Codigo : PAS-HUCO0723-FOR-010

Rev: 01
Empresa Contratista : INVERSIONES INNOVA V&C SAC

Nombre de la Actividad : ENCOFRADO Y VACIADO DE CONCRETO EN SARDINELES

# Colaboradores involucrados en la actividad : 02 COLABORADORES

Responsable SSOMA del Reporte : WILLIAM RIMAC CORAL

8/5/2023 REPORTE DIA

REFERENCIA # LIDERAZGO VISIBLE ON SITE

1 INSPECCIONES INOPINADAS /PLANEADAS

2 OPT (OBSERVACION PLANEADA DE TRABAJO)
3 RACS (REPORTE DE ACTO Y CONDICION SUBESTANDAR )
4 TIPS (TARJETA DE INTERACCION POSITIVA DE SEGURIDAD)
5 INSPECCION GERENCIAL
GESTIÓN
ADMINISTRATIVA 6 INSPECCION COMITÉ
7 EVALUACION IPERC
8 VERIFICACION DE ESTANDARES OPERACIONALES (VEO)
9 INDICE DE ACTO SEGURO (IAS)

10 Otros :

# PLANIFICACION
10
Actividades Criticas
y/o Alto Riesgo

# ESTANDARIZACIÓN
 11 Áreas de Trabajo
SEGURIDAD
OPERATIVA

12
Respuesta ante
emergencia

# GESTIÓN DOCUMENTARIA
 Entregables de Gestión
13 antes de Inicio de
Jornada
NNOVA V&C SAC

CIADO DE CONCRETO EN SARDINELES

d : 02 COLABORADORES

RIMAC CORAL

REPORTE DIARIO DE PLANIFICACION Y CONTROL DE S

LIDERAZGO VISIBLE ON SITE Cantidad

NOPINADAS /PLANEADAS 1
ION PLANEADA DE TRABAJO)
DE ACTO Y CONDICION SUBESTANDAR ) 1
E INTERACCION POSITIVA DE SEGURIDAD)
ENCIAL

MITÉ

E ESTANDARES OPERACIONALES (VEO)

SEGURO (IAS)

PLANIFICACION UM/#/%

Excavación, zanjas y apuntalamiento

Trabajos en caliente

Espacio Confinado
Trabajos de Izaje de Cargas

Trabajos en Altura

Seguridad en Andamios

Trabajos con Grúas

Trabajos con Equipos Energizados

Control de Energías Peligrosas

Seguridad Eléctrica

Herramientas de Poder

Plataformas de Trabajo Elevables, Aéreas y Elevadores de Material y

Personal

Trabajos con Equipos en Movimiento

Carga y descarga de materiales

Transporte de Personal

Otros : 1

ESTANDARIZACIÓN SI/NO/NA

Panel Informativo
Mapa de Riesgos

Tachos de Residuos Solidos

Punto de Reunión de Emergencia Visible 1

Punto de Hidratación y Dispensadores de Protector Solar 1

Caja de Herramientas 1

Detector de Tormentas Eléctricas

Señaléticas de Seguridad ( Conos, varillas, cintas , mallas , letreros

estándar)
1

Baños Portátiles

Otros :

Personal de Brigada (Identificación)

Estación de Rescate (Camillas,extintores, herramientas basicas de rescate

ect)

Procedimiento de Respuesta ante Emergencia (PRAE)

Medio de Comunicación (Radio porttatil, Telf celular, walkie-talkie ect)

GESTIÓN DOCUMENTARIA SI/NO/NA

Momento de Seguridad ( Mantener Registro ) 1

Orden de Trabajo (Registro autorizado) 2

PETAR

IPERC Continuo 2

PETS 3

ATS ( Solo en caso No rutinario)

Check List en General 7

Otros :

Inicio de Jornada : 07:00

Fin de Jornada : 17:00
Horas Totales del Turno :
ON Y CONTROL DE SSO AL INICIO DEL TURNO
CONTRATISTA
Meta Diaria
Nombre /Cargo

WILLIAM RIMAC C.

BELEN CONDEZO R.

Nivel de riesgos ( Alto ,

Descripción de actividades ¨Principales Controles
Medio , Bajo )
 Delimitación del área,
ENCOFRADO Y VACIADO DE supervisión
bajo
CONCRETO EN SARDINELES permanente, IPERC
Continuo

PASHSA PFR Y DRF

Lugares o Zonas de Ubicación / Areas de CONTRATISTA
Supervisor Responsable
Trabajo Supervisor responsable
CAMPAMENTO FRANCOIS BELEN CONDEZO DANIEL RAMOS

CAMPAMENTO FRANCOIS BELEN CONDEZO DANIEL RAMOS

CAMPAMENTO FRANCOIS ROGER PALCIN DANIEL RAMOS

CAMPAMENTO FRANCOIS BELEN CONDEZO DANIEL RAMOS

CONTRATISTA CONTRATISTA
Detallar la Actividad
SSOMA responsable Supervisor responsable
 TEMA: POLITICA DE ALCOHOL Y INNOVA - WILLIAM
BELEN C.
DROGAS RIMAC

ENCOFRADO Y VACIADO DE INNOVA - WILLIAM

CONCRETO EN SARDINELES RIMAC BELEN C.

ENCOFRADO Y VACIADO DE INNOVA - WILLIAM BELEN C.

CONCRETO EN SARDINELES RIMAC

INN-PETS-026 /INN-PETS-027 / INNOVA - WILLIAM

BELEN C.
INN-PETS-028 RIMAC

ENCOFRADO Y VACIADO DE INNOVA - WILLIAM

BELEN C.
CONCRETO EN SARDINELES RIMAC

Total Meta % Acumula

nicio de Jornada : 07:00

Fin de Jornada : 17:00
Horas Totales del Turno : 09:00
 REPORTE DE CUMPLIMIENTO DE METAS ACUMULADAS
M M J V
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

% Alcanzado 1 2 3 4

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria

Meta Diaria
Meta Diaria % % % %
% Alcanzado
Alcanzado Alcanzado Alcanzado
# Cantidad % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
 PASHSA PFR
Y DRF
Supervisor % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
Responsable
 DANIEL
RAMOS

DANIEL
RAMOS

DANIEL
RAMOS

DANIEL
RAMOS

DANIEL
RAMOS

otal Meta % Acumulado

7:00 7:00 7:00 7:00

17:15 17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15 10:15
ACUMULADAS
S D L M M
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

5 6 7 8 9

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria
% % % % %
Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
 7:00 7:00 7:00 7:00 7:00
17:15 17:15 17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15 10:15 10:15
 J V S D L
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

10 11 12 13 14

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria
% % % % %
Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
 7:00 7:00 7:00 7:00 7:00
17:15 17:15 17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15 10:15 10:15
 M M J
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

15 16 17

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria

% % %
Alcanzado Alcanzado Alcanzado
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
 7:00 7:00 7:00
17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15