Abordaje de enfermería en salud mental

ABORDAJE DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL SOBRE AFRONTAMIENTO

INEFICAZ BASADO EN EL MODELO DE SISTEMAS

Autora: Paula M. Solís Salas. Posgrado de enfermería en Salud Mental y Psiquiatría

Escuela de Enfermería, Universidad de Costa Rica

Fecha: 11 de octubre del 2023

RESUMEN
Objetivo: Síntesis de contenido: Conclusiones: Palabras clave:

ABSTRACT
Objective: Content synthesis: Conclusions: Keywords:

INTRODUCCIÓN dinámico de equilibrio interno que permite a

El presente artículo corresponde a un reporte las personas utilizar sus habilidades en
de caso sobre el desarrollo de un proceso de armonía con los valores universales de la
enfermería en Salud Mental realizado a una sociedad así como cognitiva básica,
persona femenina identificada con las siglas habilidades sociales, capacidad de
"ABM" quien fue seleccionada por la reconocer, expresar y modular sus propias
Oficina de Bienestar y Salud de la emociones y empatizar con los demás;
Universidad de Costa Rica para el debido flexibilidad y capacidad para hacer frente a
proceso. los acontecimientos adversos de la vida y
Inicialmente, es importante definir que la funcionar en roles sociales y la relación
salud mental corresponde a un estado
armonioso entre el cuerpo y la mente, los para el desarrollo personal, comunitario y
cuales representan componentes importantes socioeconómica y va a estar determinada
de la salud mental que contribuyen al estado también por factores psicológicos,
de equilibrio interno.(1) Asimismo, es vital biológicos, sociales, económicos,
mencionar que la salud mental es un derecho geopolíticos y ambientales.(2) Por lo tanto, la
humano fundamental y un elemento esencial intervención en salud mental se debe hacer

desde un enfoque de interdisciplinariedad e
intersectorialidad con el fin de garantizar
este derecho a todas las poblaciones.(3)
Por lo tanto, tomando en cuenta los factores
mencionados, uno de los determinantes de la
salud mental es el género, en este caso
ABM, es una persona femenina, sobre lo
cual, se debe considerar que las mujeres
tienen mayor vulnerabilidad debido a la
exposición a experiencias de desigualdad de
forma repetitiva por la segregación del
mercado laboral, mayor carga de trabajo
doméstico, mayor exclusión social,
discriminación sexista y menor presencia en
la toma de decisiones, lo cual somete a la
mujeres a mayores niveles de estrés, lo que a
la vez las limita al acceso de recursos que
pueden proteger su salud mental. (4)
Por otro lado, también se debe considerar la
etapa del desarrollo en la que se encuentra,
la cual es la adultez media que va desde los
40 años hasta los 60 años. Durante esta
etapa, las personas ingresan a la sétima etapa
de Erikson: generatividad vs. estancamiento
lo cual al desarrollarse de forma negativa
puede generar sentimientos de
desmotivación e inactividad, lo que conduce
también a la "crisis de mitad de la vida" un
período estresante precipitado por la
revaloración de la vida personal. (5)
Abordaje de enfermería en salud mental
Por consiguiente, la relevancia de este tipo
de intervenciones radica en el aumento
abrupto de trastornos mentales,
neurológicos, de consumo de sustancias y
suicidio; estos constituyen una enorme causa
de discapacidad y mortalidad en el mundo.
Incluso, este tipo de afecciones representan
el 19% del total de los AVAD (Años de vida
ajustados por discapacidad) en la Región de
las Américas y el Caribe. También, en esta
misma región se dice que 1 de 4 personas
experimentan una enfermedad mental o de
consumo de sustancias a lo largo de su vida.
(6)
Por lo tanto, para el desarrollo del presente
caso, se va a hacer uso de forma transversal
durante todo el proceso el Modelo de
Sistemas de Betty Neuman el cual brinda las
herramientas necesarias para abordar el
estrés y las respuestas de la persona hacia
este. Asimismo, se toman en cuenta las
diferentes variables del ser humano como un
sistema abierto y dinámico: fisiológica,
psicológica, sociocultural y espiritual. (7,8)
Esta relación se va a llevar a cabo en el
desarrollo de las diferentes etapas del
proceso de enfermería y a la vez, se va a
hacer uso del lenguaje estandarizado
NANDA, NIC y NOC. (9)

