Hipertens Riesgo Vasc.

2014;31(1):7---13

www.elsevier.es/hipertension

ORIGINAL

Ansiedad, depresión y su implicación en la hipertensión arterial

resistente
F. Jaén Águila ∗ , J.D. Mediavilla García, N. Navarrete Navarrete, J.L. Ramos Cortés,
C. Fernández Torres y J. Jiménez Alonso

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

Recibido el 27 de marzo de 2013; aceptado el 7 de agosto de 2013

Disponible en Internet el 12 de diciembre de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen La hipertensión arterial (HTA) esencial tiene un origen multifactorial en el que están
Hipertensión implicadas al menos 2 categorías de factores. Los factores biológicos clásicos de riesgo y los
resistente; factores psicológicos, incluyendo los efectos del estrés crónico, los cuales tienen una cierta
Monitorización influencia tanto en el origen como en la persistencia de la HTA. En este estudio nos planteamos
ambulatoria de la conocer el grado de influencia de la ansiedad y la depresión como manifestaciones de un proceso
presión arterial; de estrés crónico, en pacientes con HTA resistente.
Estrés crónico; © 2013 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Depresión;
Ansiedad

KEYWORDS Anxiety, depression and their involvement in resistant arterial hypertension

Resistant
hypertension; Abstract The origin of essential arterial hypertension is multifactorial in which at least
Ambulatory Blood 2 different categories of factors are involved. These categories are classical biological risk
Pressure Monitoring; factors and the psychological factors, including the effects of chronic stress, which also seem
Chronic stress; to play a significant role in its origin and maintenance. In this study we aim to know the degree
Depression; of the relationship between anxiety and depression and chronic stress in patients with resistant
Anxiety arterial hypertension.
© 2013 SEHLELHA. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción 2 categorías de factores. Los factores biológicos clásicos de

La hipertensión arterial (HTA) esencial tiene un ori-
gen multifactorial en el que están implicadas al menos
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: fer0602@hotmail.com (F. Jaén Águila).
riesgo (edad, consumo de sal, tabaco, alcohol, obesidad,
falta de ejercicio, etc.) y los factores psicológicos. Entre
estos últimos se incluyen los efectos del estrés crónico y los
rasgos de personalidad tales como la ira, ansiedad y depre-
sión. Estos rasgos tienen, según algunos estudios, una cierta
influencia tanto en el origen como en la persistencia de la
HTA1---5 .

