Maniobras

exploratorias básicas
Orden
1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación
5. Olfación
6. Medición
7. Transiluminación/Diáfanos copia
8. Procedimientos especiales de exploración física
9. Armamentarium
10. Paraclínicos
INSPECCIÓN
Mediante el sentido de la vista
Observación detallada del paciente
Comienza al enfrentarse al paciente, durante el
interrogatorio y en la exploración
Requisitos:
Iluminación adecuada
Colocar al paciente lo más cómodamente posible
Inspección en conjunto y después en detalle
Efectuarla comparativamente
Cuidar no herir el pudor del paciente
Debe hacerse con las regiones descubiertas
No exponer al paciente a enfriamientos ni descubrirlo
de más
Concentración profunda y posición correcta del
observador
Tipos de inspección
General Todo el organismo

Regional Región determinada

Comparativa Siempre que sea posible

Estática Características observadas del paciente en

reposo
Estado psicológico, manera de sentarse,
Dinámica caminar, cómo yace en cama, y forzarlo a
realizar contracciones musculares fuertes
Directa A simple vista

Indirecta Con ayuda de algún instrumento

Completa Desde el cabello hasta las uñas

Metódica Seguir un método para efectuarla de manera

natural y evitar molestias al paciente
¨Reglas¨
Tanto la posición del paciente como del explorador
PALPACIÓN
deben ser adecuadas y evitar posiciones forzadas e Mediante el sentido del tacto
incómodas Permite el estudio de partes normales
Regiones a explorar completamente descubiertas o patológicas situadas bajo la piel o en
Realizarse exploración comparativa en regiones que cavidades de pared flexible
sea posible, del lado del paciente con el lado opuesto
Tratar que dicha exploración comparativa sea idéntica
para ambos lados
Llevar un método que la haga más fructífera e
implique menos molestias al paciente. Además, el
explorador no debe gesticular el hallazgo de datos o
ausencia de ellos
El explorador siempre debe llevar las manos aseadas,
lo contrario entorpece
En caso de tacto, las manos deben protegerse con
guantes, y los dedos a introducir deben lubricarse
perfectamente bien para evitar molestias al paciente
Las manos deben contar con una temperatura
adecuada, ya que puede llegar a provocar la
contracción por vía refleja de los músculos
subyacentes
Tipos de palpación
General Se explora una región grande (siempre metódicamente)

Especial Región u órgano determinado

Superficial Cuando es suave y limitada a ciertos planos superficiales

Profunda Datos de órganos topográficamente más profundos

obtenidos por la presión ejercida por la mano o dedos

Directa Directamente con las manos del Indirecta El explorador emplea guantes
explorador

Digital Con un dedo, ideal para marcar puntos dolorosos

Manual Monomanual: Se emplea una sola mano

Bimanual: Se emplean ambas manos. Pueden ser activas (amplexión y amplexación) o bien, una
activa y otra pasiva (manos sobrepuestas)
Combinada Palpación con dedo y mano
Datos obtenidos
PALPACIÓN SUPERFICIAL:
Piel seca
Piel húmeda
Piel áspera
Piel lisa
Relieves o pliegues muy marcados
Temperatura

PALPACIÓN PROFUNDA:
Dolor
Se precisan y delimitan zonas dolorosas
Movimiento de estructuras internas
Se aprecian o delimitan formas o tumoraciones
Se toman puntos de referencia
TACTO
Simple: En una sola cavidad
Doble: Se abordan 2 cavidades a la vez
Combinado: Se palpa dentro de la cavidad y por fuera
Modalidades de
palpación
Pellizcamiento:
Explorar masa muscular
Presión tegumentaria:
Se hunden uno o más dedos
perpendicularmente a la piel
Distensión tegumentaria:
2 dedos apoyados sobre la
superficie de la piel para poner
tensión en la región explorada
 PERCUSIÓN
Exploración física que se hace por medio de golpes dados metódicamente
para producir sonidos, provocar dolor o despertar movimientos.
Los sonidos están en relación con el estado que guardan los órganos
percutidos

