Enfoque cognitivo-

conductual de cambio de
conducta de salud

Noviembre/2019 MNC Anais Trejo Chavira

 Conductas de salud
2

¨ Son conductas que adoptan las personas para

mejorar o para conservar la salud.
¨ Las conductas inapropiadas de salud son
importantes no solo porque conlIevan
enfermedades, sino también porque fácilmente
pueden convertirse en hábitos inadecuados de
salud.
 Hábitos de salud
3

¨ Un habito de salud es una conducta de salud

firmemente arraigada y que con frecuencia se
realiza auromaticamente.
¨ Estos hábitos, por lo general se desarrollan durante
la infancia y empiezan a estabilizarse alrededor
de los 11 o 12 años.
¤ Lavarse los dientes
¤ Consumir frutas y verduras

¤ Hacer ejercicio

¤ Usar el cinturón de seguridad en los automóviles

 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
4

¨ Los metodos de terapia cognitivo conductual para

la modificaci6n de las conductas de salud centran
su atenci6n en la conducta blanco, las condiciones
que la producen y la mantienen y los factores que
la refuerzan.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
5

¨ Autoobservación y Automonitoreo:
¤ Muchos programas de modificaci6n cognitivo
conductual usan la autoobservaci6n y el
automonitoreo como primer paso hacia eI cambio de
conducta.
¤ La idea es que la persona tiene que captar la
dimensi6n de una conducta blanco antes de que pueda
empezar eI cambio.
¤ Evaluan la frecuencia de una conducta blanco y los
antecedentes y consecuencias de esa conducta.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
6

¨ EI primer paso en la autoobservaci6n es aprender

a discriminar la conducta blanco.
¤ Un fumador puede decir si está fumando o no está
fumando.
¨ La segunda etapa en Ia autoobservaci6n es anotar
y graficar la conducta.
¤ Documentar las vexes que se realiza la conducta y los
sentimientos que se producieron.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
7

¨ El condicionamiento clásico:
¤ Descrito por primera vez por eI fisiólogo ruso Ivan
Pavlov.
¤ Fue uno de los primeros principios del cambio de
conducta que encontraron los investigadores.
¤ La esencia del condicionamiento clásico es hacer
aparear un reflejo incondicional con un nuevo estímulo
para producir un reflejo condicional.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
8
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
9

¨ Condicionamiento operante:
¤ A diferencia del condicionamiento clasico que aparea
una respuesta auromatica con un nuevo estímulo, eI
condicionamienro operante aparea una conducta
voluntaria con consecuencias sistemáticas.
¤ La clave del condicionamiento operante es eI
reforzamiento.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
10

¨ Si un individuo realiza una conducta y esa conducta

va seguida de un reforzamiento positivo, es
probable que esa conducta se repita.
¨ De manera semejante, si un individuo realiza una
conducta y eI reforzamienro se retira o se castiga
la conducta, es poco probable que se repita.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
11

¨ El modelado:
¤ Es un aprendizaje que se da en virtud de observar que
otra persona observa una conducta (Bandura, 1969).
¤ La observaci6n y eI subsiguiente modelado pueden ser
métodos eficientes para modificar hábitos de salud.
¤ Un principio importante en eI modelado es la
semejanza.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
12

¨ En la medida en la que las personas se consideren

semejante a aquellas que observan una conducra
de riesgo, es probable que ellas hagan lo mismo.
¨ En la medida en que las personas se consideren
semejantes al tipo de personas que no observan
una conducta de riesgo, pueden modificar su
conducta.
¤ Ejemplo: Un nadador puede no aceptar un cigarro de
un amigo porque ve que la mayorfa de los grandes
nadadores no fuma.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
13

¨ Control de estímulos:
¤ La modificación efectiva de una conducta de salud
requiere la comprensión de los antecedentes así como
de las consecuencias de la conducta meta.
¤ Los individuos que tienen malos hábitos de salud, como
fumar, beber o comer en exceso establecen relaciones
entre esas conductas y los estímulos alrededores de su
entorno.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
14

¨ Cada uno de estos estímulos actúa como un

estímulo discriminativo que es capaz de fomentar
la conducta meta.
¤ Por ejemplo, la vista y eI olor de comida actúan como
estímulo discriminativo para comer.
¤ La vista de un paquete de cigarros pueden actuar
como estímulos discriminativos para fumar.
¨ EI estfmulo discriminativo es importante porque
indica que habrá un retorzamiento positivo.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
15

¨ Intervenciones para eI control de estímulos en

pacientes que tratan de modificar sus hábitos de
salud tienen dos vertientes:
¤ 1. limpiar eI entorno de estímulos discriminativos que
evoquen la conducta problema.
¤ 2. crear nuevos estímulos discriminativos que indiquen
que se reforzará una nueva repuesta.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
16

¨ EI comer es un ejemplo típico que se encuentra bajo

eI control de estímulos discriminativos entre los que
se encuentran la presencia de alimentos apetecibles
y las actividades con las que eI comer se relaciona
frecuentemente (como ver la televisión).
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
17

¨ Como primer paso en eI tratamiento de Ia

obesidad, se les recomienda a los individuos
disminuir y eliminar estos estímulos discriminativos
para eI comer.
¨ Se les exhorta a:
¤ Limpiar sus casas de alimentos gratificantes y que
propician la obesidad.
¤ Limitarse a comer solo en un lugar de la casa

¤ No comer mientras realizan otras actividades (ver la

televisión).
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
18

¨ Autocontrol de la conducta:
¤ La terapia cognitivo conductual para modificar hábitos
de salud, se ha centrado cada vez más en eI modelo
terapéutico que acentúa eI autocontrol.
¤ En este modelo, eI individuo objeto de la intervención
actúa, como su propio terapeuta y junto con un guía
externo, ayuda a controlar los antecedentes y las
consecuencias de la conducta objeto de modificación.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
19

¨ EI autorreforzamiento consiste en la
autogratificación sistemática del yo para
incrementar o disminuir la ocurrencia de la conducta
meta.
¨ EI autorretorzamiento positivo consiste en eI
reforzamiento de uno mismo con algo que se desee,
despues de haber logrado una modificación de la
conducta objetivo.
¤ Ejemplo de autorreforzamiento positiva es concederse
ir al cine después de haber logrado una disminución de
peso.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
20

¨ EI autorreforzamiento negativo consiste en eliminar

del entorno un factor desagradable después de
haber logrado una modificación en la conducta
objetivo.
¤ Ejemplo de autorreforzamiento negativo es quitar eI
poster de Miss Piggy del refrigerador una vez que se
haya logrado comer de manera controlada
regularmente.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
21

¨ Recaída
¤ Uno de los principales problemas que se encuentran
para la modificaci6n de los habitos de salud es la
tendencia que hay en las personas a reincidir en su
conducta anterior después de lograr un cambio inicial
de conducta.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
22

¨ Este problema se presenta tanto en las personas

que han hecho una modificaci6n de un hábito de
conducta ellos solos como en aquellos que siguen
programas formales para modificar su conducta.
¨ La recaída es un problema particular de los
trastornos adictivos como:
¤ Alcoholismo
¤ Tabaquismo

¤ Adicci6n a las drogas

¤ Obesidad
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
23

¨ La recaída es más probable cuando las personas

están deprimidas, ansiosas o estresadas.
¨ La recaída se presenta cuando no se han
establecido metas u objetivos para mantener la
conducta de salud.
¨ Es menos probable si Ia persona tiene apoyo social
de su familia y de sus amigos para mantener el
cambio de conducta, y es más probable que ocurra
si la persona carece de apoyo social o se encuentra
en una situaci6n personal conflictiva.
¨
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
24

¨ Ejemplo: Una persona puede encontrarse en una

situaci6n en la que acostumbraba fumar, como por
ejemplo una fiesta, y reincidir en ese momento de
vulnerabilidad.
 Métodos cognitivos-conductuales para la
modificación de una conducta de salud
25

¨ Reestructuración del estilo de vida:

¤ eI mantenimienro del cambio conductual se puede
lograr haciendo que la persona lIeve a cabo en su
estilo de vida otras modificaciones orientadas hacia la
salud.
n Seguir un programa de ejercicio
n Aprender técnicas de manejo del estrés

Reducen la Favorecen un estilo de

posibilidad de vida más saludable
recaída
 Modelo transteórico del cambio
26
de conducta
¨ Es un modelo que anaIiza las etapas y procesos por
los que al trarar de lIevar a cabo un cambio en su
conducta e indican los tratamientos adecuados y las
inrervenciones en cada etapa.
 Modelo transteórico del cambio
27
de conducta: Etapas del Cambio
¨ Precontemplación:
¤ La etapa de precontemplación es la etapa en la que la
persona no tiene intención alguna de modificar su
conducta.
¤ En esta etapa muchos individuos no se dan cuenta de
que tienen un problema, aunque sus familiares, amigos,
vecinos si lo estén.
 Modelo transteórico del cambio
28
de conducta: Etapas del Cambio
¨ Contemplación:
¤ Es la etapa en la que las personas se dan cuenta de
que existe un problema y piensan en eso, pero aún no
se han decidido a hacer algo.
¤ Muchos individuos se quedan en la etapa de
contemplación durante años, como los pacientes con
Diabetes que saben que deberían dejar de tomar
refresco, pero aún no se han decidido a hacerlo.
 Modelo transteórico del cambio
29
de conducta: Etapas del Cambio
¨ Preparación:
¤ Los individuos tratan de modificar su conducta, pero
puede que aún no hayan empezado a hacerlo.
¤ En algunos casos esto se debe a que no han logrado
hacerlo en eI pasado o porque lo estén postergando
hasta que pase un acontecimiento o situación
estresante.
 Modelo transteórico del cambio
30
de conducta: Etapas del Cambio
¨ Acción:
¤ Es la etapa en la que los individuos modifican su
conducta para superar el problema.
¤ En Ia etapa de la acción se necesita tiempo y energía
para lograr un verdadero cambio de conducta.
¤ Comprende abandonar esa conducta y modificar eI
propio estilo de vida y eI entorno de manera que se
pueda liberar a la propia vida de los incitantes
relacionados con esa conducta.
 Modelo transteórico del cambio
31
de conducta: Etapas del Cambio
¨ Mantenimiento:
¤ Es la etapa en la que las personas tienen que prevenir
Ia recaída y consolidar los logros obtenidos. Por lo
general, si una persona es capaz de permanecer más
de 6 meses libre de la conducta adictiva, se asume que
se encuentra en la etapa de mantenimiento
32

Práctica y Modificación de las

Conductas de Salud
 Práctica y Modificiación de las
33
conductas de salud
¨ Las conductas de salud están condicionadas por
diversos factores que tendrán repercusión en el
proceso de salud-enfermedad:
¤ El trabajo que se desempeña el sujeto
¤ Nivel educativo.

¤ Edad

¤ La clase social, género y grupo étnico al que se

pertenece.
¤ Las creencias.

¤ Lacultura

¤ El consumo de tabaco, alcohol, drogas ilícitas, etc.

 Práctica y Modificiación de las
34
conductas de salud
¨ Ante los problemas de salud hay tres opciones que
se pueden realizar:
¤ Prevenirlos
¤ Atenderlos cuando aparecen

¤ Rehabilitación para superar las consecuencias.

