lenguaje

Cerebelo y lenguaje: intervención logopédica en sus trastornos

Lluís Ferri

Introducción. Los avances en las técnicas de neuroimagen han propiciado un creciente interés por el estudio del cerebelo Consellería de Educación.
Villena, Alicante, España.
y su participación en los procesos cognitivos. Es cada vez más evidente la relación que existe entre este órgano y la produc-
ción lingüística, y entre las patologías cerebelosas y determinados trastornos del lenguaje, como la disartria cerebelosa. Correspondencia:
Lluís Ferri Silvestre. Consellería
Objetivo. Revisar la contribución del cerebelo a las funciones lingüísticas, analizar los trastornos del lenguaje que derivan de Educación. Pedro Salinas, 15.
de las enfermedades cerebelosas y plantear la intervención logopédica en este tipo de afectaciones. E-03400 Villena (Alicante).

Desarrollo. Se realiza un análisis de la función moduladora del cerebelo en el lenguaje, de la disartria cerebelosa, de los E-mail:
factores etiológicos y de las manifestaciones clínicas observables en la producción verbal. Se plantean los procedimientos ferri_llu@gva.es

para la valoración funcional y los contenidos del tratamiento logopédico. Declaración de intereses:
El autor manifiesta la inexistencia
Conclusiones. La adquisición del lenguaje en la infancia está condicionado, entre otros aspectos, por la conformación de conflictos de interés en relación
anatómica y la actividad neurofisiológica del cerebelo. Las alteraciones en el desarrollo de la estructura cerebelosa, las pa- con este artículo.
tologías y las disfunciones neurofisiológicas de éste pueden ocasionar trastornos del lenguaje. El diagnóstico logopédico Aceptado tras revisión externa:
ha de servir para iniciar lo más pronto posible el tratamiento, que incidirá en la mejora de la organización perceptiva, las 15.01.15.
habilidades motrices, el perfil cognitivo y las competencias lingüísticas. El programa de trabajo se planteará de manera
Cómo citar este artículo:
global e interdisciplinar. La intervención familiar y su participación en el proceso terapéutico será una contribución de Ferri Ll. Cerebelo y lenguaje:
gran valor para contar con entornos de recuperación positivos. intervención logopédica en sus
trastornos. Rev Neurol 2015;
Palabras clave. Ataxia. Cerebelo. Disartria cerebelosa. Habla. Intervención logopédica. Lenguaje. 60 (Supl 1): S57-62.

© 2015 Revista de Neurología

Introducción ción, articulación y prosodia, y generar alteraciones

Las investigaciones sobre la citoarquitectura cere­
bral y los procesos neurofisiológicos subyacentes al
procesamiento lingüístico se han centrado histórica­
mente en las diferentes regiones corticosubcortica­
les cerebrales. Se ha venido considerando que el ce­
rebelo es responsable del aprendizaje motriz, del con­
trol de los automatismos de la postura, de la marcha
y de la coordinación voluntaria de movimientos [1].
Sin embargo, en los últimos años, gracias a las téc­
nicas de neuroimagen, se ha avanzado en el conoci­
miento de la neuroanatomía y la neurofisiología de
este órgano y se ha podido identificar su implicación
en los procesos cognitivos de alto nivel [2,3].
La participación del cerebelo en el control del
lenguaje y en la ejecución motora del habla es cada
vez más evidente. Esta estructura nerviosa integra
vías sensitivas y motoras, y regula la fuerza, direc­
ción, velocidad y duración de los movimientos de
los órganos fonoarticulatorios. En general, el daño
cerebeloso se ha asociado con disfunciones en apren­
dizaje, memoria, funciones ejecutivas, procesamien­
to del lenguaje y funciones visuoespaciales [4]. En
relación con el lenguaje, la presencia de patologías
cerebelosas puede ocasionar trastornos en la fona­
más o menos significativas en la coordinación inte­
grada de estos procesos y en la expresión verbal.
Asimismo, puede producir descoordinación respi­
ratoria, asimetría facial, sialorrea y dificultades para
masticar y tragar.
El tratamiento logopédico es parte importante y
necesaria en la rehabilitación de los niños afectados
por daño cerebral para recuperar o mantener el
lenguaje y el habla como factores esenciales para
su desarrollo y como vehículo de interacción social
[5]. En el momento actual, la actividad lingüística
cerebelosa está suscitando gran interés entre los es­
pecialistas del lenguaje desde el punto de vista de
los conocimientos científicos sobre su anatomofisio­
logía, en relación con las manifestaciones clínicas
de la patología cerebelosa, la valoración de sus sín­
tomas disfuncionales y la intervención logopédica
sobre los trastornos que genera.
El cerebelo y su función
moduladora del lenguaje
Estudios neuroanatómicos, clínicos y de neuroima­
gen han demostrado que el cerebelo está involucra­

