTENIMIENTO DE UNA IMPRESORA MARCA EPSON MODELO
355 SERIE 542K140276 POR UN DAMPER, POR CAMBIO DE ALMOHADILLAS, DESECHOS DE,
TINTAS REPARACION DE BOMBA DE SUCCION E INSTALACION EN 03 PC 01 IMPRESORA WIFI
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 20 DE FEBRERO DEL 2023

 TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-reparacion y mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv TR x 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

CONSORCIO AMBIENTAL ECOGREEN SUR S.A.C

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIO DE TRANSPORTE ,DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS SOLIDOS BIOCONTAMINADOS
ENERO 2022 DEL POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

 OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 25 de marzo del 2022

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO:FARMACIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresiones 6.-reparacion y mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv Pro x 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

FRANCO GUEVARA NAPOLEON

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIOS PROFESIONALES DE INTERPOSICION DE APELACION CONTRA RESOLUCION DIREC
TORAL No. 1441-2021-GORE -ICA DE 17 DIC 2021 PARA EL SERVICIO DE FARMACIA DEL POLICLINI
CO POLICIAL ICA.RECEPCIONADA EL DIA 11 DE ENERO 2022 POR LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

 OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 22 de marzo del 2022

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO:LOGISTICA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construccion 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio X 6.-reparacion y mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limpieza 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ADVANCED GRAPHICS

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIO DE 360 IMPRESIONES DEL PLAN DE DEFENSA Y SEGURIDAD "HERMES 2022"
DEL LOCAL QUE OCUPA EL POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

 OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 23 de marzo del 2022

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA .

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.-reparacion y mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10.transporte 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado mensajeria

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

IMPRESIONES MEGASUR

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIO DE GIGANTOGRAFIADEL DEL FLUJOGRAMA DE 130 X 90 CM PEGADO AL
AL CUADRO E MADERA EL FLUJOGRAMA PARA ATENCIÓN DE RECLAMOS DEL
POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

 OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 13 de diciembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

### ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO: DE SECRETARIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- anillado 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.-reparacion y mant. 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10.transporte X 12.- Lavado de ropa 12.- Bordado mensajeria

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

CORPORACION ESCANG SOCIEDAD ANONIMA CERRADA

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIO DE ENVIO DE CORRESPONDENCIA SEGÚN ESTADO DE CUENTA N°021-3579
DOCUMENTACION REMITIDA POR EL AREA DE RECURSOS HUMANOSCON FACT.F010-00005822
DEL POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
 III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 12 de diciembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y resanad 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación X 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confe
serv. De correspondencia 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

BERNAOLA MORALES RAFAEL ALFREDO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SERVICIO
DE
INSTALAC
ION DE
ANTIVIRU
S NOD32
POR UN
AÑO
PARA EL
SERVICIO
DE
LOGISTICA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE REALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

 OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica ,14 de diciembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE IMAGEN INSTITUCIONAL DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y resanad 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección X 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

BERNAOLA FLORES TRICIA DANITZA

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DE CONFECCION DE CUADRO DE HONOR EN MATERIAL DE BANNER DE MEDIDAS
DE 1.25 Xm 1m. PARA POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 24 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE IMAGEN INSTITUCIONAL DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y resanad 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección X 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

BERNAOLA FLORES TRICIA DANITZA

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DE CONFECCION DE CUADRO DE HONOR EN MATERIAL DE BANNER DE MEDIDAS
DE 1.25 Xm 1m. PARA POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 24 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
 ACTA DE CONFORMIDAD
I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE FARMACIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y re X 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección 11.- Mensajeria x 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ROJAS GARCIA PERCY ROBERTO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DEL MAESTRO PINTOR PARA EL RESANADO Y PINTADO DEL TECHO Y PAREDES

DEL AREA DE AL AREA DE RECEPCION VERIFICACION Y ALMACENAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA DEL

POLICLINICO POLICIAL ICA.

EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 24 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE FARMACIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y re X 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ROJAS GARCIA PERCY ROBERTO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DEL MAESTRO PINTOR PARA EL RESANADO Y PINTADO DEL TECHO Y PAREDES
DEL SERVICIO DE DISPENSACION Y ATENCION AL USUARIO DEL SERVICIO DE FARMACIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 24 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
 ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE CONTABILIDAD DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y re X 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ROJAS GARCIA PERCY ROBERTO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DEL MAESTRO PINTOR PARA EL RESANADO Y PINTADO DEL TECHO Y PAREDES
DEL SERVICIO DE CONTABILIDAD DEL POLICLINICO POLICIAL ICA.
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 19 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE FARMACIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y re X 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ROJAS GARCIA PERCY ROBERTO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DEL MAESTRO PINTOR PARA EL RESANADO Y PINTADO DEL TECHO Y PAREDES
DEL SERVICIO DE FARMACIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA.
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 21 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD
POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE CONSULTORIO DE PSICOLOGIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y re X 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ROJAS GARCIA PERCY ROBERTO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DEL MAESTRO PINTOR PARA EL RESANADO Y PINTADO DEL TECHO Y PAREDES
DEL SERVICIO DE CONSULTORIO DE PSICOLOGIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA.
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

 OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 19 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE CONSULTORIO DE PEDIATRIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y re X 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confección 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

ROJAS GARCIA PERCY ROBERTO

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO EL SERVICIO DEL MAESTRO PINTOR PARA EL RESANADO Y PINTADO DEL TECHO Y PAREDES
DEL SERVICIO DE CONSULTORIO DE PEDIATRIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA.
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
 III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 19 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS

ACTA DE CONFORMIDAD

I.- INFORMACION GENERAL

NOMBRE DE LA UNIDAD DONDE SE EJECUTA LA OBRA Y/O SERVICIO:

SERVICIO DE SEGURIDAD Y VIGILANCIA DEL POLICLINICO POLICIAL ICA.

TIPO DE OBRA Y/O SERVICIOS:

1.-Construcc 2.- MensajServ píntado y resanad 3.- Tapizado 4.- Fotocopia

5.- Impresio 6.- Instalación 7.- confeccion 8.- Confeccion
9.- Serv limp 10. Confereparac. y manten. X 11.- Mensajeria 12.- Bordado

PERSONA O EMPRESA QUE EJECUTA :

IMPEX JCG E.I.R.L.-ABC EXTINTORES.

II.- EVALUACIÓN DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO EJECUTADO

SE CONSTATO LA RECARGA Y MANTENIMIENTO DE 3 EXTINTORES PQS 6 KG,1 EXTINTOR PQS 6 KG.
1 EXTINTOR CO2 5 LB, 1 EXTINTOR PQS 2KG.
EL SERVICIO FUE RERALIZADO CON ÉXITO CUBRIENDO DICHA NECESIDAD.
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
 III.- CALIFICACION

1.- TERMINADO X 2.-INCONCLUSO 3.- NO INICIADO

OBSERVACIONES NINGUNA

LUGAR Y FECHA Ica , 17 de Noviembre del 2021

TESORERO FONDO FIJO CAJA CHICA RECEPTOR DE LA CONFORMIDAD

POLICLINICO POLICIAL ICA LOS SERVICIOS EJECUTADOS
XXXXXXXXXXX

E DEL 2023
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
MARCA EPSON MODELO

XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
L POLICLINI
GIONAL DE SALUD

XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
mensajeria

XXXXXXXXXXX
mensajeria

XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
NER DE MEDIDAS

XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX

re del 2021
NER DE MEDIDAS

XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX

re del 2021
HO Y PAREDES

E FARMACIA DEL

XXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX

re del 2021
HO Y PAREDES
POLICLINICO POLICIAL ICA.

XXXXXXXXXXX

re del 2021
HO Y PAREDES

XXXXXXXXXXX

re del 2021
HO Y PAREDES

XXXXXXXXXXX

re del 2021
HO Y PAREDES

XXXXXXXXXXX
re del 2021

HO Y PAREDES

XXXXXXXXXXX
re del 2021

XXXXXXXXXXX
bre del 2021