¨ Lo más fácil, menos doloroso, más económico y que

menos consecuencias negativas tiene para la vida y
la salud es la prevención.
 Práctica y Modificiación de las
35
conductas de salud
¨ La tarea de la prevenci6n primaria es inculcar
buenos hábitos de salud y modificar los malos.
¨ Esto significa tomar las medidas para combatir los
factrores de riesgo de enfermedades antes de que
la enfermedad tenga la oportunidad de
desarrollarse.
 Práctica y Modificiación de las
36
conductas de salud
¨ Existen dos estrategias generales de prevencion
primaria.
¤ 1. Emplear métodos para la modificacón de la
conducta con objeto de hacer que las personas
modifiquen sus conductas problemáticas de salud.
n Ejemplo: Programas para ayudarles a las personas a bajar
de peso.
¤ 2. Evitar que las personas desarrollen malos hábitos de
salud.
n Ejemplo: Programas de prevención del tabaquismo que se
emplean en adultos jóvenes.
 Práctica y Modificiación de las
37
conductas de salud
¨ Existe evidencia científica que afirma que es más
fácil y menos costoso ayudar a que una persona se
mantenga saludable que curarla de una
enfermedad.
¨ Por lo tanto, el deber ser es que hay que
incrementar la salud y prevenirla en aquellas
personas que actualmente gozan de buena salud.
¨ Lo anterior se puede lograr realizando:
 Práctica y Modificiación de las
38
conductas de salud
¨ 1. Cambiar los hábitos negativos de salud de los
sujetos:
¤ Fumar
¤ Beber

¤ Dieta incorrecta

¤ Desveladas
 Práctica y Modificiación de las
39
conductas de salud
¨ 2. Prevenir los hábitos inadecuados desarrollando
en primer lugar hábitos positivos y animando a la
sociedad a adoptarlos.
 Práctica y Modificiación de las
40
conductas de salud
¨ 3. La detección temprana de factores de riesgo
(ejemplo: presión sanguínea elevada, nivel alto de
colesterol), junto con la promoción de conductas de
salud (no fumar, una buena nutrición, hacer
ejercicio, dormir ocho horas, cuidar el peso)
optimiza la prevención y el cuidado de la salud.
 Práctica y Modificiación de las
41
conductas de salud
¨ Las conductas saludables son las acciones
realizadas por un sujeto que influyen en la
probabilidad de obtener consecuencias físicas y
fisiológicas inmediatas y a largo plazo, que
repercuten en su bienestar físico y en su
longevidad.
 Práctica y Modificiación de las
42
conductas de salud
¨ Conductas saludables:
¤ Dormir de siete a ocho horas diarias
¤ Desayunar cada mañana

¤ Realizar tres comidas al día y dos colaciones

¤ Mantener el peso corporal dentro de los límites

normales (IMC 18.5 – 24.9 kg/m2)
¤ Practicar ejercicio físico regularmente

¤ Uso moderado del alcohol o no beberlo

¤ No fumar

¤ Consumir al menos 2 litros de agua natural diarios

 Conductas saludables
43

¨ 1.- Practicar ejercicio físico.

¤ Realizar una actividad física de modo regular es el
medio más adecuado para prevenir el comienzo de las
principales patologías físicas y psicológicas que
afectan a la sociedad desarrollada.
 Conductas saludables
44

¨ Los principales beneficios del ejercicio sobre la salud son:

¤ Prevención de los problemas cardiovasculares.
n Las personas que realizan asiduamente ejercicio físico corren menos
riesgo de desarrollar y de morir de una dolencia coronaria.
¤ Ayuda a controlar el peso.
¤ Normaliza el metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos,
etc.
¤ Reduce los sentimientos de estrés y ansiedad
¤ Contribuye a la estabilidad emocional, fruto de la reducción de la
ansiedad, la depresión y la tensión.
¤ Se mejora las actitudes y la actividad laboral.
¤ Ayuda a la autoestima.
 Conductas saludables
45

¨ Nutrición adecuada:
¤ Una nutrición correcta se hace imprescindible para
lograr un estado saludable.
¤ La mayor parte de las enfermedades actuales
guardan una estrecha relación con la dieta alimenticia.
¤ Las principales enfermedades de mortalidad se deben
principalmente a comportamientos nutricionales
inadecuados.
n Por ejemplo, enfermedades como el cáncer de colon, el
estreñimiento y la diverticulosis se han relacionado con
dietas bajas en fibras.
 Conductas saludables
46

¨ los hábitos alimenticios más recomendables son:

¤ Disminución del consumo de grasas saturadas
¤ Aumento del consumo de verduras, frutas

¤ Reducir el consumo de azúcar, dulces y harinas

refinadas
¤ Preferir el consumo de cereales integrales

¤ Preferir el consumo de carnes blancas

¤ Evitar el consumo excesivo de alcohol

 Conductas saludables
47

¨ Adoptar comportamientos de seguridad:

¤ La mayoría de los accidentes podrían evitarse, ya que
suelen ser ocasionados por la conducta de los
individuos.
¤ Comportamientos inapropiados en el manejo de
automóviles, medicamentos, armas blancas y de fuego,
sustancias tóxicas, fuego, etc, son una fuente
considerable de lesiones.
 Conductas saludables
48

¨ Evitar el consumo de drogas.

¤ En la sociedad actual, el uso de las drogas ilegales
(heroína, cocaína, marihuana, etc.) y legales (alcohol,
tabaco y drogas de prescripción) son una fuente de
problemas de salud y dan lugar a diferentes clases de
cáncer, enfermedades del aparato respiratorio,
enfermedades cardiovasculares, enfermedades
cerebrovasculares, etc.
 Conductas saludables
49

¨ Sexo seguro.
¤ Cada año millones de personas (la mayoría de ellos
jóvenes), contraen enfermedades transmitidas
sexualmente.
¤ Estas enfermedades han sido siempre potencialmente
peligrosas, pero la mayoría pueden tratarse
eficazmente.
 Conductas saludables
50

¨ Desarrollo de un estilo de vida minimizador de

emociones negativas.
¤ Las emociones negativas constituyen un riesgo para la
salud, pues influyen sobre la salud a través de
diferentes mecanismos. El más conocido es el estrés.
 Conductas saludables
51

¨ Seguir los consejos del personal de salud:

¤ Uno de los problemas más importantes con el que
puede encontrarse un clínico en sus intervenciones es
que el paciente no sigue sus prescripciones, a pesar de
disponer de procedimientos eficaces para tratar o
incluso prevenir los problemas.
52 Promoción de la Salud
 Promoción de la salud
53

¨ La promoci6n de la salud es una filosofía que se

centra en la idea de que la buena salud, o el
bienestar, es un logro personal y colectivo.
¨ Para un individuo, es el desarrollo, en los primeros
años de su vida, de un programa de hábitos de
buena salud a observar durante su adultez y vejez.
 Promoción de la salud
54

¨ Para los médicos significa:

¤ Ensenarles a las personas la mejor manera de lograr
este estilo de vida sana y ayudar a la poblaci6n en
riesgo a un dererminado problema de salud, a
adquirir conductas que compensen o controlen esos
riesgos.
 Promoción de la salud
55

¨ Para los psicólogos significa:

¤ Desarrollar intervenciones que ayuden a las personas a
poner en práctica conductas saludables y modificar
conductas inadecuadas.
 Promoción de la salud
56

¨ Para la comunidad significa:

¤ Dar especial importancia a la buena salud, a la
capacidad de in formaci6n para ayudar a las
personas a desarrollar y conservar estilos de vida
sanos, y la disponibilidad de recursos, medidas e
instalaciones que ayuden a las personas a modificar
habitos inadecuados de vida.
 Promoción de la salud
57

¨ Los medios de comunicaci6n masiva pueden

contribuir a la promoci6n de la salud informando a
las personas acerca de los riesgos para la saIud
que implican determinadas conductas como el
fumar o el consumo excesivo del alcohol.
¨ Las leyes pueden contribuir a la promoci6n de la
salud haciendo obligatorias ciertas actividades
como el uso de asientos de seguridad para ninos y
de cinturones de seguridad en los autom6viles.
 Promoción de la salud
58

¨ En los ultimos 90 años, el patr6n de distribuci6n de

las enfermedades en México ha cambiado.
¨ La prevalencia de trastornos infecciosos como:
¤ Tuberculosis
¤ Influenza
Han disminuido
¤ Sarampi6n
debido a cambios en
la salud pública.
¤ Poliomielitis

Vacunas
 Promoción de la salud
59

¨ Por lo contrario, se ha presentado un aumento de

enfermedades prevenibles que por motivo de
conductas de salud inadecuadas se han situado en
los primeras causas de mortalidad en nuestro país:
¤ Cáncer
¤ Enfermedades cardiovasculares

¤ Diabetes Factores de riesgo principales:

¤ Obesidad Ø Alimentación inadecuada
Ø Sedentarismo
Ø Hábito de fumar
Ø Consumo excesivo de alcohol
Ø No realizarse estudios
 Promoción de la salud
60

¨ De manera que, modificaciones adecuadas de los

hábitos de salud, pueden tener diversos efectos
beneficos:
¤ 1. Disminuir el número de muertes debidas a
enfermedades relacionadas con el estilo de vida.
¤ 2. Aumentar la esperanza de vida

¤ 3. Mejorar la calidad de vida à disminuyendo el

riesgo de padecimientos de enfermedades crónicas-
degenerativas.
 Promoción de la salud
61

¨ Es el desarrollo de estrategias de afrontamiento no

medicalizadas y no aditivas, con una comprensión
de nosotros mismos y de nuestros cuerpos según la
cual, nuestros cuerpos no son únicamente entidades
biológicas, sino entidades sociales, teniendo en
cuenta todos los factores que influyen en la salud
de las personas
 Promoción de la salud
62

¨ También ha sido definida como el proceso de

capacitar a las personas para que aumenten el
control sobre su salud y para que la mejoren para
alcanzar un nivel adecuado de bienestar físico,
mental y social.
 Promoción de la salud
63

¨ La Organización Paramericana de Salud (OPS)

propone tres mecanismos intrínsecos o internos de
las personas para lograr la promoción de la salud:
¤ El autocuidado

¤ La ayuda mutua

¤ Los entornos sanos o creación de las condiciones

ambientales que favorecen la salud.
 Promoción de la salud
64

¨ El autocuidado
¤ Son las decisiones y acciones que la persona lleva a
cabo en beneficio de su propia salud.
 Promoción de la salud
65

¨ La ayuda mutua:
¤ Son acciones que las personas realizan para ayudarse
unas a otras de acuerdo a la situación que estén
viviendo.
 Promoción de la salud
66

¨ Los entornos sanos o creación de las condiciones

ambientales que favorecen la salud:
¤ Escuelas saludables que se constituyen en escenarios
potenciadores de las capacidades de los niños y niñas,
en las que la educación para la salud y la promoción
de la salud son opciones pedagógicas para el
desarrollo humano y la formación en valores en la
niñez.
 Promoción de la salud
67

¨ La promoción de la salud además de lo personal y

lo conductual, tiene en cuenta como estrategia más
global para su aplicación y difusión cinco
componentes:
¤ La construcción de políticas públicas saludables
¤ La creación de entornos o ambientes favorables

¤ El fortalecimiento de la acción comunitaria y la

participación social
¤ El desarrollo de habilidades personales para el
fomento de la salud
¤ La reorientación de los servicios de salud
 Promoción de la salud
68

¨ la promoción de la salud juega un papel

fundamental dentro de las políticas públicas
saludables, originadas a partir del marco
conceptual del campo de la salud, en la cual se
hizo una división en cuatro componentes
denominados: Determinantes de Salud:
¤ Biología humana
¤ Medio ambiente