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Figura. Imagen trasversal en secuencia T2 y sagital en secuencia T1 de resonancia magnética de cerebelo
normal (superior) y de atrofia cerebelosa en un niño de 3 años (inferior). Imágenes cedidas por el Dr.
Francisco Menor, jefe de la Sección de Radiodiagnóstico Pediátrico del Hospital La Fe (Valencia).
do en un amplio espectro de funciones lingüísticas,
como la fluidez verbal, recuperación de palabras,
sintaxis, lectura, escritura y habilidades metalin­
güísticas [6]. Los hallazgos actuales parecen indicar
que el cerebelo no participa directamente en la ge­
neración del lenguaje, pero sí modula la función
lingüística a través de múltiples componentes y vías
del sistema nervioso, actuando como relé y amorti­
guador de la actividad de los circuitos neuronales
responsables de la programación. Se ha constata­do
que desempeña un papel importante de control tem­
poral y de predicción en el funcionamiento del len­
guaje [7], e incluso se ha verificado la activación ce­
rebelosa durante tareas lingüísticas que no requie­
ren respuesta motora [8]. Existe una conectividad
recíproca que une el cerebelo con áreas de la corte­
za cerebral crucialmente implicadas en funciones
lingüísticas [9]. Se ha documentado también la exis­
tencia de una activación simultánea de las regiones
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inferolaterales del cerebelo con el área de Broca pa­
ra la modulación del lenguaje [10] y los ganglios ba­
sales durante el procesamiento del lenguaje [11].
El cerebelo participa en la activación cortical del
procesamiento fonológico, en las operaciones mor­
fosintácticas regula aspectos dinámicos relaciona­
dos con el tiempo y la velocidad de producción del
lenguaje [7] y es probable que tenga una función de
procesamiento temporal del lenguaje con la repre­
sentación mental de las frases [12].
Trastornos del lenguaje
en la patología cerebelosa
Las lesiones o disfunciones cerebelosas generan dis­
minución del tono de los grupos musculares afec­
tos, pérdida de fuerza y fatiga muscular en la reali­
zación del movimiento e incapacidad de mantener
una postura estable. La enfermedad cerebelosa se tra­
duce en síntomas diversos, como la ataxia y la disar­
tria. El control cerebeloso del habla se altera predo­
minantemente en lesiones que afectan a la porción
superior del hemisferio cerebeloso izquierdo [13].
Factores etiológicos
Los factores causales de la patología cerebelosa son
muy diversos; destacan la agenesia o hipoplasia
congénitas del cerebelo (malformación de Arnold-
Chiari y síndrome de Dandy-Walker), la degenera­
ción neuronal (enfermedad de Pierre-Marie, ataxia
de Friedreich, esclerosis múltiple), los traumatis­
mos (contusiones, hematomas o laceraciones), las
infecciones (cerebelitis, abscesos o tuberculomas),
las intoxicaciones (drogas o alcohol), la patología on­
cológica (meduloblastoma, astrocitoma, hemangio­
blastoma, metástasis o paraneoplasia), las lesiones
vasculares (hemorragias, infartos, trombosis o in­
suficiencia vertebrobasilar), las alteraciones meta­
bólicas, la desmielinización o las atrofias cerebelo­
sas [14-19] (Figura).
Disartria cerebelosa
La disartria cerebelosa o atáxica es la alteración del
habla que se presenta como consecuencia de lesio­
nes en los núcleos y las vías del cerebelo que oca­
sionan, en mayor o menor grado, disfunción larín­
gea, monotonía en la emisión de la voz, temblor,
escasa definición consonántica, distorsión vocálica
y prosodia alterada. También se pueden observar
prolongaciones de fonemas o de los intervalos en­
tre ellos y pausas entre palabras. Desde el punto de
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vista de la producción verbal, las características so­
bresalientes de la enfermedad cerebelosa son im­
precisión y lentitud de los movimientos e hipotonía
[1]. Las lesiones cerebelosas se manifiestan por me­
dio de la falta de coordinación de los movimientos
voluntarios y, con frecuencia, en posturas adopta­
das voluntariamente. Los signos clínicos se presen­
tan generalmente en la misma parte del cuerpo en