OBJETIVO
Analizar el proceso de enfermería
desarrollado según el Modelo de Sistemas
de Betty Neuman sobre los diagnósticos de
enfermería de afrontamiento ineficaz
relacionado con estrategias ineficaces de
liberación de la tensión y disposición para
mejorar la autogestión de la salud.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para la presentación del proceso, se va a
utilizar como método el reporte de caso el
cual es un tipo de estudio observacional que
permite la narración y organización de la
información sobre una persona usuaria, en
este caso, de los cuidados de enfermería en
salud mental. (10)
La metodología empleada en el abordaje
terapéutico del presente caso corresponde al
proceso de enfermería el cual es el sistema
de la práctica de enfermería ya que
proporciona el mecanismo por el cual el
profesional en enfermería utiliza sus
opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar la respuesta de la
persona a los problemas reales o potenciales
de la salud. (11)
Este proceso se va a dividir en 8 sesiones
virtuales donde se van a desarrollar las
Abordaje de enfermería en salud mental
etapas del proceso correspondientes a la
valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación.
La primera etapa es la valoración, la cual
consiste en la obtención de datos del estado
de salud de una persona a partir de técnicas
como la observación, la entrevista, el
intercambio de experiencias y el examen
(11)
físico. En este caso, se utilizaron como
herramientas de obtención de datos: la
observación, el intercambio de experiencias,
el historial de enfermería construido a partir
del Modelo de Sistemas de Betty Neuman,
la Ventana de Johari y la Escala de estrés
percibido (EEP-10).
La segunda etapa del proceso corresponde al
diagnóstico que consiste en un juicio clínico
sobre las respuestas individuales o grupales
a problemas de salud reales o potenciales y
se va a plantear utilizando el lenguaje
estandarizado NANDA. (11)
Seguidamente, la tercera etapa corresponde
a la planificación la cual consiste en la
determinación de intervenciones NIC, y
también se establecen los objetivos o metas
(9,11)
NOC con los respectivos indicadores.
Luego se lleva a cabo la ejecución de las
actividades propuestas para finalizar con la
evaluación de los indicadores seleccionados
en la tercera etapa. (9,11)

Finalmente, para el desarrollo y análisis del
presente proceso se va a utilizar de forma
transversal el Modelo de Sistemas de Betty
Neuman.
Consideraciones éticas
El presente caso cuenta con la participación
de seres humanos, por la tanto, se toman en
cuenta durante todo el proceso lo establecido
por la Ley Reguladora de Investigación
Biomédica (Ley No. 9234) sobre los
principios de respeto a la dignidad de las
personas: beneficencia, no maleficencia,
autonomía y justicia. (12)
Asimismo, se garantiza la confidencialidad
haciendo uso de siglas para referirse a la
usuaria y de forma inicial se brinda el
consentimiento informado.
PRESENTACIÓN DEL CASO
A continuación, se van a presentar los datos
generales de la persona y el desarrollo de las
diferentes etapas del proceso de enfermería.
Datos de la persona
ABM es una mujer de 55 años, vive con su
pareja y su hija, presenta migrañas de forma
frecuente así como dolor en el nervio ciático
y dolor en la espalda debido a una lesión en
el músculo dorsal ancho; estos dolores son
potenciados por el estrés y presenta
obesidad.
Abordaje de enfermería en salud mental
PROCESO DE ENFERMERÍA
1. Etapa de valoración
La etapa de valoración es un proceso
planificado, sistemático, continuo y
deliberado de recolección de información.
(11)
Esta etapa se lleva a cabo durante la primera
sesión y segunda sesión y se utiliza el
historial de enfermería basado en el Modelo
de Sistemas de Betty Neuman. A través de
este se obtuvieron los siguientes resultados.
1.1. Percepción sobre los factores de
estrés vividos
Sobre la percepción de ABM sobre los
factores de estrés vividos y con respecto a su
salud se van a mencionar los resultados
obtenidos a través de las variables
fisiológicas, psicológicas, espirituales y
socioculturales (8) que involucran a ABM.
 Variable fisiológica
ABM es una persona que padece de
obesidad e Hipertensión Arterial, solía tener
migrañas frecuentes que se han disminuido
por el tratamiento de la HTA, tiene una
lesión en el músculo dorsal ancho el cual le
genera mucho dolor en momentos de alto
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estrés, para lo mismo asiste a terapia física y Menciona estar "muy bien emocionalmente"
realiza zumba de bajo impacto. incluso desea sentirse así a nivel físico. Sin
 Variable psicológica
embargo, debido a su carga laboral, problemas maritales, preocupación por su salud física y
recarga de los problemas de las demás personas, presenta altos niveles de estrés y dificultad para
manejar sus emociones. Además, considera tener problemas de autoestima. Por otro lado, le
gusta mucho realizar manualidades, está aprendiendo inglés y su única red de apoyo es su hija.
 Variable espiritual
Es una persona espiritual, considera que su creencia en Dios es una red de apoyo y no práctica
ninguna religión.
 Variable sociocultural
Fue criada en un hogar donde debía asumir el cuidado de sus hermanos/as y sus padres, además,
fue acostumbrada a cargar con las situaciones de las demás personales, lo cual actualmente, es un
factor estresante ya que continúa asumiendo roles que no le corresponden.

