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Stop the Bleed Course v. 2.0 Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |

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 INTRODUCCION.
Existen varios aspectos que el proveedor de atención
prehospitalaria debe considerar cuando responde a un
llamado y llegue a una escena: Cuando se reciba la asignación
deben considerarse los potenciales riesgos asociados con la
llamada. La valoración preliminar de la seguridad en la
escena inicia mientras se está en ruta con base en la
información del despachador. Esta valoración toma en
consideración la necesidad de otros respondedores de
emergencia de seguridad pública, como policía y bomberos.
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 LA ESCENA
La primera prioridad para todo el que llegue a un incidente de trauma es la valoración global
de la escena. Esta valoración involucra:
(1) Establecer que la escena es suficientemente segura para que entren los servicios de
emergencias médicas (SEM)

(2) Garantizar seguridad al proveedor y al

Paciente.

(3) Determinar las alteraciones en la atención al paciente con base en las condiciones
actuales. Cualquier conflicto identificado en esta evaluación debe abordarse antes de
comenzar la valoración de los pacientes individuales.
En algunas situaciones, como en el combate o las exposiciones a materiales peligrosos, este
proceso de evaluación se vuelve incluso más crucial y puede alterar los métodos de ofrecer
atención al paciente.
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 LA ESCENA

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 LA ESCENA

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 LA ESCENA

La valoración de la escena no es un evento único.

Debe prestarse atención continua a lo que ocurre
alrededor de los respondedores de emergencia.
Una escena considerada segura para entrar puede
cambiar rápidamente, y todos los respondedores
de emergencia deben estar preparados para dar
los pasos apropiados y garantizar su seguridad
continua en caso de que las condiciones cambien.

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 LA ESCENA
Después de realizar la valoración de la escena, la siguiente prioridad es evaluar a los
pacientes individuales. La valoración de la escena global indicará si el incidente involucra
un solo paciente o múltiples pacientes. Si la escena involucra más de un paciente, la
situación se clasifica como o un incidente de múltiples pacientes o un incidente de
víctimas masivas (IVM). En un IVM, el número de pacientes supera los recursos
disponibles y la prioridad cambia de enfocar todos los recursos en el paciente más
lesionado a salvar al mayor número de pacientes.
Una forma abreviada de Triage inicial identifica a los pacientes a tratar primero cuando
haya múltiples víctimas.
La priorización del manejo de pacientes es:
(a) condiciones que puedan resultar en pérdida de la vida
(b) condiciones que puedan resultar en la pérdida de extremidades
(c) todas las otras condiciones que no amenazan la vida o extremidades.
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 LA ESCENA

Mientras viaja a la escena, tomar el tiempo para preparar y practicar

habilidades de buena comunicación puede ser la diferencia entre una
escena bien manejada y una caótica. Las habilidades de buena
observación, percepción y comunicación son las mejores herramientas.
El proceso de recopilar información en la escena para el proveedor de
atención prehospitalaria comienza de inmediato al llegar al incidente.
Antes de hacer contacto con el paciente, el proveedor debe evaluar la
escena mediante:

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 LA ESCENA
*La obtención de una impresión general de la situación para seguridad de la escena.

*La búsqueda de la causa y los resultados del incidente La observación de familiares y

espectadores.
*La apariencia de la escena crea una impresión que influye toda la valoración. Un
cúmulo de información se recopila al simplemente observar, escuchar y catalogar
tanta información como sea posible, incluidos los mecanismos de lesión, la situación
actual y el grado global de seguridad.

*Así como la condición del paciente puede mejorar o deteriorarse, lo mismo puede
suceder con la condición de la escena. Evaluar la escena al inicio y luego fallar para
volver a valorar cómo puede cambiar la escena puede resultar en serias consecuencias
para los proveedores de atención pre hospitalaria y para el paciente.
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 LA ESCENA

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 LA ESCENA
Seguridad

La principal consideración cuando se aproxime a cualquier escena es la seguridad de

todos los respondedores de emergencias. Quienes no tienen entrenamiento no deben
intentar los esfuerzos de rescate. Cuando el personal de SEM se convierte en víctima ya
no puede ayudar a otras personas lesionadas y se suma al número de pacientes. La
atención al paciente quizás deba esperar hasta que la escena sea tan segura como para
que los SEM puedan entrar sin riesgo excesivo. Las preocupaciones acerca de la seguridad
varían de acuerdo con el evento y lugar, como la exposición a fluidos corporales y a
eventos inesperados, como la exposición a armas químicas usadas en la guerra. Las pistas
de los riesgos y peligros potenciales en la escena incluyen no sólo lo obvio, como el sonido
de disparos o la presencia de sangre y otros fluidos corporales, sino también hallazgos
más sutiles, como olores o humo.

