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ETAPAS O SUBACTIVIDADES DE
PELIGRO/ ASPECTO EFECTO / IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL / MEDIDAS PREVENTIVAS RESPONSABLE
LA TAREA
EQUIPOS DE PROTECCION Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA ESTE TRABAJO (IDENTIFIQUELOS MARCANDO LA CASILLA)
"He participado en el análisis del presente trabajo. Entiendo los riesgos relacionados con el presente trabajo. Entiendo que tengo una obligación de parar el trabajo si observo cualquier acto o
condición insegura para mi persona, para mis compañeros o daño de equipo, carga y materiales.
¡Salvaguardando!
NOMBRE FIRMA CARGO NOMBRE FIRMA CARGO