Claros/altos Órganos llenos de aire

Timpánico: Aire y líquido
Sonoro: Sólo aire

Mate/oscuro Órganos macizos o huecos llenos de líquido

Tipos:
Dígito-digital (dedo-dedo)
Dactilo-pleximétrica
Armada-pleximética
Intensidad:
Fuerte/profunda
Mediana
Superficial/suave
Variaciones
Combinación de percusión y auscultación:
Con ayuda de un estetoscopio se realizan percusiones
muy tenues y a veces ligeros frotes en la piel en líneas
concéntricas hacia el punto a explorar
Combinación de percusión y palpación:
¨Signo de oleada¨. Palma de la mano apoyada en una
región y se percute al lado opuesto provocando
movimientos de líquidos que percibe la mano palpatoria
Percusión atenuada de Pollitzer:
Dedo plexímetro apoyado con suavidad y el dedo
percutor relajado apretando un poco o golpeando
suavemente
Percusión a saltos de Neumman:
El dedo plexímetro se retira inmediatamente tras haber
recibido el choque del dedo percutor, que también se
retira inmediatamente después del golpe
 ¨Reglas¨
Paciente en posición adecuada
Evitar contracciones musculares
Regiones descubiertas
Dedo o plexímetro adheridos íntimamente a la superficie
No hacer mucha presión con el dedo plexímetro
Dedo o plexímetro en paralelo y a distancia del perfil a fijar
El golpe debe ser perpendicular, ligero, seco y elástico
Dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente
Uñas cortas
Ordenada, metódica, siguiendo un plan y tomando como bases líneas
convencionales
Uno o varios golpes pero con la misma intensidad
Nunca causar molestias al paciente
Preferible que el paciente no preste atención a las maniobras para
evitar movimientos
Debe ser comparativa cuando las regiones se presten
Nunca cambiar de dedo al percutir
AUSCULTACIÓN
El explorador recoge sonidos producidos en diferentes
órganos
Tipos:
Directa/Inmediata
Se aplica el pabellón del oído que ausculta sin
intermedio e instrumento
Indirecta/Mediata
Mediante instrumentos apropiados
(auscultación instrumental)
A distancia
Percepción de ruidos sin necesidad de aplicar
el oído o instrumento sobre la región donde se
producen
Combinada con percusión
 Tipos de estetoscopios

Rígidos/Monoauriculares Biauriculares/Flexibles Electrónicos

Modificación del invento de
Laennec, es de madera o metal
Obliga a posiciones forzadas
Transmite muy bien las ondas
sonoras
Uso limitado a obstetricia
Ford Amplificadores que
Bowles permiten regular la pureza
Mono-estereofónico de e intensidad de ondas
Weber sonoras recogidas
Bifonendoscopio de Halle Taylor
Usos del
estetoscopio
Escuchar los sonidos producidos por la
sangre al pasar por los vasos
Ruidos que produce el aire al rozar
alguna víscera hueca
Ruidos que producen la sondas
peristálticas a través del intestino
Ruidos producidos por frotes de
visceras o tejidos más o menos duras
¨Reglas¨
El paciente debe estar en la posición más cómoda que sea posible y
adecuadamente con la región a explorar
La región a auscultar debe estar descubierta o cubierta con un lienzo fino de
material que no produzca ruidos. Al auscultar la parte posterior del tórax, en una
mujer, la parte anterior deberá estar cubierta y viceversa
El explorador debe adoptar posiciones correctas evitando inclinaciones forzadas de
la cabeza.
Los músculos a auscultar deben estar en completo relajamiento
Es necesario el silencio, el paciente no debe hablar a menos que la voz del paciente
es la que se explora
En la auscultación directa se deberá poner un lienzo
El oído será íntimamente aplicado en la región a explorar tomando al paciente con
una mano para sujetarlo y apoyando la cabeza con cierta presión
Auscultar siempre la región del tórax con estetoscopio en mujeres
El vello puede causar ruidos adventicios, por lo que se puede poner vaselina o
afeitarse completamente
Las pieles húmedas por sudor alteran los sonidos, aplicar talco y dejar secar la piel
No apoyar el estetoscopio con fuerza que lastime al paciente
El estetoscopio con receptor cónico abierto debe aplicarse bien adosado
El estetoscopio flexible no debe sufrir torcedura o que sus tubos rocen
Debe tomarse todo el tiempo necesario
Debe hacerse de manera metódica
OLFACIÓN
Exploración física que se da mediante el olfato
Debe realizarse con prudencia sin manifestar
repugnancia ni alterar los rasgos de la cara

