EVALUACION PIERNA,

TOBILLO Y PIE

KLGA. MA.VERONICA JIMENEZ QUIROGA

 ART. TIBIOPERONEA DISTAL

 ART. TIBIOASTRAGALINA

 ART. SUBASTRAGALINA (CALCANEOASTRAGALINA)

• ART. MEDIOTARSIANA

 ART. METATARSOFALANGICA

 ART. INTERFALANGICAS
1- Tibia 2- Peroné 3- Polea astragalina 4- Astrágalo 5- Articulación subastragalina 6- Calcáneo 7-
Articulación astrágaloescafoidea 8- Escafoides 9- Articulación escafoideocuneal 10- Tercera cunea 11-
Articulación calcáneo cuboidea 12-Cuboides 13- Articulación tibiotarsiana o de la garganta del pie
✓ INSPECCION

✓ PALPACION
EVALUACION ARTICULAR
ROM
MOVTO DEL TOBILLO DORSIFLEXION: 20° FLEXION PLANTAR: 50°

MOVTO INVERSION: 5° EVERSION: 5°

SUBASTRAGALINO

MOVTO MEDIOTARSIANO ADUCCION SEGMTO ABDUCCION SEGMTO

ANTERIOR DEL PIE: 20° ANTERIOR DEL PIE: 10°

MOVTO DEDOS FLEXION: 45° EXTENSION: 70 - 90°

I MTT-F
 LOOSE / CLOSE PACKED POSITION
ARTICULACION LOOSE CLOSE
TIBIOTARSIANA ENTRE INV/EVER, DORSIFLEXION TOTAL
10°FLEXPLANTAR

SUBASTRAGALINA MEDIO, 10°FLEXPLANTAR INVERSION TOTAL

MEDIOTARSIANA MEDIO, 10°FLEXPLANTAR SUPINACION TOTAL

TARSO MATATARSIAL MEDIO ENTRE SUP/PRON SUPINACION TOTAL

METATARSO FALANGICAS NEUTRA EXTENSION TOTAL

INTERFALANGICAS LEVE FLEXION EXTENSION TOTAL

TIBIOASTRAGALINA
• ART.
SUBASTRAGALINA • ART. MEDIOTARSIANA

• ART. METATARSOFALANGICA

• ART. INTERFALANGICAS
 PATRON CAPSULAR
ARTICULACION
TOBILLO PLANTIFLEXIÓN
DORSIFLEXIÓN
SUBASTRAGALINA LIMITACIÓN EN VARO
MEDIOTARSIANA DORSIFLEXIÓN
PLANTIFLEXIÓN
ABDUCCIÓN
ROTACIÓN INTERNA
METATARSOFALANGICA DEL 1º DEDO EXTENSIÓN
FLEXIÓN
METATARSOFALANGICA DEL II AL V MUY VARIABLE, TIENDE A SER MAYOR A
DEDOS LA FLEXIÓN
INTERFALANGICAS TIENDE A SER MAYOR A LA EXTENSIÓN
 GONIOMETRÍA DEL TOBILLO

FLEXIÓN (FLEXIÓN PLANTAR)

Posición: paciente en decúbito dorsal con la rodilla en 0° y el tobillo en 90°;

miembro inferior estabilizado sobre la camilla.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro universal en 90°.
Eje: colocado sobre el maléolo externo.
Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal de la pierna tomando como
reparo óseo la cabeza del peroné.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del quinto metatarsiano.

Movimiento: se realiza la flexión del tobillo con la rodilla en extensión. El brazo

móvil del goniómetro acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de
flexión.

Valores normales: Flexión 0-50° (AO) y 0-50° (AAOS)

EXTENSIÓN (FLEXIÓN DORSAL)

Posición: paciente en decúbito ventral con la rodilla en 90° de flexión.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro universal en 90°.
Eje: colocado sobre el maléolo externo.
Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal de la pierna tomando como
reparo óseo la cabeza del peroné.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del quinto metatarsiano.

Movimiento: se realiza la extensión del tobillo con la rodilla en flexión de 90°

para relajar el tríceps sural. El brazo móvil del goniómetro acompaña el
movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de
extensión.

Valores normales: Extensión: 0-30° (AO) y 0-20° (AAOS).

GONIOMETRÍA DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA

INVERSIÓN

Posición: paciente en decúbito ventral con los pies fuera de la camilla, con el
miembro inferior estabilizado en la camilla en posición 0; articulación
subastragalina en posición 0.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro universal en 0°.
Eje: colocado sobre la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo.
Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal de la pierna.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del calcáneo.

