Cadena de transmisión de

infecciones y precauciones basadas

en los mecanismos de transmisión.
Javier Villarroel O.
Medicina Interna/infectología.
Profesional asesor Programa de Calidad e IAAS.
SSMO
Índice.
• Cadena de transmisión de enfermedades.
• Definición y tipos de mecanismos de transmisión.
• Mecanismos de transmisión relevantes en la atención clínica.
• Medidas a implementar frente a los diferentes mecanismos de
transmisión → precauciones basadas en mecanismos de transmisión.
• Conclusiones.
Introducción.
• La transmisibilidad está determinada por:
• La infectividad del agente.
• La contagiosidad del individuo infectado.
• La susceptibilidad del individuo expuesto.
• El tipo de contacto entre el individuo infectado y el expuesto.
• El efecto que ejerce el medio ambiente sobre el patógeno durante la
transmisión.
• Lo anterior determinará el grado y la intensidad de las medidas de
control necesarias para suprimir la transmisión.
 Génesis de las infecciones: Cadena de
transmisión.
Reservorio o
Fuente • Corresponde a una serie
de elementos necesarios
Hospedero Puerta de
para que se establezca
susceptible Salida
una transmisión eficiente
AGENTE de un agente infeccioso.

Puerta de Modo de
entrada transmisión
Cadena de transmisión: agente
• Agente: Es un factor que puede ser un MO, sustancia química, o forma de
radiación cuya presencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
• Desde el punto de vista biológico podemos clasificar las infecciones de acuerdo al
tipo de agente etiológico responsable.
• Muchos tipos:
✓Priones
✓Virus Pero, ¿este agente tiene
impacto en la salud?
✓Bacterias
✓Hongos
✓Helmintos
• Las características del agente condiciona los diferentes reservorios, mecanismos
de salida…
 Cadena de transmisión: reservorio

• Es la fuente del agente

infeccioso.
• Es necesario para la persistencia
del agente.
• Existen varios tipos de
reservorios:
• Humano
• Animal
• Ambiente
Cadena de transmisión: puerta de salida

• Vía por la cual un agente sale de su

reservorio.
• Varía de acuerdo al tipo de agente.
• Ejemplos de puerta de salida:
• Tos-estornudos
• Deposiciones
• Saliva
• Orina
• Drenajes…
Cadena de transmisión: mecanismos de
transmisión.
• Cualquier medio por el cual un microorganismo se disemina a través
del ambiente o de una persona a otra.
• Existen mecanismos directos e indirectos.
• Pueden ser únicos o variados y, la variedad de mecanismos pueden
ayudar en la eficacia de la transmisión.
• La comprensión de los mecanismos de transmisión de cada patógeno
permiten dilucidar los mecanismos de control con mayores
posibilidades de ser eficaces.
Cadena de transmisión: puerta de entrada
• Puntos por donde un patógeno puede entrar en un potencial
huésped.
• Pueden corresponder:
• Mucosas de vía respiratoria.
• Mucosas GI, tracto uro-genital.
• Piel, soluciones de continuidad.
• Ojos.
• Relación con procedimientos invasivos.
 Cadena de transmisión: hospedero
susceptible.
• Si todo lo anterior se cumple,
para que se produzca una
infección se requiere de un
hospedero susceptible.
• Generará
infección/enfermedad.
Mecanismos de
transmisión de agentes
causantes de infección.
Mecanismos de transmisión.
• DEFINICIÓN: cualquier medio por el cual un MO se disemina a través
del ambiente o de una persona a otra.
• El mecanismo de transmisión variará dependiendo del agente causal.
• Algunos tienen más de un mecanismo de transmisión, la variedad de
mecanismos pueden ayudar en la eficacia de la transmisión.
• La comprensión de los mecanismos de transmisión de cada patógeno
permiten dilucidar los mecanismos de control con mayores
posibilidades de ser eficaces en cada caso.
Mecanismos de transmisión.
• Lo condicionan algunos factores:
a) Vía de eliminación del agente.
b) Resistencia en el medio externo.
c) Puerta de entrada.
d) Cantidad de agente infectante.
 DIRECTO

Tipos de Separación en tiempo

mecanismos y espacio entre el
de huésped y la fuente.
transmisión.