¤ Estilo de vida

¤ Organización de los servicios de atención en salud

 Promoción de la salud
69

¨ Medio ambiente:
¤ Engloba todos los fenómenos relacionados con la salud,
que son externos al cuerpo humano, y sobre los cuales
las personas tienen poco o ningún control.
 Promoción de la salud
70

¨ Estilos de vida:
¤ Son el conjunto de decisiones que las personas toman
acerca de su salud y sobre las cuales tiene un relativo
control. Las buenas decisiones y los hábitos personales
saludables favorecen la salud.
 Promoción de la salud
71

¨ Organización de los servicios de la atención en

salud:
¤ Consiste en la cantidad, calidad, ordenamiento,
naturaleza, relaciones de la gente y los recursos en la
provisión de los servicios de salud.
 Promoción de la salud
72

¨ Es así como las políticas públicas saludables están

dirigidas hacia las personas y la comunidad, con el
objetivo de mejorar los niveles de salud,
accesibilidad, utilización, distribución y calidad de
los servicios de salud, a la vez que la participación
activa y la equidad en la prestación de los mismos
 Bibliografía
73

1. Giraldo, A. Toro, M. Macías, A. La promoción de la

salud para el fomento de estilos de vida saludables.
Revista hacia la promoción de la salud. Colombia.
2010
2. Capítulo 3: Conductas de Salud
3. Oblitas, L. Conductas y estilos de vida que influyen
en la salud.
Técnicas e Instrumentos de
Recolección de Datos

MNC Anais Trejo Chavira

Noviembre/2020
Técnicas de recolección de datos

2
3
4
• Tiene diferentes modalidades:
– Abierta o no estructurada
– Estructurada o Cerrada
– Semiestructurada

5
6
La entrevista abierta o no
estructurada
• La entrevista abierta es la técnica clásica de
recolección de datos.
• Durante la entrevista, el evaluador Jene ideas claras
sobre el tema que desea conocer (por ejemplo:
consumo de alimentos.) pero no Jene una lista de
preguntas preconcebidas ni trata de hacer las
preguntas en una secuencia establecida.
• Las entrevistas son muy flexibles y ni las preguntas o
las posibles respuestas están predefinidas.
• El evaluador explora un tema con su informante y
puede tomar una variedad de caminos (ninguno
necesariamente mejor que el otro) para lograrlo.
• La parte medular de este Jpo de entrevistas es saber
sondear, alentar al informante a proporcionar más7
información sin llegar, a sugerir respuestas.
Entrevista abierta o no
estructurada
• El esJlo de la entrevista abierta comprende un
interrogatorio bastante detallado, en el que las
respuestas de los informantes surgirán nuevas
preguntas para ampliar la información.
• La base de una entrevista abierta es puntualizar
las respuestas del informante con nuevas
preguntas, explorar con más detalle y
comprobar que se ha entendido bien,
resumiendo la respuesta del informante y
preguntándole si está de acuerdo.

8
Entrevista semiestructurada
• Este Jpo de entrevistas se basa en una guía o
lista de preguntas o temas que se desean
indagar y se le puede administrar a una sola
persona o a un grupo colecJvo.
• El orden de las preguntas y la forma
específica en que se hace es flexible y puede
variar de un informante a otro.
• El invesJgador busca respuestas detalladas,
sondea para obtenerlas y está atento a
posibles temas emergentes.
9
Entrevista Estructurada
• En estas entrevistas las preguntas se plantean
siempre en el mismo orden y se formulan con
los mismos términos.
• Su rasgo principal es que las respuestas están
definidas anteriormente y precodificadas.
• El protoJpo de esta clase de entrevista es el
censo o la encuesta.

10
11
12
13
Tipos de preguntas
• El Jpo de preguntas a considerar en un
cuesJonario o en una entrevista dependerá
de la información que se desea obtener:
– Preguntas abiertas o no estructuradas
• Pla[queme… ¿Qué es lo que habitualmente usted
desayuna?
– Preguntas cerradas o estructuradas
• ¿Cuántas veces hace usted ejercicio a la semana?

14
15
16
17
18
19
Confiabilidad
• La confiabilidad se refiere al grado en que su
aplicación repeJda al mismo sujeto u objeto
produce resultados iguales.

20
Validez
• Se refiere a la exacJtud con que un
instrumento mide lo que se propone medir,
es decir la eficacia de una prueba para
representar, describir o pronosJcar el
atributo que le interesa al evaluador.

21
ObjeAvidad
• Se refiere al grado en que el instrumento es
permeable a la influencia de los sesgos y
tendencias de los invesJgadores que lo
administran, califican e interpretan.

22
23
LA ENTREVISTA
NUTRICIONAL

24
Introducción
• Los métodos que se uJlizan para la obtención de los
datos necesarios son clasificados en:
– Antropométricos
– Bioquímicos El ABCD de la Evaluación
– Clínicos Nutricional
– DietéJcos

• Los datos a obtener incluyen:

– Historia médica del individuo
– Su historia dietéJca y sociocultural
– Examen bsico Entrevista con
– Mediciones antropométricas el paciente
– Pruebas de laboratorio
25
Introducción
• Para iniciar con la obtención de datos del paciente
es necesario contar con una historia clínico-
nutriológica estandarizada, la cual Jene como
finalidad obtener datos y mediciones, adaptándola
a la situación en que se aplique:
– Al Jpo de paciente
• Sanos o enfermos
– A su edad
• Niños, adolescents, Adultos, Adulto mayor
– Estado Fisiológico
• Embarazo, Lactancia.
– Al lugar en donde se proporciona la consulta
• Hospital o consultorio

26
Historia Clínica- Nutriológica
• Los Procedimientos y elementos que debe
contar una Historia Clínico-Nutriológica son
los siguientes:
• Obtención de los datos:
– Se debe tener una entrevista con el paciente
estableciéndose una relación de apertura,
respeto y confianza con el objeJvo de obtener
toda la información necesaria.
– Los datos obtenidos deben ser tratados de
manera confidencial y en caso de estudio deberá
realizarse de manera anónima de acuerdo a los
criterios éJcos de Helsinky. 27
Historia Clínica- Nutriológica
• Datos personales y moAvo de la consulta:
– Se deben obtener datos generales del paciente
como:
• Nombre
• Edad
• Sexo
• Fecha de nacimiento
• Estado civil
• Escolaridad
• Ocupación
• Dirección
• Teléfono.
– Asimismo es importante conocer el moJvo por el
que el paciente acude a la consulta
28
Historia Clínica- Nutriológica
• Antecedentes de salud-enfermedad:
– Determinar la presencia de síntomas o
problemas gastrointesJnales y bucales que
puedan afectar el consumo, digesJón o
absorción de nutrimentos, ejemplo:
• Presencia de vómito, diarrea o estreñimiento.

– Conocer si el paciente padece o ha padecido

alguna enfermedad importante, y qué
medicamentos ingiere para encontrar si existe
interacción fármaco-nutrimentos.
29
Historia Clínica- Nutriológica
• Antecedentes de salud-enfermedad:
– El consumo regular de laxantes, diuréJcos,
anJácidos o analgésicos.

– Determinar si el paciente Jene antecedentes

familiares de problemas metabólicos (diabetes,
hipercolesterolemias, etc.) que pudiesen
representar un riesgo para él.

30
Historia Clínica- Nutriológica
• Antecedentes ginecológicos.
– Se debe recabar información referente a los
ciclos menstruales, embarazos y uso de
tratamientos hormonales.
• Esta información es importante para saber si existe
afección en la absorción de nutrimentos o con la
prescripción dietéJca, así como para detectar cambios
en el balance hídrico que condicionen el peso corporal
de la misma.

31
Historia Clínica- Nutriológica
• EsAlo de vida:
– Esta sección Jene como objeJvo conocer las
acJvidades coJdianas del paciente y la
realización de acJvidad bsica o ejercicio
ruJnario.
– De igual manera, se establece el consumo de:
• Alcohol
• Café́ Frecuencia y
• Tabaco CanJdad

32
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores Antropométricos:
– Los indicadores antropométricos permiten
realizar la evaluación de las dimensiones bsicas
del paciente así como conocer su composición
corporal.

33
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores Antropométricos:
– Las mediciones que se recomienda tomar a los
pacientes adultos son:
Varían de acuerdo a la
• Peso
edad, estado
• Estatura fisiológico y condición
• IMC del paciente
• Circunferencia de muñeca
• Panículos adiposos
• Circunferencias de cintura
• Circunferencia de cadera
34
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores Bioquímicos:
– Permiten detectar deficiencias de nutrimentos
subclínicos.
– ÚJles para evaluar el consumo reciente de algunos
nutrimentos.

35
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores clínicos:
– La evaluación clínica del paciente permiJrá
conocer de forma detallada:
• Su historia médica
• Realizar una examinación bsica
• Interpretar los signos y síntomas asociados con
problemas de mala nutrición
• Se debe realizar una evaluación de la apariencia
o aspecto general del paciente, sus acJtudes, y
observar tejidos superficiales (piel, cabello, ojos)
con la finalidad de relacionarlos con algún Jpo de
problema nutricio específico.
36
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores DietéAcos:
– Esta sección Jene como finalidad obtener
información acerca del consumo de alimentos,
los hábitos alimentarios, las condiciones de vida y
otros factores psico-sociales que pudieran afectar
la selección, la preparación y el consumo de los
alimentos del paciente.

37
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores DietéAcos:
– Es importante considerar, que la evaluación dietéJca
representa un indicador con un rango de error alto,
debido a los siguientes factores:
• Depende de la memoria del paciente
• La dificultad que representa para el paciente esJmar las
porciones consumidas
• La sub o sobreesJmación de los alimentos
• Sesgo del profesional en Nutrición que entrevista al
paciente
• La esJmación nutrimental del consumo
• La uJlización de tablas de valores nutrimentales de los
alimentos
38
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores DietéAcos:
– Sin embargo, se pueden llevar a cabo las siguientes
estrategias para disminuir la fuente de error:
• UJlización de combinación de métodos cuanJtaJvos y
cualitaJvos:
– Historia dietéJca
– Recordatorio de 24 horas
– Frecuencia de consumo de alimentos
– Uso de replicas o modelos de alimentos que ayudan
al paciente a esJmar las porciones consumidas.
– Entrenamiento de los entrevistadores.
– Cálculo nutrimental estandarizado. 39
Historia Clínica- Nutriológica
• Indicadores DietéAcos:
– De igual manera, se cuesJona aspectos generales
relacionados con el consumo de alimentos:
• El número de comidas que realiza y en dónde las realiza
• Quién prepara los alimentos que consume
• Presencia de hambre-saciedad y su relación con
senJmientos, preferencias y desagrados por alimentos
• Alergias y malestares causados por alimentos
• El consumo de complementos o suplementos nutricionales
• Número de dietas realizadas, Jpo, duración , moJvo por el
que las realizó, el apego a ellas y si obtuvo los resultados
que esperaba.
40
Encuestas
dietéAcas

41
Encuestas alimentarias
• Existen diferentes formas de obtener
información acerca de hábitos y pautas de
alimentación:
– Registro de la ingesta
– Recordatorio de 24 horas
– Frecuencia de alimentos
– Dieta habitual
– Método de pesadas y medidas
– Método de riesgo dietéJco
42
Registro de la ingesta
• El paciente deberá realizar anotaciones durante
3 a 7 días con el ingreso real de los alimentos.
• Ventaja:
– Elimina los errores del recordatorio
– Registra Jpo y canJdad de alimentos ingeridos y
hora
• Desventajas:
– Es necesario que la persona sepa leer y escribir
– Las pautas pueden estar influenciadas durante el
período de registro
– Requiere que se realice al menos durante 3 días
43
44
Registro de la ingesta
• En este Jpo de registro se le puede solicitar al
paciente que escriba si logró saciarse con la
comida o bien los moJvos o causas de dicha
ingesta.
• Ejemplo: Aburrimiento, angusJa, hambre,
etc.
• De manera que se podrán agregar columnas
o filas de acuerdo a los datos que se desee
recabar.

