Pacientes especiales

Son aquellos que tienen particularidades desde el punto de vista de

farmacocinética y farmacodinamia puede diferir del niño al anciano,
cambiando la cantidad de receptores.

Mujeres embarazadas

Por el embrión, un medicamento administrado en la fase embrionaria, puede

generar que se altere una enzima encargada de la formación de los huesos,
órganos, o sistema nervioso central, formular medicamentos en esta tiene
un gran riesgo porque pueden generar defectos teratógenos, que se pueden
ver al nacimiento o pueden generar la muerte del feto.

Aumenta la cantidad de líquido en el plasma, por lo que el volumen de

distribución aumenta, y como aumenta la filtración glomerular, también se
aumenta la depuración

Clasificación de la FDA

Dependiendo del riesgo que tengan A, B, C, D, E, X siendo el A más seguro y el

E más inseguro (generando las malformaciones, Se puede usar solo si el
beneficio supera el riesgo, no hay mal alternativas, y hay que hablar con la
paciente todo lo que le puede generar). X definitivamente no

● El A son los que se han estudiado que no causan ningún riesgo

● Los X son los más contraindicados totalmente como los antineoplásicos
y algunas hormonas.

Dependiendo de la etapa donde se forma un órgano, es que afecta su

formación. Ej. Se forma en la semana 6, si el medicamento se administra antes
de las 6 semanas no va a afectar su formación.

Cuando la afectación del medicamento es muy grave genera los abortos

El misoprostol afecta los canales de sodio del miometrio, hay una dilatación
del cuello uterino, se empiezan a generar contracciones, generando el
aborto.

Los inhibidores de la ECA pueden producir muertes a las

28-30 semanas, por malformaciones renales, por esto cuando una persona es
hipertensa, hay que buscar una alternativa.

La eclampsia cuando pasa de 160, se usan antihipertensivos + anticonvulsivos

Antidepresivos tricíclicos generan inmunosupresión

Anticonvulsivos como: La carbamazepina se asocia con defectos de la
formación del tubo neural. Y fenitoína malformación maxilofaciales, tampoco
se puede dar ácido valproico. Si se podría dar Levetiracetam porque tiene
menos riesgo.

El diazepam puede presentar dependencia y síndromes de abstinencia

también al feto.

Warfarina no se puede dar pero heparina si.

Metronidazol, tiene riesgo de mutagénesis.

Tetraciclinas, genera defectos en los huesos, y tinción marrón en los dientes.

Esto empieza a estudiarse desde los años 60, con el medicamento

Antiemético, que genero talidomida (malformaciones en las extremidades de
las embarazadas).

Preguntar FUM, para prevenir que este embarazada Y NO darle un

medicamento perjudicial.

Lactantes

Medicamentos contraindicados en madres lactantes:

Cloranfenicol, se pueden encontrar concentraciones bajas en el niño

No se deben dar tetraciclinas, porque va a llegar al niño y le va a generar

malformaciones en los huesos y dientes

Quinolonas, contraindicados

Cefalosporinas, pueden considerarse seguras.

Amoxicilina, se pueden dar.

Anticonceptivos orales, no se pueden dar por que suprimen la lactancia, se

les recomendarían métodos anticonceptivos no hormonales.

La madre lactante no está ovulando, por lo tanto tiene poca probabilidad de

quedar en embarazo

Pacientes Mayores o geriátricos

Los problemas en la cognición se deben a pérdidas de la memoria, que puede

llevar a un exceso o deficiencia en la toma de los medicamentos

Hay un mayor riesgo de interacción en los medicamentos ya que al ser poli

patológicos, se toman múltiples medicamentos al tiempo para todas sus
patologías. Disminución de respuestas metabólicas, por degeneración de los
tejidos}

Cambios en el paciente anciano

La cantidad de agua de los pacientes mayores disminuye, de un 60% a un 53%,

esto hace que los medicamentos hidrosolubles tengan menos líquido para
distribuirse.

La grasa pasa de un 30%, a un 40%.

La albumina se reduce en los pacientes de edad, y esta es la encargada de

transportar algunos medicamentos, por lo que el medicamento va a quedar
más fracción libre y se va a presentar mayor actividad farmacológica.

Flujo sanguíneo del hígado en una persona de edad se reduce al 50%.

