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ARTCULOS

Estrategias de afrontamiento del Equipo de Enfermera


de la Unidad de Cuidados Intensivos Med-Quirrgicos
Hospital Regional Concepcin
Posterremoto y Tsunami 27/02

Pa Molina Ch1, Doris Huecha2.

RESUMEN dad para enfrentar situaciones estresantes, reacciona con


actitudes alertas, centradas y recursivas, y utiliza estrategias de
Introduccin: El terremoto y tsunami ocurrido recientemente afrontamiento sistemticas. La edad de funcionario y los aos
en nuestro pas, ha producido una crisis abrupta en la de servicio se relacionan con una mejor capacidad de generar
sociedad. El ambiente hospitalario ha debido actuar rpida- estrategias de afrontamiento.
mente frente al rescate, pero las capacidades de los funciona- Palabras claves: Afrontamiento- UCI , Terremoto, Roy.
rios para hacerle frente a una nueva amenaza se desconocen,
para esto se explora la teora de Callista Roy Proceso de
afrontamiento y adaptacin. Objetivo: Conocer las estrate- ABSTRACT
gias de afrontamiento del equipo de enfermera de la UCI,
HGGB. Metodologa: Estudio descriptivo relacional con Introduction: The recent earthquake and tsunami has produced
muestra probabilstica estratificada, con n =57. Se utiliza el a crisis in society. The hospital had to act quickly against the
instrumento Estrategias de Afrontamiento y Adaptacin de bailout, but the staff ability to face a new threat is unknown,
Callista Roy aplicndose a los profesionales de enfermera, the coping capacity is explores trough the middle-range theory of
paramdicos y auxiliares de servicio de la unidad. Los Callista Roy Coping and Adaptation Processing Objective:
puntajes se dividen en 5 factores, tres de ellos miden el Determinate the coping strategies of the nursing staff of ICU,
comportamiento generado frente a un estmulo estresante y los HGGB. Methodology: A descriptive relational stratified ran-
otros 2 miden el tipo de estrategia de afrontamiento. Resulta- dom sample with n = 57. Its used Roys Coping and
dos: el 91% de los funcionarios son mujeres, el promedio de Adaptation Processing Scale to apply to nurses, paramedics and
edad es de 35 aos, el promedio de aos de servicio es de 8,6 auxiliary service. The scores are divided into 5 factors, three of
9 aos. El 3,5% de los funcionarios tiene una baja capacidad them, measures the behavior generated against a stressor and the
de afrontamiento y adaptacin, mientras que 96,5% presenta other two, measures the type of coping strategy. Results: 91% of
una alta capacidad. A travs de la prueba de 2 se determina staff are women, 54.4% consists of paramedical, followed by
que existe una buena asociacin entre el tipo de reaccin nurses with 31, 6% and auxiliary service at 14%. The average
referido por los funcionarios y el puntaje obtenido en ESCAPS years of service are 8.6 9 years. 3.5% of staff has a low
para medir el tipo de reaccin fsica y enfocada. La prueba de capacity for coping and adaptation, while 96.5% has a high
t- student determina diferencias estadsticamente significati- capacity. Through a Pearsons 2 to determine that there is a
vas entre la edad, los aos de servicio y el factor 4 de ESCAPS. good association between the types of reaction reported by staff
Conclusiones: El equipo de enfermera posee un alta capaci- and their scores on CAPS to measure the kind of physical
reaction and focused. The T- score determined statistically
significant differences between ages, years of service and the
factor 4 CAPS. Conclusions: The nursing team has a high
1 Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos HGGB, Alumna
ability to cope with stressful situations, reacts with alertness,
Magster en Enfermera, Universidad de Concepcin. focused and resourceful and coping strategies used systematic.
E mail: piamabel@gmail.com The age and years of service are related to the ability to generate
2 Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos HGGB, Docente coping strategies.
Departamento Enfermera Universidad de Concepcin. Key words: Coping - ICU - Earthwake Roy.

