Nervio trigémino (V)

Se llama trigémino debido a que se divide en el cráneo en tres ramas. Proporciona la

inervación sensitiva de la mayor parte de la cabeza y la inervación motora para los
músculos de la masticación.
Orígenes reales: Existe un origen sensitivo y origen motor.
Origen sensitivo: Las fibras se originan en el Ganglio de Gasser, ubicado en el
vértice del peñasco del hueso del temporal.
Núcleos sensitivos. Son tres núcleos
que reciben las fibras
Provenientes del ganglio del nervio
trigémino. Pertenecen a una columna gris
que prolonga hacia arriba la columna
posterior de la médula. Esta columna se
extiende desde la parte superior de la
médula cervical hasta el mesencéfalo, con
un espesor máximo a nivel de la
protuberancia. Está situada en la parte
posterolateral del tronco encefálico. Su
parte caudal o bulbo medular constituye el núcleo espinal del nervio trigémino que
recibe las fibras del tracto espinal del nervio trigémino. La parte de esta columna que
se encuentra a nivel de la protuberancia, lugar en donde es más ancha, está
representada por el núcleo sensitivo principal del nervio trigémino. Hacia arriba se
continúa con el núcleo mesencefálico del nervio trigémino. Estos núcleos están
conectados con el tálamo por dos vías cuyas fibras forman los tractos
trigeminotalámicos, de los cuales uno es anterior y el otro.
Las fibras de asociación se dirigen a los núcleos motores de los nervios motores del
ojo, del accesorio y del facial. Se establecen así arcos reflejos miotáticos. Las fibras
sensitivas se encuentran en cada uno de los tres ramos terminales del nervio
trigémino y vehiculizan la sensibilidad exteroceptiva de la mucosa conjuntiva, el saco
lagrimal y la fosa nasal, de los senos paranasales, de la cavidad oral y de los dientes.
Transmiten la sensibilidad propioceptiva de los músculos de la órbita, de los cutáneos
de la cara y de los masticadores, y de la articulación temporomandibular.
La sensibilidad táctil hace estación en el núcleo principal, la termoalgésica en el
núcleo espinal y la propioceptiva y profunda en el núcleo mesencefálico. La mayorfa
de las fibras que parten de los núcleos sensitivos cruzan la línea mediana y ascienden
por el tracto trigeminotalámico anterior hasta el núcleo ventral posteromedial del
tálamo. Las fibras que parten del núcleo mesencefálico y ascienden por el tracto
trigeminotalámico posterior.
 Núcleo motor. Está formado por un grupo
de células ubicadas en la parte dorsal de la
protuberancia; es el núcleo motor del nervio
trigémino [masticador), se halla por arriba
del núcleo motor del nervio facial y medial
al núcleo sensitivo principal del trigémino.
El núcleo motor recibe fibras
corticonucleares decusadas. Las fibras motoras adoptan el trayecto del nervio
mandibular e inervan los músculos: pterigoideos lateral y medial, temporal, masetero,
tensor del tímpano, del velo del paladar, milohioideo y vientre anterior del digástrico.

Origen aparente
El nervio se origina por dos ralees emanadas de la cara anterolateral de la
protuberancia, en el punto en que ésta se confunde con los pedúnculos cerebelosos
medios. La raíz sensitiva es muy voluminosa y está situada lateral a la raíz motora,
que es mucho más pequeña.
Trayecto
Desde su origen, situado en la fosa craneal posterior, el nervio se dirige hacia adelante
y lateral en dirección al borde superior de la porción petrosa del hueso temporal. La
raíz motora se desliza paulatinamente bajo la raíz sensitiva. En la cara anterior de la
porción petrosa del temporal, la raíz sensitiva se separa en abanico (plexo triangular)
y se ensancha por la presencia del ganglio del· nervio trigémino (de Gasser). Se
encuentra en una celda de la duramadre, el cavum trigeminal, donde emite sus ramos
terminales: nervios oftálmico, maxilar y mandibular. La ralz motora, que se ubicó
debajo
del ganglio del trigémino, no penetra en él y se prolonga en el nervio mandibular.
Relaciones
En el ángulo pontocerebeloso. El nervio trigémino se halla en el espacio
subaracnoideo comprendido entre la protuberancia, el cerebelo y la cara posterior de
la porción petrosa del hueso temporal. Está lateral y por debajo del nervio troclear, y
arriba y medial a los nervios facial y vestibulococlear. Lateralmente a éste, venas del
cerebelo están unidas al seno petroso superior por la vena cerebelosa inferior.
En el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal. El plexo triangular y la
raíz motora se apoyan sobre la incisura del nervio trigémino [de Gruber). Esta incisura
ósea es transformada en orificio por la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo,
donde está situado el seno petroso superior.
El ganglio del nervio trigémino tiene forma de medialuna aplanada, de concavidad
posterior y de cuya convexidad anterior emergen los tres ramos terminales del nervio.
Oblicuo hacia abajo, adelante y algo lateral, reposa sobre la porción petrosa del hueso
temporal. El cavum trigeminal es una pequeña celda de la duramadre constituida por
un desdoblamiento de esta meninge.