la que se ha producido la lesión cerebelosa [20], ma­
nifestando así efectos ipsilaterales.
Sintomatología
El habla del paciente afectado de disartria cerebelo­
sa está marcada por la emisión imprecisa de conso­
nantes, distorsión de vocales, pausas articulatorias
irregulares y alteraciones prosódicas [20]. Pueden
estar presentes también alteraciones en la respira­
ción, fonación, masticación y deglución. Los signos
específicos que pueden observarse en la disartria ce­
rebelosa son los siguientes:
– Al realizar la acción motora del habla se suelen
presentar movimientos musculares asinérgicos.
– Se producen trastornos en el control de la fuerza,
frecuencia, velocidad y dirección de los múscu­
los que participan en la expresión verbal.
– Es característica la imprecisión en la articulación
silábica.
– Están presentes alteraciones de la velocidad del
discurso, que se hace más lento, con secuenciación
y fraseo inadecuado, pausas y sílabas separadas
(habla escandida).
– Se pueden presentar modificaciones en la acen­
tuación de las sílabas.
– Dificultades de modulación y control tonal de la
voz.
Valoración logopédica
y diagnóstico diferencial
La evaluación logopédica en los trastornos cerebe­
losos tiene como finalidad conocer el dominio de
las competencias lingüísticas del niño, identificar
los procesos motores del habla que están alterados,
analizar sus dificultades articulatorias y prosódicas,
valorar la respiración, masticación y deglución, re­
cabar información sobre su desarrollo y hacer una
aproximación a la idiosincrasia del sistema familiar.
Las valoraciones neurológicas, radiológicas, otorri­
nolaringológicas y genéticas resultan fundamenta­
les para establecer el diagnóstico clínico apropiado,
identificar los factores etiológicos que los originan
y plantear su tratamiento y rehabilitación.
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Lenguaje
La disartria cerebelosa no se presenta en todos
los casos de trastorno cerebeloso [20] y las lesiones
en el cerebelo, por lo general, no producen alte­
raciones sensoriales o parálisis motoras evidentes,
pero sí trastornos notables en la ejecución del mo­
vimiento [21]. Por consiguiente, será necesario es­
tablecer el oportuno diagnóstico diferencial entre la
disartria cerebelosa y las disartrias que se producen
por lesiones cerebrales, como la disartria espástica
(por afectación de la neurona motriz superior), la
disartria hipocinética e hipercinética (por altera­
ciones del sistema extrapiramidal), la disartria fláci­
da (disfunciones de la neurona motora inferior) o la
disartria mixta (por lesiones en sistemas múltiples).
No existen pruebas diagnósticas estandarizadas
para la valoración de la disartria cerebelosa en po­
blación infantil, por lo que la evaluación del len­
guaje se realizará mediante escalas de desarrollo y
pruebas estandarizadas, analizando también los si­
guientes aspectos:
– Elementos corporales y su posturalidad: tronco,
cabeza y hombros.
– Musculatura orofacial.
– Respuestas vegetativas: risa, llanto, tos y bostezo.
– Actividad motriz. Diadococinesias.
– Respiración y soplo.
– Audición: atención, percepción, discriminación
y memoria secuencial auditiva.
– Fonación y voz.
– Órganos articulatorios y praxias: lengua, labios,
maxilares y paladar.
– Articulación.
– Vocabulario.
– Estructuras morfosintácticas.
– Pragmática.
– Inteligibilidad.
– Prosodia.
Intervención logopédica
en la patología cerebelosa
El tratamiento de la enfermedad cerebelosa, en el
que se inscribe la disartria cerebelosa, resulta com­
plejo y requiere un abordaje multidisciplinar. En lo
referente al lenguaje, el tratamiento logopédico se
ha de plantear desde que se detectan los primeros
síntomas neuromusculares. Se ha de iniciar de for­
ma gradual, incrementando progresivamente la du­
ración e intensidad de las sesiones de trabajo en
función de las condiciones físicas y emocionales del
niño, de su capacidad de comprensión y de las habi­
lidades cognitivas conservadas. Aunque el pronós­
tico de este tipo de disartria es incierto, mediante la
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Ll. Ferri