INDIRECTO
Transmisión directa.
• Se refiere a la transmisión directa e inmediata a una puerta de
entrada que permitirá la infección.
• Se asocia con:
✓Tocar.
✓Besar.
✓Acto sexual.
✓Proyección de gotas o secreciones sobre mucosa de huésped susceptible.
Transmisión directa.
• Tejido susceptible queda expuesto a un agente:
✓Mordeduras.
✓Arañazos.
✓Soluciones de continuidad expuestas a agentes saprófitos.
• Transmisión transplacentaria.
Transmisión indirecta.
●Existe una separación de tiempo y espacio entre la fuente y el
huésped susceptible.
●Participan muchos tipos de transportadores o transmisores:
○ Seres animados.
○ Elementos inanimados.
●Se suele relacionar con soluciones higiénicas deficientes.
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Pero…
¿Cuáles son los mecanismos (…pensando en
Chile, en un
de transmisión más “hospital
relevantes en la atención promedio”).
clínica?
¿Mecanismos de transmisión relevantes?
Directos: requiere de contacto físico entre una persona
Indirectos: depósito a superficies y objetos
infectada y una persona susceptible o no infectada. contaminados o contacto con portadores.
• Tocar. • Procesos generadores de aerosoles.
• Besar. • Contaminación de alimentos.
• Contacto sexual. • “Fuente común”
• Contacto con superficies
• Contacto con secreciones de un contaminadas.
infectado: gotas, heridas
• Presencia de mosquitos, garrapatas.
infectadas…
• Presencia de roedores, perros,
gatos, cerdos…
 Mecanismos de transmisión más relevantes.
• No todos los mecanismos de Directos Indirectos
diseminación son relevantes en
nuestra realidad hospitalaria.
• Tenemos mecanismos directos e Contacto Contacto
indirectos. directo indirecto
• Tres son los principales:
• Contacto: directo e indirecto.
• Gotas.
• Aéreo. Gotas Aerosoles
Transmisión por contacto.
• La más frecuente a nivel hospitalario
• Tipos: Directo e Indirecto.
• Directo: transmisión sin haber un intermediario (persona u objeto).
✔ Escabiosis.
✔ Exposición a sangre con piel que presenta soluciones de continuidad: VIH
• Indirecto: transmisión mediante un objeto o persona que funcionan como
intermediarios.
✔ Manos del personal que tienen contacto con infectado o colonizados.
✔ Superficies contaminadas.
✔ Equipos médicos: termómetros, manguitos de presión, endoscopios…
✔ Juguetes.
✔ Ropa.
Transmisión por gotas.
• Es una transmisión directa desde la vía aérea de un infectado hasta la
mucosa de un huésped susceptible.
• Las gotas son generadas durante la tos, estornudos, conversar o durante la
realización de procedimientos.
• Distancia de transmisión: lo clásico → 1 m.
• Tamaño de la gota: lo histórico → >5 micras.
• Ejemplos:
✔ Neisseria meningitidis
✔ Virus influenza
✔ Bordetella pertussis
Transmisión aérea.
• Corresponde a la diseminación de material particulado que permanece
infectante a largas distancias y por tiempos mayores.
• No requerirá de un contacto estrecho.
• El prevenir su transmisión requiere medidas complementarias a las
estándares.
• Ejemplos:
✔ M. tuberculosis
✔ VVZ
✔ Sarampión
Precauciones basadas en
los mecanismos de
transmisión.
¿Cómo prevenir la diseminación a nivel
hospitalario?
• Medidas administrativas: incorporar el control de infecciones como
una meta de la institución, generación y difusión de políticas y
protocolos (adecuados a la realidad local).
• Contar con recurso humano —> PCI local.
• Mantener una infraestructura adecuada al tipo de usuario objetivo.
• Contar con servicios de apoyo: laboratorio de microbiología.
Aislamiento.
1. m. Acción y efecto de aislar o aislarse.
2. m. Sistema o dispositivo que impide la transmisión de la electricidad,
el calor, el sonido, etc.
3. m. Incomunicación, desamparo.

Fuente: dle.rae.es
Aislar.
De isla.
1. tr. Dejar algo solo y separado de otras cosas. U. t. c. prnl.
2. tr. Apartar a alguien de la comunicación y trato con los demás. U. m. c. prnl.
3. tr. Impedir que un agente físico, como la electricidad, el calor, el sonido o la humedad pasen o se tra
nsmitan a un cuerpo o a un lugar. Aislar los cables eléctricos. U. t. c.
intr. Material que aísla DEL frío.
4. tr. Abstraer, apartar los sentidos o la mente de la realidad inmediata. U. m. c. prnl.
5. tr. Quím. Separar un elemento o un cuerpo de una combinación o del medio en que se halla, genera
lmente para identificarlo o analizarlo.
6. tr. p. us. Cercar de agua por todas partes. U. t. c. prnl.

Fuente: dle.rae.es
Historia de las precauciones en la atención de salud.

1970 1983 1987

Técnicas de aislamiento para uso hospitalario, 1°
ed.: 7 categorías codificadas por colores: estricto,
respiratorio, protector, entérico, heridas y piel,
descarga, sangre.
Se “sobre-aislaba”
Guías del CDC para aislamiento hospitalario
Dos sistemas de aislamiento: categoría y
enfermedad.
Aislamiento protector eliminado y se amplía
aislamiento por sangre a Fluidos Corporales.
Categorías: Estricto, contacto, respiratorio,
entérico, drenaje/secreción, sangre/fluidos
corporales, AFB.
El funcionario decide.
Aislamiento de sustancias corporales.
Énfasis en evitar contacto con fluidos corporales
aún sin sangre visible.
No es clara en la prevención por gotas o en el
contacto de superficies, pobre en precauciones
aéreas.
No es claro en lavado de manos después del
retiro de guantes en el caso de no haber
contaminación visible.