1.2. Análisis de los datos obtenidos (avance)


Figura 1. Modelo de Sistemas de Betty Neuman aplicado al caso de ABM(8)
1.3. Clasificación de los factores estresores
Con relación al Modelo de Sistemas de
Betty Neuman, los factores estresores se
dividen en: intrapersonales, interpersonales
y extrapersonales. (8)
Los intrapersonales son fuerzas ambientales
internas que ocurren de los límites del
(8)
sistema cliente en este caso corresponden
los diferentes dolores experimentados, la
obesidad, la disminución del autoestima y el
afrontamiento ineficaz.
Por otro lado, los factores interpersonales
son fuerzas de interacción ambiental externa
que ocurren fuera de los límites del sistema
cliente en el rango proximal(8) entre los
cuales se encuentran los problemas maritales
y las redes de apoyo limitadas.
Finalmente, los factores extrapersonales son
fuerzas de interacción ambiental externa que
ocurren fuera de los límites del sistema
(8)
cliente en el rango distal. En este caso se
incluyen la sociedad regida por el
patriarcado que le obliga a la mujer a asumir
roles de cuidado y cargar con problemas
externos.
1.4. Análisis del entorno creado
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El entorno creado es un sistema abierto que
intercambia energía tanto con el entorno
interno como con el externo. Este es
desarrollado de forma inconsciente por el
cliente y es una expresión simbólica de la
totalidad del sistema; es decir, actúa como
un depósito seguro para la existencia o el
mantenimiento de la integridad del sistema
expresada de consciente, inconsciente o
ambas de forma simultánea. (8)
Este entorno es dinámico y representa la
movilización de todas las variables del
sistema cliente hacia la integración,
estabilidad e integridad del mismo; esto con
el propósito de generar un escudo protector
perceptivo para afrontar una situación. Este
efecto aislante cambia la respuesta de la
persona hacia los factores estresantes
ambientales. (8)
En el caso de ABM, al momento de la
valoración percibe que su salud psicológica
es ideal, sin embargo, menciona la
frecuencia de sus contracturas musculares y
migrañas relacionadas al estrés por diversas
situaciones que enfrenta en su vida, por lo
tanto, la usuaria ha generado un "escudo
protector", en este caso un entorno creado
 Abordaje de enfermería en salud mental

con relación a su salud psicológica que NANDA [00069] Afrontamiento ineficaz

impacta directamente su variable fisiológica.
2. Etapa diagnóstica
relacionado con estrategias ineficaces de
liberación de la tensión.
NANDA [00293] Disposición para mejorar
la autogestión de la salud.

3. Etapa de planificación

Inicialmente, a través de la utilización del

Modelo AREA para la priorización del
diagnóstico de enfermería, se realiza una
red de razonamiento lógico, donde se
seleccionan las etiquetas diagnósticas que se
apegan.

Figura 1. Red de razonamiento lógico

Posterior al análisis de los datos obtenidos y

las etiquetas diagnósticas en la red de
razonamiento lógico, se seleccionan como
diagnósticos:
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Tabla 1. Plan de enfermería en salud mental basado en la taxonomía NANDA, NIC y NOC

Diagnóstico Características NOC Indicadores NIC Actividades

NANDA definitorias

[00069] Capacidad [1205] [120501] [4700] Ayudar al paciente a cambiar

Afrontamiento deteriorada para Autoestima Verbalizaciones de Reestructuración afirmaciones personales irracionales por
ineficaz afrontar una autoaceptación cognitiva otras racionales.
relacionado con situación. Ayudar al paciente a identificar la
estrategias [120519] Sentimientos emoción dolorosa que está sintiendo.
ineficaces de Conducta sobre su propia persona Ayudar al paciente a identificar los
liberación de la destructiva hacia factores estresantes percibidos.
tensión sí mismo. Ayudar al paciente a identificar las
propias interpretaciones equivocadas
Enfermedades sobre los factores estresantes percibidos.
frecuentes.
[5230] Mejorar el Apoyar el uso de mecanismos de defensa
Fatiga. afrontamiento adecuados.
Alentar la verbalización de sentimientos,
Habilidades percepciones y miedos.
inadecuadas para Animar al paciente a identificar sus
la solución de puntos fuertes y sus capacidades.
problemas.