1889-1837/$ – see front matter © 2013 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2013.08.001
8 F. Jaén Águila et al
La HTA resistente o refractaria se define como una pre-
sión arterial (PA) que permanece elevada a pesar de un
tratamiento médico correcto con 3 fármacos antihipertensi-
vos a dosis plenas, siendo uno de ellos un diurético. La HTA
resistente supone entre un 15 y un 20% de los pacientes con
HTA clínica y, generalmente, implica un mal pronóstico en
términos de morbimortalidad.
Existen distintas causas de HTA resistente, y siempre es
conveniente en estos casos descartar causas de HTA secun-
daria. Entre los factores implicados en la HTA resistente
encontramos la enfermedad renovascular, la hipertensión
maligna, el inicio hipertensivo con cifras muy elevadas de
PA y el desarrollo de disfunción renal6 .
Los factores psicológicos, que han ido cobrando impor-
tancia a lo largo de los años, suponen para algunos autores
hasta un 8% de la causas de una HTA resistente. Entre los
factores psicológicos que más influyen en el control de la PA
encontramos la depresión, el trastorno de ansiedad crónica
y los ataques de pánico. Isaksson et al. estudiaron los aspec-
tos psicosociales que más relevancia clínica parecían tener
en estos pacientes con HTA resistente. Se observó un mayor
número de pacientes con distrés mental y repercusiones ner-
viosas en los pacientes con HTA resistente con respecto a los
sujetos del grupo control7 , una evidencia que aún está por
precisar y ratificar.
En este estudio nos planteamos conocer el grado de
influencia de la ansiedad y la depresión, como manifestacio-
nes de un proceso de estrés crónico, en pacientes con HTA
resistente en nuestro medio: una consulta especializada de
HTA en un hospital de tercer nivel. El estudio se ha realizado
a 40 pacientes con HTA resistente con el fin de conocer el
grado de ansiedad y depresión que presentan.
Material y método
Protocolo de estudio
Se seleccionó de forma consecutiva a 40 pacientes que cum-
plían el criterio de HTA resistente. A todos los pacientes se
les realizó una historia clínica detallada, un examen físico,
la medida de la PA clínica y una batería de pruebas comple-
mentarias que incluían: hemograma, bioquímica estándar
de sangre, sedimento y elemental de orina, electrocardio-
grama, radiografía de tórax y examen del fondo de ojo.
A todos ellos también se les realizó una ecografía renal y
doppler (descartamos HTA parenquimatosa renal y renovas-
cular) y en algunos se realizó estudio hormonal, estudio del
sueño. según la orientación clínica, con el fin descartar HTA
secundaria.
Monitorización ambulatoria de la presión arterial
Los pacientes fueron sometidos a una monitorización ambu-
latoria de la presión arterial (MAPA) de 24 h en una jornada
de actividad habitual. Se utilizó el sistema oscilométrico
modelo SpaceLabs 90207 (SpaceLabs Inc, EE.UU.), cuyo
monitor se programó para realizar lecturas cada 20 min
entre las 7:00 y las 22:00 h (periodo diurno) y cada 30 min
entre las 22:00 y las 7:00 h del día siguiente (periodo
nocturno). El manguito se colocó en el brazo no domi-
nante y se utilizó el manguito de obesos cuando el caso lo
requirió. Se excluyeron del análisis las determinaciones que
el sistema detectó como medidas erróneas y que eliminó
automáticamente: esto es: PAS > 260 o < 70 mmHg, PAD > 150
o < 40 mmHg y frecuencias cardiacas > 200 o < 20 latidos
por min. Se consideraron técnicamente válidos los registros:
1) con al menos un 75% de lecturas teóricas realizadas (es
decir, al menos 46 sobre 62 lecturas posibles), 2) los que
incluían al menos una lectura por hora y 3) los que comple-
taron las 24 h del registro.
Test
Test de ansiedad de STAI-R, consistente en 20 ítems y el
test de depresión de Beck consistente en 21 ítems (ambos
validados en español). Los 2 cuestionarios (anexo A)8,9
se entregaban a los pacientes y se recogían en la visita
siguiente.
Todos los pacientes dieron su consentimiento verbal
(recogido en la historia clínica).
Análisis estadístico
El análisis de los datos realizado incluyó: a) estadística des-
criptiva básica; b) t de Student para la comparación de
muestras dependientes; c) coeficiente de correlación
de Pearson. Se consideró valor estadístico significativo para
una p < 0,05. Los resultados se realizaron con el paquete
estadístico SPSS 20.0 para Mac.
Resultados
La edad media fue 58,2 años (37-77 años), hubo 18 mujeres
(45%). La presión arterial clínica (PAC) fue para sistólica
166,5 ± 18,31 mmHg y para diastólica 93,12 ± 13,30 mmHg.
Las PA de la MAPA fue: de 24 h (139,18 ± 18,44/79,24 ±
14,40 mmHg); diurna (142,93±19,91/82,93±16,32 mmHg) y
nocturna (132,81 ± 19,30 mmHg). Un 25% de pacientes pre-
sentaban pseudorresistencia en la MAPA. La comparación
entre HTA resistente verdadera y pseudorresistente fue no
significativa y, al estratificarlas por sexos, las muestras resul-
taron pequeñas para poder realizar el análisis estadístico.
La puntuación media del test de ansiedad fue de 26,12
puntos y de depresión 14,06 puntos. Un 37,5% no presentaba
depresión. Un 31,3%, depresión leve y el resto, depresión
moderada.
No hubo correlación entre la puntuación en la ansiedad
y depresión en las PAC ni de MAPA. Cuando se analiza-
ron los resultados por sexos, las mujeres presentaban una
correlación significativa negativa en la puntuación del test
de ansiedad y las PAC y de MAPA, no con la depresión.
Por el contrario en los hombres se apreciaba una correla-
ción significativa entre la PAC y la MAPA tanto en ansiedad
como en depresión. Los hombres con depresión moderada
presentaban una PAC y de MAPA más elevada que los pacien-
tes con depresión leve o sin depresión (tablas 1 y 2, fig. 1).
Discusión
Hemos medido el grado de depresión y ansiedad como mani-
festaciones finales de un proceso de estrés crónico que
Ansiedad, depresión y su implicación en la hipertensión arterial resistente 9

