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Código: 2AS-FR-0039 PROCEDIMIENTO: RECONOCER AUXILIO MUTUO

Fecha: 10-12-2012
POLICÍA NACIONAL
Versión: 0
FORMATO DE AFILIACIÓN, ACTUALIZACIÓN Y REAFILIACIÓN DE AUXILIO MUTUO

AFILIACIÓN ACTUALIZACIÓN REAFILIACIÓN PROCESO No____________________

Ciudad__________________________________ Fecha: Día ________ Mes _________ Año___________

GRADO DEL APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DEL SOLICITANTE No. CÉDULA DE CIUDADANÍA LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN A QUE CAJA NOMINADORA
SOLICITANTE PRETENECE, COLOQUE UNA X

LUGAR DE NACIMIENTO : FECHA DE NACIMIENTO: No. CARNÉ: CASUR TEGEN

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: FORPO ACTIVO
CIUDAD DE RESIDENCIA: TELÉFONO FIJO: CELULAR: UNIDAD DONDE LABORA:
DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS
DATOS GENERALES BENEFICIARIO DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA OTROS DATOS DEL BENEFICIARIO
TIPO FECHA DE PORCENTAJE
PARENTESCO
No. DE (CC, TELÉFONO CIUDAD DE A OTORGAR
IDENTIFICACIÓN RC,
CON EL APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DIRECCIÓN DEL BENEFICIARIO CELULAR RESIDENCIA
NACIMIENTO SEXO
AFILIADO FIJO (DD-MM-AA)
TI)
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A través del presente formato autorizo para que mensualmente se descuente de mi nómina, el monto que el programa de Auxilio Mutuo establezca, de acuerdo
a lo estipulado en la resolución que se encuentre vigente para la fecha.

__________________________________________________________ __________________________________________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA JEFE TALENTO HUMANO

___________________________________________________________ GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES _________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL SOLICITANTE UNIDAD ____________________________________________
HUELLA INDICE
DERECHO