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Resumen

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Palabras clave:

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Análisis de un caso de evitación experiencial con síntomas ansiosos y propuesta de

intervención desde ACT y FAB en paciente con disforia de género.

Las terapias de tercera generación se caracterizan por su enfoque en la aceptación, la

atención plena, la flexibilidad psicológica y la relación terapéutica. Estas terapias se basan en

la teoría de marco relacional y enfoques contextualistas, que se enfocan en la relación entre

los estímulos y las respuestas, en lugar de enfocarse en la relación entre los estímulos y las

cogniciones (García, 2018).

Las terapias de tercera generación se enfocan en ayudar a las personas a desarrollar

habilidades para manejar el estrés, regular las emociones, mejorar las relaciones

interpersonales y vivir una vida significativa y en línea con sus valores y objetivos. Estas

terapias han demostrado ser efectivas en el tratamiento de una amplia variedad de trastornos

psicológicos, incluyendo la depresión, la ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo, el

trastorno límite de la personalidad y el trastorno de estrés postraumático (Vallejo, 2023).

Algunos ejemplos de las terapias de tercera generación son la Terapia de Aceptación y

Compromiso (ACT), la Terapia Dialéctico Conductual (TDC), Psicoterapia analítico

funcional (PAF), la Terapia de Esquemas, la Terapia de Resolución de Problemas y la

Terapia de Conducta Integrada. Para este análisis se hará énfasis en la Terapia de Aceptación

y Compromiso (ACT) y Psicoterapia analítico funcional (PAF) (Gómez, 2021)

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es una terapia de tercera generación

que se enfoca en ayudar a las personas a aceptar sus pensamientos y emociones en lugar de

tratar de controlarlos o eliminarlos. La ACT se basa en la idea de que el sufrimiento humano

es causado por la evitación experiencial, es decir, la tendencia a evitar situaciones o

experiencias que se perciben como amenazantes o dolorosas. La ACT utiliza técnicas como la

defusión cognitiva, la atención plena y la clarificación de valores para ayudar a las personas a
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aceptar sus experiencias internas y comprometerse con acciones que estén en línea con sus

valores personales (Sánchez, 2019)

Por otro lado, la Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) es una terapia basada en la

teoría del análisis conductual que se enfoca en la relación terapéutica como medio para el

cambio. La FAP se basa en la idea de que los patrones de conducta disfuncionales se

mantienen debido a la falta de habilidades sociales y emocionales. La FAP utiliza la relación

terapéutica para enseñar a los pacientes habilidades sociales y emocionales, y para ayudarles

a generalizar estas habilidades a otras áreas de su vida. La FAP también utiliza técnicas como

el modelado y el reforzamiento para ayudar a los pacientes a desarrollar nuevas habilidades y

patrones de conducta más adaptativos. Ambas terapias, ACT y FAP, son terapias

contextuales que se enfocan en el aquí y ahora, y en ayudar a las personas a vivir una vida

más plena y significativa (Vallejo, 2023)

El concepto principal de estas terapias incide en evitación experiencial, es un patrón

de comportamiento que se caracteriza por evitar o tratar de controlar experiencias internas

como pensamientos, emociones, sensaciones y recuerdos, que se perciben como amenazantes

o dolorosas. Este patrón de comportamiento puede ser aprendido y reforzado negativamente,

lo que puede llevar a la aparición de trastornos psicológicos como la ansiedad, la depresión y

el trastorno de estrés postraumático (Sánchez, 2019)

La evitación experiencial puede tomar muchas formas, como evitar situaciones

sociales, evitar hablar en público, evitar situaciones que puedan desencadenar recuerdos

dolorosos, o tratar de controlar pensamientos o emociones no deseados. Aunque la evitación

experiencial puede proporcionar un alivio temporal, a largo plazo puede aumentar el malestar

emocional y limitar la capacidad de la persona para participar en actividades significativas

(Billordo, 2020)
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Además, se presenta el enfoque de la aceptación en la Terapia de Aceptación y

Compromiso (ACT) se enfoca en desviar los esfuerzos de cambio de la persona hacia

aspectos de su vida que pueden ser modificados, como su conducta observable y las

situaciones que enfrenta, en lugar de enfocarse en su historia personal o sus pensamientos y

emociones automáticos. ACT emplea herramientas como metáforas, ejercicios prácticos y

situaciones contradictorias para alterar la forma en que la persona se relaciona con sus

pensamientos y emociones, lo que fomenta una mayor adaptabilidad. Además, ayuda a la

persona a identificar sus valores personales, considerar las ventajas y desventajas de sus

acciones y comprometerse con el proceso de cambio. Este enfoque se refleja en el modelo