Tabla 1 Coeficiente de correlación entre la PA clínica y la PA registrada en la MAPA con la puntuación del test de ansiedad de
STAI-R
PASc PADc PAS24h PAD24h PASd PADd PASn PADn
Global −0,36 0,25 −0,06 −0,22 −0,12 −0,19 0,00 −0,23
Mujeres −0,92 −0,53 −0,70 −0,63 −0,79 −0,69 −0,48 −0,55
Hombres 0,43 0,26 0,58 0,26 0,55 0,29 0,55 0,18

Tabla 2 Coeficiente de correlación entre la PA clínica y la PA registrada en la MAPA con la puntuación del test de depresión de
Beck
PASc PADc PAS24h PAD24h PASd PADd PASn PADn
*
Global −0,16 0,28 0,13 −0,09 0,12 −0,04 0,10 −0,13
Mujeres −0,77 0,47 −0,45 −0,49 −0,37 −0,46 −0,52 −0,50
Hombres 0,43 0,30 0,60 0,26 0,60 0,30 0,53 0,20
* p < 0,05 (estadísticamente significativa).

no ha sido resuelto. No conocemos hasta qué punto este
estrés crónico está manteniendo en el tiempo mecanismos
neuroendocrinos de respuesta que contribuyen a esta HTA
resistente. Sin embargo, la relación entre el estrés crónico,
en forma de ansiedad y depresión, ataques de pánico, ras-
gos de personalidad psicosocial y la HTA es aún un tema
controvertido en la literatura científica.
El estrés es un mecanismo adaptativo de nuestro orga-
nismo que da respuesta a las distintas demandas del medio
en el que vivimos. Lazarus y Folkman10 entienden el estrés
como un proceso, en el que el afrontamiento del sujeto a
las exigencias del medio juega un papel mediador entre las
circunstancias estresantes y sus consecuencias físicas y psi-
cológicas. Si esa respuesta es muy intensa, duradera o
frecuente, puede desarrollarse un trastorno crónico y com-
plejo con distintas manifestaciones clínicas. El estrés agudo
supone una sobreactivación del sistema nervioso simpático
y del eje hipotálamo-hipofisoadrenal. Esto esplica la asocia-
ción del estrés agudo con la enfermedad cardiovascular y
PAS
180 mmHg
p < 0,05
164 170
mmHg
mmHg
131,8 135,2
127,2
mmHg mmHg
mmHg
0
No depresión Depresión moderada
PAS 24h PAS diurna PAS nocturna
Figura 1 Relación estadísticamente significativa entre presio-
nes arteriales sistólicas (PAS) de MAPA en hombres con depresión
moderada con respecto a los pacientes sin depresión.
con el desarrollo de HTA esencial. Sin embargo, las situacio-
nes de estrés crónico (de menor intensidad, pero de mayor
frecuencia) provocan una serie de respuestas neuroendocri-
nas que, si se mantienen en el tiempo, serán responsables
de un aumento de la PA y del gasto cardíaco.
A nivel psicológico, el estrés mantenido provoca modifi-
caciones en la conducta de estos pacientes, en forma de ira,
ansiedad y depresión. Sin embargo, el estrés no condiciona
siempre la misma respuesta en los sujetos. La presencia de
variables individuales como el estilo de afrontamiento al
estrés, la vulnerabilidad biológica, la percepción de con-
trol o descontrol, la autoeficacia o el apoyo social percibido
pueden modular la percepción de estrés en cada individuo11 .
Esta variabilidad en el afrontamiento del estrés que
percibe cada individuo puede ser la responsable de las
diferencias observadas en los principales estudios entre
ansiedad e HTA, y el motivo por el que esta relación no sea
claramente concluyente. En algunos estudios se encuentra
una relación positiva12,13 y los pacientes con hipertensión
presentan mayor puntuación en ansiedad que los pacientes
normotensos. Otros estudios, por el contrario, no encuen-
tran tal relación14,15 . En algunos estudios prospectivos sí
se encuentra que es un factor significativo para el des-
arrollo de hipertensión o de incremento de los valores de
PA16 . Por tanto, parece que el estrés crónico está implicado
como causa de la HTA y, además, puede tener un papel
destacado como factor determinante en el desarrollo de
156,5
la HTA resistente. Pero esta HTA resistente no se desarro-
mmHg lla en todos los pacientes, solo en aquellos sujetos cuyos
mecanismos compensadores del estrés crónico fracasan. Un
estudio en España17 mostraba que los pacientes con más
dificultades para controlar su PA puntuaban más en los rasgos
de impulsividad, ira, tristeza, culpabilidad y desesperanza.
Intervenciones psicológicas que contribuyeran a modificar
estos factores podrían mejorar el control de la HTA.
Una de las causas implicadas en la falta de control
de los pacientes con HTA resistente son las alteraciones
psicológicas18,19 . Yakovlevitch et al.20 sugieren que hasta el
8% de los pacientes con HTA resistente atendidos en una
10
clínica de HTA presentan ansiedad grave y síntomas de
pánico. Otros autores, por el contrario, no encuentran estas
diferencias con respecto al grupo de control6,21 . Depresión y
ansiedad suelen caminar juntas y contribuir en el desarrollo
de la enfermedad coronaria. Sin embargo, en el momento
actual, no conocemos hasta qué punto influyen los ata-
