Cardiología I  02/10/2023

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ATEROSCLEROSIS, FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

1.1 ATEROSCLEROSIS

La aterosclerosis es un proceso inflamatorio crónico que afecta a las

arterias de diferentes lechos vasculares y que se caracteriza por el
engrosamiento de la capa íntima y media con pérdida de la
elasticidad.

Su lesión básica es la placa de ateroma compuesta fundamentalmente

de lípidos, tejido fibroso y células inflamatorias.

Afecta a arterias de grande y mediano calibre.

Puede complicarse con la fisura, erosión o rotura de la placa de ateroma y la formación de un

trombo  isquemia o necrosis

Terminología:

 Arteriosclerosis = Aterosclerosis
 Aterotrombosis = concepto más amplio que
incluye la complicación de una placa de
ateroma y trombosis sanguínea secundaria
 Athero (arterias) sclerosis (endurecimiento)

Causas: factores de riesgo cardiovascular

Efectos: reducción del riego sanguíneo debido a obstrucciones en arterias

o Disfunción del órgano: Enfermedad cardiovascular

Enfermedad global del sistema vascular: predominio en 1 órgano, pero frecuentemente

asociado a otros

Procesos implicados en aterosclerosis:

 Inflamación
 Función endotelial
o Permeabilidad pared endotelial
o Liberación de reguladores del tono vascular
 Vasodilatadores: NO, PGI2
 Vasocontrictores: TXA2, endotelina 1
 Factores pro (TXA2) y antitrombóticos (t-PA)
 Niveles de lípidos, glucemia
 Factores mecánicos (hipertensión arterial)

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 Tabaquismo (disfunción endotelial, protrombótico, proinflamatorio…)

Teoría inflamatoria de Ross:

Base inflamatoria  favorece la disfunción endotelial y la adhesión plaquetaria

La enfermedad empieza con una lesión del endotelio (disfunción)

Son factores provocadores: tabaco, HTA, dislipemia, glucemia…

Se favorece el paso de lipoproteínas al subendotelio

Las LDL se oxidan y acumulan

Las LDL oxidadas son quimiotácticas para monocitos  atraídos se convierten en

macrófagos que fagocitan el colesterol originando estrías grasas

Células musculares lisas también migran al endotelio

Las placas crecen, pueden estabilizarse con cápsulas fibrosas gruesas, calcificarse o
complicarse con fisuras que generan trombos (agregación plaquetaria)

1.2 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Características, condiciones o hábitos de vida que predisponen a desarrollar enfermedad

cardiovascular

Factores de riesgo cardiovascular:

 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Dislipemia
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 Hipercolesterolemia
 Obesidad
 No modificables (marcadores de riesgo): Edad, antecedentes familiares, sexo masculino

Los factores de riesgo tienden a concentrarse en los mismos individuos. Su coexistencia tiene
efecto exponencial y, debido a ello, la valoración del riesgo debe realizarse de forma global.

Los FR explican la inmensa mayoría de infartos de miocardio

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Los FR son responsables de la aparición de la enfermedad cardiovascular  son modificables

(hay un margen de prevención considerable)

Las tablas de riesgo realizan una evaluación conjunta de los FR y una

estimación del riesgo cardiovascular global:

- Framingham (ECV o muerte)

- Score (muerte)

a. Inconvenientes
o Solo riesgo muerte (SCORE)
o Adaptado para Europa norte y mediterránea, no grupos étnicos más precisos
o Limitado a FR más importantes
o Rango de edad limitado (40-85 años)
b. Ventajas
o Intuitivas, sencillas
o Lenguaje común para profesionales salud
o Cálculo objetivo riesgo
o Flexibilidad en el manejo (visión global del FR)
o Visión global para pacientes con múltiples FR no muy elevados

1.3 CONTINUUM CARDIOVASCULAR (no son episodios aislados)

Sus manifestaciones clínicas dependen del lecho vascular afectado:

 En las coronarias: angina crónica estable, inestable, infarto agudo de miocardio (IAM) o
muerte súbita.
 En el cerebro: accidente cerebrovascular agudo (ACVA) o como un accidente isquémico
transitorio (AIT) y los episodios repetidos pueden desembocar en una demencia
multiinfarto.

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 En las arterias periféricas: claudicación intermitente o isquemia aguda de los miembros

inferiores.
 En riñones: insuficiencia renal crónica.

2.1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Las enfermedades cardiovasculares son aquellas que afectan al corazón o a los vasos
sanguíneos:

 La cardiopatía isquémica o coronaria: Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan

el músculo cardiaco (arterias coronarias)
 Otras cardiopatías: Lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la
fiebre reumática, enfermedades congénitas o degenerativas, arritmias, infecciones…
 Las enfermedades cerebrovasculares: Enfermedades de los vasos sanguíneos que
irrigan el cerebro
 Enfermedad aorta (disección, aneurisma, hematoma intramural…)
 Las arteriopatías periféricas: Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los
miembros superiores e inferiores
 Insuficiencia renal crónica: Enfermedad renal por defecto de irrigación.
 Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares: Coágulos de sangre
(trombos) en las venas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del
corazón y los pulmones.

2.2 ECV. EPIDEMIOLOGÍA

Principal causa de muerte en el mundo

Dentro de la ECV la primera es la cardiopatía isquémica seguida de la enfermedad

cerebrovascular

La incidencia y prevalencia siguen aumentando por el aumento de la expectativa de vida, de los

factores de riesgo y la supervivencia tras la enfermedad

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2. 3

3. ESTILO DE VIDA SALUDABLE

 Dieta: evite grasas, coma más fruta y verdura: en la comida y cena siempre un plato de
vegetales y entre horas fruta. Reduzca consumo de sal y precocinados. Consuma aceite
de oliva y frutos secos
 Ejercicio físico regular: 30 minutos/día – 3-4 / semana
 Tabaco: no fume
 Peso: control del peso adecuado
 Alcohol: evite exceso (1-2 copas vino al día)
 Café o té: puede tomar sin excesos (2-3 al día)
 Revisiones y control de factores de riesgo: hipertensión arterial, diabetes,
hipercolesterolemia, sobrepeso
 Tratamiento farmacológico: cumplimentación adecuada de tratamientos prescritos