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Conceptos Bsicos de Terapia

Cognitivo Conductual y Prevencin


de Recada

Manual de Capacitacin de Treatnet, Volumen B


TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

O Es un proceso O Uno de sus objetivos


psicoteraputico que est es el de identificar los
pensamientos
enfocado en cambiar las automticos negativos
cogniciones, emociones y y distorsionados
O Estos pensamientos se
conductas disfuncionales caracterizan por ser
ilgicos y tener
O La terapia cognitivo errores de
conductual se basa en la razonamiento.
teora de que los individuos O Identificar los
esquemas cognitivos
con desrdenes emocionales, O Los esquemas son
presentan patrones de estructuras cognitivas
procesamiento de que son las reglas para
interpretar
informacin desadaptativos. informacin del medio
ambiente.
Principios de la Terapia Cognitiva

Principio 1: La terapia cognitiva est basada en


una formulacin en trminos cognitivos de
desarrollo constante del paciente y sus
problemas.
Principio 2: La terapia cognitiva requiere de una
slida relacin teraputica.
Principio 3: La terapia cognitiva enfatiza en la
colaboracin y participacin activa.
Principio 4: La terapia cognitiva est orientada a
metas y focaliza en los problemas.
Principio 5: La terapia cognitiva es educativa, se
dirige a que el paciente sea su propio terapeta y
enfatiza la prevencin de recada.
Principios de la Terapia Cognitiva

Principio 6: La terapia cognitiva enfatiza el presente.


Principio 7: La terapia cognitiva es de tiempo limitado.
Principio 8: Las sesiones de terapia cognitiva son
estructuradas
Principio 9: La terapia cognitiva ensea a los pacientes
a identificar, evaluar y responder a sus pensamientos y
creencias disfuncionales.
Principio 10: La terapia cognitiva usa una variedad de
tcnicas para cambiar el pensamiento, mejor dicho la
organizacin cognitiva del paciente, sus emociones y
comportamiento.
Cmo se aplica la TCC en el tratamiento de la
dependencia de sustancias?

O La TCC brinda
habilidades que son
valiosas para ayudar a
las personas a lograr la
abstinencia inicial de
sustancias (o reducir el
consumo).
O La TCC tambin brinda
habilidades para ayudar
a mantener la
abstinencia (prevencin
de recada).
5
Qu es prevencin de recadas
(PR)?
En trminos amplios, la PR es un
tratamiento cognitivo conductual (TCC)
centrado en la etapa de mantenimiento del
cambio de la conducta de consumo, con
dos metas principales:
O Prevenir la ocurrencia de reincidencias
tempranas despus de haber asumido
un compromiso de cambio, y
O Evitar que una eventual reincidencia
avance convirtindose en una
verdadera recada.
6
Por qu es til la TCC?

O La TCC ha sido evaluada extensamente en


ensayos clnicos rigurosos y tiene un slido
respaldo emprico.
O La TCC es estructurada, orientada a metas y
enfocada en los problemas inmediatos que
enfrentan los abusadores de sustancias que
entran a tratamiento y estn luchando por
controlar su conducta de consumir.

7
Por qu es til la TCC?

O La TCC es una perspectiva flexible,


personalizada, que se puede
adaptar a una gama amplia de
usuarios, as como a una variedad
de contextos (internado,
tratamiento externo) y
modalidades (individual, grupal).
O La TCC es compatible con otros
tratamientos que puede recibir el
usuario, como la farmacoterapia.
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Conceptos importantes en
TCC
En las etapas iniciales de la TCC, las
estrategias enfatizan el cambio de
comportamiento. Las estrategias
incluyen:
O Planeacin del tiempo para adoptar
conductas no relacionadas con el uso
de sustancias.
O Evitar o salirse de situaciones de
consumo de sustancias.
9
Conceptos importantes en
TCC
La TCC busca ayudar a los usuarios a:
O Seguir un programa de actividades de bajo
riesgo.
O Reconocer situaciones de consumo (alto
riesgo) y evitarlas.
O Manejar eficazmente una variedad de
problemas y conductas problemticas
asociadas con el consumo de sustancias.