Guías para precauciones de aislamiento en los

Precauciones universales.
En respuesta a VIH 🡪 precauciones de
sangre/fluidos a todos.
Agrega elementos para proteger mucosas.
Técnicas de aislamiento para uso hospitalario, 2° Lavado de manos después del retiro de guantes.
ed. Recomendaciones para manejo de material
Igual marco conceptual. cortopunzante.
hospitales.
Precauciones Universales + Aislamiento de
Fluidos Corporales 🡪 Precauciones Estándares
(aplican a todos los pacientes en todo momento).
3 tipos de precauciones basadas en los
mecanismos de transmisión.
Define síndromes clínicos para uso empírico de
precauciones.

1975 1985-1988 1996

¿inicio de las primeras
precauciones basadas en los
mecanismos de transmisión?

“Presentación del doctor Chicogneau,

canciller de la Universidad de
Montpellier, el cual fue enviado en el
año 1720 a la ciudad de Marsella por el
rey de Francia para ocuparse de los
enfermos de la Peste.
Usaba una larga vestimenta de cuero
cordobán con una máscara, los ojos
cubiertos por cristales y una larga nariz
llena de esencias. Mientras que con un
bastón que llevaba en la mano,
señalaba los cuerpos de los apestados
cuya convalecencia determinaba”
Precauciones basadas en mecanismos de
transmisión.
• Se basan en la vía por la cual un MO se disemina y, se utilizan cuando las PE no
son suficientes para disminuir esta transmisión.
• Su racionalidad se basa en interrumpir el mecanismo de transmisión del agente.
• Son complementarias a las PE.
• Se aplican en pacientes seleccionados.
Precauciones basadas en mecanismos de
transmisión.
• Corresponden a:
▪ Precauciones de contacto
▪ Precauciones de gotas
▪ Precaución respiratoria (aérea)
• Pueden combinarse si la situación lo amerita.
• Deben también implementarse frente a la SOSPECHA de una
infección que aún no se confirma.
Ejemplo: meningitis o TBC pulmonar bacilífera.
Precauciones de contacto.
• Orientadas evitar la diseminación por contacto directo e indirecto.
• También aplican si un usuario tiene secreciones abundantes en una
lesión o, frente a un síndrome diarreico.
• Idealmente pieza individual pero si no es posible —> establecer
cohortes y, si no es posible, mantener las distancias para realizar
atenciones seguras (evite proximidad con huéspedes susceptibles…).
 Precauciones por CONTACTO

• Habitación individual
• Frente a cualquier atención
uso de pechera manga larga y
guantes antes de entrar a la
unidad del paciente. Retiro
antes de salir de unidad de
paciente 🡪 higiene de manos
• Aplica si tengo contacto con
la unidad del paciente —>
contacto indirecto.
• Equipos e insumos
individuales.
• Al alta: ASEO TERMINAL.
¿Quiénes se diseminan por contacto a nivel
hospitalario?
• Desde un paciente con una infección o colonización se puede diseminar:
✓Staphylococcus aureus.
✓Enterococcus faecium.
✓Clostridioides difficile.
✓Enterobacterias: K. pneumoniae.
✓BGNNF: Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa.
 Precauciones por GOTAS

Se aplica ante microorganismos

transmitidos por partículas >5 µm —
> en teoría no requiere de un
manejo importante del aire.
Incluye:
• Habitación individual de
preferencia (en pieza compartida debe
haber 1 m o más entre unidades de
pacientes)
• Colocarse mascarilla quirúrgica al
estar a menos de 1 m del paciente (antes
de entrar a habitación si esta es
individual).
•Si el paciente abandona su unidad
colocarle mascarilla y mantenerla hasta
su regreso.
¿Quiénes se diseminan por gotas?
• Algunos ejemplos son:
• Adenovirus (además p. contacto).
• Coqueluche (Bordetella pertussis).
• Meningitis meningocócica o meningococcemia (Neisseria meningitidis).
• Influenza.
 Precauciones AÉREAS
(respiratorias).
Aplicar ante MO transmitidos por
vía aérea (partículas < 5 µm)
Incluye:
• Habitación individual
obligatoria, presión negativa.
• Mascarilla N95 o equivalente
antes de ingreso a la habitación.
• En lo posible el paciente no
debe abandonar la unidad, si lo
hace colocarle mascarilla y
mantenerla hasta su regreso.
Precauciones adicionales a las estándares:
RESPIRATORIO
• Se recomienda esta medida en:
Tuberculosis pulmonar o laríngea bacilífera.
Sarampión.
Varicela o Herpes zoster diseminado.
SARS
Conclusiones
• La cadena de transmisión de agentes infecciosos se compone de un reservorio,
vía de eliminación, mecanismo de diseminación, puerta de entrada, huésped
susceptible.
• Existen mecanismos de transmisión directos e indirectos.
• A nivel hospitalario los más relevantes son transmisión por contacto directo e
indirecto, gotas y aéreas.
• Para la prevención de la diseminación de los agentes tenemos varias estrategias:
adecuado y oportuno diagnóstico, adherencia a PE..
• Las precauciones basadas en los mecanismos de transmisión son
complementarias a las precauciones estándares y se usan en paciente
seleccionados.
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