45
46
Método de apreciación visual

47
Recordatorio de 24 horas
• Revela información de los alimentos consumidos
el día previo.
• Ventajas:
– Rápido y fácil
– El entrevistado no requiere leer ni escribir
– No modifica las pautas usuales de alimentación
• Desventajas
– El entrevistado puede no decir la verdad
– Dependiente de la memoria
– Puede no representar la ingesta real
– Requiere un entrevistador entrenado 48
Recordatorio de 24 horas
• Durante la entrevista se le preguntará al
paciente:
– * ¿Qué desayuno ayer?
– * ¿A qué hora realizó las comidas?
– * ¿Almorzó? ¿Qué alimentos incorporó?
– * ¿Consumió líquidos durante el día? ¿Cuáles?
¿Cuánto?
– * ¿Consumió algún alimento a media tarde?
– * ¿Realizó todas las comidas sentado?

49
50
51
Frecuencia de consumo de
alimentos
• Recaba información global de los alimentos que
usualmente consume el paciente.
• Ventajas:
– Más representaJvo que el recordatorio de 24 horas
– Rápido y sencillo
• Desventajas:
– Requiere entrevistador entrenado
– Requiere al entrevistado recordar las pautas usuales
y tamaño de porciones

52
53
54
Pesadas y medidas/diario
dietéAco
• Consiste en pesar todos los alimentos que va a consumir la
persona objeto de estudio, antes y después de preparar la
comida, pesando también los restos.
• Es la técnica más exacta para valorar la ingesta de
alimentos.
• La técnica la realiza el encuestador o el propio encuestado
convenientemente entrenado.
• La duración de la encuesta depende principalmente de la
heterogeneidad de la dieta y del nutriente que se vaya a
estudiar.
• Pueden ser suficientes de tres a cinco días de registro,
incluyendo las variaciones semanales, como por ejemplo
las que se producen los fines de semana.

55
56
Dieta habitual
• Se realiza entrevistando el consumo de
alimeentos de un día completo
contemplando las caracterísJcas de la
alimentación que pracJca de manera más
representaJva o con mayor frecuencia el
entreistador.

57
58
59
Método de riesgo dietéAco

60
 Referencias Bibliográficas
• Herrera, M. Guía de la Asociación Americana de DietéJca
para el cuidado y manejo nutricional en países en transición
nutricional. Anales Venezolanos de Nutrición 2010; Vol 23
(2): 108-120
• Díaz, R. El consejo Nutricional individualizado.
• Encuestas alimentarias
• Suverza Fernández, A. Historia Clínica-Nutriológica. UIA.
México. 2004
• Seguridad alimentaria y nutricional a nivel local. Manual de
invesJgación cualitaJva.
• Tamayo, C. Técnicas e instrumentos de recolección de datos.

61
 ¡¡¡Por Su Atención
MUCHAS GRACIAS!!!

Entrevista motivacional: una herramienta
Ana Martínez Rubio:
mrubiorama@gmail.com
La entrevista motivacional es un modelo de inter-
vención en la consulta que ha mostrado su utilidad
ante numerosas situaciones clínicas, especialmen-
te en aquellos en que es necesario un cambio de
conducta y es una alternativa más eficiente al con-
sejo unidireccional.
Existen datos favorables de su aplicación en terre-
nos tan variados como: adicciones, diabetes, pre-
vención del virus de la inmunodeficiencia humana,
trastornos psiquiátricos, situaciones conflictivas,
así como cuando es necesario proporcionar conse-
jo dietético o preventivo.
El objetivo principal es que el paciente o la familia
sean los protagonistas del cambio. Para ello se fun-
damenta en cuatro pilares básicos: mostrar empa-
tía, detectar y aceptar la ambivalencia, manejar las
resistencias y reforzar la autoeficiencia.
Los profesionales que deseen aplicar este modelo
deben adquirir competencias específicas de comu-
nicación, especialmente aquellas que han demos-
trado su utilidad para fortalecer la relación tera-
péutica y para resolver la ambivalencia.
Aplicado a la obesidad infantil, un momento espe-
cialmente crucial es el de la comunicación del
diagnóstico, ya que el etiquetado suele generar
resistencia, por lo que se aconseja emplear expre-
siones que muestren sensibilidad hacia las emo-
ciones del paciente y su familia.
Taller
en el manejo de la obesidad infantil
A. Martínez Rubioa, B. Gil Barcenillab
a
Pediatra. CS de Camas. Sevilla • bPediatra. Plan Integral
de Obesidad Infantil de Andalucía. España.
INTRODUCCIÓN
La obesidad infantil, en un momento en que el
45,2% de los menores españoles de seis a diez
años tienen sobrepeso u obesidad1, es motivo de
preocupación creciente entre el conjunto de pro-
fesionales sanitarios que atienden a la infancia.
Hacer frente a este problema desde el espacio clí-
nico implica reflexionar sobre las diferentes estra-
tegias que pueden ser más efectivas de cara a su
control.
El modelo médico tradicional aplica por lo general
una fórmula básica bastante sencilla que la mayo-
ría de los profesionales conoce y maneja de forma
casi automática: tras obtener una serie de datos
mediante la anamnesis y la exploración, precisán-
dose o no algunas pruebas complementarias, se
llega a un diagnóstico que se sigue de unas reco-
mendaciones, que habitualmente se emiten en
forma de prescripción. Lo más habitual es que se
trate de algún fármaco, acompañado o no de algu-
nas recomendaciones sobre la dieta y el régimen
de vida.
Sin embargo, en el manejo de las enfermedades
actuales relacionadas con los estilos de vida (hábi-
tos alimentarios, sedentarismo, obesidad, consu-
mo de tabaco o alcohol y otras adicciones) este
modelo de abordaje es poco efectivo y produce, por
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):133-41 133
ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
 Martínez Rubio A, et al. Entrevista motivacional: una herramienta en el manejo de la obesidad infantil
ello, frustración tanto entre los pacientes como en
los profesionales.
Como la obesidad en la infancia es un problema
complejo desde su origen ya que interaccionan
diversos factores genéticos y, sobre todo, am-
bientales que condicionan los estilos de vida,
también es complejo en su abordaje clínico y co-
munitario.
La realidad es que, a pesar de la evidencia disponi-
ble sobre la eficacia de las intervenciones para el
control de la obesidad, no es raro encontrar, por un
lado, bajos resultados en familias y pacientes, y por
otro, desencanto e impotencia en los profesiona-
les. Es como si hubiera un conjunto de “prejuicios”
difusos en la sociedad, en las familias, y también
entre los profesionales que dificultan trabajar de
forma eficaz este problema de salud.
Estos “prejuicios” que se difunden por los medios
de comunicación, están muy extendidos entre las
familias e incluso entre los sanitarios. Louise Baur,
una pediatra australiana, lo ha denominado Sín-
drome de resistencia a la obesidad2 al encontrarse
con compañeros que muestran desinterés, antipa-
tía, e incluso completa resistencia a trabajar con
pacientes con obesidad.
Habría que preguntarse ¿Por qué la obesidad des-
pierta emociones negativas tan fuertes entre algu-
nos clínicos? ¿Se trata quizás de una aceptación
poco meditada de algunos prejuicios existentes en
la población sobre la obesidad? De hecho, algunos
profesionales ven la obesidad como el resultado de
un fallo moral (una mezcla de glotonería, pereza y
falta de responsabilidad). Otros tienen una especie
de nihilismo terapéutico: el tratamiento no funcio-
na, entonces, ¿por qué preocuparse? Finalmente,
otros están ansiosos si tienen que atender a chicos
con obesidad pues saben que tienen poca o ningu-
na formación en esta área3.
La formación en el abordaje de la obesidad, al cam-
biar y mejorar la percepción sobre la efectividad de
nuestras intervenciones4 y alejarse de los prejui-
cios, es uno de los caminos a recorrer para tratar de
forma eficaz a pacientes y familias. Capacitarse
para utilizar las intervenciones más eficaces y
134 Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):133-41
ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
adoptar un estilo de trabajo más acorde con la na-
turaleza del problema –centrado en la comunica-
ción– puede ser una buena forma de enfrentarse a
la obesidad infantil.
EL ESTILO DE COMUNICACIÓN
EN LA CONSULTA PEDIÁTRICA EN RELACIÓN
CON LA OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad crónica estrecha-
mente relacionada con los estilos de vida y, como
tal, precisa un abordaje similar al de otras enfer-
medades crónicas: diagnóstico, tratamiento orien-
tado al cambio de hábitos alimentarios y sobre
actividad física y seguimiento para evitar las recaí-
das. Probablemente, los pacientes pasarán por pe-
riodos de avances y retrocesos y por etapas de me-
jor control. Los profesionales necesitan ajustar su
práctica clínica a los ritmos de pacientes y familias
evitando la confrontación para no generar resis-
tencias.
Siempre hay que tener en cuenta la importancia
del soporte familiar, educativo y social de los pa-
cientes sin perder de vista la perspectiva de género
en este problema. A pesar de que los problemas de
peso son más frecuentes entre los chicos que entre
las chicas, la realidad es que hay más presión social
para que las chicas adelgacen y, por otro lado, mu-
chos chicos –y sus familias– no son suficientemen-
te conscientes del exceso de peso y no se están
tratando adecuadamente.
En esta enfermedad es importante manejar ade-
cuadamente algunos aspectos clave que tienen
que ver esencialmente con el estilo de comunica-
ción que se establece entre profesionales, pacien-
tes y familias para ayudarles de forma eficaz a in-
corporar estilos de vida saludables en alimentación
y en actividad física sin generar resistencias. Es un
formato no directivo centrado en el trabajo sobre
la motivación y que utiliza como herramienta la
entrevista motivacional (EM). Está demostrado
que adoptando un enfoque clínico que se centra
más en la escucha reflexiva y en el apoyo como la
EM se pueden mejorar la implicación de los pa-
 Martínez Rubio A, et al. Entrevista motivacional: una herramienta en el manejo de la obesidad infantil
cientes y la respuesta al tratamiento, incluso en
entrevistas breves.
Los modelos de tratamiento basado en la EM na-
cieron de la necesidad de encontrar herramientas
adecuadas para el manejo de pacientes afectos de
adicciones, a quienes era necesario fortalecer para
que pudieran llegar a ser protagonistas de cam-
bios sostenidos en sus estilos de vida y reforzar sus
estrategias de afrontamiento. También se han apli-
cado para la prevención de conductas de riesgo, en
el tratamiento de la diabetes y de otras enferme-
dades crónicas y, cada vez más para el manejo de
la obesidad5.
Para lograr una relación terapéutica más eficaz es
aconsejable que esté centrada en el paciente,
construyendo una atmósfera segura y de apoyo
que le permita encontrar sus propias soluciones.
Las claves están en la empatía, la calidez y la au-
tenticidad6.
Los estadios del cambio explican por qué en ciertos
momentos es más probable que una persona
abandone un hábito y cuáles son las señales de
que se encuentra preparada. La clave está en la
motivación, y por ello, la tarea principal del tera-
peuta es ayudar al paciente a encontrar sus pro-
pios motivos y razones, a seguirlos, a superar la
ambigüedad, identificando y sorteando los obstá-
culos7.
COMUNICAR EL DIAGNÓSTICO
CON SENSIBILIDAD
Los profesionales sanitarios nos hemos especiali-
zado en realizar diagnósticos. Es un terreno en que
nos sentimos a gusto, ya que fue y es la base de la
formación médica tradicional. Sin embargo, a ve-
ces no somos conscientes del impacto emocional
que las etiquetas tienen en los pacientes y sus fa-
milias.
Los menores y sus familias suelen vivir el problema
del exceso de peso de forma problemática y el
tema de cómo comunicar el diagnóstico de obesi-
dad es un asunto complejo. Dependiendo de qué
palabras se usen, los pacientes y sus familias van a
estar más o menos proclives a abordar el problema
y a avanzar en sus soluciones.
Dutton8 estudió este asunto, analizando las prefe-
rencias de los pacientes y los términos más utiliza-
dos por los profesionales. Los pacientes señalaron
que preferían que se utilizara la palabra “peso”,
mientras que “obesidad” era el término que menos
les gustaba. En ese estudio los médicos declararon
que procuraban adaptarse a las preferencias de los
pacientes.
FUNDAMENTOS DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
Los pediatras que deseen incorporar la EM en la
práctica deben desarrollar estrategias de comuni-
cación que han demostrado su utilidad para forta-
lecer la relación terapéutica y para resolver la am-
bivalencia.
La EM se basa en expresar empatía, aceptar la am-
bivalencia, manejar las resistencias y reforzar la
autoeficiencia.
La relación terapéutica debe basarse en la acepta-
ción incondicional de la persona y desarrollarse en
un clima de empatía y escucha activa como ingre-
dientes esenciales para favorecer que el paciente
descubra sus propias motivaciones, y se oiga a sí
mismo decirlas y de ese modo se convierta en pro-
tagonista y autor de sus decisiones.
El comportamiento es el resultado de ideas y sen-
timientos. Por eso, para cambiar las conductas es
necesario abordar tanto las ideas como las emo-
ciones. Se trata de identificar lo que mantiene las
conductas, incluyendo la ambivalencia (“quiero
pero no quiero”) y esto se logra mejor aceptando
los puntos de vista del paciente y evitando la con-
frontación.
La EM es un enfoque centrado en el paciente y la
familia, que pretende la toma de decisiones de
forma colaborativa, proporciona feed-back sin
enjuiciar, acepta la resistencia al cambio por par-
te del paciente y les anima a desarrollar sus pro-
pios motivos para el cambio de conducta de sa-
lud9,10.
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):133-41 135
ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
 Martínez Rubio A, et al. Entrevista motivacional: una herramienta en el manejo de la obesidad infantil
HERRAMIENTAS ÚTILES EN LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
Pedir permiso
En nuestra habitual postura de “autoridad médica”
y tras unos cuantos años de trabajar a contrarreloj
en las consultas, parece que a los médicos nos está
permitido olvidar ciertas normas elementales de
cortesía. Tenemos prisa y los interrogatorios se ha-
cen de forma intrusiva. Por eso y por falta de for-
mación, tampoco solemos indagar acerca de las
expectativas y creencias acerca de la salud o las
enfermedades.
Un punto clave de la entrevista motivacional es el
respeto a la autonomía del paciente. Por eso, es
recomendable solicitar permiso11,12 para abordar
el tema del “peso” del menor, así como otros te-
mas en que vayamos a utilizar este modelo de en-
trevista.
¿Les parece buen momento ahora para hablar acer-
ca del peso de Juan?
¿Cuándo les parece que nos reunamos para tratar
del tema de Adela y su alimentación?
Cuando Vds. lo consideren conveniente nos vemos
de nuevo para comentar las posibilidades que ven
para motivar a Jaime.
A menudo sentimos la urgencia de hacer algo en
seguida, sin tener en cuenta si la familia está o no
preparada. Ese furor curandi suele estar abocado
al fracaso llevando al profesional a la frustración.
Además, esta forma de comenzar significa entre-
gar el timón a la familia. Son ellos, solo ellos quie-
nes tienen que hacer los ajustes necesarios. Pedir-
les el permiso es concederles el poder de cambiar
desde el primer momento.
Escucha reflexiva
Esto no quiere decir escuchar en silencio reflexio-
nando o haciendo hipótesis para uno mismo, sino
que tras cada respuesta del paciente se le devuelve
una reflexión o un resumen, para comprobar si es
eso lo que quiere decir9,11,12. Buscando el significa-
do detrás de las palabras del paciente. Construyen-
136 Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):133-41
ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
do hipótesis en lugar de asumir de forma pasiva.
Esa devolución, en forma de pregunta evita resis-
tencias y construye un entorno de aceptación, sin
enjuiciamiento y además abre perspectivas. La re-
flexión se usa para reforzar algunos aspectos de lo
que la persona ha dicho o para alterar su significa-
do levemente. Puede hacerse de varias formas:
 Reflexión simple: repetir lo que el paciente aca-
ba de decir con palabras similares.
 Reflexión sobre el significado: recoger el conte-
nido cognitivo de lo que acaba de expresar.
 Reflexión sobre el sentimiento: reflejar el con-
tenido emocional de lo que dice el paciente.
 Reflexión doble: se usa para poner de manifies-
to los dos lados de la ambivalencia empezando
por el lado que favorece mantener la conducta
de partida y terminando por el lado inclinado
hacia el cambio.
 Reflexión amplificada: se usa cuando solo se ha
manifestado el lado negativo de la ambivalen-
cia exagerándolo con cuidado de no caer en el
sarcasmo. Esto conduce a que el paciente desee
corregir la distorsión.
Se pueden ver algunos ejemplos en la Tabla 1.
Hacer preguntas abiertas
Cuando disponemos de pocos minutos para una
consulta, nos hemos habituado a emitir ráfagas
de preguntas. Sin embargo, el si o el no represen-
tan posturas demasiado antagónicas que impi-
den la reflexión y el avance. Además, las pregun-
tas que pueden responderse con pocas palabras
mantienen el modelo de “experto activo-paciente
pasivo”.
Aprender a hacer preguntas abiertas no es difícil
aunque requiere un poco de entrenamiento. En el
enfoque de la EM este debe ser el formato habi-
tual. A veces ni siquiera tienen el formato de pre-
gunta.
Entre toda la familia ¿quién es la persona que más
se preocupa por la salud de Juan?
Me gustaría saber algo más acerca de las costum-
bres de su familia los fines de semana.
 Martínez Rubio A, et al. Entrevista motivacional: una herramienta en el manejo de la obesidad infantil