El riñón pierde su funcionalidad y se va alterando las nefronas, y la capacidad

excretora de los medicamentos y tóxicos se van reduciendo, a la edad de 80
años puede ser al 50% en comparación a una persona de menor edad.

Fórmula de korotkoff:

nos da la idea de que tan funcional está el riñón

Existen más riesgos de interacciones, porque pueden tener muchas

enfermedades de base con las cuales toman muchos medicamentos, y la
administración de uno nuevo puede afectar la función de todos los otros.

Simplificar sistemas de dosificación para que no se confundan

Siempre empezar con dosis bajas e ir mirando efectos y tolerancia.

Educar y promover buena relación médico paciente, para evitar problemas de

adherencia.
Medicamentos que requieren de reajuste en ancianos:
● Aminoglucósidos
● Atenolol (beta bloqueador)
● Cimetidine
● Diazepam
● AINES
● Warfarina
● Hipoglucemiantes orales
● Digoxina
Niños

Por la inmadurez en sus órganos:

● En el riñón tener la función renal disminuida por lo que va a eliminar

más lento
● El hígado no tiene la cantidad de CYPS, no realiza igual las reacciones
de conjugación.
● Un niño de 3kg puede requerir solo el 12% de la dosis del adulto.
● A los niños hay que formularlos por su peso, para esto hay diferentes
fórmulas.

Biodisponibilidad:

● El acetaminofén disminuye en su absorción oral, por lo tanto se

disminuye su biodisponibilidad.
● La ampicilina se absorbe más en el niño y aumenta la
biodisponibilidad, por lo que hay que ajustar dosis
● Diazepam y digoxina, tienen una biodisponibilidad
normal y equivalente a la del adulto.

Vida media

El riñón del niño puede necesitar hasta dos años para ser más maduro, por lo
que excreta más lentamente, por lo que es necesario disminuir las dosis, o
espaciar algunos intervalos

● La fenitoina en adultos tiene una vida media de 8-18 horas pero en

niños puede llegar a 80 horas

Datos

Hoy la talidomida está autorizado como inmunomodulador, y bloqueador de

la angiogénesis de los tumores

Vitaminas y minerales

El déficit de vitaminas se puede traducir en enfermedades fisiológicas, lo que

puede llevar a déficit de electrolitos, por problemas nutricionales, diferente, a
que un paciente por estar en hospitalización no los pueda consumir y toque
administrarlos por vía parenteral.

Entre las vitaminas a nivel comercial es el centrum, su información nutricional

es
Vitamina A

Retinol es una vitamina liposoluble que se encuentra presente en forma

natural en los alimentos y es esencial. Tiene función antioxidante y Anti
Infecciosos debido a que su deficiencia produce lesiones epiteliales.

Tiene funciones antioxidantes y anti infecciosas, protegiendo el epitelio y

manteniendo la integridad de tejidos como la piel, el intestino y los ojos.
Además, es crucial para la visión con poca luz, el sistema inmunológico, el
crecimiento, desarrollo y reproducción.

Su ausencia produce ceguera nocturna.

● La vitamina A se usa para prevenir y tratar la xeroftalmia (incapacidad
de ver con poca luz) y la ceguera nocturna.
● Vía oral: tratamiento y profilaxis de la deficiencia de vitamina A en >14
años (A)*.
● Vía tópica: alivio local sintomático de la irritación de la mucosa,
tratamiento de grietas cutáneas, lesiones de la piel, y para el acne.

Vitamina D

El calciferol, es fundamental para el cuerpo porque favorece la absorción de

calcio en el sistema digestivo y ayuda a regular el depósito de calcio en los
huesos. También controla el uso de fósforo y calcio en el cuerpo, facilitando la
formación de huesos y dientes

La vitamina D favorece la absorción de calcio mediante el transporte activo de

este mineral a través del epitelio ileal, aumentando la síntesis de una proteína
fijadora de calcio en las células intestinales.

La vitamina D se utiliza junto con el calcio para prevenir y tratar

enfermedades óseas como el raquitismo en niños, la osteomalacia en adultos
y la osteoporosis, especialmente en mujeres menopáusicas y es esencial para
mantener huesos, músculos y nervios saludables, y también es crucial para el
sistema inmunológico.