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 LA ESCENA

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 LA ESCENA
Situación

La valoración de la situación sigue a la de la seguridad. La revisión

situacional incluye tanto problemas que pudieran afectar la forma en
que el proveedor de atención prehospitalaria maneja al paciente,
como preocupaciones específicas del incidente relacionadas
directamente con el paciente. Las preguntas que deben considerar los
proveedores cuando valoren los problemas planteados por una
situación dada incluyen las siguientes:

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 LA ESCENA
¿Qué ocurrió realmente en la escena? ¿Cuáles fueron las circunstancias que condujeron a la lesión? ¿Fue
intencional o accidental? ¿Por qué se solicitó ayuda y quién la solicitó? ¿Cuál fue el mecanismo de lesión?
(Consulte el capítulo Cinemática del trauma.)
La mayoría de las lesiones del paciente se pueden predecir con base en la evaluación y la comprensión de la física
del trauma involucradas en el incidente.
¿Cuántas personas están involucradas y cuáles son sus edades?
¿Se necesitan unidades de SEM adicionales para manejo de la escena, tratamiento del
paciente o transporte?
¿Se necesita otro personal o recursos (por ejemplo, fuerzas de seguridad, departamento de
bomberos, compañía eléctrica)?
¿Se necesita equipo especial de extricación o rescate?
¿Es necesario transporte en helicóptero?
¿Se necesita un médico para ayudar con el triage o los problemas de atención médica en la
escena?
¿Un problema médico podría ser el factor instigador que condujo al trauma (por ejemplo, la colisión de un vehículo
que resultó a partir de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular del conductor)?
Los problemas relacionados con la seguridad y la situación tienen un traslape significativo; muchos temas de
seguridad también
Stop the Bleed Course v.son
2.0 específicos a ciertas situaciones, y ciertas situaciones plantean
Introduction serios
| A-Alert riesgos de| C-Compression
| B-Bleeding seguridad. |
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 EL PACIENTE
INTRODUCCIÓN
La valoración es la piedra angular de toda la atención del paciente. Para el paciente
traumatizado, como para otros con lesiones críticas, la valoración es el fundamento sobre el
cual se basan todas las decisiones de manejo y transporte. Se obtiene una impresión global
del estado de un paciente y se establecen valores de referencia para el estado de los
sistemas respiratorio, circulatorio y neurológico.

Cuando se identifican condiciones que amenazan la vida, se inician intervención y

reanimación inmediatas. Si el tiempo y la condición del paciente lo permiten, se realiza una
revisión secundaria en busca de lesiones que no amenacen la vida o una extremidad. Con
frecuencia esta revisión secundaria ocurre durante el transporte del paciente.

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 EL PACIENTE
Todos estos pasos se realizan rápida y eficientemente con la meta de minimizar
el tiempo de permanencia en la escena. Los pacientes críticos no deben
permanecer en la escena por una atención no vinculada al manejo inmediato
de amenazas a la vida, a menos que estén atrapados o existan otras
complicaciones que eviten el transporte temprano. Al aplicar los principios
aprendidos en este curso, la demora en la escena puede minimizarse , y los
pacientes pueden ser trasladados rápidamente hacia una institución médica
adecuada. La valoración y la intervención exitosas requieren una sólida base de
conocimiento de la fisiología del trauma y un plan bien desarrollado de manejo
que se realiza rápida y efectivamente.

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 EL PACIENTE

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 EL PACIENTE
Las principales preocupaciones para la valoración y el manejo del paciente traumatizado son:

(1)control de hemorragia mayor,

(2)vía aérea,
(3)oxigenación,
(4)ventilación,
(5)Perfusión Y
(6)estado neurológico.

Esta secuencia protege, tanto la capacidad del cuerpo para oxigenar, como la de los
eritrocitos para entregar oxígeno a los tejidos.

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LA HORA DORADA

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 EL PACIENTE
R Adams Cowley, MD, desarrolló el
concepto de “Hora dorada” del trauma. Él
consideraba que el tiempo entre la
ocurrencia de la lesión y la atención
definitiva era crucial. Durante este
periodo, cuando la hemorragia no se
controla y se presenta oxigenación tisular
inadecuada debido a perfusión reducida,
ocurre daño sistémico. El Dr. Cowley
consideraba que, si la hemorragia no se
controlaba y la oxigenación tisular no se
restauraba rápidamente después de la
lesión, las posibilidades de sobrevivencia
del paciente disminuían notablemente.
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 EL PACIENTE
Impresión general

La revisión primaria comienza con un rápido panorama del estado de los sistemas respiratorio, circulatorio y
neurológico del paciente para identificar amenazas obvias a la vida o las extremidades, como la evidencia de
hemorragia severa comprimible; compromiso de la vía aérea, la ventilación, la circulación; o grandes
deformaciones. Cuando al inicio se aproxima al paciente, el proveedor de atención prehospitalaria busca
hemorragias severas comprimibles y observa si el paciente parece mover aire de manera efectiva, si está despierto
o no responde, y si se mueve espontáneamente. Una vez al lado del paciente, el proveedor se presenta con este y
le pregunta su nombre.