Movimiento: se procede a efectuar la inversión del retropié, en la cual la cara

interna del calcáneo se acerca a la línea media del cuerpo. El brazo móvil del
goniómetro acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de
inversión.

Valores normales: Inversión subastragalina: 0-60° (AO) y 0-35° (AAOS).

EVERSIÓN

Posición: paciente en decúbito ventral con los pies fuera de la camilla, con el
miembro inferior estabilizado en la camilla en posición 0; articulación
subastragalina en posición 0.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro universal en 0°.
Eje: colocado sobre la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo.
Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal de la pierna.
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del calcáneo.

Movimiento: se procede a la eversión del retropié, en la cual la cara externa del

calcáneo se aleja de la línea media del cuerpo. El brazo móvil del goniómetro
acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de
eversión.

Valores normales: Eversión subastragalina: 0-30° (AO) y 0-15° (AAOS).

 GONIOMETRÍA DEL HALLUX

Articulación metatarsofalángica

Flexión
Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación metatarsofalángica
en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro metálico para dedos en 0°.
Eje: colocado sobre el dorso de la articulación metatarsofalángica.
Brazo fijo: apoyado sobre el dorso del primer metatarsiano. El brazo fijo se utiliza para
estabilizar el primer metatarsiano.
Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la primera falange.

Movimiento: se realiza la flexión metatarsofalángica. El brazo móvil del goniómetro

acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de flexión
metatarsofalángica.

Valores normales: Flexión MTTF del hallux: 0-45° (AO) y 0-45° (AAOS).
Extensión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación metatarsofalángica

en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro metálico para dedos en 0°. Eje: colocado sobre la cara plantar de la
articulación metatarsofalángica.
Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar del primer metatarsiano. Se utiliza el brazo fijo
para estabilizar el primer metatarsiano.
Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la primera falange.

Movimiento: se procede a ejecutar la extensión metatarsofalángica. El brazo móvil del

goniómetro acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de extensión
metatarsofalángica.

Valores normales: Extensión MTTF del hallux: 0-70° (AO) y 0-70° (AAOS).
Articulación interfalángica

Flexión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación interfalángica

en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro metálico para dedos en 0°.
Eje: colocado sobre el dorso de la articulación interfalángica.
Brazo fijo: apoyado sobre el dorso de la primera falange. El brazo fijo se utiliza para
estabilizar la primera falange.
Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la segunda falange.

Movimiento: se efectúa la flexión interfalángica. El brazo móvil del goniómetro

acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de flexión
interfalángica.

Valores normales: Flexión IF del hallux: 0-80° (AO) y 0-90° (AAOS).

Extensión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación interfalángica en

0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro metálico para dedos en 0°.
Eje: colocado sobre la cara plantar de la articulación interfalángica.
Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar de la primera falange. Se utiliza el brazo fijo para
estabilizar la primera falange.
Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la segunda falange.

Movimiento: se efectúa la extensión interfalángica. El brazo móvil del goniómetro

acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de extensión
interfalángica.

Valores normales: Extensión IF del hallux: 0° (AO) y 0° (AAOS). La articulación interfalángica

del hallux no tiene movimiento de extensión
Goniometría de los dedos de los pies

Articulación metatarsofalángica

Flexión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación metatarsofalángica

del dedo que se explora en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro digital metálico en 0°.
Eje: colocado sobre el dorso de la articulación metatarsofalángica.
Brazo fijo: apoyado sobre el dorso del metatarsiano que se explora. Se utiliza el brazo fijo
para estabilizar el metatarsiano.
Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la primera falange que se explora.

Movimiento: se realiza la flexión metatarsofalángica. El brazo móvil del goniómetro

acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de flexión
metatarsofalángica.

Valores normales: Flexión MTTF de los dedos del pie: 0-40° (AO) y 0-40° (AAOS).
Extensión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación metatarsofalángica

del dedo que se explora en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro digital metálico en 0°.
Eje: colocado sobre la cara plantar de la articulación metatarsofalángica.
Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar del metatarsiano que se explora. Se utiliza el brazo
fijo para estabilizar el metatarsiano.
Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la primera falange que se explora.

Movimiento: se practica la extensión metatarsofalángica. El brazo móvil del goniómetro

acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de extensión
metatarsofalángica.

Valores normales: Extensión MTTF de los dedos del pie: 0-60°/80°(AO) y 0-40° (AAOS).
Articulación interfalángica proximal

Flexión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación interfalángica del
dedo que se explora en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro digital metálico en 0°.
Eje: colocado sobre el dorso de la articulación interfalángica proximal.
Brazo fijo: apoyado sobre el dorso de la primera falange que se explora. Se utiliza el brazo
fijo para estabilizar la primera falange.
Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la segunda falange que se explora.