[5400] Animar al paciente a identificar sus

Potenciación de la puntos fuertes.
autoestima Animar al paciente a conversar consigo
mismo y a verbalizar autoafirmaciones
positivas a diario.
Facilitar un ambiente y actividades que
aumenten la autoestima.

[1302] [130210] Adopta [1415] Manejo del Realizar una valoración exhaustiva del
Afrontamiento conductas para reducir el dolor: crónico dolor.
de problemas estrés Determinar el efecto del dolor en la
[130216] Refiere calidad de vida.
disminución de los Controlar los factores ambientales que
síntomas físicos de estrés pueden influir en el dolor del paciente.
[130218] Refiere aumento Seleccionar y poner en marcha
del bienestar psicológico intervenciones adaptadas a los riesgos,
beneficios y preferencias del paciente
para facilitar el alivio del dolor.
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Instruir a la persona sobre métodos que

[5880] Técnica de disminuyan la ansiedad.
relajación

[00293] Expresa deseos de [1805] [180501] Prácticas [4480] Facilitar la Verbalización de sentimientos.
Disposición mejorar el manejo Conocimiento: nutricionales saludables autorresponsabilid Fomentar el establecimiento de metas.
para mejorar la de los síntomas. conducta ad Ayudar a la persona a identificar las
autogestión de sanitaria [180502] Beneficios del áreas en las que podrían fácilmente
la salud Expresa deseos de ejercicio regular asumir más responsabilidad.
mejorar la
satisfacción con [180503] Estrategias para
su calidad de vida. controlar el estrés

Expresa deseos de
mejorar las
elecciones de la
vida diaria para
satisfacer los
objetivos de salud

Fuente: Elaboración propia

4. Etapa de ejecución

Tabla 2. Sesiones implementadas

Sesión Factor Diagnóstico Meta de Intervenciones Resultados

estresante enfermería
1. Aplicación NA NA Obtener toda la Aplicar el consentimiento informado. Entre los resultados más
del información relevantes durante la sesión
consentimiento necesaria de la Realizar la valoración de la persona a través se encuentran:
informado y persona: factores del historial de enfermería basado en la teoría Fisiológicos: ABM es una
valoración de interpersonales, de sistemas de Betty Neuman. persona con obesidad,
la persona. intrapersonales y padece de HTA y de
extrapersonales en Exponer un resumen de lo obtenido durante la dolores de cabeza, de
las variables intervención. espalda y del nervio
fisiológicas, ciático, los cuales tiene
psicológicas, controlados a nivel
espirituales y farmacológico.
ambientales así Psicológicos: Tiene baja
como estresores. autoestima en torno a su
peso, se le dificulta la
gestión de sus emociones y
se estresa en su trabajo.
Ambiental: Tiene un gran
apoyo familiar, sin
embargo, no tiene una
adecuada relación con su
esposo.
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2. Promoción Baja [00069] Que la persona Se consulta sobre su semana, sus emociones y Se obtuvo más información
del autoestima. Afrontamiento conozca todas sus sentimientos predominantes, se facilita un referente a la valoración de
autoconocimie ineficaz herramientas, círculo para ponerle "nombre" a las la persona.
nto relacionado virtudes y emociones. A ABM le gustó
con estrategias oportunidades de Se explica la ventana de Johari y se desarrolla muchísimo desarrollar la
ineficaces de mejora para la misma. Ventana de Johari ya que
liberación de la promover el Se realiza la aplicación de la escala de estrés lo percibió como una
tensión autoconocimiento percibido. celebración a sí misma por
y por consiguiente, Se finaliza con el análisis de los sentimientos todas sus cualidades.
el aumento del encontrados durante la intervención. En la escala de estrés
autoestima. percibido obtuvo 17
puntos, lo que corresponde
a que de vez en cuando se
estresa.
3. Conociendo Problemas [00069] Que la persona Se consulta sobre su semana, sus emociones y La usuaria se mantuvo
sobre el estrés, maritales. Afrontamiento conozca de forma sentimientos predominantes. muy interesada en el tema
estrategias y Carga de ineficaz teórica sobre el Se proyecta un video sobre distrés y eustrés. y sintió mucha relación
técnicas de trabajo. relacionado estrés y cómo este Se muestra una presentación sobre el estrés, con su experiencia
manejo de Dolores con estrategias se relaciona con su sus consecuencias para la salud y estrategias personal.
este. musculares. ineficaces de estado de salud para el manejo de este. Con respecto a la
Dificultad para liberación de la actual. Se facilita la técnica de relajación de relajación muscular
dormir. tensión relajación muscular progresiva. progresiva, mencionó que
Manejo ineficaz Que ABM sea se sintió sumamente
de las capaz de relajada que incluso se
emociones. implementar las quedó dormida y percibe
estrategias y que es una excelente
técnicas de manejo estrategia para sus
del estrés. músculos también.
4. Autoestima Baja [00069] Que la persona Se consulta sobre su semana, sus emociones y Se obtuvo como resultado
autoestima. Afrontamiento conozca sobre la sentimientos predominantes. la importancia que tiene el
Afrontamiento ineficaz importancia de Se juegan cuatro rondas de las preguntas del peso en la vida de la
ineficaz. relacionado mantener un alto juego de Vasoterapia: Un juego para crear persona y por lo tanto, la
con estrategias autoestima, así lazo. notable necesidad de
ineficaces de como de Se realiza una presentación sobre autoestima y trabajarlo.
liberación de la estrategias y las estrategias para el aumento del mismo. Asimismo, a través de la
tensión comience a aplicar Se completa de forma conjunta una libreta libreta, ABM manifestó
en su vida diaria. sobre autoestima que incluye: agradecimientos sentir gran agradecimiento,
y frases de autoafirmación. ya que le parece una gran
herramienta para su vida.