Vitamina E

Tocoferol, es un micronutriente liposoluble almacenado en tejido graso e

hígado. Tiene funciones vitales en el cuerpo, actuando como antioxidante
para proteger las células, tejidos y órganos contra los radicales libres.
Además, está involucrada en el sistema inmune, la proliferación celular y la
apoptosis.

La deficiencia de vitamina E puede deberse a defectos genéticos específicos o

malabsorción de grasas, y puede llevar a neuropatías, debilidad muscular y
daño en la retina.
Las necesidades diarias varían según la edad y el género, oscilando entre 3-4
mg en lactantes, 8 mg en mujeres y 10 mg en hombres.

La suplementación de vitamina E se utiliza en enfermedades como el cáncer,

la degeneración macular relacionada con la edad, el hígado graso debido a la
diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y para retrasar el deterioro
cognitivo. La luteína, otro nutriente, afecta la absorción de vitamina E.
Además, la vitamina E es importante para la salud reproductiva.

Vitamina K

liposoluble crucial para varias funciones en el cuerpo. se encuentra en

alimentos fermentados y productos animales.

Funciones esenciales de la vitamina K:

● Coagulación sanguínea: La vitamina K es esencial para la coagulación

adecuada de la sangre, ya que está involucrada en la producción de
proteínas que ayudan a detener el sangrado cuando se produce una
lesión.
● Salud ósea: La vitamina K está relacionada con la mineralización ósea y
puede ayudar a prevenir la pérdida de densidad ósea, lo que es
importante para la prevención de la osteoporosis.
● Regulación del calcio: Contribuye a regular el calcio en los tejidos y
huesos, ayudando a prevenir la calcificación de las arterias y tejidos
blandos.
● Función celular: La vitamina K también puede desempeñar un papel en
la función celular y el desarrollo.

Las deficiencias de vitamina K son raras pero pueden ocurrir en recién

nacidos y personas con problemas de absorción de grasas. La
suplementación de vitamina K a menudo se realiza en recién nacidos para
prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

Vitamina C o Ácido Ascórbico

La vitamina C, presente en alimentos como frutas cítricas, kiwi, pimientos y

verduras, tiene varias funciones importantes en el cuerpo:

Funciones Principales:
● Actúa como antioxidante y mantiene el estado reducido de los iones de
hierro y cobre.
● Participa en la síntesis de colágeno, cicatrización de heridas y función
inmunitaria.
● Potencia la absorción de hierro no ligado a hemo en alimentos
vegetales.
● Protege las mucosas y reduce la susceptibilidad a las infecciones.
 ● Previene el escorbuto, una enfermedad que causa debilidad, dolor
articular y hemorragias en encías y piel.

Recomendaciones de Ingesta Diaria:

● Niños: 20-60 mg/día
● Adultos: 80-100 mg/día

Deficiencia y Síntomas:
● Escorbuto, manifestado como hemorragias y alteraciones en la síntesis
ósea y dentina.
● Otros síntomas incluyen debilidad, irritabilidad, mialgias, artralgias,
hiperqueratosis folicular y cicatrización deficiente de heridas.

Tratamiento de Escorbuto:
Se trata con vitamina C oral, generalmente 100-500 mg, tres veces al día,
durante 1-2 semanas.

Vitamina B1 – Tiamina

Es una vitamina hidrosoluble esencial que desempeña un papel fundamental

en el metabolismo. Sus funciones incluyen la conversión de carbohidratos en
energía, siendo esencial para el metabolismo del piruvato. Además, es
importante para la contracción muscular y la conducción nerviosa.

La deficiencia de vitamina B1 puede causar beriberi, una enfermedad que

provoca polineuritis, síntomas cardiovasculares y problemas digestivos
debido a la reducción en la utilización de ácido pirúvico y ciertos aminoácidos
por los tejidos.

Esta deficiencia también puede llevar a lesiones en el sistema nervioso central

debido a la dependencia de la glucosa, cuyo uso se reduce significativamente
en ausencia de tiamina. La insuficiencia cardiaca y síntomas
gastrointestinales como indigestión, estreñimiento grave y anorexia son otras
posibles consecuencias de la deficiencia de tiamina.

