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Titulo:

LOGOTIPO FORMATO:
DE OBRA Inspeccion Planeada de Retro excavadora
ELABORÓ:

[NOMBRE DEL PROYECTO] APROBÓ:

COMPAÑÍA: AÑO: ACEPTADO


RESPONSABLE: MES RECHAZADO X
No. DE SERIE O IDENTIFIC. SEMANA DEL AL NO APLICA N/A
N/A

DIAS
L M M J V S D
SWITCH DE ENCENDIDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUE DE DIESEL
MOTOR (BASICO)
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
PISTONES DE PALA Y CUCHARON
CONEXIONES RAPIDAS
EXTINTOR

FECHA DE
FECHA DE HALLAZGO OBSERVACIONES PLANES DE ACCION PARA LA CORRECCION DEL DEFECTO
CORRECIÓN

NOMBRE: FIRMA:

Elaboro: Juan Alejandro Martinez

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