Movimiento: se procede a ejecutar la flexión interfalángica proximal. El brazo móvil del

goniómetro acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de flexión
interfalángica proximal.

Valores normales: Flexión IFP de los dedos del pie: 0-35° (AO) y 0-35° (AAOS).
Extensión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación interfalángica

del dedo que se explora en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro digital metálico en 0°.
Eje: colocado sobre la cara plantar de la articulación interfalángica proximal.
Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar de la primera falange que se explora. Se
utiliza el brazo fijo para estabilizar la primera falange.
Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la segunda falange que se explora.

Movimiento: se procede a ejecutar la extensión interfalángica proximal. El brazo móvil

del goniómetro acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de
extensión interfalángica proximal.

Valores normales: Extensión IFP de los dedos del pie: 0° (AO) y 0° (AAOS).
La articulación interfalángica de los dedos de los pies no tiene movimiento de extensión.
Articulación interfalángica distal

Flexión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90°; articulación interfalángica del
dedo que se explora en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro digital metálico en 0°.
Eje: colocado sobre el dorso de la articulación interfalángica distal.
Brazo fijo: apoyado sobre el dorso de la segunda falange que se explora. Se utiliza el brazo
fijo para estabilizar la segunda falange.
Brazo móvil: apoyado sobre el dorso de la tercera falange que se explora.

Movimiento: se realiza la flexión interfalángica distal. El brazo móvil del goniómetro

acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de flexión
interfalángica distal.

Valores normales: Flexión IFD de los dedos del pie: 0-60° (AO) y 0-60° (AAOS).
Extensión

Posición: paciente en decúbito dorsal con el tobillo en 90; articulación interfalángica del
dedo que se explora en 0°.

Alineación del goniómetro:

Goniómetro digital metálico en 0°.
Eje: colocado sobre la cara plantar de la articulación interfalángica distal.
Brazo fijo: apoyado sobre la cara plantar de la segunda falange que se explora. El brazo fijo
se utiliza para estabilizar la segunda falange.
Brazo móvil: apoyado sobre la cara plantar de la tercera falange que se explora.

Movimiento: se efectúa la extensión interfalángica distal. El brazo móvil del goniómetro

acompaña el movimiento.
Registro: se registra el ángulo formado entre la posición 0 y la posición final de extensión
interfalángica distal.

Valores normales: Extensión IFD de los dedos del pie: 0-30° (AO) y 0-30° (AAOS)
EVALUACION MUSCULAR
 MOVTO MUSC.PRIMARIO
DORSIFLEXION TIBIAL ANTERIOR
EXTENSOR PROPIO DEL I ORTEJO
EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS DEL PIE

FLEXORES PLANTARES PERONEOS

GEMELOS – SOLEO
FLEXOR LARGO DEL I ORTEJO
FLEXOR LARGO COMUN DE LOS DEDOS DEL PIE
TIBIAL POSTERIOR
Flexión plantar del tobillo

Grados 5, 4 y 3: El paciente en monopedestación apoyado

sobre la pierna a explorar, pero sujetándose con los miembros
superiores sobre una superficie; realiza elevaciones de todo el
peso de su cuerpo con ese miembro. El grado 5 implica la
realización de 20 elevaciones sin esfuerzo. Para el 4 realiza
entre 10 y 20 y para grado 3 no pasa de 9.

Grados 2, 1 y 0: El paciente en decúbito prono con el pie que

sobresalga por fuera de la camilla. EL kinesiólogo sujeta y
eleva la pierna por el tobillo y valora si el paciente hace flexión
plantar o vestigios de contracción.
 Flexión dorsal del tobillo (con inversión)

Grados 5, 4 y 3: El paciente sentado en la camilla y el kinesiólogo

en una silla delante de él, sujeta la pierna por encima del
tobillo y con la otra mano ejerce resistencia en el antepié. Se le
pide a paciente que realice una dorsiflexión.

Grados 2, 1 y 0: En la misma posición pero sin ejercer

resistencia; valoramos la realización de un arco parcial o
vestigios de contracción muscular.
MUSC. FACILITADOS MUSC. INHIBIDOS
TIBIAL ANTERIOR PERONEOS
GEMELOS - SOLEO
EVALUACION DE SENSIBILIDAD
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE THOMPSON

Evidenciar rotura completa

tendón Aquiles.

Se comprime en dirección
cefálica desde el tercio medio
de la pantorrilla.

(+): Ausencia de flexión

plantar.
PRUEBA PARA PERONEOS
LATERALES

Evidenciar proceso inflamatorio en

los tendones de los músculos
peroneos lateral corto y largo.

