Prostodoncia Removible I Boris Raúl Patiño Martínez

Carrera de Odontología Odontólogo- Especialista

UNSXX Docente Universitario

PRINCIPIOS BIOMECANICOS

COMPONENTES DE UNA DENTADURA PARCIAL REMOVIBLE

o Conector Mayor
o Conector Menor
o Retenedores directos (ganchos)
o Retenedores Indirectos
o Apoyos
o Una o más bases de acrílico
o Los dientes artificiales.

BASES

Sillas o monturas, son los elementos que llevan las piezas dentarias al espacio o a la brecha.
Otorga el máximo de rigidez y soporte.

CLASIFICACION

Las bases o sillas pueden ser:

1.- Metálicas
2.- Plásticas
3.- Mixtas

1.- BASES METALICAS

Son aquellos que se realizan de metal, cuyo metal deberá ser del tipo de los metales nobles como
el oro, actualmente se utiliza el cromo cobalto que sirven para hacer esqueletos.

La característica fundamental de estos materiales metálicos para realizar una base de metal es que
se adaptan mucho mejor que el plástico a través de medios de fijación.

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Sin embargo al adaptar una base metálica necesariamente requiere analizar dos aspectos:

a) Por un lado ocurre que para adaptar se puede desgastar mas de lo necesario y la
adaptación no va a ser como lo planeado.
b) Por otro lado indican algunos autores que no es conveniente la utilización de los
metales, por el hecho de que se produzcan cambios térmicos en la cavidad bucal
durante la alimentación.; y siendo los metales buenos conductores del calor, van a
permitir una estimulación del tejido mucoso.

Sin embargo esto último no se ha podido comprobar en vista que el paso de los alimentos por la
cavidad bucal es rápido y no permanecen el tiempo suficiente para que se produzca el estimulo.

2.- BASES PLASTICAS

Todo el conector se realiza con acrílico, cubre todo el paladar y generalmente se extiende a dos o
más zonas edéntulas.

3.- BASES MIXTAS

Se refiere a la utilización de materiales metálicos y plástico, en forma combinada, esto quiere

decir que podemos realizar:

- Una esquelética – que es de metal

- Una silla – que es de plástico
-
SOPORTE

Decimos soporte cuando la placa parcial por sí llega a alojarse en un espacio o una brecha, sea
esta grande o pequeña. Conseguir el soporte implica el hecho de que forzosamente la placa ya
puede estar en boca o que una vez en posición va a tener cierta retención. Por lo tanto soporte es

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el conjunto de elementos vivos sobre los cuales la prótesis va a ajustar o efectuar las cargar
masticatorias.

RETENCION

En dentaduras removibles parciales es la resistencia al desplazamiento de su asentamiento; por

ello se habla de retención directa y se logra ya sea por ataches internos o por ganchos
(retenedores directos). La retención implica una relación estática con el tejido blando por debajo.

ESTABILIDAD

Se define como la cualidad de una dentadura con una posición firme y balanceada cuando se le
aplican fuerzas. Ella se refiere especialmente a la resistencia contra fuerzas horizontales e implica
una relación estable con el hueso que se encuentra por debajo.

Si una restauración removible parcial, ya sea esta metálica, plástica o mixta, ha cumplido con
estos tres requisitos fundamentales, se puede decir con toda seguridad, de que esta prótesis esta
bien realizada. Lo contrario implica tener que realizarlo cuantas veces sea necesario, hasta
cumplir con estos tres requisitos fundamentales.

CONECTORES.- Pueden ser:

- CONECTORES MAYORES
- CONECTORES MENORES

CONECTORES MAYORES

Une las partes de la prótesis localizada a un la do de la arcada con los del otro lado. Todos los
componentes de la dentadura parcial se unen directa e indirectamente a ella. Todo conector
mayor debe ser:

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a. Ser rígido
b. Dar soporte vertical y proteger los tejidos blandos.
c. Proveer los medios para obtener retención indirecta en donde estuviese
indicado.
d. Otorgar la oportunidad para colocar las bases de acrílico en donde se
necesiten.
e. Mantener la comodidad del paciente.

El primer requisito de todos los conectores mayores es la rigidez. . Esta cualidad permite que las
fuerzas que se aplican en cualquier porción de una dentadura parcial sean distribuidas
efectivamente sobre toda la zona de soporte, que incluye los dientes pilares, a otros dientes que se
incluyen en el diseño, al hueso alveolar y a los tejidos blandos. Los demás componentes de la
dentadura parcial, tales como retenedores, topes y retenedores indirectos, son efectivos si el
conector mayor es rígido. Quizás el principal daño que una dentadura parcial puede producir es
cuando el conector mayor es flexible. La flexibilidad permite que las fuerzas concentradas en un
diente individual o en el reborde edéntulo causen daño a los tejidos periodontales de soporte,
resorción del hueso alveolar y daño a los tejidos blandos por debajo del conector mayor.