TERRITORIO DE DISTRIBUCIÓN
El nervio trigémino o V par craneal del sistema nervioso, es un nervio con un vasto
recorrido en el cráneo. Se trata de un nervio mixto, es decir, que posee fibras motoras
responsables de la masticación y sensitivas que inervan la cara. Su principal
patología es la conocida como neuralgia del trigémino.

El V par craneal tiene 3 divisiones principales:

– Nervio Oftálmico (V1): Sale al exterior por la hendidura orbitaria superior

(entre las alas mayores y menores del hueso esfenoides).

o Se dirige hacia el hueso unguis, frontal, supraórbita ocular, hacia la nariz,

etmoides, y posee una rama meníngea que inerva la tienda del cerebelo.

– Nervio Maxilar (V2): sale al exterior por el agujero redondo (en las alas
mayores del hueso esfenoides)

o Se dirige hacia el arco cigomático, infraórbita ocular, hacia el labio superior,

la musculatura de la mandíbula, hacia el palatino, la nariz y la faringe y posee una
rama meníngea que inerva la fosa craneal media y anterior)

– Nervio Mandibular (V3): Es el nervio más grande de las tres ramas del nervio
trigémino.

Es un nervio de tipo mixto. Nace del ganglio Semilunar o Trigeminal (de Gasser) en
la fosa craneal media se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval.
Aproximadamente un centímetro por debajo del agujero oval termina dividido en sus
dos ramas terminales. Durante su recorrido, se divide en ocho ramas: seis colaterales
y dos terminales.

Estructura

Nervio alveolar inferior: Se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio

pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior, da origen al nervio
milohioideo, destinado a los músculo milohioideo y vientre anterior del digástrico; tras
cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto dentario inferior para inervar a
molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura del primer
premolar inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos
y canino inferior y a su aparato de sostén, y otra externa, la mentoniana, destinada a
las partes blandas del mentón, el labio inferior y la encía y surco vestibular de
incisivos, canino y primer premolar inferior.

Nervio lingual: Ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular,

para luego hacerse bastante superficial a la altura del tercermolar inferior, y después
ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glándulas
sublingual y submaxilar y toda la encía lingual de las piezas dentarias inferiores;
finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios anteriores.

Ramas colaterales
Nervio recurrente meníngeo, que regresa a la cavidad craneal por el agujero redondo
menor junto con la arteria meníngea media para inervar la duramadre craneal.

Tronco témporo-bucal de donde salen el nervio temporal profundo anterior, que

atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo anterior del músculo
temporal; y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascículos del pterigoideo externo
para dirigirse al músculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa del carrillo y la
encía y surco vestibular de molares y segunda premolar inferior.

Nervio temporal profundo medio que atraviesa el agujero la pepa para inervar al
fascículo medio del músculo temporal.

Tronco témporo-maseterino de donde salen el nervio temporal profundo posterior,

que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo posterior del músculo
temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura sigmoidea de la
mandíbula para inervar al músculo masetero.

Nervio aurículo-temporal que nace por dos raíces (una superior y otra inferior), que
forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meningea media) y que
luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM y la glándula
parótida entre otros, y luego hacerse superficial, para inervar a la piel que recubre el
conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de la región temporal (de allí su
nombre).

Tronco común para el periestalfilino externo, pterigoideo interno y musculo del

martillo: de donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno,
periestafilino externo y el músculo del martillo.

Bibliografía
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