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O La TCC brinda
habilidades que son
valiosas para ayudar a
las personas a lograr la
abstinencia inicial de
sustancias (o reducir el
consumo).
O La TCC tambin brinda
habilidades para ayudar
a mantener la
abstinencia (prevencin
de recada).
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Qu es prevencin de recadas
(PR)?
En trminos amplios, la PR es un
tratamiento cognitivo conductual (TCC)
centrado en la etapa de mantenimiento del
cambio de la conducta de consumo, con
dos metas principales:
O Prevenir la ocurrencia de reincidencias
tempranas despus de haber asumido
un compromiso de cambio, y
O Evitar que una eventual reincidencia
avance convirtindose en una
verdadera recada.
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Por qu es til la TCC?
7
Por qu es til la TCC?
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Conceptos importantes en
TCC
A medida que la TCC avanza en las fases
siguientes de la recuperacin, se hace ms
nfasis en la parte cognitiva. Esta comprende:
O Facilitar a los usuarios el conocimiento necesario
sobre la adiccin/dependencia.
O Ensear a los usuarios sobre condicionamiento,
factores desencadenantes y ansias de consumir
(craving).
O Ensear a los usuarios habilidades cognitivas
(detener el pensamiento y contener el
impulso).
O Centrarse en la prevencin del consumo.
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Fundamentos de la TCC
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Condicionamiento clsico:
Estimulo condicionado (EC) no produce
una respuesta fisiolgica, pero una vez
que lo hemos asociado con un
estmulo incondicionado (EI) (ej.,
comida) termina produciendo la misma
respuesta fisiolgica (ej., salivacin).
=
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Condicionamiento
clsico:
O Reiteradas asociaciones de ciertos eventos,
estados emocionales o seales con el uso de una
sustancia producen ansias de consumir esa
sustancia.
O Con el tiempo, el consumo de alcohol u otras
sustancias se asocian con seales tales como
dinero, ciertos implementos, lugares
particulares, personas, horas del da, emociones.
O Ocasionalmente, la exposicin a esas seales
produce ansias o impulsos de consumir tales
sustancias.
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Condicionamiento clsico:
Aplicacin a las tcnicas de TCC
O Comprender e identificar los
desencadenantes (seales
condicionadas).
O Comprender cmo y por qu
ocurren las ansias de
consumir.
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Condicionamiento clsico:
Aplicacin a las tcnicas de TCC
O Aprender estrategias para evitar la
exposicin a desencadenantes.
O Manejar las ansias para
reducir/eliminar los impulsos
condicionados de consumir.
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Condicionamiento operante:
El uso de una sustancia es una
conducta que se afianza
(refuerza) por el estmulo o
reforzamiento positivo que
proviene de las propiedades
farmacolgicas de la sustancia.
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Condicionamiento operante en la Adiccin:
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Condicionamiento operante
El reforzamiento positivo fortalece
una conducta particular (ej., efectos
placenteros de la sustancia;
aceptacin de otras personas que
consumen).
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Condicionamiento
operante
El castigo es una condicin negativa que
reduce la ocurrencia de una conducta
particular (ej., vender drogas puede
conducir a la crcel; consumir una
cantidad grande de sustancia puede
producir una sobredosis.)
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Condicionamiento operante
El reforzamiento negativo ocurre cuando una
conducta particular se fortalece evitando o
interrumpiendo una condicin negativa (ej.,
reducir el malestar de la abstinencia/privacin
consumiendo la sustancia).
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Condicionamiento operante:
Aplicacin a las tcnicas de TCC
O Anlisis funcional identificar situaciones
de alto riesgo y determinar los
reforzadores.
O Examinar las consecuencias del consumo
a corto y largo plazo para reforzar la
determinacin de permanecer abstemio.
O Programar el tiempo y recibir recompensa.
O Generar reforzadores significativos
alternativos al uso de sustancias.
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Modelamiento:
Definicin
Modelamiento: Imitar a alguien o seguir su
ejemplo. En trminos de psicologa
conductual, el modelamiento es un proceso
en el cual una persona observa el
comportamiento de otra persona y luego
adopta esa conducta.
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Bases de los desrdenes por el uso
de sustancias: Modelamiento
El modelamiento es un factor importante
en la iniciacin al consumo de sustancias.
Por ejemplo, los nios experimentan con
cigarrillos porque estn imitando el
comportamiento de los adultos.
Durante la adolescencia, el modelamiento
es a menudo el factor principal en la
forma como otros jvenes promueven la
experimentacin con sustancias.
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Modelamiento: Aplicacin a las
tcnicas de TCC
O Los consultantes aprenden nuevas
conductas a travs de juego de roles.
O Habilidades de rechazo de sustancias.
Observe
cmo digo
NO!
No, gracias;
yo no fumo 25
Terapia Cognitivo Conductual
La terapia cognitiva conductual (TCC)
O Aporta conceptos bsicos sobre
dependencia de sustancias y cmo no usar
drogas.