Vitamina B2 – Riboflavina

La vitamina B2, también conocida como riboflavina, es una vitamina

hidrosoluble esencial que desempeña un papel crucial en los sistemas
enzimáticos relacionados con las oxidaciones celulares. Es necesaria para el
crecimiento del cuerpo y ayuda en la producción de glóbulos rojos. Además,
tiene funciones detoxificantes y su deficiencia puede provocar lesiones en la
piel, las mucosas y los ojos, especialmente en personas con hábitos de
consumo de alcohol y tabaco, así como en aquellos con una dieta vegetariana
estricta.
La vitamina B2 es fundamental para que el organismo aproveche los
nutrientes y trabaja en conjunto con otras vitaminas del grupo B. Los
síntomas de deficiencia incluyen palidez, estomatitis angular y dermatitis
seborreica. Se recomienda una ingesta diaria de 1300-1800 microgramos para
mantener la reserva de esta vitamina.

Vitamina b3 - Niacina

Necesaria para la función de las grasas y los azúcares en el cuerpo y para

mantener las células sanas. Son fuentes De Vitamina B3: carne, pescado, la
leche, huevos, verduras, cereales.

La niacinamida calma las rojeces, mejora la función barrera de la piel. Es

despigmentante y antioxidante y disminuye las arrugas.
· Dosis: 35 mg

Deficiencia: enfermedad conocida como pelagra, piel áspera que se vuelve

roja o marrón en el sol y una lengua roja brillante. También se está utilizando
en personas con dislipidemia.

Vitamina b5 -Acido pantotenico

La vitamina B5, también conocida como ácido pantoténico, es una vitamina

hidrosoluble que sirve como precursor en la síntesis de la coenzima A,
esencial para muchas reacciones bioquímicas vitales. La coenzima A es
necesaria para la actividad biológica de varias proteínas, incluyendo las
involucradas en la síntesis de ácidos grasos.

La deficiencia de vitamina B5 puede causar una variedad de síntomas, desde

depresión y languidez hasta dolores de cabeza, insomnio, trastornos
estomacales, entumecimiento y hormigueo en manos y pies. También pueden
aparecer trastornos en la piel, uñas y cabello, así como problemas en el
sistema nervioso como neuritis, calambres y el síndrome de los "pies
ardientes".

El ácido pantoténico se encuentra naturalmente en casi todos los alimentos y

también se agrega a ciertos productos procesados como cereales para el
desayuno y bebidas energéticas. En el cuerpo, se descompone en ácido
pantoténico y se administra en forma de pantotenato de calcio para tratar
deficiencias.

Vitamina b6 – Piridoxina

Es utilizado en la profilaxis en pacientes que reciben isoniazida a largo plazo,

que es utilizado para las personas que tienen osteoporosis, porque a largo
plazo dañan en el SN.
La vitamina B6 o piridoxina es requerida por el cuerpo para el
aprovechamiento de la energía de los alimentos, la producción de glóbulos
rojos y el buen funcionamiento de los nervios.

Viene en tabletas regulares y de liberación gradual, es de acción prolongada y

se toma una vez al día.

Se usa para tratar enfermedades cardiacas, síndrome premenstrual,

depresión, náuseas matutinas, enfermedad de Alzheimer, cólicos menstruales
y diabetes.

Vitamina b7 - Biotina

Vitamina hidrosoluble, actúa como cofactor del ciclo del ácido tricarboxílico
(Krebs), la gluconeogénesis y el metabolismo de la leucina.

Está presente en carnes, pescado, huevos y vísceras (como hígado), semillas y

nueces, ciertas verduras y hortalizas (como batata, espinaca y brócoli).

IR: 25 a 30 mcg diarios (adultos).

Usos: Salud de la piel, el crecimiento de las uñas, la dermatitis seborreica y la

alopecia.

Vitamina b9 – acido folico

Cuando hay deficiencia, puede afectar el desarrollo del tubo neural.

Vitamina hidrosoluble del grupo B, es un nutriente esencial, se encuentra

principalmente en vegetales de hoja verde, hígado y riñón.

Su déficit puede darse por una ingesta inadecuada, problemas de absorción

o interferencias por medicamentos, también hay deficiencia en el embarazo,
cuando el nivel de folatos es insuficiente se inhibe la síntesis de ácidos
nucleicos incapacitando a las células para producir suficiente ADN y
continuar con la mitosis.

Las mujeres que tienen una ingesta adecuada de esta vitamina tienen menos
riesgo de tener un hijo con DCTN (deformación congénita del tubo neural), por
otro lado, el déficit también puede causar anemia megaloblástica