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Conceptos importantes en
TCC
A medida que la TCC avanza en las fases
siguientes de la recuperacin, se hace ms
nfasis en la parte cognitiva. Esta comprende:
O Facilitar a los usuarios el conocimiento necesario
sobre la adiccin/dependencia.
O Ensear a los usuarios sobre condicionamiento,
factores desencadenantes y ansias de consumir
(craving).
O Ensear a los usuarios habilidades cognitivas
(detener el pensamiento y contener el
impulso).
O Centrarse en la prevencin del consumo.
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Fundamentos de la TCC

Los principios del aprendizaje y el


condicionamiento comprendidos en la
TCC son:
O Condicionamiento clsico
O Condicionamiento operante
O Modelamiento

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Condicionamiento clsico:
Estimulo condicionado (EC) no produce
una respuesta fisiolgica, pero una vez
que lo hemos asociado con un
estmulo incondicionado (EI) (ej.,
comida) termina produciendo la misma
respuesta fisiolgica (ej., salivacin).

=
13
Condicionamiento
clsico:
O Reiteradas asociaciones de ciertos eventos,
estados emocionales o seales con el uso de una
sustancia producen ansias de consumir esa
sustancia.
O Con el tiempo, el consumo de alcohol u otras
sustancias se asocian con seales tales como
dinero, ciertos implementos, lugares
particulares, personas, horas del da, emociones.
O Ocasionalmente, la exposicin a esas seales
produce ansias o impulsos de consumir tales
sustancias.

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Condicionamiento clsico:
Aplicacin a las tcnicas de TCC
O Comprender e identificar los
desencadenantes (seales
condicionadas).
O Comprender cmo y por qu
ocurren las ansias de
consumir.

15
Condicionamiento clsico:
Aplicacin a las tcnicas de TCC
O Aprender estrategias para evitar la
exposicin a desencadenantes.
O Manejar las ansias para
reducir/eliminar los impulsos
condicionados de consumir.

16
Condicionamiento operante:
El uso de una sustancia es una
conducta que se afianza
(refuerza) por el estmulo o
reforzamiento positivo que
proviene de las propiedades
farmacolgicas de la sustancia.

17
Condicionamiento operante en la Adiccin:

Cuando la persona se ha vuelto


adicta, el consumo de la
sustancia se mantiene por el
refuerzo negativo de reducir o
evitar los sntomas molestos de
la abstinencia/privacin.

18
Condicionamiento operante
El reforzamiento positivo fortalece
una conducta particular (ej., efectos
placenteros de la sustancia;
aceptacin de otras personas que
consumen).

19
Condicionamiento
operante
El castigo es una condicin negativa que
reduce la ocurrencia de una conducta
particular (ej., vender drogas puede
conducir a la crcel; consumir una
cantidad grande de sustancia puede
producir una sobredosis.)

20
Condicionamiento operante
El reforzamiento negativo ocurre cuando una
conducta particular se fortalece evitando o
interrumpiendo una condicin negativa (ej.,
reducir el malestar de la abstinencia/privacin
consumiendo la sustancia).

21
Condicionamiento operante:
Aplicacin a las tcnicas de TCC
O Anlisis funcional identificar situaciones
de alto riesgo y determinar los
reforzadores.
O Examinar las consecuencias del consumo
a corto y largo plazo para reforzar la
determinacin de permanecer abstemio.
O Programar el tiempo y recibir recompensa.
O Generar reforzadores significativos
alternativos al uso de sustancias.

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Modelamiento:
Definicin
Modelamiento: Imitar a alguien o seguir su
ejemplo. En trminos de psicologa
conductual, el modelamiento es un proceso
en el cual una persona observa el
comportamiento de otra persona y luego
adopta esa conducta.

23
Bases de los desrdenes por el uso
de sustancias: Modelamiento
El modelamiento es un factor importante
en la iniciacin al consumo de sustancias.
Por ejemplo, los nios experimentan con
cigarrillos porque estn imitando el
comportamiento de los adultos.
Durante la adolescencia, el modelamiento
es a menudo el factor principal en la
forma como otros jvenes promueven la
experimentacin con sustancias.

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Modelamiento: Aplicacin a las
tcnicas de TCC
O Los consultantes aprenden nuevas
conductas a travs de juego de roles.
O Habilidades de rechazo de sustancias.

O Observar nuevas estrategias del


modelo clnico.
O Practicar esas estrategias.

Observe
cmo digo
NO!