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INTRODUCCIN trofe o evento traumtico presenta caractersticas indivi-


duales para manejar situaciones que confronta despus
Los acontecimientos ocurridos el 27 de febrero de 2010 del desastre, para ello usa los mtodos usuales a su
en las regiones del Biobo y Maule, han permitido disposicin, a esto se le conoce como capacidad de
observar el comportamiento social de las comunidades. afrontamiento; esta capacidad depende de las caracters-
La psicologa seala que los desastres naturales presentan ticas personales, de los recuerdos infantiles, factores
un doble evento traumtico; el primero es el impacto genticos, cultura y educacin8. Desde la perspectiva de
traumtico del desastre natural y el segundo es generado la enfermera el modelo de adaptacin de Callista Roy
por los aspectos sociales; esta afirmacin se observ en desarrolla el concepto de afrontamiento a travs de su
nuestra comunidad, a travs del colapso de las comunica- teora de mediano rango denominada Procesos de
ciones, los saqueos tempranos y la desorganizacin inicial Afrontamiento y Adaptacin.
de las estructuras gubernamentales; lo que produjo una
catstrofe social posterior al desastre natural.
La Organizacin Mundial de la Salud y las Naciones CALLISTA ROY Y EL ESTUDIO DE LOS PROCESOS
Unidas definen desastre Como una disrupcin grave del DE AFRONTAMIENTO
funcionamiento social, que causa prdidas amplias hu-
manas, materiales y del medio, que supera la capacidad En 1986, Lazarus publica su teora de afrontamiento y
del grupo social afectado para afrontarla solamente con procesos cognitivos, seala que las relaciones entre el
sus propios recursos1-3. Frente a un terremoto, las individuo y el entorno, considerando las caractersticas
rutinas individuales se ven sbitamente alteradas, mu- del sujeto por un lado y la naturaleza del medio por el
chos planes y estilos de vida han debido cambiar como otro; influyen conjuntamente en la respuesta que tiene el
consecuencia de la catstrofe. La necesidad de adaptarse organismo frente a los agentes externos9.
es fuerte y al parecer no todos estn preparados para Roy en su modelo de Adaptacin define proceso de
hacerlo4. En el ambiente hospitalario, los equipos de afrontamiento Como modos innatos o adquiridos de actuar
enfermera constituyen la base para proporcionar cuida- ante los cambios producidos por el entorno10. Utiliza como
dos profesionales, se tiende a pensar que son grupos indicar emprico el instrumento creado por Lazarus The
preparados para tratar la enfermedad, el sufrimiento, la Ways of Coping, pero en un estudio realizado a un grupo
muerte. Pero, el conocimiento emprico seala que estos de 656 mujeres afroamericanas, los investigadores encon-