O Enfatiza el desarrollo de nuevas habilidades.
O Involucra el dominio de habilidades
mediante la prctica.
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Entendiendo las ansias de
consumir
Ansias (Craving):
Deseo intenso de
Necesitar urgentemente; requerimiento
apremiante de
Muchas personas describen las ansias de
consumir sustancias como una sensacin
semejante a un gran apetito o una sed
intensa. Es una combinacin de pensamiento
y ansiedad. Hay un fuerte componente
fisiolgico que hace de las ansias un evento
muy poderoso y difcil de resistir.
Ansias de consumir: Diferentes en
distintas personas
Las ansias o apremio por consumir (craving) se
experimentan en una variedad de formas por
diferentes personas.
Para algunas, la experiencia es principalmente
somtica. Por ejemplo, Tengo una sensacin muy
fuerte en mi estmago, o Mi corazn late a mil por
hora, o Me llega el olor de la nada.
Para otras personas, el deseo intenso se experimenta
ms cognitivamente. Por ejemplo, Lo necesito ya,
o No puedo sacarlo de mi mente, o Me est
llamando.
Manejo de las ansias
Desencadenante
Pensamiento
Ansias
Uso
Identificar el craving
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31
Estrategias para controlar las
ansias
Reconocer su sndrome de abstinencia
Bloqueo de pensamiento
Conducta alternativa
Pensamiento alternativo
Relajacin
Hablar sobre el craving
Recordar las consecuencias negativas
Utilizar autoinstrucciones
Contactar a un amigo que no consuma o a un
consejero
Orar / meditar
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Juego de roles
Usar la gua Desencadenante-
Pensamiento-Ansias-Consumo para
educar a los consultantes sobre las
ansias y examinar mtodos para
manejar esa sensacin.
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Cmo decir No: Habilidades de
rechazo del consumo de sustancias
O Una de las situaciones ms
comunes de recada es cuando
a un usuario le ofrece
sustancias un amigo o un
expendedor.
O Muchas personas consideran
que no saben cmo decir No.
O Frecuentemente, su modo
ineficiente de enfrentar la
situacin los lleva a consumir.
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Habilidades de rechazo: Elementos
claves
Mejorando las habilidades de rechazo /
asertividad.
Hay varios principios bsicos en el rechazo
efectivo de sustancias psicoactivas:
1. Responder rpidamente (no dudar o vacilar,
sin titubeos).
2. Sostener la mirada de la persona que ofrece o
incita.
3. Responder con un No claro y firme que no
deje la puerta abierta a futuros ofrecimientos.
4. Acortar la conversacin.
5. Retirarse de la situacin.
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Habilidades de rechazo: Ensear
los mtodos
Despus de examinar las habilidades bsicas
de rechazo, los consultantes deben
practicarlas mediante juego de roles, y se
deben identificar y analizar las dificultades
para el rechazo asertivo.
1. Escoger una situacin real que le haya
ocurrido recientemente al consultante.
2. Pedir al consultante que mencione algunas
caractersticas de la persona a la cual se
debe expresar la negativa de consumir.
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Tcnicas de
entrenamiento al rechazo
de consumo de drogas
O Tiempo fuera
O Repeticin..Si claro
O Role playing
O Moldeamiento
O Modelado
O Retroalimentacin
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Juego de roles: Situacin de ofrecimiento
de drogas
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Sndrome de violacin de la abstinencia
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Sndrome de violacin de la
abstinencia: Lo que dicen
las personas
O Una recada equivale a un fracaso total.
O No tengo esperanza.
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Efecto de violacin de la
abstinencia: Ejemplos de
redimensionamiento
Aprender a estar sobria es como aprender a
montar bicicleta. Se cometen errores y uno a
veces se cae. Es importante pararse y seguir
intentndolo.
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Efecto de violacin de la
abstinencia: Ejemplos de
redimensionamiento
La mayora de las personas que logran volverse
sobrias tienen recadas en el camino. No soy la
nica que ha recado, y eso no es el fin del
mundo.
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Asumir nuevas conductas sin
drogas: Cambiando el estilo de
vida
O Las tcnicas de TCC para suspender el uso de
sustancias deben acompaarse de
instrucciones y estmulos para emprender
nuevas actividades alternativas.
O Muchos usuarios tienen un pobre repertorio de
actividades sin drogas o carecen de ellas.
O Los esfuerzos para inducir y reforzar intentos
de probar nuevas conductas o retomar
conductas anteriores sin drogas hacen parte
de la TCC.
El rol del clnico en TCC
Ensear y entrenar al consultante en el
aprendizaje de nuevas habilidades
para el cambio conductual y el auto-
control.
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El rol del clnico en TCC
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Adaptar el contenido a las
necesidades del usuario
O La TCC es altamente individualizada /
personalizada.
O Se deben adaptar los contenidos, los ejemplos
y la asignacin de ejercicios prcticos a las
necesidades especficas del consultante.