Tabla 1. Escucha reflexiva en el manejo de la ambivalencia. Tipos de técnicas, definición y ejemplos prácticos
El paciente/la familia
El terapeuta dice Técnica que ha usado Que consiste en
dice
Es que no me gustan O sea, que no te Reflexión simple Repetir lo que el paciente acaba
las verduras (Andrés, 13 imaginas a ti mismo de decir, con palabras parecidas
años) probando una ensalada
Yo no estoy TAN gordo O sea que la etiqueta de Reflexión sobre el Añade el contenido cognitivo que
“gordo” no te gusta significado subyace en la frase que ha dicho
Yo no estoy TAN gordo Parece que te sientes mal Reflexión sobre las Reflexión sobre el contenido
para que me llamen “el cuando se meten contigo emociones afectivo o las emociones
albóndiga” en el cole por tu aspecto implicadas en la frase dicha
No necesito comer Te gustas tal y como eres Reflexión amplificada Se usa cuando solo se ha
ensalada para estar más ahora. Te sientes bien con expresado el lado negativo de
delgado. Estoy bien así tu cuerpo la ambivalencia. Se exagera o
intensifica de forma intencionada
para poner en evidencia la
distorsión. Usar con cuidado para
no caer en el sarcasmo
Es que estoy harto de Me parece que quieres Reflexión doble Refleja las dos perspectivas
que mi madre insista decirnos que te sientes de la ambivalencia expresada.
tanto en que coma toda mal cuando tu madre te Es preferible comenzar con el
clase de verduras. Ya le he sermonea sobre lo que lado que favorece seguir igual
dicho que me gustan los debes comer porque ya y terminar con el favorable al
guisantes, las lentejas y has hecho esfuerzos para cambio
el gazpacho pero que no tomar más verduras
me gustan las ensaladas
crudas ni la coliflor

Quizá me puedan explicar detalladamente qué ocu-
rre cuando Adela empieza a hacer excursiones a la
nevera.
Me gustaría que me contaran como organizan la
tarde para Jordi cuando Vds. tienen que trabajar.
está en la motivación, y por ello, la tarea principal
del terapeuta es ayudar al paciente a encontrar
sus propios motivos y razones, a seguirlos, a supe-
rar la ambigüedad, identificando y sorteando los
obstáculos13.

¿Qué es lo que más le preocupa en el actual esque-
ma de alimentación de Vanesa?
Detectar la predisposición al cambio
Iniciar los esfuerzos terapéuticos o lanzarse a ha-
cer recomendaciones sin saber si la familia está
dispuesta para iniciar cambios en su vida suele
conducir a la frustración y al fracaso.
La EM se sustenta en el modelo transteorético de
predisposición al cambio de Prochaska y Di Cle-
mente13.
Los estadios del cambio explican por qué en cier-
tos momentos es más probable que una persona
abandone un hábito y cuáles son las señales de
que se encuentra preparada para cambiar. La clave
En la Tabla 2 se ejemplifican conversaciones que
permiten deducir en qué estadio se encuentran. En
cada etapa el clínico tiene distintos objetivos y por
eso adoptará estrategias diferentes, desde pospo-
ner la conversación a otro momento a continuar
explorando, proponer tareas, etc.
Trabajar con la ambivalencia
En muchas conductas humanas está presente la
ambivalencia (quiero y a la vez no quiero hacerlo).
Hacer excesivo hincapié en uno de los lados de la
balanza suele conducir a que el paciente se posicio-
ne en el lado contrario. Sin embargo, destacar las
partes del discurso del paciente que reflejan su do-
ble posición, sin juzgarle, le permitirá tomar con-
ciencia de los motivos que subyacen a la conducta.

Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):133-41 137

ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
 Martínez Rubio A, et al. Entrevista motivacional: una herramienta en el manejo de la obesidad infantil

Tabla 2. Objetivos y estrategias en cada una de las etapas del cambio. Algunas frases que sugieren el estadio
Conversación
“Sí, Sara siempre ha sido grandecita, Precontem-plación Ayudar a que tomen la
como toda mi familia”
“Creo que Carlos es aun muy
pequeño para hacer una dieta.
Además, seguro que cuando de el
estirón de la pubertad adelgazará”
“Bueno, estamos preocupados
porque Celia esta un poco gordita.
Pero no sabemos bien si es
adecuado hacer algo ahora”
“Hemos hablado con Manuel. El
también cree que debe ponerse
más en forma para sentirse mejor
cuando va a la piscina con su
pandilla”
“Estamos contentos con los
progresos de Isabel estos últimos
dos meses. Nos preocupa un poco
qué pasará en las vacaciones de
verano”
“El verano ha sido un desastre.
Todos hemos bajado la guardia”
Estadio Objetivos Actitud del profesional
Evocar las razones a favor y
decisión por sí mismos/as en contra
(inclinar la balanza) Aumentar la autoeficacia
para el cambio
Contemplación Reforzar su decisión de Identificar obstáculos y
cambio estrategias para afrontarlos
Ofrecer recursos y apoyo
Preparación Ayudar a dar los pasos Identificar obstáculos y
hacia el cambio estrategias para afrontarlos
Ofrecer recursos y apoyo
Acción Mantener el cambio y/o Reforzar los logros
prevenir la recaída obtenidos: felicitar
Distinguir recaída y desliz
(temporal y reversible)
Identificar disparadores de
crisis y cómo afrontarlos
Recaída Destacar el esfuerzo Identificar los motivos de la
realizado y valorar la recaída y cómo superarlos
motivación para intentarlo Sugerir alternativas de
de nuevo apoyo y afrontamiento

La ambivalencia puede ser muy confusa, frustran-
te y difícil de comprender tanto por el paciente
como por el terapeuta, entre otras cosas porque
puede ser cambiante y muchos de sus aspectos
son inconscientes e irracionales. También influyen
los valores y expectativas de la persona y se ve ma-
tizada por la autoestima y el contexto social.
Un recurso muy utilizado en la EM es la “regla”,
una especie de escala para que el paciente indique
cuán cercano está a una de las posiciones (a favor
o en contra del cambio). Una vez que se posiciona,
el terapeuta debe cuestionar, “tirando hacia aba-
jo” de la fortaleza de su decisión para estimular
que continúe aportando argumentos a favor del
cambio.
Por el contrario, no conviene caer en la trampa de
asumir la parte “a favor del cambio” pues el pacien-
te entonces se posicionará en el lado opuesto. El
clínico debe mantenerse cerca de los sentimientos,
valores y creencias del paciente mediante sus ha-
bilidades empáticas y técnicas específicas que de-
tallaremos más adelante.
“Ponga puntuación del 1 al 10 de cuánto cree Vd.
que está dispuesto a cambiar su forma de hacer la
compra…” Luego se puede ayudar al paciente a to-
mar más conciencia con la técnica del “regateo” o
de las diferencias. “Vd. dijo que 5. ¿Por qué no 4? O
bien ¿Cuál es la diferencia con el 6? ¿Como es que lo
ve Vd. tan claro que es un 5?” Esto va a permitir des-
cubrir nuevos obstáculos o barreras.
Puede ser interesante que la familia o el paciente
hagan su propia lista de argumentos a favor o en
contra del cambio referido a conductas concretas.
Por su parte, el profesional puede intervenir seña-
lando las discrepancias y contradicciones entre los
deseos y valores y la conducta, entre lo que hace y
lo que le gustaría hacer. No se trata de sermonear o
razonar o convencer, sino de favorecer que el pa-
ciente se escuche a sí mismo desarrollando sus pro-
pios argumentos para cambiar de estilo de vida.

138 Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):133-41

ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
 Martínez Rubio A, et al. Entrevista motivacional: una herramienta en el manejo de la obesidad infantil
Saber manejar las resistencias
Cuanto más se resiste el paciente, menos probabi-
lidades hay de que cambie. En el enfoque de EM se
considera que la resistencia del paciente es un pro-
blema del terapeuta. Por eso es necesario aprender
a discernir las expresiones que indican resistencia
(Tabla 3) y si se detectan, cambiar la estrategia. Es
conveniente evitar frases y actitudes de tipo auto-
ritario, paternalista, conductivo o confrontativo ya
que estos enfoques tienden a despertar resisten-
cias en los pacientes (Tabla 4).
Ofrecer alternativas
Las reflexiones del terapeuta ante la ambivalencia
deben servir para mostrar al paciente o a la familia
los diversos aspectos de las conductas, las caras
ocultas de sus resistencias y también mostrar po-
sibles soluciones. Sin embargo la decisión final la
tienen ellos. Debe quedar claro que el paciente es
libre para elegir, que si escoge no cambiar está en
su derecho. El terapeuta tiene que animar al cam-
bio pero no insistir en el cambio.
Favorecer la autoeficacia y conseguir que expresen
afirmaciones automotivadoras
La motivación puede ser definida como la probabi-
lidad de que una persona inicie, continúe y se com-
Tabla 3. Categorías de conducta que indican resistencia
Argumentar. El paciente cuestiona la habilidad, el nivel de
conocimientos o la integridad del terapeuta
Interrumpir. El paciente corta o interrumpe al terapeuta de manera
defensiva
Negar. El paciente expresa no querer reconocer los problemas o
cooperar o aceptar la responsabilidad o aceptar un consejo
Ignorar. El paciente da señales de no seguir o ignorar al terapeuta
prometa con una estrategia específica para cam-
biar9,10.
La motivación depende del contexto. Una persona
puede “estar motivada” o no, pero también puede
“ser motivada”. Lograrlo es una parte importante
de la tarea del terapeuta. Cuando la persona se oye
decir a sí misma que es capaz, que quiere cambiar
de hábitos se encuentra mucho más cerca del
cambio real. Para lograrlo se recurre a algunas de
las estrategias comunicacionales ya comentadas.
Proporcionar feed-back
La motivación se produce cuando la persona perci-
be una discrepancia entre el momento en que se
encuentra y el lugar a donde quiere llegar. Puede
ser facilitado al compartir el resultado de pruebas,
pero permitiendo que el paciente pueda formarse
sus propias conclusiones y dejando clara la liber-
tad para elegir. Hay varias herramientas para ello.
Una de las más utilizadas el la “hoja de balance” en
que el paciente anota las ventajas e inconvenien-
tes tanto de la conducta a cambiar como de su al-
ternativa. El terapeuta debe estar atento a la co-
municación no verbal y al contenido emocional del
discurso del paciente. Devolver al paciente sus pro-
pias afirmaciones automotivadoras es también
una poderosa herramienta para el feed-back.
 Desvalorizar
 Retar
 Hostilidad
 Discutir
 Cortar
 Culpabilizar
 Estar en desacuerdo
 Reclamar impunidad
 Minimizar
 Pesimismo
 Reticencia
 No querer cambiar
 Falta de atención
 Falta de respuestas
 No respuesta
 Desviarse
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):133-41 139
ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
 Martínez Rubio A, et al. Entrevista motivacional: una herramienta en el manejo de la obesidad infantil

Tabla 4. Tipos de respuestas que deben evitarse ya que bloquean la comunicación y dificultan el cambio.
Todas implican una relación desigual
 Ordenar, dirigir o encargar
 Preocupar, amenazar
 Aconsejar, sugerir soluciones, realizar sugerencias
 Persuadir, discutir, argumentar, convencer
 Moralizar, predicar, sermonear, decir al paciente lo que debería hacer
 Estar en desacuerdo, juzgar, acusar, culpabilizar
 Estar de acuerdo, aprobar, rogar
 Avergonzar, ridiculizar, etiquetar
 Interpretar, analizar
 Reafirmar, consolar, simpatizar
 Cuestionar o poner a prueba
 Retirarse, distraerse, hacer una broma o cambiar de tema

CONCLUSIONES der porque supone un cambio radical en la prácti-

ca en las consultas médicas habituales. Sin embar-
go, una vez aprendido, se muestra de gran utilidad
Las técnicas de consejo habitualmente se limitan a
en el manejo de las enfermedades crónicas, las
hacer recomendaciones y observaciones concretas
adicciones, los cambios de hábitos, etc. Además, el
sobre conductas concretas, sin embargo es fácil
estilo comunicacional y las habilidades específicas
que choquen con factores emocionales, creencias
de la EM son de utilidad en muchas situaciones
o las expectativas de los pacientes. La principal ba-
cotidianas de la clínica (manejo de resistencias en
rrera emocional es la ambivalencia que se siente
general, de situaciones conflictivas, adherencia al
ante una conducta hacia la que se ha creado cierto
tratamiento…). Vale la pena entrenarse y aprove-
grado de adherencia o adicción pero que a la vez se char esta interesante herramienta de trabajo.
desea abandonar por sus consecuencias. Dentro
de esos mismos polos también suele haber ambi-
CONFLICTO DE INTERESES
valencia.
La EM es una forma de terapia que se basa en la Las autoras declaran no presentar conflictos de intereses en
relación con la preparación y publicación de este artículo.
conversación y el lenguaje. Puede ser aprendida
por quien desee ayudar a otras personas a encon-
ABREVIATURAS
trar nuevas maneras de cambiar aspectos de su
comportamiento14. No es rápido ni fácil de apren- EM: entrevista motivacional.

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Revisión

Aplicación de la técnica motivacional. Estrategias prácticas en el abordaje

de pacientes adolescentes con alteraciones metabólicas y del peso
Application of motivational techniques. Practical strategies in dealing with teenager pa-
tients with metabolic and weight disorders

Viviana A. Cramer**; Viviana E. Medina*

E-mail: draviviana@gmail.com; dravivianamedina@gmail.com

*Médica Pediatra, Coordinadora del Área de Clínica, Coordinadora del Consultorio de Transición de Enfermedades
Crónicas, Servicio de Adolescencia, Hospital Dr. Cosme Argerich, CABA
E-mail: dravivianamedina@gmail.com; draviviana@gmail.com

**Médica tocoginecóloga, Especialista en Ginecología Infanto Juvenil, Especialista. Endocrinología Ginecológica, Con-
sultorio de Endocrinología, Espacio Interdisciplinario de Alteraciones Metabólicas y del Peso, Servicio de Adolescencia,
Hospital Dr. Cosme Argerich, CABA

Resumen menos horas frente a la televisión o la computadora, que

El sobrepeso y la obesidad en la población pe-
diátrica y adolescente en las distintas sociedades están
en aumento según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), por lo que se hace necesario plantear nuevas
estrategias por parte del equipo de salud, para que los
adolescentes concienticen el problema y tengan la vo-
luntad de cambio.
Esta actualización tiene el objetivo de transmi-
tir algunas herramientas necesarias para la motivación
de los pacientes a cumplir pautas y realizar cambios de
hábitos.
Palabras clave: entrevista, motivacional, asesoramien-
to, adherencia.
Abstract
Overweight and obesity in the pediatric and
adolescent population in different societies are increa-
sing according to the WHO, so that it becomes necessary
for the health team to propose new strategies for dealing
with teens, to make them aware of the problem and wi-
lling to change. This update is intended to convey the
necessary tools for the motivation of patients to comply
with guidelines and make lifestyle changes.
Key words: interview, motivational, counseling, bond.
Introducción
Los factores etiológicos y predisponentes del
aumento de prevalencia de sobrepeso, obesidad y/o sín-
drome metabólico en la población adolescente son cono-
cidos por la comunidad médica, no habiéndose logrado
aún la adherencia a cambios de estilo de vida. Sin dudas
nuestra acción es “contracultural”, ya que le pedimos a
un/a adolescente que realice una vida saludable, con co-
mida sana, de bajo contenido graso y glucídico, que pase
realice mayor actividad física, que baje el consumo de
alcohol y que duerma por lo menos 8 h diarias. Esto su-
mado a los mitos sobre nutrición, dietas milagrosas y
falta de control en la oferta de los productos (1).
El dilema:
¿Cómo se pueden conseguir buenos resultados de
prevención de enfermedad cardiovascular y diabetes
en nuestros adolescentes?
¿Cuáles serían las estrategias correctas para mejorar
la adherencia a cambios de hábitos?
¿Qué herramientas necesitamos los profesionales
para motivar al paciente a cambiar?
En el modelo tradicional médico-paciente, el
paciente debe acatar sumiso los mandatos y cumplir con
las pautas recomendadas dejándolo excluido de cual-
quier elección y decisión. El énfasis está puesto en el
descenso ponderal y el fracaso se lo adjudica al paciente.
Actualmente la necesidad de conseguir que
nuestros pacientes concienticen su situación como un
problema y tengan la voluntad de cambio pasa a ser “lo
más importante” del tratamiento, y para ello es necesa-
rio educar al paciente, a su entorno familiar y al equipo
médico (1, 2).
Sin dudas el modelo por utilizar es la negocia-
ción entre ambas partes para la toma de decisión (2).
Presentamos herramientas y estrategias necesarias
para mejorar la adherencia y perpetuar a lo largo del tiempo
los cambios de hábitos hacia un estilo de vida saludable.
Abordaje del paciente con síndrome metabólico, so-
brepeso y/u obesidad
Proponemos algunas estrategias:
1. Evaluación de la etapa en que se encuentra el pa-
ciente al momento de la consulta.