5. Autoestima Baja [00069] Que la persona Se consulta sobre su semana, sus emociones y Durante la carta al cuerpo,
y evaluación autoestima. Afrontamiento aplique todas las sentimientos predominantes. ABM se sintió muy
Afrontamiento ineficaz estrategias para el conmovida y con muchas
ineficaz. relacionado aumento del Se finaliza de completar la libreta sobre ganas de llorar, pero estaba
con estrategias autoestima en su autoestima que incluye: metas y carta al sumamente agradecida.
ineficaces de vida. cuerpo.
liberación de la Posteriormente, con
tensión Obtener A través de una nube de palabras y respecto a la valoración se
información sobre posteriormente, la expresión oral, se responden obtuvieron resultados muy
la experiencia de las preguntas: positivos ya que se ha
la persona hasta ¿cómo se ha sentido durante este proceso? sentido muy bien durante
ahora durante las ¿qué ha aprendido? ¿qué ha sido lo mas las sesiones y se obtuvo
sesiones. significativo? ¿ha puesto en práctica alguna información sobre algunos
herramienta? ¿qué le gustaría que incluyamos temas que desea abordar.
en las sesiones?
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6. Estrategias Baja [00293] Que la persona Se consulta sobre su semana, sus emociones y Pendiente.
de vida autoestima. Disposición comience a sentimientos predominantes.
saludable Condiciones de para mejorar la desarrollar nuevos
salud. autogestión de hábitos saludables Se muestran las metas que la persona incluyó
Obesidad. la salud en su vida de en
Dolores. forma sostenible. su libreta sobre autoestima.

Se realiza una pizarra interactiva en torno a la

pregunta: ¿qué me gustaría cambiar?

Se realiza una pequeña presentación sobre

estrategias de vida saludable y el modelo
transteórico de Prochaska y Diclemente.

Finalmente, se abre nuevamente la libreta de

autoestima para incluir nuevas metas en torno
a lo aprendido.

Fuente: Elaboración propia

5. Etapa de evaluación

Las tablas 3 y 4 presentan la puntación antes y después de la intervención según los NOC y los
indicadores seleccionados.

Tabla 3. Evaluación de los indicadores NOC

NOC Indicador Puntuación antes Puntuación después de

de la intervención la intervención

Verbalizaciones de
[1205] autoaceptación
Autoestima Sentimientos sobre
su propia persona

Fuente: Elaboración propia

Tabla 4. Evaluación de los indicadores NOC

NOC Indicador Puntuación antes Puntuación después de

de la intervención la intervención

Adopta conductas
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[1302] para reducir el estrés

Afrontamiento Refiere disminución
de problemas de los síntomas físicos
de estrés

Refiere aumento del

bienestar psicológico

Fuente: Elaboración propia

Tabla 5. Evaluación de los indicadores NOC

NOC Indicador Puntuación antes Puntuación después de

de la intervención la intervención

[180501] Prácticas
[1805] nutricionales
Conocimiento: saludables
conducta [180502] Beneficios
sanitaria del ejercicio regular

Fuente: Elaboración propia

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES
 Abordaje de enfermería en salud mental

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2020.
06.013
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