No, gracias;
yo no fumo 25
Terapia Cognitivo Conductual
La terapia cognitiva conductual (TCC)
O Aporta conceptos bsicos sobre
dependencia de sustancias y cmo no usar
drogas.
O Enfatiza el desarrollo de nuevas habilidades.
O Involucra el dominio de habilidades
mediante la prctica.

26
Entendiendo las ansias de
consumir
Ansias (Craving):
Deseo intenso de
Necesitar urgentemente; requerimiento
apremiante de
Muchas personas describen las ansias de
consumir sustancias como una sensacin
semejante a un gran apetito o una sed
intensa. Es una combinacin de pensamiento
y ansiedad. Hay un fuerte componente
fisiolgico que hace de las ansias un evento
muy poderoso y difcil de resistir.
Ansias de consumir: Diferentes en
distintas personas
Las ansias o apremio por consumir (craving) se
experimentan en una variedad de formas por
diferentes personas.
Para algunas, la experiencia es principalmente
somtica. Por ejemplo, Tengo una sensacin muy
fuerte en mi estmago, o Mi corazn late a mil por
hora, o Me llega el olor de la nada.
Para otras personas, el deseo intenso se experimenta
ms cognitivamente. Por ejemplo, Lo necesito ya,
o No puedo sacarlo de mi mente, o Me est
llamando.
Manejo de las ansias

O Muchas personas creen que una vez que


empiezan a sentir ansias de consumir, es
inevitable consumir. En su experiencia,
siempre ceden a las ansias tan pronto
comienzan y entonces consumen la sustancia.
O En TCC, es importante brindar a los usuarios
herramientas para resistir el deseo intenso de
consumir.
Desencadenantes y ansias de consumir

Desencadenante

Pensamiento

Ansias

Uso
Identificar el craving

Fecha y hora Situacin Intensidad del Duracin del Cmo lo


Pensamiento y Craving Craving afronte
Sensaciones (1-100)

Viernes Me peleo con 75 20 minutos Llame a casa


3:00 pm. mi jefe, me y lo hable con
siento mi esposa.
frustrado y
enfadado

31

31
Estrategias para controlar las
ansias
Reconocer su sndrome de abstinencia
Bloqueo de pensamiento
Conducta alternativa
Pensamiento alternativo
Relajacin
Hablar sobre el craving
Recordar las consecuencias negativas
Utilizar autoinstrucciones
Contactar a un amigo que no consuma o a un
consejero
Orar / meditar
32

32
Juego de roles
Usar la gua Desencadenante-
Pensamiento-Ansias-Consumo para
educar a los consultantes sobre las
ansias y examinar mtodos para
manejar esa sensacin.

33
Cmo decir No: Habilidades de
rechazo del consumo de sustancias
O Una de las situaciones ms
comunes de recada es cuando
a un usuario le ofrece
sustancias un amigo o un
expendedor.
O Muchas personas consideran
que no saben cmo decir No.
O Frecuentemente, su modo
ineficiente de enfrentar la
situacin los lleva a consumir.
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Habilidades de rechazo: Elementos
claves
Mejorando las habilidades de rechazo /
asertividad.
Hay varios principios bsicos en el rechazo
efectivo de sustancias psicoactivas:
1. Responder rpidamente (no dudar o vacilar,
sin titubeos).
2. Sostener la mirada de la persona que ofrece o
incita.
3. Responder con un No claro y firme que no
deje la puerta abierta a futuros ofrecimientos.
4. Acortar la conversacin.
5. Retirarse de la situacin.
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Habilidades de rechazo: Ensear
los mtodos
Despus de examinar las habilidades bsicas
de rechazo, los consultantes deben
practicarlas mediante juego de roles, y se
deben identificar y analizar las dificultades
para el rechazo asertivo.
1. Escoger una situacin real que le haya
ocurrido recientemente al consultante.
2. Pedir al consultante que mencione algunas
caractersticas de la persona a la cual se
debe expresar la negativa de consumir.

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Tcnicas de
entrenamiento al rechazo
de consumo de drogas
O Tiempo fuera
O Repeticin..Si claro
O Role playing
O Moldeamiento
O Modelado
O Retroalimentacin

37

37
Juego de roles: Situacin de ofrecimiento
de drogas

Hacer un juego de roles sobre una situacin


en la que un amigo (o un expendedor) hace
un ofrecimiento de droga. Simular una
respuesta ineficaz y una manera efectiva
de decir No.

