COMPROBANTE DE RETENCIONES VARIAS

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA

MINISTRERIO DE HACIENDA (EXCEPTO SUELDOS, SALARIO Y DEMAS REMUNERACIONES SIMILARES A PERSONAS NATURALES RESIDENTES)

DIRECCION GENERAL
SECTORIAL DE RENTAS

DATOS DEL AGENTE DE RETENCION AR-CV DATOS DEL BENEFICIARIO

APELLIO(S) Y NOMBRE(S) - NOMBRE O RAZON SOCIAL TIPO DE PERSONA
1. PERSONA 2. PERSONA 3. ENTIDAD
MARQUE EL TIPO DE
AGENTE DE RETENCION NATURAL JURIDICA x PUBLICA NATURAL x
UBIQUE EN EL TIPO DE AGENTE DE RETENCION Y SUMINISTRE LOS DATOS JURIDICA
T 1 APELLIDO(S) Y NOMBRES(S): NUMERO R. I . F:
NACIONALIDAD RESIDENTE EN EL PAIS CONSTITUIDA EN EL PAIS X
I 2 NOMBRE O RAZON SOCIAL: ASOCIACION PARA EL DIAGNOSTICO EN MEDICINA (ASODIAM)
NUMERO R. I. F:
J-300464024 V x E SI x NO SI NO
P NOMBRE DEL ORGANISMO: CEDULA DE IDENTIDAD NUMERO DE PASAPORTE NUMERO DE R. I. F.
NUMERO R. I . F:
O 3 FUNCIONARIO AUTORIZADO PARA HACER LA RETENCION
FECHA DE CIERRE PERIODO A QUE CORRESPONDEN
DIRECCION Y TELEFONO(S) DEL EJERCICIO DIRECCION Y TELEFONO(S) LAS REMUNERACIONES PAGADAS

AV SUCRE EDIF ANEXO AL HOSPITAL CENTRAL PISO PB LOCAL S/N DIA MES DESDE: 01/01/2022
URB LA FLORESTA MARACAY ARAGUA ZONA POSTAL 2102 31 / 12 HASTA: 31/12/2022

INFORMACION DEL IMPUESTO RETENIDO Y ENTERADO

CODIGO TOTAL CANTIDAD CANTIDAD % IMPUESTO TOTAL CANTIDAD IMPUESTO IMPUESTO ENTERADO
FECHA DE PAGO O ABONO
EN CUENTA DE PAGADA O ABONADA OBJETO DE O RETENIDO OBJETO DE RETENCION RETENIDO

DIA MES AÑO RETENCION EN CUENTA RETENCION TARIFA ACUMULADA ACUMULADO EN FECHA BANCO

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TOTALES - - \\\\\\\\\\\\\\\\ - - - \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

AGENTE DE RETENCION (SELLO Y FIRMA) PARA USO DE LA ADMINISTRACION DE HACIENDA