Alejandra Pando Cifuentes

06/02/2019
Endoftalmitis aguda secundaria a cirugía de catarata
Introducción
La Endoftalmitis se define como una inflamación ocular debido a infección de la cavidad intraocular
(acuoso y/o vítreo. De acuerdo a la vía de transmisión, se puede clasificar en exógena o endógena. En
este trabajo se hablará de la Endoftalmitis exógena, particularmente aquella secundaria a cirugía de
catarata, la cual ocurre cuando los microorganismos infectantes entran al ojo mediante inoculación directa
(1).

Desarrollo del tema

La Endoftalmitis postquirúrgica por cirugía de catarata es la forma de Endoftalmitis exógena más frecuente
que se clasifica en aguda y crónica dependiendo de si ocurre durante las primeras 6 semanas
postquirúrgicas o después. En casi todos los casos es de etiología bacteriana. Las fuentes de infección en
la Endoftalmitis postquirúrgica incluyen bacterias que colonizan los párpados o la conjuntiva del paciente,
personal de salud, instrumentos quirúrgicos, soluciones y lentes intraoculares (1)(3).

La incidencia de Endoftalmitis después de la cirugía de catarata es del 0.03 al 0.2%. La incidencia de

Endoftalmitis después de las inyecciones intravítreas es de 0.2 a 0.5% por ojo, aunque hay series que
reportan que es de 0.05%. El vítreo es más susceptible que el acuoso a infecciones bacterianas. Si
durante la cirugía se genera una comunicación con la cavidad vítrea (por ejemplo, ruptura de cápsula
posterior), el riesgo de Endoftalmitis aumenta 14 veces. Otros factores de riesgo son lentes intraoculares
sin superficie heparinizada, lentes intraoculares de polipropileno, pacientes con tratamiento
inmunosupresor y mayores de 85 años (1)(3).

En el 75% de los pacientes con Endoftalmitis postquirúrgica aguda, los síntomas ocurren durante la
primera semana y generalmente son disminución de la agudeza visual y dolor. A la exploración, puede
haber edema palpebral, hiperemia conjuntival, quemosis, hipopion, celularidad, flare y opacidades vítreas
(3).

El diagnóstico es clínico. La ecografía modo B muestra un aumento en la ecogenicidad del vítreo debido a
inflamación. Se puede confirmar por cultivo positivo de acuoso o vítreo. El cultivo se puede obtener
aspirando 01. mL de acuoso y /o 0.2 a 0.3 mL de vítreo con aguja, o 4mL de vítreo mediante vitrectomía
vía pars plana. Los cultivos de vítreo son positivos en 90% de los casos (vitrectomía) o 75% de los casos
(aspirado) y 40% de los casos en acuoso. El uso de PCR está siendo evaluado en estudios multicéntricos
(2) (3).

Hasta la fecha, el tratamiento ha sido guiado por el EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study) publicado en
1995, el cual tuvo como objetivo determinar el papel de la vitrectomía vía pars plana y de los antibióticos
sistémicos (ceftazidima/ciprofloxacino + amikacina) en la Endoftalmitis postquirúrgica. Los desenlaces
primarios del estudio fueron la agudeza visual final y la claridad de medios (4).

Los resultados de este estudio demostraron que no hubo diferencia entre la agudeza visual final o la
claridad de medios con o sin el uso de antibióticos sistémicos. En pacientes con agudeza visual inicial
mejor o igual a movimiento de manos, no hubo diferencia entre hacer o no una vitrectomía inmediata. En
pacientes con agudeza visual inicial de percepción de luz, la vitrectomía inmediata mejoró las
probabilidades de llegar a una agudeza visual mejor que la TAP (aspiración o biopsia + inyección de
antibióticos). Los antibióticos intravítreos colocados tanto en la vitrectomía como en la TAP
amikacina+vancomicina (4).

Cabe mencionar que, durante el EVS, se demostraron los siguientes resultados en cuanto a bacteriología:
ausencia de crecimiento en 18% de los casos, crecimiento equívoco en 13% de los casos (menor que
aquel que se necesita para hacer la confirmación por laboratorio), crecimiento en 69% de los casos, de los
cuales: 47% representaron gram positivos coagulasa negativos, 16% otros gram positivos, 4% gram
negativos, 3% más de una sola especie (4).

Las dosis utilizadas de antibióticos intravítreos utilizadas son: vancomicina 1mg + ceftazidima 2.25 mg ó
amikacina 0.4 mg. Cada uno de los fármacos se debe diluir en 0.1 mL de solución salina o agua estéril. Se
prefiere ceftazidima que amikacina por el riesgo de infarto macular. Duran en el vítreo de 24 a 48 horas,
por lo tanto generalmente está indicado inyectar a las 24-48 horas vancomicina o ceftazidima (se evita
amikacina por la toxicidad retiniana). Un efecto adverso de la vancomicina (reportado en 1 caso) ha sido
vasculitis retiniana hemorrágica oclusiva que es una hipersensibilidad retardada hacia vancomicina
(también se ha reportado en vancomicina intracameral profiláctica) (2).

Conclusiones
La cirugía de catarata es la cirugía más realizada en el mundo, generalmente con buen pronóstico
postquirúrgico, sin embargo, existe la posibilidad de una complicación que puede dejar al paciente con una
mala agudeza visual permanente que es la endoftalmitis. Se sabe que, para prevenirla, la medida más
eficaz es el lavado de la zona quirúrgica con yodopovidona al 10% y el lavado de fondos de saco
conjuntivales con yodopovidona al 5%. Para su tratamiento, hay que considerar que el EVS fue publicado
en 1995 y tiene ciertas limitaciones, como la evaluación de distintos antibióticos sistémicos que podrían
tener mejor penetración a cavidad vítrea y como el hecho de que no se consideraron otro tipo de cirugías
oculares para su realización. Sin embargo, también aportó a la valiosa herramienta que es la vitrectomía
para poder hacer posible el drenaje de un absceso. Actualmente se están llevando a cabo estudios que
buscan determinar el papel de otros medicamentos intravítreos como son las quinolonas, ya que éstas se
han utilizado vía intracameral de forma profiláctica con buenos resultados.

1. Sheu S. Endophthalmitis. 2017;31(4):283–9.

2. Motil KJ. Official reprint from UpToDate ® www.uptodate.com ©2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.
Adolescent eating habits. 2020;(figure 1):1–30.
3. Schachat AP. Ryan ’ s RETINA SIXTH EDITION. 2018. 2754 p.
4. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results od the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of Immediate
Vitrectomy and of Intravenous Antibiotics for the Treatment of Postoperative Bacterial Endophthalmitis. Arch Ophthalmol/Vol. 113.
Dec 1995