Codigo : PAS-HUCO0723-FOR-010

Rev: 01
Empresa Contratista : INVERSIONES INNOVA V&C SAC

Nombre de la Actividad : ENCOFRADO/DEENCOFRADO Y EXCAVACION PARATUBERIA DE 3 PULGAD

# Colaboradores involucrados en la actividad : 04 COLABORADORES

Responsable SSOMA del Reporte : WILLIAM RIMAC CORAL

8/3/2023 REPORTE DIA

REFERENCIA # LIDERAZGO VISIBLE ON SITE

1 INSPECCIONES INOPINADAS /PLANEADAS

2 OPT (OBSERVACION PLANEADA DE TRABAJO)
3 RACS (REPORTE DE ACTO Y CONDICION SUBESTANDAR )
4 TIPS (TARJETA DE INTERACCION POSITIVA DE SEGURIDAD)
5 INSPECCION GERENCIAL
GESTIÓN
ADMINISTRATIVA 6 INSPECCION COMITÉ
7 EVALUACION IPERC
8 VERIFICACION DE ESTANDARES OPERACIONALES (VEO)
9 INDICE DE ACTO SEGURO (IAS)

10 Otros :

# PLANIFICACION
10
Actividades Criticas
y/o Alto Riesgo

# ESTANDARIZACIÓN
SEGURIDAD 11 Áreas de Trabajo
OPERATIVA

12
Respuesta ante
emergencia
# GESTIÓN DOCUMENTARIA

Entregables de Gestión
13 antes de Inicio de
Jornada
NNOVA V&C SAC

NCOFRADO Y EXCAVACION PARATUBERIA DE 3 PULGADAS

d : 04 COLABORADORES

RIMAC CORAL

REPORTE DIARIO DE PLANIFICACION Y CONTROL DE S

LIDERAZGO VISIBLE ON SITE Cantidad

NOPINADAS /PLANEADAS
ION PLANEADA DE TRABAJO)
DE ACTO Y CONDICION SUBESTANDAR ) 1
E INTERACCION POSITIVA DE SEGURIDAD)
ENCIAL

MITÉ

1
E ESTANDARES OPERACIONALES (VEO)
SEGURO (IAS)

PLANIFICACION UM/#/%

Excavación, zanjas y apuntalamiento 1

Trabajos en caliente

Espacio Confinado

Trabajos de Izaje de Cargas

Trabajos en Altura

Seguridad en Andamios

Trabajos con Grúas

Trabajos con Equipos Energizados

Control de Energías Peligrosas

Seguridad Eléctrica

Herramientas de Poder

Plataformas de Trabajo Elevables, Aéreas y Elevadores de Material y

Personal

Trabajos con Equipos en Movimiento

Carga y descarga de materiales

Transporte de Personal 1

Otros :

ESTANDARIZACIÓN SI/NO/NA
Panel Informativo

Mapa de Riesgos

Tachos de Residuos Solidos

Punto de Reunión de Emergencia Visible 1

Punto de Hidratación y Dispensadores de Protector Solar 1

Caja de Herramientas 1

Detector de Tormentas Eléctricas

Señaléticas de Seguridad ( Conos, varillas, cintas , mallas , letreros

estándar)
1

Baños Portátiles

Otros :

Personal de Brigada (Identificación)

Estación de Rescate (Camillas,extintores, herramientas basicas de rescate

ect)

Procedimiento de Respuesta ante Emergencia (PRAE)

Medio de Comunicación (Radio porttatil, Telf celular, walkie-talkie ect)

 GESTIÓN DOCUMENTARIA SI/NO/NA

Momento de Seguridad ( Mantener Registro ) 1

Orden de Trabajo (Registro autorizado) 2

PETAR

IPERC Continuo 2

PETS 3

ATS ( Solo en caso No rutinario)

Check List en General 7

Otros :

Inicio de Jornada : 07:00

Fin de Jornada : 17:00
Horas Totales del Turno :
ON Y CONTROL DE SSO AL INICIO DEL TURNO
CONTRATISTA
Meta Diaria
Nombre /Cargo

WILLIAM RIMAC C.

WILLIAM RIMAC C.

Nivel de riesgos ( Alto ,

Descripción de actividades ¨Principales Controles
Medio , Bajo )

Desencofrado y encofrado para Delimitación del área,

sarideles / excavación de Medio supervisión
terreno de 40 cm x 40 cm para permanente, IPERC
enterrado de tubo Continuo
 Licencia interna,
conducción de vehículos Alto aplicación de ritran,
manejo defensivo

PASHSA PFR Y DRF

Lugares o Zonas de Ubicación / Areas de CONTRATISTA
Supervisor Responsable
Trabajo Supervisor responsable
CAMPAMENTO FRANCOIS BELEN CONDEZO DANIEL RAMOS

CAMPAMENTO FRANCOIS BELEN CONDEZO DANIEL RAMOS

CAMPAMENTO FRANCOIS ROGER PALCIN DANIEL RAMOS

CAMPAMENTO FRANCOIS BELEN CONDEZO DANIEL RAMOS

 CONTRATISTA CONTRATISTA
Detallar la Actividad
SSOMA responsable Supervisor responsable

INNOVA - WILLIAM INNOVA - WILLIAM

TEMA: CARGAS SUSPENDIDAS RIMAC RIMAC

DESENCOFRADO Y ENCOFRADO INNOVA - WILLIAM

DE SARDINEL / EXCAVACION DE BELEN C.
ZANJA RIMAC

DESENCOFRADO Y ENCOFRADO
INNOVA - WILLIAM
DE SARDINEL / EXCAVACION DE RIMAC BELEN C.
ZANJA

DESENCOFRADO Y ENCOFRADO
DE SARDINEL / EXCAVACION DE
ZANJA

DESENCOFRADO Y ENCOFRADO
DE SARDINEL / EXCAVACION DE INNOVA - WILLIAM BELEN C.
RIMAC
ZANJA

Total Meta % Acumula

nicio de Jornada : 07:00

Fin de Jornada : 17:00
Horas Totales del Turno : 09:00
 REPORTE DE CUMPLIMIENTO DE METAS ACUMULADAS
M M J V
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

% Alcanzado 1 2 3 4

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria

Meta Diaria
Meta Diaria % % % %
% Alcanzado
Alcanzado Alcanzado Alcanzado
# Cantidad % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
 PASHSA PFR
Y DRF
Supervisor % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
Responsable

DANIEL
RAMOS

DANIEL
RAMOS

DANIEL
RAMOS

DANIEL
RAMOS

otal Meta % Acumulado

7:00 7:00 7:00 7:00

17:15 17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15 10:15
ACUMULADAS
S D L M M
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

5 6 7 8 9

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria
% % % % %
Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento

7:00 7:00 7:00 7:00 7:00

17:15 17:15 17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15 10:15 10:15
 J V S D L
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

10 11 12 13 14

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria
% % % % %
Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado Alcanzado
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento

7:00 7:00 7:00 7:00 7:00

17:15 17:15 17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15 10:15 10:15
 M M J
% Alcanzado % Alcanzado % Alcanzado

15 16 17

Meta Diaria Meta Diaria Meta Diaria

% % %
Alcanzado Alcanzado Alcanzado
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento
% Cumplimiento % Cumplimiento % Cumplimiento

7:00 7:00 7:00

17:15 17:15 17:15
10:15 10:15 10:15