MEDICIÓN
Comparar una magnitud con la unidad preestablecida
Medición de los perímetros cefálico, torácico, abdominal, muslos y
piernas, siendo de gran utilidad en procesos inflamatorios,
tumorales, etc.
En casos se puede medir la capacidad de los órganos huecos
Medición de la agudeza visual y auditiva
En las mediciones de orden biológico intervienen los laboratorios de
análisis clínicos
TRANSILUMINACIÓN
Método que consiste en hacer pasar un haz de luz a
través de una región determinada

Usos
Transiluminación de bolsas escrotales
Permite el reconocimiento de hidroceles en la formación
vaginal de los testículos. Si hay derrame seroso la
transiluminación es positiva o se ve el campo
transparente, en el caso de un tumor sólido es negativa.
Transiluminación de las mamas
Permite diferenciar si una masa es de consistencia sólida o
quística
Transiluminación de los senos nasales
De gran utilidad en el diagnóstico de la sinusitis con
presencia de líquido
Transiluminación del cráneo
Rutinario en la exploración clínica neurológica de lactantes
o recién nacidos, permitiendo la valoración y el grado de
hidrocefalia, diagnosticar hidranencefalias y presencia de
higroma
Causas de una mala transiluminación

El grosor de las partes óseas esté

aumentado
Presencia de abundante tejido graso
El lugar no está debidamente obscuro
El diafanoscopio con el que se esté
transiluminando tiene baja intensidad
en su proyección luminosa
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Procedimientos que coadyuvan a la exploración física a llegar a un
diagnóstico dentro del estudio clínico

Generales:
Exploraciones
armadas Requiere de un instrumento de uso general y todo médico debe estar capacitado para realizar
Especiales:
Son en primer lugar las endoscopias, así como también el examen de la cavidad vaginal con sus
respectivos instrumentos

Se realizan por medio de agujas especialmente construidas para obtener datos con relación
Punción
patológica.
Es un acto de cirugía menor y debe realizarse con todos los cuidados de asepsia y antisepsia.
Debe realizarse por personal entrenado de tal manera que no represente un peligro para el
paciente.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Generalmente se realizan de manera especial por personal capacitado
Punción
biopsia Principalmente conduce a un diagnóstico histopatológico
En muchos casos el médico tendrá que recurrir a un acto quirúrgico para realizar la toma de tejido
patológico en diferentes órganos

Obtención de Obtención de productos de secreción de los diferentes órganos o cavidades

materiales Diferentes citologías exfoliativas
orgánicos
 ARMAMENTARIUM
General
Estetoscopio Todo aquel aparato utilizado en el
Cápsula plana (Bowles) o de campana (Ford) estudio del paciente
Esfigmomanómetro
Aneroide o mercurial
Estuche simple de diagnóstico
Oftalmoscopio, otoscopio y rinoscopio
Martillo percutor
Mango comúnmente metálico y cabeza de
hule
Termómetro
De alcohol, mercurio, electrónico o digital
Abatelenguas
Guantes
Cinta métrica
Lubricante
Armamentarium
Especial
Espejo vaginal
Permite inspeccionar la cavidad
vaginal
Anoscopio
Tubo cilíndrico con punta roma que
permite observar el canal ano-rectal
Proctosigmoidoscopio
Tubo cílindrico con punta roma, más
alrgo que el anoscopio
Colonoscopio, gastroscopio,
esofagoscopio y broncoscopio
Cistoscopio, culdoscopio y
peritoneoscopio
Agujas para punción y para biopsia
GRACIAS