El segundo requisito fundamental de un conector mayor es evitar la presión sobre el margen

gingival. El conector mayor nunca debe contactar los tejidos gingivales, ya que estos son
altamente vascularizados y muy susceptibles a la presión. Por esta razón se debe tener mucho
cuidado durante el diseño para asegurar que el margen gingival no este comprometido. En el
maxilar superior el borde del conector mayor debe estar al menos a 6 mm del borde gingival, y en
el maxilar inferior debe estar a 3 mm del margen gingival. Si es imposible obtener esta altura,
será necesario extender el conector mayor hacia las superficies linguales de los dientes en la
forma de placa lingual. Este tipo de conector mayor se discute en gran detalle cuando se
consideran los diversos tipos de conectores mayores.

El borde del conector mayor debe ir paralelo al margen gingival de los dientes si el margen
gingival es atravesado, debe hacerlo en ángulo recto para producir el menor contacto con los

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tejidos blandos. En donde el conector mayor cruce el margen gingival, debe colocarse un alivio
para lograr un espacio entre el metal y el tejido blando. Si el alivio no es adecuado se produce un
edema o inflamación de los tejidos blandos.

Finalmente el conector mayor debe seleccionarse y diseñarse tomando en consideración la

comodidad del paciente. Los bordes deben ser redondeados y biselados hacia los tejidos. Colocar
una porción del conector en la superficie de un diente que ya es convexo puede producir molestia.
Esto es particularmente cierto en el borde anterior del conector mayor que cruza las rugosidades
palatinas; el borde anterior no debe finalizar en la cresta o prominencia de la rugosidad, sino que
por el contrario debe terminar en la depresión entre las crestas. Si es necesario cruzar las
rugosidades, este debe ser lo mas abrupto posible.

Los bordes del conector mayor deben ser tan inconspicuos a la lengua como sea posible. Los
ángulos agudos o esquinas deben evitarse y la forma debe ser con curvar suaves.

CONECTORES MAYORES PARA EL MAXILAR SUPERIOR.- REQUISITOS

ESTRUCTURALES ESPECIALES.

Todos los conectores mayores para el maxilar superior deben poseer un sellado especialmente
preparado a lo largo de toso el borde que contacta los tejidos blandos. Este sello es formado por
un reborde que desplaza ligeramente los tejidos blandos. Este reborde se remarca en el modelo
maestro y se realiza con un instrumento en forma de cucharita. Debe tener una profundidad y
amplitud de 0,5 a 1 mm, y desaparecer a 6 mm antes del margen gingival si el metal continúa
hasta los dientes. La profundidad también debe reducirse en las zonas de delgada cobertura, como
en torus o en rafe medio. Cuando la dentadura parcial no esta en boca, la forma del reborde debe
ser evidente en los tejidos del paladar pero no debe existir evidencia de irritación o inflamación.

El reborde previene que los restos de alimentos se alojen debajo del conector mayor y nos da una
perfecta línea de terminación para que el técnico pueda finalizar y pulir la estructura metálica. Un
mayor espesor de metal en este reborde hace posible adelgazar el metal en la superficie pulida y
a la vez mantener la resistencia necesaria. Esta unión del metal y los tejidos blandos hace que la

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lengua no lo detecte. Excepto por la presencia de un torus palatino o una sutura de la línea media
prominente, no se utiliza alivio debajo de un conector mayor en el maxilar superior. El intimo
contacto entre los tejidos del paladar y el metal del conector aumenta la retención y estabilidad de
la dentadura. Para mantener este contacto intimo del metal y los tejidos, el lado del metal en
contacto con los tejidos no se debe terminar hasta lograr un gran pulido. El pulido electrolítico es
suficiente para producir una superficie lisa y bien terminada sin alterar la exactitud del colado.

TIPOS DE CONECTORES MAYORES PARA EL MAXILAR SUPERIOR

Se utilizan los siguientes tipos de conectores mayores para el maxilar superior:

1.- Barra palatina posterior

2.- Placa palatina.
3.- Barra palatina anteroposterior o doble.
4.- Placa palatina en herradura cerrada o conector en U
5.- Placa palatina en herradura cerrada o placa palatina
anteroposterior.
6.- Placa palatina total.

1.- BARRA PALATINA POSTERIOR

La barra palatina posterior tiene la forma medio ovalada y delgada, con su mayor espesor en la
parte central. Esta barra es ligeramente curva y no forma un ángulo. Aunque por muchos años fue
uno de los conectores de gran uso, actualmente la principal y única indicación es en la dentadura
parcial interina, hasta que un tratamiento definitivo se pueda realizar.

Desventajas:

* El paciente presenta mayor dificultad para acostumbrarse.