temas resultan difciles de tratar emocionalmente y que traron que 31 temes de los 66 temes en total del
no existe suficiente preparacin para ello5,6. En la mayo- instrumento, deban reexaminarse; este fundamento lo
ra de los casos reportados de desastres, la poblacin basaron en la literatura, ya que el constructo afrontamien-
tiende a prestar ayuda a los afectados desde los primeros to es un proceso multidimensional y jerarquizado, por lo
momentos. Los funcionarios hospitalarios, en situaciones tanto, necesitaba ser observado desde la perspectiva de
de crisis aguda deben tomar decisiones muy rpidas y adaptacin de los sujetos. Con la idea de reconceptualizar
movilizar los recursos necesarios de inmediato; sin em- el constructo, Roy desarrolla la teora de mediano rango
bargo, en un momento posterior, cuando se ha dado Proceso de Afrontamiento y Adaptacin, sta se basa
respuesta a la emergencia, es necesario considerar las principalmente en los subsistemas regulador y cognitivo
situaciones que quedaron fuera del foco de la accin7. Se desarrollados en su modelo de adaptacin11.
comienza a experimentar el regreso a la realidad laboral Los procesos de afrontamiento estn dados por el
sin considerar las realidades personales, o las consecuen- subsistema regulador que se manifiesta de manera innata y
cias emocionales y ambientales de los funcionarios. responde a estmulos neuronales, qumicos y endocrinos, y
El entorno laboral posterior al terremoto y tsunami el subsistema cognitivo que est relacionado con la concien-
en nuestra unidad de cuidados intensivos cambio drsti- cia, encargada de regular el comportamiento humano. Este
camente; el espacio fsico colaps, fue necesario la eva- subsistema responde a travs de cuatro canales cognitivos-
cuacin hacia nuevos espacios comunes que se adaptaron emotivos: (1) procesamiento perceptual, (2) de informa-
de tal manera, que las unidades mantuvieran su comple- cin, (3) aprendizaje, (4) juicio y emocin; estos procesos
jidad clnica sin considerar las condiciones de hacina- permiten a la persona interpretar la situacin y otorgarle un
miento y de reestructuracin que deben experimentar el significado a los estmulos de su entorno y en base en ellos
equipo de salud. La funcionabilidad por sobre la emocio- da una respuesta consciente para poder adaptarse12. Es as,
nalidad propia de una unidad compleja y que no se como el concepto final de afrontamiento de Roy se define
detiene. Como la habilidad que poseen las personas para responder a
Frente a esta realidad cabe preguntarse si este proceso las prdidas, amenazas y desafos de la vida, respondiendo con
traumtico Cmo lo enfrentamos? Cmo continuare- estilos de afrontamiento para alcanzar la adaptacin ante
mos? Cohen, seala que cada sobreviviente a una cats- situaciones que implican distintos procesos cognitivos11.