intervención logopédica se puede lograr la conser­

Tabla. Contenidos del programa de intervención logopédica en la disar- vación o la recuperación de la respuesta funcional,
tria cerebelosa.
de la coordinación motriz y de los procesos de pro­
ducción verbal. Para lograrlo hay que realizar un
Percepción y motricidad
trabajo sistemático de estimulación sensitiva de la
Posturalidad zona orofacial y de la lengua, masajear toda esta re­
Equilibrio gión para activar el tono de las fibras musculares,
favorecer la capacidad pulmonar y el control respi­
Coordinación global
ratorio, entrenar las praxias de los órganos fono­
Rapidez motora articulatorios, ejercitar la emisión sonora, articula­
Coordinación visuomotora ción, fluidez léxica, construcciones morfosintácti­
Atención visual
cas, prosodia y expresión verbal.
El tratamiento logopédico en este tipo de disar­
Integración visual trias contemplará los siguientes aspectos:
Procesamiento y funciones auditivas – Postura, tono y fuerza muscular: respuesta mus­
Memoria espacial cular voluntaria desde la situación de reposo, co­
rrección postural, relajación global y segmentaria,
Memoria secuencial visual
fortalecimiento muscular y coordinación dinámica.
Memoria visual demorada – Respiración: capacidad respiratoria, dinámica y
Atención sostenida coordinación respiratoria, tipo respiratorio, rit­
mo respiratorio, coordinación fonorrespiratoria,
Velocidad de procesamiento
regulación y control de la presión espiratoria.
– Audición: percepción, atención, discriminación
Cognición
y memoria secuencial auditivas y conciencia fo­
Organización perceptiva nológica.
Procesamiento secuencial – Fonación: mecanismos para afianzar la intensi­
Procesamiento simultáneo dad, el tono, el timbre y la duración de las emi­
siones sonoras, regulación y control del ataque
Conocimientos
glótico, modulación e inicio y final fonatorio.
Razonamiento – Articulación: entrenar las diferentes estructuras
Funciones ejecutivas: memoria operativa, secuenciación motora, silábicas, los fonemas en sus diferentes posicio­
formación de conceptos, planificación, fluidez no verbal nes, mejora del modo y punto de articulación,
corregir defectos por omisión, sustitución o dis­
Lenguaje y habla torsión de fonemas, precisión en la dicción indu­
Respiración cida y expresión verbal espontánea.
– Componentes lingüísticos: campos semánticos y
Fonación
fluidez léxica, construcción morfosintáctica, ca­
Praxias pacidad narrativa y expresión verbal y dominio
Conciencia fonológica pragmático del lenguaje.
Articulación
– Prosodia: control de la velocidad, ritmo, pausas,
acentuación e inflexiones tonales.
Vocabulario receptivo
– Ayudas técnicas: puede ser muy beneficioso el
Comprensión verbal uso de ordenadores, comunicadores, tabletas, ju­
Denominación guetes adaptados, sistemas de comunicación y
plataformas web de rehabilitación y estimulación
Fluidez verbal
neurocignitiva.
Memoria secuencial de palabras – Metodologías específicas: si fuese necesario, se
Memoria de frases incorporarán al programa modalidades terapéuti­
cas Bobath, Tardieu, etc.
Estructuración morfosintáctica
Capacidad narrativa En la población infantil con afectaciones cerebelo­
Pragmática sas, el programa de intervención logopédica tam­
Recuerdo verbal demorado bién considerará de manera integrada los siguientes
aspectos: percepción visual, habilidades cognitivas

