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Impresion de Remision Page 1 of 3

HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA Remisiones


NIT. 890700967-1 202002040251 - 1
CALLE 6 3-25 (Tel:2258120) SIH/0.01/2010-01-01

Fecha de la Remisión DÍA 04 MES 02 AÑO 2020 Autorización: 0


No. de Historia Clínica RC1111123296________________________________________________
Sede HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA_______________________ Código 735040070301________
Institución a la que se remite ________________________________________ Código 00001_______________

IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO


Nombres 1er. Apellido 2do. Apellido Sexo
EDWIN ESTEBAN_______ DIMATE______________ PRADA_______________ M F
Documento Identidad C.C. T.I. R.C. No. 1111123296

Dirección BARRIO TECHITOS______________________________ Teléfono 3115047649 Edad 14 Ano(s)


Municipio ORTEGA__________ Departamento Tolima__________ Urbano X Rural
Lugar y Fecha de Nacimiento - 08/01/2006_________________________________________________________
Estado Civil SOLTERO_________________________________
REGIMEN
Contributivo Subsidiado Vinculado SOAT Particular Otro
Nombre Aseguradora LA PREVISORA S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS SOAT_______________________________
DATOS DE LA REFERENCIA
Fecha de Ingreso Servicio que Remite Especialidad
D 04_ M 02_ A 2020 Urgencias __________ ________________________________________
Fecha de Egreso Consulta Externa __________ ________________________________________
D 04_ M 02_ A 2020 Hospitalización ____X____ MEDICINA GENERAL _______________________
Otro __________ ________________________________________

Modalidad de Solicitud Servicio que Remite Especialidad


Remisión __X__ Urgencias __________ ________________________________________
Interconsulta ______ Consulta Externa __________ ________________________________________
Orden de Servicio ______ Hospitalización __________ ________________________________________
Apoyo Tecnológico ______ Otro ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
TRAUMATO... ______________

Motivo de Remisión Médico que Remite


Nivel de Competencia __X__ Nombre JULIO FERNANDO HENAO NUNEZ______________
No hay Recurso Humano ______ Firma y Sello ________________________________________
No hay Equipo ______ C.C 93120655________________________________
Petición Voluntaria ______ Registro Médico 181833__________________________________
Otro ______
paciente masculino de 14 años de edad, procedente del área urbana, quien consulta por refri dolor , limitación funcional, ede
ma en muñeca derecha ´posterior a caída en motocicleta en calidad de pasajero en el área urbana, sin perdida del conocimie
nto, al examen físico en aceptables condiciones, afebril, hidratado, sv estables, c/p normal, edema, dolor, deformidad y limit
ación funcional en muñeca derecha, pulsos distales conservados, neurológico sin déficit aparente, se considera remisión para
manejo integral por especialista en nivel superior. Antecedentes personales alérgicos negativos, quirúrgicos negativos, farma
cológicos negativos.

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Nivel de Competencia
Nivel que Remite 1 __X__ 2 ______ 3 ______ 4 ______
Nivel al que se Remite 1 __X__ 2 ______ 3 ______ 4 ______

Datos de la Remisión (se registra la hora militar)


Hora Solicitud _____11:13_____ Hora ____11____ Minutos ____13____
Nombre de la persona que solicita la Remisión
JULIO FERNANDO HENAO NUNEZ.(MEDICINA .)________________________________________________________
Hora Confirmación ___11:13___ Hora ____11____ Minutos ____13____
Nombre del Confirmador (persona que acepta la Remisión)
DR__________________________________________________________________________________________
Datos de llegada del Paciente a la Institución Receptora (registrada por el conductor)
Hora _______________ Minutos _______________
Nombre del Conductor _____________________________________________ No. Placa Ambulancia __________

Diagnóstico Presuntivo Código CIE


TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS______________________________ __________T07X__________
______________________________________________________________________ ________________________
______________________________________________________________________ ________________________
Resumen de Historia Clínica y Resultado de Pruebas
Anamnesis:
paciente en control medico, refiere accidente en moto con posterior dolor en muñeca derecha, tiene rx muñeca que
evidencia lesión osea.
Signos Vitales TA FC T(°C) FR TALLA(CM) PESO GLASGOW
100/60 80 37.00 20 170.0 70.00

Hallazgos del Examen Físico


Normal EN ACEPTABLES CONDICIONES Cabeza: - Cuello: - Torax: - Abdomen: - G/U: - Extremidades: dolor,
edema, defromidad y limitacion funcional en muñeca derecha - Neurológico: - Nariz: - Oidos: - Boca: - Ojos: -
Piel: - Ano: - Osteomuscular:
Resultados de Pruebas Diagnósticas (Anexas)
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Procedimientos Quirúrgicos y/o no Quirúrgicos Realizados
(37206) INMOVILIZACION MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR TOTAL O PARCIAL Observación: <p>se rtaliza inmovilizacion
de mu&ntilde;eca derecha con ferula en yeso ,no se presdentan complicaciones.</p>
Tratamiento Instaurado (Medicamentos, Dosis y Duración del Tratamiento)
Medicamento: (M01AD015701) DICLOFENACO X 75 MG SOL.INY. Dosis: 1; Medicamento: (11001510650) VENDA DE
ALGODON 5X5 YARDAS Dosis: 0; Medicamento: (11001510654) VENDA DE YESO 5X5 YARDAS Dosis: 0; Medicamento:
(11001510652) VENDA ELASTICA 5X5 YARDAS Dosis: 0; Medicamento: (11001510610) JERINGA DESECHABLE X 5CC
Dosis: 0;
Nota Médica
04/02/2020 a las 11:05:47.

paciente masculino quien sufre accidente de transito con posterior limitacion funcional en muñeca derecha

Diagnóstico Presuntivo Código CIE


TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS______________________________ __________T07X__________
______________________________________________________________________ ________________________
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Observaciones o Sugerencias
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Impreso por:

JAIME JOSE RAMIREZ ARANDA


ADMINISTRATIVO

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