38
Sndrome de violacin de la abstinencia

Si una persona tropieza y consume despus


de un periodo de abstinencia, puede ocurrir
una de dos cosas:
O La persona piensa: Comet un error y ahora
necesito esforzarme ms para mantenerme
sobrio(a).
O
O Piensa: No tengo esperanza, nunca lograr
estar sobrio; puedo seguir consumiendo. Este
pensamiento refleja el sndrome de violacin de
la abstinencia.

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Sndrome de violacin de la
abstinencia: Lo que dicen
las personas
O Una recada equivale a un fracaso total.

O Ya lo da todo! Qu importa seguir consumiendo.

O Soy responsable de todas las cosas malas.

O No tengo esperanza.

O Cuando eres bebedor o drogadicto, siempre lo sers.

O Estoy perdido; nunca podr tomar de nuevo el camino


correcto.
O No tengo fuerza de voluntad He perdido completamente
el control.
O Soy adicto a esto, y siempre lo ser.
40
Previniendo el sndrome de
violacin de la abstinencia

Los consultantes necesitan saber que si


tropiezan y consumen de nuevo alcohol o
drogas, eso no significa que se volvern
adictos nuevamente. El consejero puede
ayudarles a contextualizar y
redimensionar el evento de consumo y
prevenir que la reincidencia se convierta
en un retorno a la situacin de
dependencia.
41
Efecto de violacin de la
abstinencia: Ejemplos de
redimensionamiento
Anoche consum, pero haba estado sobria 30
das. O sea que en los ltimos 31 das estuve
sobria 30 das. Eso es mejor que lo que he
hecho en diez aos.

42
Efecto de violacin de la
abstinencia: Ejemplos de
redimensionamiento
Aprender a estar sobria es como aprender a
montar bicicleta. Se cometen errores y uno a
veces se cae. Es importante pararse y seguir
intentndolo.

43
Efecto de violacin de la
abstinencia: Ejemplos de
redimensionamiento
La mayora de las personas que logran volverse
sobrias tienen recadas en el camino. No soy la
nica que ha recado, y eso no es el fin del
mundo.

44
Asumir nuevas conductas sin
drogas: Cambiando el estilo de
vida
O Las tcnicas de TCC para suspender el uso de
sustancias deben acompaarse de
instrucciones y estmulos para emprender
nuevas actividades alternativas.
O Muchos usuarios tienen un pobre repertorio de
actividades sin drogas o carecen de ellas.
O Los esfuerzos para inducir y reforzar intentos
de probar nuevas conductas o retomar
conductas anteriores sin drogas hacen parte
de la TCC.
El rol del clnico en TCC
Ensear y entrenar al consultante en el
aprendizaje de nuevas habilidades
para el cambio conductual y el auto-
control.

46
El rol del clnico en TCC

O Un buen clnico en TCC es un maestro,


un entrenador, un gua para la
recuperacin, un proveedor de
reforzamiento y apoyo, y una fuente de
informacin correctiva.
O La TCC efectiva requiere un clnico
emptico, que pueda entender
realmente los difciles desafos de la
recuperacin de una adiccin.
El rol del clnico en TCC

El clnico en TCC tiene que procurar un


equilibrio entre:
O Ser un buen oyente y hacer todas las
preguntas necesarias y correctas para
entender al consultante.
O Ensear nueva informacin y habilidades.
O Brindar orientacin y promover expectativas.
O Reforzar pequeos pasos de progreso y
brindar apoyo y estmulo en caso de recada.
El rol del clnico en TCC
O El clnico en TCC tiene que lograr tambin un
equilibrio entre:
O La necesidad del consultante de tratar los
temas que para l son importantes en su
vida.
O La necesidad del clnico de ensear nueva
materia y examinar el cumplimiento de las
tareas.
O El clnico tiene que ser flexible para tratar las
crisis que se presenten, pero no dejar que
cada sesin sea una sesin de manejo de
crisis.
El rol del clnico en TCC