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generales, atención, memoria, funciones ejecutivas
y habilidades académicas. Atendiendo a las carac­
terísticas individuales, a la gravedad de las afecta­
ciones y a su momento de aparición, se entrenarán
los contenidos específicos reflejados en la tabla.
Terapia miofuncional
En la patología cerebelosa, la terapia miofuncional
proporciona procedimientos y técnicas específicas
de reeducación de los movimientos orales que con­
tribuyen a la mejora de la dinámica muscular de la
respiración, de la masticación-deglución y de los
movimientos del habla. Mediante la manipulación
directa y la ejercitación de las estructuras óseas y
del sistema neuromuscular orofacial, se puede me­
jorar la respuesta voluntaria, la sincronización mo­
triz y la integración de los patrones neuromotores
del sistema estomatognático. El entrenamiento de
la relajación, postura, coordinación fonorrespirato­
ria y praxias de lengua, labios, mandíbula, mejillas,
narinas y velo palatino es de gran utilidad en el tra­
tamiento de los síntomas cerebelosos y, si es el caso,
de las secuelas posquirúrgicas, para recuperar la
automatización de los mecanismos de la expresión
verbal, reducir parafunciones e incluso conseguir la
mejora estética facial.
Intervención familiar
Destacamos la intervención familiar como parte del
programa de intervención logopédica en la disartria
cerebelosa por considerar que el apoyo a la familia
es clave para que los padres puedan comprender y
asimilar la noticia y repercusiones de este diagnósti­
co y ajustar sus expectativas. En muchos casos va a
ser necesario realizar un acompañamiento y un apo­
yo familiar específico para conseguir el fortaleci­
miento del sistema familiar e iniciar un procedi­
miento de participación guiada de los padres en el
proceso terapéutico. Se trata de lograr la implica­
ción de los miembros de la familia en el desarrollo y
la recuperación del lenguaje. Logopedas y familia
tenemos que coincidir en el objetivo de que el niño
se desarrolle en entornos comunicativos de calidad
para lograr un lenguaje lo más funcional posible.
Conclusiones
El cerebelo desempeña un papel fundamental en la
modulación del lenguaje hablado; su integridad mor­
fofuncional es decisiva para el desarrollo temprano
de las habilidades lingüísticas y para el adecuado
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Lenguaje
funcionamiento de los procesos del habla. Las dis­
funciones cerebelosas obedecen a etiologías muy
diversas y ocasionan trastornos en grado más o me­
nos grave, según su naturaleza, momento de apari­
ción y topografía lesional. La disartria cerebelosa o
atáxica es un trastorno del habla característico de la
patología cerebelosa que requiere un diagnóstico
por parte de diferentes especialistas y una valora­
ción logopédica funcional.
Los programas de intervención sobre el lenguaje
en las patologías cerebelosas deben contemplar co­
mo ejes básicos de trabajo la mejora de la percep­
ción, la motricidad, el perfil cognitivo y las compe­
tencias lingüísticas; a su vez, pueden incidir positi­
vamente en la respuesta motora masticatoria y de­
glutoria, en los mecanismos del habla y en las posi­
bilidades de desarrollo de los niños que las sufren.
El tratamiento logopédico se ha de inscribir en un
programa global de intervención de carácter interdis­
ciplinar, ha de ser individualizado e iniciarse, si fue­
ra posible, desde la identificación de los primeros
síntomas neurológicos, lo que tiene especial rele­
vancia para la recuperación funcional de estas afec­
taciones y para la mejora de la calidad de vida de
estos niños. El fortalecimiento del sistema familiar an­
te estas circunstancias, su implicación y participa­
ción guiada en el proceso rehabilitador son factores
decisivos para asegurar la estabilidad emocional del
niño y procurarle un clima de recuperación positivo.
Desde distintas especialidades es necesario se­
guir profundizando en el conocimiento de la anato­
mofisiopatología cerebelosa que origina trastornos
del habla para implementar tratamientos y progra­
mas de rehabilitación logopédica más eficaces. Nos
encontramos ante un amplio campo de estudio y
experimentación de modalidades terapéuticas con
las que responder a las patologías del cerebelo y sus
consecuencias comunicativas.
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Cerebellum and language: speech therapy intervention to treat their disorders

Introduction. Advances in neuroimaging techniques have sparked a growing interest in the study of the cerebellum and its
role in the cognitive processes. It is becoming increasingly clear that there is a relationship between this organ and linguistic
production, and between pathologies of the cerebellum and some language disorders, such as cerebellar dysarthria.
Aims. To review the contribution made by the cerebellum to the linguistic functions, to analyse the language disorders
that derive from cerebellar diseases and to propose the use of speech therapy intervention in conditions of this kind.
Developments. An analysis is performed to determine the role of the cerebellum as a modulator in language, of cerebellar
dysarthria, of the aetiological factors and of the clinical manifestations that can be observed in verbal production.
Procedures for functional assessment and the contents of speech therapy treatment are proposed.
Conclusions. The acquisition of language in early childhood is conditioned by, among other things, the anatomical
shaping and neurophysiological activity of the cerebellum. Alterations affecting the development of the structure of the
cerebellum, as well as the pathologies and neurophysiological dysfunctions affecting it, can lead to language disorders.
The speech therapist’s diagnosis must be used to start treatment as early as possible, which will affect the perceptive
organisation, motor skills, cognitive profile and linguistic competencies. The work programme will be drawn up in a global
and interdisciplinary manner. The intervention of family members and their participation in the therapeutic process will
make an invaluable contribution to have positive recovery environments.
Key words. Ataxia. Cerebellar dysarthria. Cerebellum. Language. Speech therapy intervention. Speech.

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