Hexaflex de ACT (Paliza, 2023)

Figura 1. Modelo Hexaflex de ACT. (Billordo, 2020)

Es importante hacer énfasis en que la terapia de ACT suele trabajar juntamente con

FAP La Psicoterapia Analítica Funcional (FAP), desarrollada por Kohlenberg y Tsai (Lavi,

2023). Se combina frecuentemente con la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

debido a sus similitudes. FAP se basa en Skinner y Hayes (Domingo, 2019) enfocándose en

las contingencias terapéuticas, destacando la importancia de una relación terapéutica

auténtica y emocional. Identifica tres tipos de conductas del cliente llamadas Conductas
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Clínicamente Relevantes (CCR) y proporciona pautas para que el terapeuta las observe,

evoque y refuerce, además de analizar su propio comportamiento y su influencia en el cliente.

El objetivo es lograr un cambio significativo en el comportamiento del cliente que se aplique

en su vida diaria, siguiendo las reglas estratégicas de FAP (Sánchez, 2019)

Procedimiento de Evaluación

El objetivo de este estudio es evaluar el caso utilizando enfoques de terapia de tercera

generación, específicamente Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) y Psicoterapia

Analítica Funcional (FAP) Además de tener en cuenta estrategias de evaluación como

Entrevista conductual, Auto verbalizaciones, Cuestionarios Estandarizados de Salud Mental

(pruebas psicométricas) y Entrevistas a Personas Cercanas. Se analizan las intervenciones

realizadas en cada sesión, se utiliza la medición de Conductas Clínicamente Relevantes

(CCR) como un método de evaluación adicional para evaluar el progreso terapéutico desde la

perspectiva de FAP. Por último, se presenta un plan de intervención de forma detallada.

Conceptualización del caso

Datos sociodemográficos

Nombre: Einar Wegener Edad: 46 años Ocupación: Pintor Género: Masculino Motivó de

consulta Paciente indica: “Vine porque no puedo seguir viviendo sin saber quién soy,

realmente me veo como hombre, pero creo que soy una mujer por dentro”

Operacionalización del problema

El paciente Einar Wegener se presenta con un aspecto varonil, buena presentación

personal, higiene adecuada, no se perciben malos olores ni evidencias de desaseo, buena

postura corporal y no evidencia ninguna limitación Física. El paciente refiere que durante

toda su vida ha tenido una mujer dentro de sí, sin embargo, a raíz de que su pareja identifica

ciertas características femeninas proceden a iniciar un juego de roles en el cual el paciente se

adhiere al papel de mujer identificándose como “Lili”, lo cual desencadena una pronunciada
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confusión entre la identidad de género que tiene en la actualidad y la que realmente considera

debería ser la suya.

La disonancia es tan profunda que ha generado una disforia de género. Según el

DSM-5 American Psychological Association (2014) las personas que presentan una fuerte

discrepancia entre la percepción o expresión del género que tiene actualmente y sus

características sexuales primarias y secundarias acompañado por un intenso deseo de cambiar

o modificar sus características sexuales primarias y secundarias debido a una marcada

incongruencia con el género que siente o expresa seguido por un firme deseo de adquirir las

características sexuales, tanto primarias como secundarias, que corresponden al género

opuesto, un profundo anhelo de pertenecer al otro género y presenta un fuerte deseo de ser

tratado como perteneciente al otro género junto con una firme convicción de que posee las

emociones y respuestas típicas del otro género en este caso femenino, contaran con un

diagnóstico de disforia de género.

El paciente refiere, además, pensamientos rumiantes intensos en diferentes momentos

del día como “ella siempre estuvo aquí, siempre estuvo esperando no importa la ropa que me

ponga en las noches cuando sueño … realmente no son mis sueños son los sueños de ella.”

Posteriormente, continua con su relato luego de respirar unos minutos y acomodarse en la

silla.” “Cuando salgo de casa he adoptado el papel de mujer, antes la sociedad me he

presentado como tal y debo admitir... se siente realmente bien...” – Respira profundo con

expresión de alivio, sin embargo, se siente incómodo y ansioso cuando se de cuando sale de

casa vestido como mujer. Esto se debe a que teme el rechazo y la discriminación de la

sociedad. Esta evitación experiencial le impide vivir su identidad de género de forma plena,

lo cual se ha convertido en un su problema principal.

Adicionalmente, presenta comportamientos de relevancia clínica (CCR) como

exploración de la identidad, el paciente indica que ha vestido con ropa femenina y masculina
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al mismo tiempo intentando identificar con cual se siente mejor en sus entornos personales y

sociales. Presenta malestar psicológico, ya que, siente desconexión entre su identidad de

género y el cuerpo asignado, esto se manifiesta con expresiones faciales tensas, cerrar los

ojos, respirar profundo y momentos de reflexión donde es evidente la dificultad para expresar

su sentir.