O El clnico es una de las fuentes ms


importantes de reforzamiento positivo
para el consultante durante el
tratamiento.
O Es esencial que el clnico mantenga una
postura no enjuiciadora ni de crtica.
O Las habilidades de entrevista
motivacional son extremadamente
valiosas en la TCC.
50
Sesiones de Terapia Cognitiva
Conductual
O La TCC puede realizarse en sesiones
individuales o grupales.
O Las sesiones individuales permiten
anlisis ms detallados y la enseanza
directa con cada consultante.
O Las sesiones en grupo permiten a los
consultantes aprender unos de otros
sobre el uso exitoso de las tcnicas de
TCC.
Cmo organizar una sesin de TCC:
La regla 20 / 20 / 20
O Las sesiones de TCC son muy
estructuradas, con el clnico asumiendo
una posicin muy activa.
O Las sesiones de 60 minutos se dividen
en tres segmentos de 20 minutos cada
uno.
O La empata y la aceptacin del
consultante deben equilibrarse con la
responsabilidad de ensear y entrenar.
O Evitar ser no directivo y permanecer pasivo
O Evitar ser rgido y como una mquina
Primeros 20 minutos
O Definir la agenda de la sesin.
O Centrar la atencin en comprender las
preocupaciones actuales del consultante
(emocionales, sociales, cognitivas, fsicas o
relacionadas con el entorno).
O Centrar luego la atencin en el estado general de
bienestar y desempeo del consultante.
O Informarse en detalle sobre el consumo de
sustancias da a da desde la ltima sesin.
O Evaluar el abuso de sustancias, las ansias de
consumo, y las situaciones de alto riesgo desde la
ltima sesin.
O Revisar y evaluar la experiencia del consultante
con los ejercicios prcticos.
53
Siguientes 20 minutos
O Introducir y discutir el tema central de la
sesin.
O Relacionar el tema de la sesin con las
inquietudes o preocupaciones actuales del
consultante.
O Asegurarse de estar en el mismo plano
con el consultante y de su comprensin
sobre la materia y los conceptos
relacionados con la temtica.
O Practicar las habilidades.
54
20 minutos finales
O Explorar la visin del consultante sobre el
tema y sus reacciones ante l.
O Asignar ejercicios prcticos para la
semana.
O Revisar los planes del consultante para
los das siguientes y prever las
situaciones potenciales de alto riesgo.
O Usar un esquema de programacin
(agenda) para concebir un plan
conductual para el periodo siguiente.
55
Retos para el clnico
O Dificultad para permanecer centrado si el
consultante quiere desviar su atencin hacia
otros temas.
O La regla de 20 / 20 / 20, especialmente si el
consultante no ha hecho la tarea. El clnico
quizs tenga que ocuparse de ayudar a
resolver el problema que ha impedido hacer la
tarea.
O Conducir las sesiones de una manera flexible,
para que el estilo no se vuelva mecnico.

56
Adaptar el contenido a las
necesidades del usuario
O La TCC es altamente individualizada /
personalizada.
O Se deben adaptar los contenidos, los ejemplos
y la asignacin de ejercicios prcticos a las
necesidades especficas del consultante.
O Se debe avanzar en forma pausada, para
asegurar que el consultante entiende y asimila
los conceptos y no se aburre con una
disertacin o discusin excesivas.
O Utilizar los ejemplos especficos ofrecidos por el
consultante para ilustrar los conceptos.

57
Repeticin
O Los hbitos de consumo suelen estar
profundamente arraigados.
O Incorporar nuevos aprendizajes en situaciones
crnicas o antiguas puede requerir varios intentos.
O El uso crnico de sustancias afecta las habilidades
cognitivas y la memoria de los consultantes.
O Es necesario repetir los conceptos bsicos para
asegurar su correcta asimilacin. (ej.,
desencadenantes, ansias, situaciones de alto
riesgo, etc.)
O A veces es necesario repetir sesiones completas o
partes de ellas.
58
Prctica
El dominio de nuevas habilidades requiere
tiempo y prctica. El proceso de
aprendizaje a menudo implica cometer
errores, asimilar lecciones de esos errores,
y tratar de nuevo una y otra vez.
Es importante que los usuarios tengan la
oportunidad de probar nuevas estrategias.

59
Expresarse claramente, con
trminos simples
O Usar un lenguaje apropiado para el nivel
educativo y la capacidad de
comprensin del consultante.
O Confirmar frecuentemente con el
consultante para asegurarse que
entiende los conceptos y los considera
adecuados a su situacin.