ques de pánico, la ansiedad crónica o la depresión en los
pacientes con HTA resistente. Tampoco conocemos si el tra-
tamiento de la ansiedad crónica mejora la HTA resistente, y
por ende, los eventos cardiovasculares22 .
En un estudio realizado por Simon et al. en 199723 , no se
encontraron evidencias que apoyaran la hipótesis de que los
ataques de pánico o el trastorno de ansiedad generalizada
jugaran un papel importante en la HTA resistente. Encon-
traron estos trastornos de ansiedad tanto en pacientes con
HTA controlada y de grado leve-moderada como en aque-
llos con HTA resistente. Sin embargo, cabe destacar de este
estudio que, aunque no se encontraron las evidencias antes
mencionadas, se apreció una muy alta prevalencia tanto de
ansiedad como de depresión entre todos los pacientes hiper-
tensos estudiados, más allá de aquellos con HTA resistente.
Lo cual hace pensar en el importante papel que la ansiedad
y su trastorno crónico desempeñan en la HTA. Se conoce que
aquellos pacientes que han padecido ataques de pánico ter-
minan desarrollando con más frecuencia una hipertensión
clínica que aquellos que no los padecen, siendo esta HTA
confirmada mediante MAPA24 .
En el estudio CARDIA se evaluó la incidencia de hiperten-
sión en adultos jóvenes y si el grado de depresión podría ser
un factor determinante, mostrando algunos datos que apo-
yaban esta hipótesis25,26 . Aunque otros estudios como el de
Räikkönen, que valoraba el riesgo psicosocial de mujeres de
mediana edad y su incidencia de HTA, no apoyan esta tesis27 ,
con la salvedad de que estos estudios han sido realizados
principalmente en mujeres. La diferencia de ambos géneros
(masculino y femenino) puede ser una explicación a esta dis-
paridad de resultados. En el estudio clásico de Friedman, el
rasgo de depresión fue la variable más importante a la hora
de discriminar entre hipertensos y normotensos28 . En nues-
tro estudio hemos hallado que cuanto mayor es el grado de
depresión en estos pacientes, mayores son sus cifras de PA,
medidas tanto en la clínica como mediante MAPA. Además,
los hombres con depresión moderada presentan cifras de PA
más elevada, tanto clínica como de MAPA, que los pacientes
sin depresión o con depresión leve. Hemos comparado estos
datos entre hombres y mujeres, y en las mujeres no existe
esta relación.
En nuestro estudio no hemos encontrado datos estadís-
ticamente significativos que correlacionen de forma global
la ansiedad y depresión con la HTA resistente. Sin embargo,
cabe destacar el alto porcentaje de pacientes, un 31,3%,
con HTA resistente que presentan una depresión moderada.
Cuanto mayor es el grado de depresión en estos pacientes,
mayores son sus cifras de PA medidas tanto en la clínica como
mediante MAPA. Con respecto al papel que juega la ansie-
dad, en nuestro estudio hemos apreciado que los hombres
muestran una correlación positiva entre ansiedad y cifras de
PA elevada, con respecto al grupo de mujeres.
Somos conscientes de las limitaciones metodológicas de
nuestro estudio. Los datos que hasta ahora tenemos de
F. Jaén Águila et al
ensayos previos sobre la implicación del estrés, la depresión
y la ansiedad en la HTA resistente, son confusos. Esta falta
de claridad se debe en gran medida a un seguimiento insufi-
ciente de los pacientes, a tamaños muestrales inadecuados
o al uso de test psicológicos no validados o estandarizados29 .
Conclusiones
Analizando los datos de nuestro estudio, no podemos con-
cluir que exista una asociación positiva entre depresión,
ansiedad y cifras de PA. Pero hemos encontrado un mayor
porcentaje de pacientes con depresión entre los sujetos que
padecen HTA resistente, y una correlación positiva entre
el grado de ansiedad y las cifras de PA en el grupo de los
hombres.
Queda por tanto la necesidad de estudios poblacionales
más amplios, con rigor estadístico, que puedan confirmar
esta correlación. Asimismo, quedan estudios intervencionis-
tas que valoren el tratamiento de la ansiedad y la depresión
y su efecto en el control de la PA.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido información suficiente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de
intereses.
Anexo 1.
A.1 Inventario de depresión de Beck
Por favor, lea con atención cada una de las siguientes afir-
maciones y señale cuál de cada grupo describe mejor sus
sentimientos durante la última semana. Señale con una X
a la derecha de la afirmación que ha elegido. Si dentro de
un mismo grupo, hay más de una afirmación que considere
aplicable a su caso, señálela también. Asegúrese de haber
leído todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de
hacer la elección.
Ansiedad, depresión y su implicación en la hipertensión arterial resistente 11