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Con la finalidad de valorar y comprender el subsiste- equipo de enfermera de la unidad de cuidados intensivos
ma cognitivo, Roy desarrolla CAPS (Coping Adaptation post catstrofe utilizando CAPS en su versin en espaol.
Processing Scale) como un indicador emprico de identifi-
cacin de las habilidades que utiliza la persona para
controlar estrs y promover su adaptacin11,13. En este METODOLOGA
contexto, los procesos de afrontamiento y adaptacin de
los integrantes del equipo de enfermera tienen una gran La presente investigacin es un estudio cuantitativo
importancia, ya que de esto depende la capacidad de descriptivo relacional, con un muestreo probabilstico
entregar cuidados crticos a los pacientes, en un ambien- estratificado aleatorio simple con fijacin proporcional al
te estresante y vertiginoso. La manera de afrontar las tamao del estrato seleccionado con 95% de confianza y
situaciones crticas va a depender de los factores que se un error no mayor de 0,015, equivalente a 57 personas
puedan extraer de la evaluacin cognitiva de los funcio- que representan el 81,4% del universo (n =70) corres-
narios, dentro de un entorno que ha sido alterado por un pondiente al nmero de funcionarios del equipo de
evento traumtico, como es el terremoto y tsunami. enfermera desempendose en la unidad de cuidados
intensivos medico quirrgicos y la unidad de tratamiento
intermedio mdico del Hospital Guillermo Grant Be-
ANTECEDENTES EMPRICOS navente (HGGB) durante el primer trimestre de 2010.
Entre los criterios de inclusin se consideran los
De acuerdo con estudios internacionales, los desastres funcionarios pertenecientes al equipo de enfermera (en-
naturales han ido en crecimiento, slo entre los aos fermeros, paramdicos, auxiliares de servicio) con contra-
2000 a 2005 se registraron 2.788. La mayora de las to a honorarios, definido y titulares durante el primer
investigaciones se han realizado en pases desarrollados y trimestre del presente ao, participacin voluntaria con
tienen que ver con catstrofes tales como tornados, respectivo consentimiento informado. Los criterios de
huracanes, terremotos y aluviones3. exclusin lo constituyen los alumnos, voluntarios y per-
Los principales estudios realizados a la poblacin sonas externas a la unidad, que hayan desempeado
post terremotos y tsunamis son en el continente asitico, labores administrativas o clnicas durante el primer tri-
principalmente desarrollan la idea de estrs postraumti- mestre de 2010; rechazo a la aplicacin de la encuesta;
co ligado a estrategias de afrontamiento. funcionarios con licencia mdica, descanso compensato-
En 2008, Hollfield14 realiza un estudio despus de 21 rio o feriado legal durante el periodo de aplicacin de la
meses del tsunami en Sri Lanka, seala que los estilos de encuesta; se excluyen las autoras del estudio.
afrontamiento de la poblacin se basan principalmente en La recoleccin de datos se llev a cabo durante los
la fuerza interior, su familia y su religin. En 2009, meses de julio y agosto del presente ao, con autorizacin
Subramaniam15 realiza un estudio a la poblacin de del equipo mdico y de enfermera de la unidad. La
Malasia post tsunami, al medir las estrategias de afronta- informacin fue recolectada por las autoras y profesiona-
miento en relacin a los sntomas de estrs postraumtico, les capacitados para su aplicacin previo consentimiento
observando que no exista diferencias estadsticamente verbal y escrito del funcionario, se explic la forma de
significativas entre ambos. Algunos estudios realizados en completar los cuestionarios (autoadministrado), se eligi
Mxico, han mostrado que la gente expuesta, ya sea a un un ambiente adecuado para este objetivo.
riesgo ssmico o industrial, tiende a utilizar ms estrategias El anlisis de datos se realiz a travs del paquete
de afrontamiento pasivas que activas7. computacional SPSS Versin 11.5 (Statistical Package for
La frecuencia del estrs postraumtico de los rescatis- the Social Science) con un anlisis estadstico descriptivo e
tas post tsunami en Asia el ao 2004, seala que las inferencial.
estrategias de afrontamiento no tienen una significancia
estadstica entre los grupos segn edad, experiencia
profesional o presencia previa de estrs postraumtico, MATERIALES
sin embargo, las mujeres obtuvieron mayor puntaje en
CAPS-1 (instrumento utilizado) y el profesional de Los instrumentos utilizados fueron el cuestionario de
enfermera obtuvo mayor puntaje que los mdicos y antecedentes sociodemogrficos y la escala de medicin del
rescatistas, no existieron diferencias significativas segn proceso de afrontamiento y adaptacin de Callista Roy.
la experiencia laboral o grupos de edad16. Con el
propsito de visualizar una teora propia de enfermera Cuestionario sociodemogrfico
como un proceso de anlisis y comprensin de datos en
un contexto poco usual, se ha establecido como objetivo Confeccionado por las autoras. El instrumento consta de
conocer las estrategias de afrontamiento utilizadas por el 13 preguntas, de las cuales 5 son abiertas y 7 preguntas en