* Obtiene poco soporte del hueso del paladar y por lo tanto debe descansar en forma positiva
en los dientes remanentes.

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* Si se utiliza debe limitarse su uso al reemplazo de uno o dos dientes en cada lado de la
arcada, debiendo existir dientes pilares capaces de soportar carga adicional.
 Si se coloca esta barra mas adelante del centro de la arcada, se encontrara severa
interferencia con la acción de la lengua.
 Nunca debe utilizarse en caso de extensión distal o cuando los dientes anteriores necesiten
reemplazarse.

2.- PLACA PALATINA

Es el conector más versátil para el maxilar superior. Es una banda ancha y delgada de metal que
cruza el paladar sin ninguna obstrucción. El ancho puede ampliarse (8mm); a medida que el
espacio edéntulo aumenta en longitud, este incremento asegurara mayor rigidez y soporte. Esta
placa se utiliza en casos de extensión unilateral y raramente en casos de situación bilateral.
Desventajas:

* Paciente puede quejarse de una cobertura excesiva del paladar.

* Reacción adversa de los tejidos blandos del tipo de la hiperplasia papilar.

BARRA PALATINA ANTEROPOSTERIOR O DOBLE

La gran ventaja es que proporciona una excesiva rigidez, el soporte esta dado exclusivamente por
el soporte de los dientes remanentes, por lo tanto este conector no debe utilizarse a menos que los
dientes remanentes tengan una buena salud periodontal.

La barra anterior es plana y más delgada, sus bordes se localizan en las depresiones entre las
rugosidades y nunca en las crestas de ellas. La barra posterior es medio ovalada y ambas barras
están unidas por elementos longitudinales delgadas en cada lado del paladar.

Desventajas:

* Debido a su contacto limitado con el paladar existe poco soporte.

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* Solo debe elegirse cuando se han considerado eliminar otros conectores mayores.
* Contraindicado cuando existe un velo del paladar alto porque la barra anterior interfiere con
la fonética.
* Molesta la lengua porque presente demasiados bordes.
* Contraindicado en casos de soporte periodontal reducido de dientes pilares.

4.- PLACA PALATINA EN HERRADURA O CONECTOR EN FORMA DE U

Consiste en una delgada banda de metal que va a lo largo de las caras linguales de los dientes
posteriores y se extiende hasta el tejido del paladar en 6 a 8 milímetros.

Los bordes del conector en herradura deben estar a 6 milímetros del margen gingival o
extenderse hasta las caras linguales de los dientes.

Ventajas:

* Este conector mayor se utiliza principalmente cuando varios dientes anteriores deben ser
reemplazadas.
* Obtiene soporte vertical y alguna retención indirecta del paladar.

 En pacientes con gran sobremordida de los dientes anteriores, este conector es

suficientemente fuerte y delgado para soportar los dientes artificiales.
* En presencia de una sutura de la línea media muy dura o un torus inoperable, este conector
ofrece ventajas definitivas. El torus puede evitarse sin sacrificar la resistencia y la perdida de
soporte vertical.
Desventajas:
* Una de las debilidades del conector mayor en herradura es la tendencia a separarse cuando
se aplica una fuerza en los dientes artificiales. Esta separación lesiona los dientes pilares, por lo
tanto no es recomendable en casos de extensión distal, por lo cual no es un buen conector cuando
se requiere una estabilización en arco cruzado.

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5.- PLACA PALATINA EN HERRADURA CERRADA O PLACA ANTEROPOSTERIOR

Es un conector mayor, estructuralmente más fuerte y rígido que puede utilizarse en la mayoría de
los diseños y particularmente indicado cuando deben reemplazarse muchos dientes y cuando
existe un torus palatino.

El espesor del metal debe ser uniforme y los bordes mantenerse a 6 mm del margen gingival o
extenderse hasta las caras linguales de los dientes.

6.- PLACA PALATINA TOTAL

Otorga la máxima rigidez y soporte, también nos da total cobertura de los tejidos. El borde
posterior de la placa total normalmente se extiende hasta la unión del paladar duro con el blando.
El borde anterior se mantiene a 6mm de la encía marginal o deberá cubrir el cingulum de los
dientes anteriores. Este tipo de conectores puede realizarse en las tres formas siguientes:

a) Todo de acrílico
b) Combinación de acrílico y metal
c) Todo metálico.

CONECTORES MAYORES EN EL MAXILAR INFERIOR.- Tenemos:

1.- Barra lingual

2.- Placa lingual
3.- Barra lingual doble o barra de Kennedy
4.- Barra vestibular

Gran parte de los conectores mayores del maxilar inferior son largos y relativamente angostos
debido a las limitaciones de espacio causadas por la altura del piso de la boca, la posición del
frenillo lingual o la presencia del torus mandibular. Esto es cierto cuando se compara con el
espacio que se tiene en los conectores mayores para el maxilar superior.