1) No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo
Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo
2) No me siento especialmente desanimado de cara al futuro
Me siento desanimado de cara al futuro
Siento que no hay nada por lo que luchar
El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán
3) No me siento como un fracasado
He fracasado más que la mayoría de las personas
Cuando miro hacia atrás, lo único que veo es un fracaso tras otro
Soy un fracaso total como persona
4) Las cosas me satisfacen tanto como antes
No disfruto de las cosas tanto como antes
Ya no tengo ninguna satisfacción de las cosas
Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo
5) No me siento especialmente culpable
Me siento culpable en bastantes ocasiones
Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones
Me siento culpable constantemente
6) No creo que esté siendo castigado
Siento que quizá esté siendo castigado
Espero ser castigado
Siento que estoy siendo castigado
7) No estoy descontento de mí mismo
Estoy descontento de mí mismo
Estoy a disgusto conmigo mismo
Me detesto
8) No me considero peor que cualquier otro
Me autocrítico por mi debilidad o por mis errores
Continuamente me culpo por mis faltas
Me culpo por todo lo malo que sucede
9) No tengo ningún pensamiento de suicidio
A veces pienso en suicidarme, pero no lo haré
Desearía poner fin a mi vida
Me suicidaría si tuviese oportunidad
10) No lloro más de lo normal
Ahora lloro más que antes
Lloro continuamente
No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga
11) No estoy especialmente irritado
Me molesto o irrito más fácilmente que antes
Me siento irritado continuamente
Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban
12) No he perdido el interés por los demás
Estoy menos interesado en los demás que antes
He perdido gran parte del interés por los demás
He perdido todo el interés por los demás
13) Tomo mis propias decisiones igual que antes
Evito tomar decisiones más que antes
Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes
Me es imposible tomas decisiones
14) No creo tener peor aspecto que antes
Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo
Noto cambios constantes en mi aspecto físico que me hacen parecer poco atractivo
Creo que tengo un aspecto horrible
15) Trabajo igual que antes
Me cuesta más esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo
Tengo que obligarme a mí mismo para hacer algo
Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea
12 F. Jaén Águila et al