60
Monitorear

Monitoreo: Hacer seguimiento a los


esfuerzos del consultante para
practicar los ejercicios asignados y
verificar su realizacin.
Implica conversar con el consultante
sobre su experiencia con las tareas
indicadas, de tal forma que se puedan
atender los problemas o dificultades
durante las sesiones.

61
Elogiar las
aproximaciones
Los clnicos deben tratar de moldear y
mejorar los comportamientos del
consultante, manifestando su
reconocimiento y estmulo a los
pequeos avances en los ejercicios
prcticos, y resaltando todo lo que
muestre ser til o benfico para el
consultante.

62
Ejemplo de elogio de las
aproximaciones
No practiqu mis
ejercicios Lo
lamento.
Bien, Ana, no hizo sus
ejercicios, pero vino a
una segunda sesin.
Esa es una excelente
decisin. Me alegro
mucho por usted, Ana.
Qu bueno que est
aqu!

Gracias! Voy a
poner todo de mi
parte para hacer los
ejercicios antes de
63
la prxima sesin.
Ayudar a superar los
obstculos para las tareas
asignadas

El fracaso en la implementacin de
estrategias de manejo por fuera de
las sesiones puede tener distintos
significados (ej., sentir
desesperanza). Explorando la
naturaleza especfica de las
dificultades del consultante, el clnico
puede ayudarle a superarlas.

64
Ejemplo de facilitacin
No pude hacer mis
ejercicios Estoy muy
Pero si era ocupada, y adems tengo a
muy fcil los nios en la casa todo el
hacerlos!. tiempo

Entiendo, Ana.
Cmo cree que
podramos facilitar
los ejercicios para
los prximos Bueno, creo que
das? podra empezar
haciendo ejercicios
uno o dos das a65
la
semana
Qu hace ineficaz la
TCC
Los extremos de estos dos
estilos opuestos pueden hacer
ineficaz la terapia cognitiva
conductual:
OUn enfoque teraputico no directivo o
pasivo.
OUn enfoque muy directivo o mecnico.

66
Actividad 6: Observar un juego
de roles
Observar a los clnicos A y B
conduciendo una sesin con un
consultante:
O Cmo lo hacen?
O Qu haran ustedes de un modo diferente y
por qu?

67
Desarrollar un plan

Establecer un plan para los ejercicios


que se deben hacer antes de la
prxima sesin.

68
Desarrollar un plan
O Muchos consumidores de drogas no planean
su da. Simplemente hacen lo que les
gusta. Esta falta de planificacin los hace
muy vulnerables al enfrentar situaciones de
alto riesgo y exponerse a desencadenantes
para consumir sustancias.
O Para contrarrestar este problema, puede ser
de gran ayuda crear una programacin hora
a hora para su tiempo diario.

69
Desarrollar un plan
O Planear anticipadamente un da con el
consultante le permite al terapeuta
trabajar en forma cooperativa para
maximizar el tiempo del consultante en
situaciones de bajo riesgo, no
desencadenantes y, por lo tanto, reducir su
exposicin a situaciones de alto riesgo.
O Si el consultante cumple la programacin,
normalmente no consumir drogas. Si no
la cumple, por lo general consumir.
Desarrollar un plan
Una programacin diaria detallada:
O Aumenta la auto-eficacia del consultante.
O Brinda una oportunidad para prever
obstculos potenciales.
O Ayuda a considerar los resultados
probables de cada estrategia de cambio.

Nada es ms motivante que estar


bien preparado.
Seguir la programacin es
mantenerse sobrio
O Animaral consultante a seguir la
programacin como la gua de ruta
para mantenerse libre de drogas.
O Seguir la programacin = Permanecer sobrio.

O Descuidar la programacin = Usar sustancias.

72
Desarrollar un plan: Manejo de
la resistencia a programar
O Los consultantes pueden resistirse a
programar (Yo no soy una persona de
horarios, o En nuestra cultura no
acostumbramos a programar nuestro
tiempo).
O Usar el modelamiento para ensear la
habilidad de programar.
O Reforzar los intentos de seguir una
agenda, aceptando que la perfeccin no
es la meta.
O Progresivamente, dejar que el consultante
asuma la responsabilidad sobre su
programacin.
Actividad 7: Ejercicio
Trabajando en parejas, practicar el desarrollo
de un plan conductual de 24 horas mediante el
formato de Programacin Da / Horas*.

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