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 EL PACIENTE
Revisión primaria

En el paciente con traumatismos multisistémicos críticos, la prioridad de la atención es la

identificación y el manejo rápido de condiciones que amenacen la vida . La abrumadora
mayoría de los pacientes traumatizados tienen lesiones que involucran sólo un sistema.
Para dichos pacientes con traumatismos en un solo sistema, con frecuencia hay más
tiempo para profundizar en las revisiones primaria y secundaria. Para el paciente con
lesiones críticas, el proveedor de atención prehospitalaria quizá no pueda realizar más que
sólo una revisión primaria.
En estos pacientes críticos, el énfasis está en la evaluación rápida, el inicio de reanimación
y el transporte hacia una instalación médica adecuada. El énfasis en el transporte rápido
no elimina la necesidad de tratamiento prehospitalario. Más bien, éste debe realizarse
más rápido y de manera más eficiente o tal vez iniciarlo durante el traslado hacia la
instalación receptora.
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 EL PACIENTE
Secuencia de la revisión primaria

Cuando se identifican varias condiciones críticas, la revisión primaria permite al

proveedor establecer prioridades de tratamiento. En general, la hemorragia
externa comprimible se maneja primero, un problema de la vía aérea se maneja
antes que un problema ventilatorio, etcétera.
Sin importar el tipo de paciente, se utiliza el mismo abordaje de revisión primaria
para todos, incluidos ancianos, pediátricos o pacientes embarazadas; se valoran
en forma similar para garantizar que todos los componentes de la valoración
están cubiertos y que no se pasaron por alto patologías significativas.

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 EL PACIENTE
Aunque los pasos de la revisión primaria se enseñan y muestran en forma secuencial, muchos de ellos pueden,
y deben, realizarse de manera simultánea.

Los pasos pueden recordarse usando el mnemónico XABCDE:

X—Hemorragia exanguinante
(control de hemorragia externa severa).
A—Manejo de vía aérea
y Restricción de la movilidad vertebral cervical.
B—Ventilación (ventilación y oxigenación).
C—Circulación (perfusión y otra hemorragia).
D—Discapacidad.
E—Exposición/ambiente.

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 VIA AEREA
INTRODUCCIÓN
Dos de las maniobras prehospitalarias más importantes son las que proporcionan y
mantienen la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación pulmonar. El hecho de no
ventilar adecuadamente a un paciente traumatizado y mantener la oxigenación de los
órganos sensibles a la isquemia, como el cerebro y el corazón, causa daños adicionales,
incluida lesión cerebral secundaria, que agrava la lesión cerebral primaria producida por el
trauma inicial. Garantizar la permeabilidad de la vía aérea y el mantenimiento de la
oxigenación y el soporte ventilatorio del paciente, cuando es necesario, son pasos cruciales
para minimizar la carga global de la lesión y mejorar la probabilidad de buen pronóstico.
Para ser claros en el uso de la terminología: oxigenación se refiere al proceso mediante el
cual la concentración de oxígeno aumenta dentro de un tejido, y ventilación se refiere al
intercambio mecánico de aire entre el ambiente exterior y los alvéolos pulmonares.

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 VIA AEREA

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 VIA AEREA
La oxigenación cerebral y la entrega de oxígeno a otras partes del cuerpo mediante manejo
adecuado de vía aérea y ventilación están entre los componentes más importantes de la
atención del paciente prehospitalario. Puesto que las técnicas y dispositivos adyuvantes
cambian y seguirán cambiando es importante mantenerse actualizado. Estas técnicas pueden
requerir ventilación activa u observación pasiva de la respiración del paciente. El sistema
respiratorio tiene dos funciones principales:

Proporcionar oxígeno a los eritrocitos, que llevan oxígeno a todas las células del cuerpo.
Eliminar dióxido de carbono del cuerpo. La incapacidad del sistema respiratorio para
proporcionar oxígeno a las células o la incapacidad de las células para usar el oxígeno
suministrado resultan en
metabolismo anaeróbico, lo cual conduce rápidamente a la muerte. Si no se elimina dióxido
de carbono puede conducir a coma y acidosis.
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 VIA AEREA
Valoración de la vía aérea y la ventilación