16) Duermo tan bien como antes

No duermo tan bien como antes
Me despierto 1-2 horas antes de lo habitual y me cuesta volverme a dormir
Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volverme a dormir
17) No me siento más cansado de lo normal
Me canso más que antes
Me canso en cuanto hago cualquier cosa
Estoy demasiado cansado para hacer nada
18) Mi apetito no ha disminuido
No tengo tan buen apetito como antes
Ahora tengo mucho menos apetito
He perdido completamente el apetito
19) No he perdido peso últimamente
He perdido más de 2 kilos
He perdido más de 4 kilos
He perdido más de 7 kilos
Estoy tratando intencionadamente de perder peso comiendo menos SÍ. . .NO
20) No estoy preocupado por mi salud
Me preocupan los problemas físicos como dolores, etc.; el malestar de estómago o los catarros
Me preocupan las enfermedades y me resulta difícil pensar en otras cosas
Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otras cosas
21) No he observado ningún cambio en mi interés por el sexo
La relación sexual me atrae menos que antes
Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes
He perdido totalmente el interés sexual

A.2 Inventario de ansiedad (STAI-R)

A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse a uno mismo. Lea cada frase y señale la
puntuación de 0 a 3 que indique mejor como se SIENTE USTED EN GENERAL en la mayoría de las ocasiones. No hay respuestas
buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando lo que mejor describa cómo se siente
usted generalmente.
Casi nunca A veces A menudo Casi siempre
1. Me siento bien 0 1 2 3
2. Me canso rápidamente 0 1 2 3
3. Siento ganas de llorar 0 1 2 3
4. Me gustaría ser tan feliz como otros 0 1 2 3
5. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto 0 1 2 3
6. Me siento descansado 0 1 2 3
7. Soy una persona tranquila, serena y sosegada 0 1 2 3
8. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas 0 1 2 3
9. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia 0 1 2 3
10. Soy feliz 0 1 2 3
11. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente 0 1 2 3
12. Me falta confianza en mí mismo 0 1 2 3
13. Me siento seguro 0 1 2 3
14. No suelo afrontar las crisis o dificultades 0 1 2 3
15. Me siento triste (melancólico) 0 1 2 3
16. Estoy satisfecho 0 1 2 3
17. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia 0 1 2 3
18. Me afectan tanto los desengaños, que no puedo olvidarlos 0 1 2 3
19. Soy una persona estable 0 1 2 3
20. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales, me 0 1 2 3
pongo tenso y agitado
Ansiedad, depresión y su implicación en la hipertensión arterial resistente
Bibliografía
1. Jorgensen RS, Johson BT, Kolodziej ME, Schreer GE. Elevated
blood pressure and personality: A meta-analyhtic review. Psy-
chol Bull. 1996;120:293---320.
2. Landsbergis PA, Schnall PL, Belkic KL, Schwartz J, Pickering TG,
Baker D. Work stressor and cardiovascular disease. Work.
2001;17:191---208.
3. Rutledge T, Hogan BE. A quantitative review of evidence linking
psychological factors with hypertension development. Psycho-
som Med. 2002;64:758---66.
4. Sparrenberger F, Cichelero FT, Ascoli AM, Fonseca FP, Weiss G,
Berwanger O, et al. Does psychosocial stress casue hyper-
tension? A systematic review of observational studies. J Hum
Hypertens. 2009;23:12---9.
5. Suls J, Wan CK, Costa PT. Relationship of trait anger to
resting blood pressure: A meta-analysis. Health Psychol.
1995;14:444---56.
6. Toner JM, Close CF, Ramsay LE. Factors related to treatment
resistance in hypertension. Q J Med. 1990;283:1195---204.
7. Isaksson H, Konarski K, Theorell T. The psychological and social
condition of hypertensives resistant to pharmacological treat-