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En contraste con los conectores mayores del maxilar superior en donde frecuentemente no se
requiere de alivio, es de rutina aliviar entre el conector mayor y los tejidos blandos.

La cantidad de alivio depende del tipo de dentadura parcial removible. Para todos los
dentosoportados se requiere un mínimo de alivio debido que la prótesis no tiende a moverse,
mientras que una extensión distal necesita mas alivio porque tiende a rotar durante su
funcionamiento. Este alivio previene que los márgenes del conector laceren la mucosa lingual
que es friable y sensible, como resultado de este movimiento.

INDICACIONES DEL CONECTOR MAYOR EN EL MAXILAR INFERIOR:

1.-) Para una dentadura parcial dentosoportada la barra lingual es el conector de elección.

2.-) Para rebordes edéntulos largos en donde no existe pilar posterior se necesita retención
indirecta, por lo que se indica la barra lingual.

3.-) Cuando los dientes anteriores presentan su soporte periodontal reducido, puede utilizarse
las placa lingual o en ocasiones la barra lingual.

4.-) Cuando los tejidos del piso de la boca son activos y existe menos de 8 mm de espacio entre
ellos y el margen gingival de la encía, cuando no se puede operar un torus mandibular o la
inserción del frenillo lingual es alto, debe utilizarse la placa lingual.

5.-) Para los pacientes que han tenido cirugía periodontal, en donde existen grandes espacios
interproximales que pueden causar problemas fonéticos o mostrar el metal de la placa lingual. Se
puede indicar la doble barra lingual

6.-) La barra vestibular raramente se indica.

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CONECTORES MENORES

Son componentes de la PPR que unen el conector mayor con las otras unidades de la prótesis,
estos elementos tiene la función de transmitir la fuerza oclusal de la prótesis a los pilares y
además transfieren el efecto de los retenedores, apoyos y componentes estabilizadores al resto de
la prótesis. Un conector menor es la unión entre el conector mayor con el apoyo oclusal. Este
componente brinda estabilidad por su contacto con la superficie proximal del pilar. Su ubicación
debe ser el espacio interdental para no molestar a la lengua; la parte más profunda del espacio
interproximal debe ser bloqueada con cera para evitar interferencias durante la colocación la
remoción dela prótesis. Las placas proximales que contactan con los planos de los pilares brindad
estabilidad y retención, limitando el número de los patrones de remoción. Se recomienda que el
área de estas superficies se mantenga al máximo para proteger contra la impactación de los
alimentos y aumentar la retención por fricción. Las superficies opositoras deben también ser
vertical izadas. Las superficies guías (planos guías) deben ser preparadas primero que las de los
descansos oclusales y paralelas al eje de inserción planeado, el cual es generalmente
perpendicular al plano de oclusión.

Los conectores menores deben ser rígidos y tener suficiente volumen sin llegar a causar molestias
con su presencia. Es mejor no cubrir los márgenes gingivales con los conectores menores.

Deben tener íntimo contacto con los planos guías de los pilares y su unión con el conector mayor
no debe ser el ángulo recto y cubriendo lo menos posible al tejido gingival; los ángulos que se
forman en la unión de los conectores mayor y menor deben ser redondeados. Cuando se emplean
dos o más conectores próximos entre sí, debe haber una separación mínima de 5 mm entre ellos.

El conector menor de una PPR es ubicado en el espacio interdental. Evidencias recientes sugieren
perdida de la inserción gingival más probable en el aspecto gingival proximal, o sea que el
conector menor cubre sitios susceptibles. RADFORD y col. Sugieren ubicar al conector menor a
nivel de la cara lingual y no en el área interproximal. La ubicación del conector menor no
siempre debe estar localizada en una tronera y no en una superficie convexa. En la tronera es
menos obstructivo a la lengua, el conector menor debe estar en la tronera y debe cubrir lo menos

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posible el margen gingival. KRATOCHVIL en su diseño, propone un apoyo lo menos posible el

margen gingival. KRATOCHVIL en su diseño, propone un apoyo mesio oclusal cuyo conector
menor engancha la tronera a lo largo del eje de inserción manteniendo contacto con el diente para
dar oposición a la acción del brazo retentivo. Además esta ubicación permite que el conector
menor asuma una forma triangular combinando fortaleza con un corte seccional compacto.

TIPOS DE CONECTORES MENORES

-Conectores menores que unen el gancho con el conector mayor.

-Conectores menores que unes los retenedores indirectos y topes auxiliares al conector mayor.

-Conectores menores que unes la base con el conector mayor, pueden ser: de confección en forma
de reja, de confección en forma de red, bolillas, alambres o cabeza de alfiler.

“No desprecies tu situación; ahí es donde debes obrar, sufrir y

vencer.”
Dionisio Amiel

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