O Se debe avanzar en forma pausada, para
asegurar que el consultante entiende y asimila
los conceptos y no se aburre con una
disertacin o discusin excesivas.
O Utilizar los ejemplos especficos ofrecidos por el
consultante para ilustrar los conceptos.
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Repeticin
O Los hbitos de consumo suelen estar
profundamente arraigados.
O Incorporar nuevos aprendizajes en situaciones
crnicas o antiguas puede requerir varios intentos.
O El uso crnico de sustancias afecta las habilidades
cognitivas y la memoria de los consultantes.
O Es necesario repetir los conceptos bsicos para
asegurar su correcta asimilacin. (ej.,
desencadenantes, ansias, situaciones de alto
riesgo, etc.)
O A veces es necesario repetir sesiones completas o
partes de ellas.
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Prctica
El dominio de nuevas habilidades requiere
tiempo y prctica. El proceso de
aprendizaje a menudo implica cometer
errores, asimilar lecciones de esos errores,
y tratar de nuevo una y otra vez.
Es importante que los usuarios tengan la
oportunidad de probar nuevas estrategias.
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Expresarse claramente, con
trminos simples
O Usar un lenguaje apropiado para el nivel
educativo y la capacidad de
comprensin del consultante.
O Confirmar frecuentemente con el
consultante para asegurarse que
entiende los conceptos y los considera
adecuados a su situacin.
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Monitorear
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Elogiar las
aproximaciones
Los clnicos deben tratar de moldear y
mejorar los comportamientos del
consultante, manifestando su
reconocimiento y estmulo a los
pequeos avances en los ejercicios
prcticos, y resaltando todo lo que
muestre ser til o benfico para el
consultante.
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Ejemplo de elogio de las
aproximaciones
No practiqu mis
ejercicios Lo
lamento.
Bien, Ana, no hizo sus
ejercicios, pero vino a
una segunda sesin.
Esa es una excelente
decisin. Me alegro
mucho por usted, Ana.
Qu bueno que est
aqu!
Gracias! Voy a
poner todo de mi
parte para hacer los
ejercicios antes de
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la prxima sesin.
Ayudar a superar los
obstculos para las tareas
asignadas
El fracaso en la implementacin de
estrategias de manejo por fuera de
las sesiones puede tener distintos
significados (ej., sentir
desesperanza). Explorando la
naturaleza especfica de las
dificultades del consultante, el clnico
puede ayudarle a superarlas.
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Ejemplo de facilitacin
No pude hacer mis
ejercicios Estoy muy
Pero si era ocupada, y adems tengo a
muy fcil los nios en la casa todo el
hacerlos!. tiempo
Entiendo, Ana.
Cmo cree que
podramos facilitar
los ejercicios para
los prximos Bueno, creo que
das? podra empezar
haciendo ejercicios
uno o dos das a65
la
semana
Qu hace ineficaz la
TCC
Los extremos de estos dos
estilos opuestos pueden hacer
ineficaz la terapia cognitiva
conductual:
OUn enfoque teraputico no directivo o
pasivo.
OUn enfoque muy directivo o mecnico.
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Actividad 6: Observar un juego
de roles
Observar a los clnicos A y B
conduciendo una sesin con un
consultante:
O Cmo lo hacen?
O Qu haran ustedes de un modo diferente y
por qu?
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Desarrollar un plan
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Desarrollar un plan
O Muchos consumidores de drogas no planean
su da. Simplemente hacen lo que les
gusta. Esta falta de planificacin los hace
muy vulnerables al enfrentar situaciones de
alto riesgo y exponerse a desencadenantes
para consumir sustancias.
O Para contrarrestar este problema, puede ser
de gran ayuda crear una programacin hora
a hora para su tiempo diario.
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Desarrollar un plan
O Planear anticipadamente un da con el
consultante le permite al terapeuta
trabajar en forma cooperativa para
maximizar el tiempo del consultante en
situaciones de bajo riesgo, no
desencadenantes y, por lo tanto, reducir su
exposicin a situaciones de alto riesgo.
O Si el consultante cumple la programacin,
normalmente no consumir drogas. Si no
la cumple, por lo general consumir.
Desarrollar un plan
Una programacin diaria detallada:
O Aumenta la auto-eficacia del consultante.
O Brinda una oportunidad para prever
obstculos potenciales.
O Ayuda a considerar los resultados
probables de cada estrategia de cambio.
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Desarrollar un plan: Manejo de
la resistencia a programar
O Los consultantes pueden resistirse a
programar (Yo no soy una persona de
horarios, o En nuestra cultura no
acostumbramos a programar nuestro
tiempo).
O Usar el modelamiento para ensear la
habilidad de programar.
O Reforzar los intentos de seguir una
agenda, aceptando que la perfeccin no
es la meta.
O Progresivamente, dejar que el consultante
asuma la responsabilidad sobre su
programacin.
Actividad 7: Ejercicio
Trabajando en parejas, practicar el desarrollo
de un plan conductual de 24 horas mediante el
formato de Programacin Da / Horas*.