ment. Soc Sci Med. 1992;35:869---75.
8. Beck AK, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An
inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry.
1961;4:561---71.
9. Spielberg CD, Gorsuch RL, Lushene RE. STAI. Cuestionario de
ansiedad estado-rasgo. Manual. Madrid: TEA Ediciones; 1993.
10. Lazarus RS, Folkman S. Estrés y procesos cognitivos. Barcelona:
Martínez Roc; 1986.
11. Gómez V. Relación entre estrés e inmunidad: una visión crítica
de la investigación. Rev Latinoam Psicol. 2000;32:31---45.
12. Calvo F, Diaz D, Ojeda B, Ramal J, Aleman S. Diferencias en
ansiedad, depresión, estrés y apoyo social entres sujetos hiper-
tensos y normotensos. Ansiedad y estrés. 2001;7:203---13.
13. Cicconetti P, Thau F, Bauco C, Bianchi A, Fidente D, Vetta F,
et al. Psychological assessment in the elderly with new mild
systolic hypertension. Arch Gerontol Geriatr. 1998;6:79---82.
14. Steptoe A, Melville D, Ross A. Essential hypertension and psy-
chological functioning: A study of factory workers. Br J Clin
Psychol. 1982;21:303---11.
15. Steptoe A, Melville D, Ross A. Behavioral response demands, car-
diovascular reactivity, and essential hypertension. Psychosom
Med. 1984;46:33---48.
13
16. Shinn EH, Poston W, Kimball KT, Jeor ST, Foreyt JT. Blood pres-
sure and symptoms of depression and anxiety: A perspective
study. Am J Hypertens. 2001;14:660---4.
17. Garcia-Vera MP, Sanz J, Espinosa R, Fortun M, Magan I. Differen-
ces in emotional personality traits and stress between sustained
hypertension and normotension. Hypertens Res. 2010;33:203---8.
18. Sanz J, Garcia-Vera MP, Espinosa R, Fortun M, Magan I.
Psychological factors associated with poor hypertension con-
trol: differences in personality and stress between patients
with controlled and uncontrolled hypertension. Psychol Rep.
2010;107:923---38.
19. Isaksson H, Danielsson M, Rosenhamer G, Konarski-Svensson JC,
Ostergren J. Charascteristics of patients resistant to antihyper-
tensive drug therapy. J Intern Med. 1991;229:421---6.
20. Yakovlevitch M, Black HR. Resistant hypertension in a tertiary
care clinic. Arch Intern Med. 1991;151:1786---92.
21. Davies SJC, Ghahramani P, Jackson PR, Hippisley-Cox J,
Yeo WW, Ramsay LE. Panic disorder, anxiety and depression
in resistant hypertension: A case-control study. J Hypertens.
1997;15:1077---82.
22. Greenage M, Kuaksizoglu B, Cilingiroglu M, Rizwan A. The role
of anxiety and emotional stress as a risk factor in treatment-
resistant hypertension. Curr Atheroscler Res. 2011;13:129---31.
23. Davies SJ, Ghahramani P, Jackson PR, Hippisley-Cox J,
Yeo WW, Ramsay LE. Panic disorder, anxiety and depression
in resistant hypertension. A case-control study. J Hypert.
1997;15:1077---108.
24. White WB, Baker LH. Ambulatory blood pressure monitoring in
patients with panicdisorder. Arch Intern Med. 1987;147:1973---5.
25. Davidson K, Jonas BS, Dixon KE, Markovitz JH. Do depression
symptoms predict early hypertension incidence in young adults
in the CARDIA study? Arch Intern Med. 2000;160:1495---500.
26. Jonas B, Frank P, Ingram DD. Are symptoms of anxiety and
depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence
from the National Health and Nutrition Examination Survey I
Epidemiologic Follow-up Study. Arch Fam Med. 1997;6:43---9.
27. Räikkönen K, Matthews KA, Kuller LH. Trajectory of psycho-
logical risk and incident hypertension in middle-aged women.
Hypertension. 2001;38:798---802.
28. Friedman MJ, Bennet PL. Depression and hypertension. Psycho-
som Med. 1977;39:134---42.
29. Raikkonen K, Matthews KA, Kuller LH. Trajectory of psycholo-
gical risk and incideent hypertension in middle-aged women.
Hypertension. 2001;38:798---802.