42

2. Utilización del “counselling” como herramienta
central.
3. Elaboración de estrategias como profesionales de
la salud.
1. Evaluación de la etapa en la que se encuentra el
paciente
La tendencia actual es la “consulta centrada en
el paciente”, como un encuentro entre expertos, el mé-
dico experto cognitivo en medicina y el paciente experto
en él mismo. Debemos comprender cuál es la experien-
cia del paciente con su patología; cuál es el problema y
qué roles vamos a tener cada uno de los protagonistas.
Considerar cada encuentro como un espacio de fortale-
cimiento vincular.
Para lograr la motivación a cambiar se debe
creer que no cambiar es un riesgo para la salud y que se
tienen todas las condiciones para cambiar (3).
La motivación es un estado de disponibilidad
para realizar una acción, influenciable por diversos fac-
tores. Es la probabilidad de que una persona inicie, con-
tinúe y se comprometa con una estrategia específica para
cambiar (4).
En 1982 Prochaska y Di Clemente crearon un
modelo (Figura 1) para comprender cómo y por qué se
producen cambios en una persona con patología crónica.
Describieron las cinco etapas que atraviesa un paciente
ABANDONO
Contemplación
Precontemplación
Recaída
INICIO
Figura 1.: Esquema del modelo teórico del cambio
Técnica Motivacional - Dra. Viviana A. Cramer
Revisión
durante el proceso de cambio y la intervención nuestra
que permite mejorar el resultado (2,3,5).
1ª etapa: PRECONTEMPLACIÓN
El paciente considera que NO tiene un proble-
ma, no hay concientización, está resignado por los varia-
dos tratamientos y sus fracasos.
En esta etapa se trabaja el riesgo, la concienti-
zación y se ofrece información. Se señalan los hábitos
actuales, se estudia al paciente y se estimula la automo-
tivación.
2ª etapa: CONTEMPLACIÓN
El paciente concientiza el problema, pero tiene
ambivalencia con respecto a su solución, se ejemplifica:
“quiero adelgazar, pero me encanta comer”.
El paciente sabe que tiene un problema pero
duda de su posibilidad de cambio, las contradicciones
entre lo que hace y lo que desea, qué gana y qué pierde.
Se estimula la autoeficacia.
3ª etapa: DETERMINACIÓN
El paciente considera que está dispuesto a cam-
biar. Esta etapa nos permite sugerencias y existe una bue-
na predisposición para la negociación. Se le indican pau-
tas y se lo ayuda a elegir un plan de actuación conjunta.
Acción
Mantenimiento
RECAÍDA Y ABANDONO
43
Revista SAEGRE - Volumen XIX - Nº 2 - Agosto de 2012
4ª etapa: ACCIÓN
El paciente ha iniciado el cambio, está modi-
¿FDQGR FRQGXFWDV SUREOHPD 6H WUDEDMDQ REMHWLYRV SR-
VLEOHVODDXWRHVWLPD\DXWRH¿FDFLDVHSDXWDQHLQGLFDQ
GHIRUPDGLUHFWLYDFRQGXFWDVVDOXGDEOHV6HUHIXHU]DOD
DXWRFRQ¿DQ]D\ODGHFLVLyQ
5ª etapa: MANTENIMIENTO
El paciente mantiene el cambio no menos de 6
meses, puede continuar o tener una recaída.
El objetivo es el compromiso, la adherencia a
largo plazo, planificar el seguimiento, y discutir y verba-
lizar el concepto de recaída.
6ª etapa: RECAÍDA
Las recaídas son habituales. Se trabaja la trans-
gresión, se la “blanquea”, se motiva volver al circuito.
Se ayuda a pensar que las recaídas son una oportunidad
de aprendizaje, se refuerza el compromiso, se reevalúa
la motivación.
No siempre las diversas modificaciones que un
individuo debe realizar están en la misma etapa de cam-
bio. Everett observó que el ejercicio físico puede estar en
una etapa contemplativa, mientras que la incorporación
de verduras a la comida cotidiana se puede encontrar en
una etapa de acción en un mismo paciente (6).
2. Utilización del counselling (6,10,11)
El counselling HV XQD WpFQLFD TXH HVWXGLD ORV
PpWRGRVGHDXWRFRQRFLPLHQWRFUHDWLYLGDG\GHVSOLHJXH
GHSRWHQFLDOLGDGHV6HEDVDHQHOHQIRTXHcentrado en la
persona, GHQWURGHXQFRQWH[WRVRFLDO\IDPLOLDU
6HEDVDHQDOJXQRVSULQFLSLRV cambio específico por vez.
‡ (VFXFKD HPSiWLFD FDSDFLGDG GH HQWHQGHU FRP-
SUHQGHU\UHVSRQGHUVLQGDUMXLFLRGHYDORU
‡ $FHSWDFLyQ LQFRQGLFLRQDO SRVLWLYD DFHSWDU DO SD-
FLHQWHWDOFXDOHVHQHOPRPHQWRTXHVHHVWiJHQHUDQ-
GRHOYtQFXOR
‡ &RQFLHQWL]DFLyQ GH XQR PLVPR SHUFHSFLRQHV DG-
TXLULGDV\TXHVHGHVDUUROODQDFHUFDGHORTXHXQRHV
\VLHQWH
‡ 1RGLUHFWLYLGDGD\XGDUDOSDFLHQWHDHQFRQWUDUSRU
VtPLVPRODGLUHFFLyQGHOFDPELR
‡ &KHTXHRGHSHUFHSFLRQHVHVODPHWRGRORJtDpor la
cual se observan, identifican y señalan las manifesta-
ciones verbales, gestuales o de acción.
Esta disciplina ayuda a la facilitación de cam-
bios y transformaciones, como al desarrollo y desplie-
gue personal o grupal.
Se lo traduce como un consejo asistido que fa-
cilita los cambios duraderos en las conductas de nuestros
44
pacientes y sus familias, en el cual el paciente tiene el
rol de conductor de su proceso enfermedad-salud, y el
profesional, de facilitador.
El profesional facilita conocimientos, instru-
mentos, herramientas, técnicas, habilidades, materiales,
sugerencias y alternativas. El paciente conduce su proce-
so, sus cambios conductuales, su salud y sus decisiones.
3. Estrategias desde el equipo profesional (Tabla I)
Considerar que frente a nosotros tenemos a un
adolescente, con sus contradicciones, sus transgresio-
nes, sus ambivalencias. El adolescente muchas veces no
llega por propia inquietud. El consumo de alcohol, la
omisión de comidas y el sedentarismo; el tiempo frente
a la computadora, la televisión y las consolas hacen de
estos hábitos de vida un riesgo para su salud adulta.
Esto determina que una consulta sea distinta, y
las herramientas que debemos utilizar también.
El profesional debe trabajar tres aspectos para
asegurar el regreso del adolescente a una segunda con-
sulta, generar un cambio y sostenerlo en el tiempo:
r
La entrevista motivacional.
r
El manejo de la ambivalencia.
r
El abordaje en la consulta.
Entrevista motivacional (1,2,11)
Dirigida a reforzar la motivación personal y la
confianza para el cambio, explorando y resolviendo la
ambivalencia.
La motivación es una parte importante e inhe-
rente a las tareas del profesional en el tratamiento de las
enfermedades crónicas. Estas estrategias son:
r
Aconsejar: identificar el problema, recomendar un
r
Eliminar obstáculos: evaluar las principales ex-
cusas de abandono, adecuación cultural, miedo al
cambio y sus consecuencias.
r
Dar alternativas: que el paciente sienta que es par-
te de la elección y de la toma de decisión.
r
Trabajar con el entorno: en la población ado-
lescente y pediátrica es de buena práctica trabajar
con el núcleo familiar, que con frecuencia suele ser
obesógeno.
r
Tener una escucha empática: prestar atención a los
comentarios del paciente sin dar un juicio de valor.
r
Ofrecer retroalimentación: que el paciente tome
nota de los registros de hábitos diarios.
r
Aclarar los objetivos: desde el principio objetivos
claros y posibles de realizar. Plantear metas a corto
plazo con mensajes concretos y por escrito, que ser-
virán para comparar lo acordado con la acción del
paciente.
r
Ofrecer ayuda: ser facilitadores del cambio.
 Técnica Motivacional - Dra. Viviana A. Cramer
Revisión

Tabla 1. Tareas y estrategias adaptadas a los estadios del cambio.

ESTADÍOS TAREAS ESTRATEGIAS

Precontemplativo t
Priorizar el hábito y estadiarlo t
Apoyo narrativo

No ve el problema t
Elaborar mapa de creencias t
Evitar trampas

EMPATÍA
t
Trabajar la ambivalencia t
Reconocer resistencias
t
Evitar y trabajar las resistencias
t
Aumentar la autoeficacia y la automotivación

Contemplativo t
Aumentar las contradicciones entre lo que se hace t
Lo anterior

EMPATÍA
Ve el problema pero con y lo que se desea t
Diario de salud
muchas dudas t
Hoja de balance

Determinación t
Que el paciente verbalice el compromiso de t
Hacer sumarios

EMPATÍA
Dispuesto a cambiar cambio t
Preguntas activadoras
t
Ayuda a elegir la mejor estrategia
t
Desarrollar un plan de actuación conjunto

Acción t
Aumentar la autoeficacia t
Apoyo narrativo

EMPATÍA
Ha iniciado el cambio t
Informar sobre otros modelos que hayan tenido t
Reconocer resistencias
éxito

Mantenimiento t
Prevenir las recaídas t
Identificación conjunta de las

EMPATÍA
Mantiene el cambio t
Aumentar la autoeficacia situaciones de riesgo y ela-
boración de estrategias para
aminorarlas

Recaída t
Reconstruir positivamente y ayudar a renovar el t
Señalamiento emocional

EMPATÍA
Vuelve a la conducta proceso t
Reestructuración positiva
anterior t
Aumentar la autoeficacia y la automotivación

S. Lizarraga, M. Ayarra

El objetivo es el de aumentar las percepciones
del paciente sobre su capacidad de “saltear” obstáculos
y seguir con la meta del cambio. Puede deberse a una
fuerza intrínseca (bienestar, superación personal, nece-
sidad); o a una fuerza extrínseca (social, cultural, poder,
dinero).
Es frecuente observar en las/los adolescentes
que la presión estética y la necesidad de pertenecer a un
grupo social es una motivación extrínseca que produce
grandes cambios del estilo de vida.
Pero la capacidad para realizar un cambio de-
pende de la voluntad del individuo, y es ésta la moti-
vación intrínseca. Como profesional debemos detectar
cuál es esa motivación interna que puede llevar a rea-
lizar un cambio, beneficiando la salud y que perdure en
el tiempo.
La autoconfianza es útil para el comienzo de
todo cambio, recordarle el o los logros obtenidos hasta
el momento.
Existen 5 principios generales de la entrevista moti-
vacional (5,11):
r
Principio de empatía: una escucha reflexiva ayuda a
una aceptación del problema.
r
Principio de discrepancia: hay que crearla, entre la
conducta actual y el nuevo objetivo, confrontarlo con
las consecuencias y ayudarlo a pensar sus razones
para el cambio.
r
Evitar la discusión: ante la resistencia del paciente,
cambiar nuestra estrategia. No discutir ni defender
un argumento.
r
Darle un giro a la resistencia: no imponer los nue-
vos puntos de vista, sino sugerirlos.
r
Fomentar la autoeficacia: estimular la posibilidad
de cambio; hablar con esperanza de que hay siempre
una estrategia y un tratamiento especial para él.
Manejo de la ambivalencia
La ambivalencia es obstáculo para el cambio,
los elementos para trabajar son la autoestima, el contex-
to social, el costo-beneficio a largo plazo. Elaborar un
plan para cada paciente.
Abordaje en la consulta
El éxito de la adherencia depende en mayor me-
dida del vínculo con el paciente, de la empatía que uno
tenga al escuchar sus inquietudes y de la comprensión
sobre cómo resolverlas.
Es importante acceder y capacitarse en las pau-
tas culturales, sociales, económicas y alimenticias, y uti-
lizarlas adaptando el tratamiento a su realidad.