Se requiere destreza para valorar la vía aérea con la finalidad de manejarla efectivamente. Los proveedores
de atención prehospitalaria realizan muchos aspectos de valoración de la vía aérea de forma automática. Un
paciente que está alerta y habla con voz normal mientras el proveedor pasa por la puerta tiene una vía aérea
despejada y permeable. Pero cuando el nivel de conciencia del paciente está reducido es esencial valorar
minuciosamente la vía aérea antes de avanzar hacia otras lesiones de menor prioridad. Al examinar la vía
aérea durante la valoración primaria, se deben valorar los siguientes puntos:

Posición de la vía aérea y del paciente

Cualquier sonido que proviene de la vía aérea superior
Obstrucciones de la vía aérea
Elevación del tórax
Posición de la vía aérea y del paciente
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Sonidos de la vía aérea superior

El ruido proveniente de la vía aérea superior nunca es buena señal. Estos ruidos con frecuencia pueden escucharse
mientras usted se aproxima al paciente. Por lo general son resultado de una obstrucción parcial de la vía aérea
causada por la lengua, sangre o cuerpos extraños en la vía aérea superior. El tipo de sonido que escuche puede
darle algunas pistas de la causa y la ubicación
de la obstrucción en la vía aérea superior. El ronquido es causado por la base de la lengua y el paladar blando que
cae hacia atrás y obstruye la vía aérea superior. Los borboteos ocurren cuando en la faringe hay sangre, emesis o
secreciones; esto indica que el paciente no puede despejar y proteger su vía aérea. El estridor proviene de las
cuerdas vocales e indica un problema en dicho nivel, en especial cuando es inspiratorio, causado por una
obstrucción al nivel de la laringe.
El estridor por lo general es causado por trauma directo, cuerpo extraño o inflamación de la mucosa, como en las
quemaduras por inhalación. La inflamación es una situación desafiante porque ocurre en el punto más estrecho de
la vía aérea superior. Una vía aérea edematosa es una situación emergente que demanda una acción rápida para
evitar la obstrucción total de la vía aérea. Se deben tomar medidas de inmediato para aliviar las obstrucciones y
mantener una vía aérea despejada.

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 VIA AEREA

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 VIA AEREA
Examine la vía aérea por obstrucciones
Debido a que la vía aérea superior se extiende desde
la punta de la nariz hasta la escotadura esternal,
simplemente mirar en la boca no es suficiente.
Busque en la boca cualquier material extraño
evidente, como emesis, sangre o residuos o
cualquier malformación anatómica importante,
como hematoma o inflamación en la boca, y
después observe a lo largo del cuello anterior y
hasta el yugulum. Es importante una evaluación
minuciosa de la vía aérea porque algunas
obstrucciones especialmente peligrosas de la vía
aérea están situadas en el cuello anterior. Remueva
cualquier cuerpo extraño que encuentre. Introduction | A-Alert | B-Bleeding | C-Compression |
Stop the Bleed Course v. 2.0
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Observe la elevación del tórax

La elevación limitada del tórax puede ser un

signo de una vía aérea obstruida. Signos
adicionales, como el uso de músculos accesorios
y la aparición de un mayor esfuerzo respiratorio,
deberían llevar a un alto índice de sospecha de
compromiso de la vía aérea.

Cuando un paciente requiere un trabajo

respiratorio marcado para mover aire a través de
una vía aérea obstruida, el tórax acumulará
presión negativa y se observarán retracciones
entre las costillas y en la escotadura yugular
cuando músculo y tejidos se introducen hacia el
tórax. Estas retracciones son especialmente
visibles enCourse
Stop the Bleed los niños.
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 VIA AEREA
Control de la vía aérea

Después de controlar cualquier hemorragia

severa, garantizar una vía aérea permeable
es la siguiente prioridad del manejo de
trauma y la reanimación, y ninguna acción es
más crucial en el manejo de la vía aérea que
una adecuada valoración. Idealmente, la vía
aérea del paciente traumatizado debe estar
tanto despejada para la entrada de aire y
protegida contra la bronco aspiración y la
oclusión por edema, lo cual se puede lograr
mediante intubación endotraqueal.

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 VIA AEREA

Garantizar una vía aérea permeable es la primera prioridad y la mayoría de las

veces se puede lograr rápidamente sin otro equipo más que las manos del
proveedor de atención prehospitalaria. Independientemente de cómo se maneje
la vía aérea, debe considerarse una lesión de la columna cervical si el mecanismo
de lesión así lo sugiere. El uso de cualquiera de estos métodos de control de la
vía aérea requiere estabilización manual simultánea de la columna cervical en
una posición neutral hasta que en el paciente se haya logrado una restricción del
movimiento de la columna vertebral. La excepción a esta regla es un trauma
penetrante. Los datos han demostrado que la inmovilización espinal por lo
general no es necesaria en estos pacientes.
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 ¡GRACIAS!

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