Se parte en una inversión máxima

de tobillo, se solicita una eversión
mientras se resiste el movimiento a
la altura de las cabezas del 4° y 5°
MTT.

(+): Aparición de dolor en el cuerpo

del tendón.
PRUEBA DE CAJON ANTERIOR DE TOBILLO

Valorar el grado de inestabilidad anterior

del tobillo.
Mano caudal del evaluador en el
calcáneo, quedando la planta del pie
apoyada en el antebrazo. La mano cefálica
sobre la cara anterior de los maléolos.
Se provoca una tracción anterior del pie,
evitando cualquier movimiento de la
pierna.
(+): Excesivo desplazamiento anterior del
astrágalo bajo la mortaja tibioperonea.

Se requiere relajación de la musculatura.

Posición alterna es decúbito contralateral.
PRUEBA DE INVERSION
FORZADA DE TOBILLO

Manifestar afección del

ligamento peroneoastragalino
anterior.

Se induce una inversión forzada

del tobillo.
(+): Dolor en el LPAA

Si se coloca en posición neutra

se estudiara el LPC y el LPAP
con una pequeña flexión dorsal.
PATOLOGIAS MAS COMUNES

➢ ESGUINCE DE TOBILLO

➢ TENDINITIS AQUILIANA

➢ ROTURA TENDON AQUILES

➢ FRACTURAS

➢ BURSITIS RETROCALCANEA

➢ ARTROSIS

➢ DESALINEACION CALCANEO

➢ HALLUX VALGUS

➢ FASCITIS PLANTAR
Fracturas diafisarias de tibia y peroné
Fractura de maleolo
Fractura del tarso
Articulación de Linsfranc

Fractura de Calcáneo
Tendinitis aquílea.
EXPLORACIÓN CON PODOSCOPIO
• El pie zambo o pié Bot es
una afección congénita
que se caracteriza por la
deformidad irreductible
que presenta el pie en
equino varo y
supinación.
• Pueden diagnosticarse siguientes deterioros específicos:
✓Dolor
✓Inflamación
✓Hipermovilidad
✓Hipomovilidad
✓Producción de fuerza
✓Equilibrio / Propiocepción
✓Coordinación
✓Alineación y movimiento
DOLOR
 INFLAMACION

• COMPRESION SUAVE
AGUDA • POSICIONAMIENTO
• EJERCICIOS BAJA
INTENSIDAD

• FST: CHC, US, BAÑOS

CRONICA CONTRASTE
• EJERCICIOS ACTIVACION
CIRCULACION
 ELONGACION
EJERCICIOS CCA
ACORTAMIENTO
MUSCULO TENDINEO
HIPOMOVILIDAD

ACORTAMIENTO
CAPSULAR
ARTROKINEMATICA
 PROPIOCEPCION

DEBILIDAD
MUSCULAR
HIPERMOVILIDAD

REENTRENAMIENTO

PROPIOCEPCION

LESION
LIGAMENTOSA
REENTRENAMIENTO

EJERCICIOS EN CCC
 • LESION N.TIBIAL,
DEF.NEURO N.CPE
LOGICO • COMPENSACIONES
MUSC.DEBILES

• TRICEPS SURAL
DISTENSION
MUSCULAR • TIBIAL ANTERIOR
• PERONEOS

• ATROFIA MUSCULAR
DESUSO Y • INESTABILIDAD
DESENTRENAM ARTICULAR
IENTO
• PERDIDA ARCOS
PLANTARES
 BIPODAL UNIPODAL

1 PIE C/ OJOS ABIERTOS

1 PIE C/ OJOS
CERRADOS
IDEM PERO CON
CAMBIO SUPERICIE

PROPIOCEPCION
 Pronación
excesiva

Supinación
excesiva

Alt. Alineación
y del movto
 PRONACION SUPINACION
EXCESIVA EXCESIVA

GEMELOS ACORTADOS 1° ORTEJO HIPERMOVIL EN DORSIFLEXION

RIGIDEZ TIBIOTARSIANA ASTRAGALO HIPOMOVIL EN SUPINACION
ANTEPIE VARO POST INMOVILIZACION
TIBIAL POSTERIOR DEBIL TIBIAL POSTERIOR CORTO

EJERCICIOS FUNCIONALES
• EJERCICIOS A PARTIR DE LOS COMPONENTES DE LA
MARCHA:
➢POSTURA EN CARGA
➢BIPEDESTACION MONOPODAL
➢FASES FINAL DEL PASO

• ENTRENAMIENTO CARGA TEMPRANO CON A.T.