45
Revista SAEGRE - Volumen XIX - Nº 2 - Agosto de 2012
Felicitar los logros, nunca castigar las recaídas,
ofrecer la oportunidad de regresar de la transgresión, no
indicar dietas, sugerir acotar las porciones, con lo que
“hay en la heladera” y con sus gustos, pautarle las trans-
gresiones, que también en ese momento sienta la empa-
tía y el acompañamiento por parte nuestra.
Una buena estrategia al terminar la consulta es
ofrecerle al paciente un resumen.
Llevar la conversación hacia la posibilidad de
cambio, aunque el motivo de consulta no haya sido el
tema del peso. Siempre formular preguntas “abiertas”,
no responder con sí o no, no dar juicio de valor, permi-
tir que el paciente utilice sus propias palabras. Pregun-
tas tales como: ¿Cuál es el comportamiento que más te
preocupa?
Pedir permiso antes de abordar temas sensibles
informando y ofreciendo consejería en forma simultá-
nea, apoyar la autonomía del paciente: Me gustaría ha-
blar acerca de…, ¿te parece bien…?
Tomar el tema a partir de la información que
posee el paciente, o sea, considerar lo que ya sabe. ¿Qué
entiendes por…?
Preguntar utilizando primera persona del plural
como forma de implicación mutua. Cuando el paciente
siente que “conduce” su proceso, aumenta enormemen-
te la probabilidad de ofrecer un cambio, preguntándole
alternativas:
“¿Qué te parece si intentamos que...?”; “¿Qué
te parece si, a partir de lo que hemos hablado, inten-
tas...?”.
Todo adolescente tiene derecho a comer lo mis-
mo que sus pares y lo que le gusta, pero siempre en can-
tidades adecuadas, varias veces por día, sin olvidar el
aumento de actividad física, o sea, mejorar su calidad de
vida, su pronóstico futuro a partir de cambios de hábitos.
Y nunca olvidarse de trabajar con la familia y el entorno.
Agradecimiento
A la Srta. Constanza Bossi por sus conocimien-
tos tecnológicos que ayudaron al correcto diseño del es-
crito.
46
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 ACTIVIDAD DOCUMENTO:
“ENTREVISTA MOTIVACIONAL CONSULTA PEDIATRÍA”

Nombre: Devany Yaretzi Villareal Rodríguez

Matricula: 440231130
Carrera: Lic. Nutrición
Materia: Conducta Alimentaria
Docente: Anais Trejo Chavira
Fecha: 12-diciembre-2020
 HERRAMIENTAS ÚTILES EN LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

PEDIR PERMISO
Un punto clave de la entrevista motivacional es el respeto a la autonomía del
paciente, es recomendable solicitar permiso para abordar el tema del que se
hablara, como el peso.
ESCUCHA REFLEXIVA
Al momento que el paciente de una respuesta se le debe responder con una
reflexión o un resumen para comprobar si eso es lo que quería decir o abordar.
La devolución en forma de pregunta evita resistencia y construye un entorno de
aceptación.
Se puede hacer de distintas formas como:
- Reflexión simple
- Reflexión sobre el significado
- Reflexión sobre el sentimiento
- Reflexión doble
- Reflexión amplificada
HACER PREGUNTAS ABIERTAS
El que el paciente conteste preguntas con el si o el no representan posturas
demasiado antagónicas que impiden la reflexión y el avance del paciente.
Además, las preguntas que pueden ser respondidas con pocas palabras
mantienen un modelo de experto activo-paciente pasivo.
DETECTAR LA PREDISPOSICIÓN AL CAMBIO
La clave de que un paciente mantenga un habito o que inicie un cambio, esta en
la motivación por eso mismo, la principal tarea del terapeuta en este caso,
nutriólogo, es ayudar al paciente a encontrar sus propios motivos y/o razones
para seguirlos y superar la ambigüedad, identificando y sorteando los
obstáculos.
TRABAJAR CON LA AMBIVALENCIA
La ambivalencia se refiere a, quiero y a la vez no quiero hacerlo. Hacer un
excesivo hincapié en uno de los dos lados de la balanza suele conducir a que le
paciente se posicione del lado contrario en la balanza. En la ambivalencia
influyen los valores y expectativas de la persona y se ve matizada por la
autoestima y el contexto social.
SABER MANEJAR LAS RESISTENCIAS
Se considera que la resistencia del paciente es un problema del terapeuta. Por
esta razón, es necesario aprender a discernir las expresiones que indiquen una
resistencia y si se detectan, cambia la estrategia.

Categorías de conducta que indican resistencia:

- Argumentar
- Interrumpir
- Negar
- Ignorar

OFRECER ALTERNATIVAS
Las reflexiones que realice el terapeuta ante la ambivalencia deben servir para
mostrar al paciente o a la familia en sí, los diversos aspectos de las conductas,
las caras “ocultas” de una resistencia y también para mostrar posibles
soluciones. Debe quedar claro que el paciente es libre de elegir, la decisión final
la tienen ellos.
FAVORECE LA AUTOEFICACIA Y CONSEGUIR QUE EXRESEN AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
La motivación se puede definir como una probabilidad de que una persona inicie,
continúe y se comprometa con una estrategia especifica para cambiar. Una
persona puede estar motivada o no, y de igual manera puede ser motivada.
PROPORCIONAR FEED-BACK
La motivación de una persona se produce cuando la persona percibe o nota una
discrepancia entre el momento en que se encuentra y el lugar hacia donde
quiere llegar. Una herramienta utilizada para que el paciente observe sus
resultados como pruebas es la “hoja de balance” en la que el paciente anote las
desventajas e inconvenientes tanto de la conducta a cambiar como de su
alternativa.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
▪ *Entrevista motivacional consulta pediatría.pdf documento proporcionado por la maestra.
 ACTIVIDAD
“ENTREVISTA MOTIVACIONAL”

Nombre: Devany Yaretzi Villareal Rodríguez

Matricula: 440231130
Carrera: Lic. Nutrición
Materia: Conducta Alimentaria
Docente: Anais Trejo Chavira
Fecha: 12-diciembre-2020
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Las estrategias que se utilizan dirigidas a reforzar la motivación personal y la confianza

para el cambio, explorando y resolviendo la ambivalencia son:
Aconsejar: identificar el problema y recomendar un cambio especifico por vez.

Eliminar obstáculos: evaluar las principales excusas de abandono, adecuación

cultural, miedo al cambio y las consecuencias que conlleva.

Dar alternativas: hacer que el paciente sienta que es parte de la elección y de

la toma de decisiones.

Trabajar con el entorno: en cuanto a pacientes adolescentes y pediátricos, ya

que es de buena practica trabajar con el núcleo familiar.

Tener una escucha empática: presentar atención a los comentarios del

paciente sin dar un juicio de valor.

Ofrecer retroalimentación: que el paciente tome nota de los registros de

hábitos diarios.

Aclarar los objetivos: plantear metas a corto plazo con mensajes concretos y
por escrito, que servirán para comparar lo recordado con la acción del paciente.

Ofrecer ayuda: ser facilitadores del cambio para el paciente.

5 principios generales de la entrevista motivacional:

Principio de empatía: una escucha reflexiva ayuda a la aceptación del

problema.

Principio de discrepancia: hay que crearla, entre la conducta actual y el nuevo

objetivo confrontarlo con las consecuencias y ayudarlo en pensar que hacer para
realizar un cambio.

Evitar la discusión: ante la resistencia del paciente, cambiar nuestra estrategia

para no discutir ni defender un argumento.
 Darle un giro a la resistencia: no imponer los nuevos puntos de vista,
sugerirlos.

Fomentar la autoeficacia: estimular la posibilidad de un cambio, hablar con

esperanza de que siempre hay una estrategia y un tratamiento.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
▪ *Entrevista motivacional consulta adolescentes y adultos.pdf documento proporcionado por la
maestra.
 ACTIVIDAD
“EVALUACIÓN DE LA ETAPA EN LA QUE SE ENCUENTRA EL
PACIENTE”

Nombre: Devany Yaretzi Villareal Rodríguez

Matricula: 440231130
Carrera: Lic. Nutrición
Materia: Conducta Alimentaria
Docente: Anais Trejo Chavira
Fecha: 12-diciembre-2020
 EVALUACIÓN DE LA ETAPA EN LA QUE SE ENCUENTRA EL
PACIENTE

Para lograr la motivación a cambiar del paciente ante una patología se debe creer que
no cambiar es un riesgo para la salud y que se tienen todas las condiciones para
cambiar.
Las etapas que atraviesa un paciente durante el proceso de cambio son:

ETAPA 1: PRECONTEMPLACIÓN
El paciente considera que no padece un problema. En esta etapa se trabaja el
riesgo, concientización y se le ofrece información al paciente. Se estudia al
paciente y se estimula la automotivación.

ETAPA 2: CONTEMPLACIÓN
El paciente concientiza sobre el problema pero tiene ambivalencia sobre su
solución. Se estimula la autoeficacia en el paciente.

ETAPA 3: DETERMINACIÓN
El paciente considera que esta dispuesto a un cambio. Esta etapa permite
sugerencias y existe buena predisposición por parte del paciente para la
negación. Se le ayuda a elegir un plan de actuación conjunta.

ETAPA 4: ACCIÓN
El paciente ya ha iniciado un cambio, esta modificando conductas del problema.
En esta etapa se trabajan objetivos posibles, autoestima, autoeficacia y se
indican conductas saludables. Además se esfuerza la autoconfianza y decisión.

ETAPA 5: MANTENIMIENTO
El paciente mantiene el cambio no menos de 6 meses, continua o recae. En esta
etapa el objetivo es el compromiso, adherencia a largo plazo, planificar el
seguimiento y verbalizar el concepto de una recaída.
ETAPA 6: RECAÍDA
Se trabaja la transgresión, se la blanquea y se le motiva volver al circuito. En
esta etapa se ayuda a pensar que las recaídas son una oportunidad de
aprendizaje, se esfuerza el compromiso y se reevalúa la motivación.

REFENCIA BIBLIOGRÁFICA
▪ *Entrevista motivacional consulta adolescentes y adultos.pdf documento proporcionado por la
maestra.