El paciente muestra una interacción profunda con su esposa, la cual se ve alterada

significativamente en este proceso de transición por lo tanto genera en el un malestar mayor.

Adicionalmente, refiere que ha buscado ayuda en diversos lugares sin encontrar solución, la

búsqueda de aceptación consigo mismo y su entorno ha generado un impacto significativo en

el bienestar emocional del paciente y su funcionalidad en la vida cotidiana.

Objetivos terapéuticos

Desde ACT, ayudar al paciente a aprender a aceptar las experiencias privadas, tanto

positivas como negativas, sin intentar controlarlas o evitarlas. Esto incluye ayudar al paciente

a identificar y desafiar las creencias negativas que tiene sobre sí mismo y sobre la sociedad.

Desde FAP, ayudar al paciente a reducir las CCR1 (conductas de evitación) y

aumentar las CCR2 (conductas de aproximación). En el caso del paciente, ayudarle a salir de

casa vestido como mujer, incluso si esto implica experimentar emociones negativas, como

ansiedad o miedo.

CCR1
Evitar salir de casa vestido como mujer
Vestirse con ropa masculina y femenina
Evitar situaciones sociales en las que se le perciba
como mujer
Tabla 1. CCRs del paciente
CCR2
Salir de casa vestido como mujer
Vestirse solo con ropa femenina
Participar en situaciones sociales en las que se le perciba
como mujer

Análisis funcional
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Hipótesis de predisposición
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La exposición del paciente a un entorno sociocultural conservador y patriarcal, que

promueve roles de género rígidos y limitados, ha contribuido a su predisposición a

experimentar evitación experiencial en dichos entornos. La falta de apoyo y aceptación hacia

una identidad de género no binaria, junto con la presión para adherirse a los roles de género

tradicionales, ha generado malestar y descontento en el paciente con relación a su identidad

de género. La negación de su expresión de género auténtica en la sociedad en la que se

desarrolló ha jugado un papel significativo en su experiencia de disforia de género.

Según Gómez (2021), la exposición del paciente a un entorno sociocultural

conservador y patriarcal, que promueve roles de género rígidos y limitados, ha contribuido a

su predisposición a experimentar disforia de género. También se menciona que la falta de

apoyo y aceptación hacia una identidad de género no binaria, junto con la presión para

adherirse a los roles de género tradicionales, ha generado malestar y descontento en el

paciente en relación con su identidad de género. La negación de su expresión de género

auténtica en la sociedad en la que se desarrolló ha jugado un papel significativo en su

experiencia de disforia de género.

Hipótesis de adquisición
 11

Título 3.

Incluya un punto al final de un titulillo en línea. Tenga en cuenta que, si corresponde, se pueden inclu

Título 4.

Al usar títulos, no omita niveles. Si necesita usar un título 3, 4 o 5 sin texto antes del siguiente título,

(Apellidos, año)

Título 5.

Al igual que el resto de las secciones del artículo, las referencias empiezan en su propia página, como

(Apellidos, año)

Para ver este documento con todo el diseño y el formato, como la sangría francesa, seleccione la pesta
 12

Referencias

Apellidos, Nombre (Año). Título del artículo. Título del diario, páginas desde - hasta.

Apellidos, Nombre (Año). Título del libro. Nombre de la ciudad: Nombre del editor
 13

Notas al pie
1
Agregue notas al pie, si corresponde, en su propia página después de las referencias.

En el cuerpo de una nota al pie, como en este ejemplo, se usa el estilo de texto Normal.

(Nota: Si elimina esta nota al pie de ejemplo, no se olvide de eliminar también su referencia

en el texto. Está al final del párrafo Título 2 de ejemplo de la primera página del contenido

del cuerpo de esta plantilla.)

 14

Tablas

Tabla 1

Título de tabla

Encabezado de Encabezado de Encabezado de Encabezado de Encabezado de

columna columna columna columna columna
Encabezado de fila 123 123 123 123
Encabezado de fila 456 456 456 456
Encabezado de fila 789 789 789 789
Encabezado de fila 123 123 123 123
Encabezado de fila 456 456 456 456
Encabezado de fila 789 789 789 789

Nota:

Coloque todas las tablas del documento en una sección de tablas, después de las referencias (y, si corre
 15

Ilustraciones

Ilustración 1.

Incluya todas las ilustraciones en su propia sección, después de las referencias (y, si correspond

Para obtener más información sobre todos los elementos del formato de estilo APA, vea el

Manual de estilo de la APA, 6.ª edición.