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formato Lickert. Con el objetivo de obtener informacin RESULTADOS


sociodemogrfica de los funcionarios y datos especficos
con respecto a la catstrofe. El equipo de enfermera encuestado (n =57) presenta las
siguientes caractersticas. El 91% (52) son mujeres y el 7%
Escala de medicin del proceso de afrontamiento (4) son varones, el promedio de edad de los funcionarios es
y adaptacin de Callista Roy (ESCAPS) de 35 aos con un rango de 23 a 47, la persona con mayor
edad es de 65 aos y la menor de 22. El mayor nmero de
La escala, denominada en ingls Coping Adaptation Proces- funcionarios tiene 25 aos constituyendo el 12,3%. El
sing Scale (CAPS), fue diseada por Callista Roy en el ao promedio de aos de servicio es de 8,6 9 aos, el mayor
2004, con el fin de identificar las estrategias de afrontamien- porcentaje tiene 2 aos de servicio, constituyendo 33,3%,
to y adaptacin que la persona utiliza para hacer frente a el 50% ha trabajado menos de 4 aos y el otro 50% ms
situaciones difciles o crticas. Otorgando un indicador de 4 aos, el 3,6% tiene ms de 30 aos de servicio (Tabla
emprico, propio de enfermera, desde su teora de mediano 2). El 43,9% seala que es soltero y el 42,1% casado, el
rango Proceso de Afrontamiento y Adaptacin11,12,17. 52,6% tiene hijos indistintamente de su estado civil. De
La versin en ingls fue aplicada por Roy a 243 los funcionarios encuestados 31 (54,4%) lo constituyen
personas con lesiones de mdula espinal y a 104 personas tcnicos paramdicos, le siguen 18 profesionales de enfer-
con tumores benignos de base de crneo. Las pruebas mera (31,6%) y 8 auxiliares de servicio (14%).
psicomtricas de este estudio mostraron una consistencia El 56,1% (n =32) de los funcionarios refiere haber
interna (alpha de Cronbach 0,94) y una confiabilidad por sufrido de prdidas materiales que varan desde destruc-
mitades con un ndice de Spearman para sus cinco factores cin de menaje y muebles, hasta las prdidas totales de
mayores a 0,70. casas y departamentos. El 7% de los funcionarios perdi
La versin en tailands fue aplicada por Chayaput, el algn ser querido durante la catstrofe, el 10,5% refiere
grupo lo constituy 554 pacientes mdico-quirrgicos en
tres hospitales en Tailandia. Con una consistencia interna de
0,93 y un coeficiente de correlacin de Spearman de 0,8711. TABLA 1. CONSISTENCIA INTERNA DE ESCAPS
En 2007 en Colombia, se publica la versin en espaol, POR FACTORES
probando su validez y confiabilidad en este idioma con un Corrected
Alpha de Cronbach de 0,88, y un coeficiente de correlacin Item- Squared Alpha
de Spearman de 0,9412, paralelamente a esta validacin, se Total Multiple If Item
desarrolla un estudio descriptivo para conocer las caracters- Correlation Correlation Deleted
ticas funcionales de la teora de mediano rango de Roy en
pacientes con diabetes mellitus II utilizando este instrumen- Factor 1 ,6055 ,7623 ,7223
to, siendo publicado sus resultados en 200618. Factor 2 ,5701 ,8544 ,7049
ESCAPS, consta de 47 temes, agrupados en 5 Factor 3 ,6365 ,7063 ,7343
factores en formato Likert con 4 criterios: nunca, rara Factor 4 ,5615 ,5697 ,7523
vez, casi siempre, siempre. Factor 5 ,7224 ,8002 ,7119
Los 3 primeros factores miden los comportamientos, las Reliability coefficients
reacciones y recursos de afrontamiento que utilizan las Alpha = ,7588Standardized item alpha = ,8543
personas y los 2 ltimos miden las estrategias empleadas para
sobrellevar la situacin. El puntaje crudo oscila entre 47 y
188, un mayor puntaje indica que hay un uso ms consistente TABLA 2. ESTADSTICOS DE TENDENCIA CENTRAL
de estrategias de afrontamiento. Una baja capacidad de DE LA EDAD Y AOS DE SERVICIO
afrontamiento se obtiene con un puntaje menor o igual a 117 DE LOS ENCUESTADOS
y una alta capacidad de afrontamiento con puntajes mayores a
Edad funcionario Aos de servicio
117. Las cinco subescalas establecen sus puntajes mnimos y
mximos de acuerdo a la cantidad de temes que los evala; N vlidos 57 57
permiten indicar la alta o baja capacidad para utilizar una Perdidos 0 0
determinada estrategia (factor 4 y 5) y cmo se acta frente a Media 35,75 8,65
una situacin (factores 1, 2 y 3). Mediana 32,00 4,00
Este estudio es la primera aplicacin en Chile del Moda 25 2
instrumento, con autorizacin de la creadora y traductora. Desv. tp. 12,185 9,255
El valor de la confiabilidad interna al aplicar la prueba de Rango 65 37
Alpha de Cronbach al total de la muestra fue de = 0,758 Suma 2038 493
(Tabla 1).

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haber presentado licencia mdica consecuencia del terre- y centrado) se observa que existen diferencias estadstica-
moto, el 40,4% (n =23) de los funcionarios encuestados mente significativas entre sus medias (p <0.05, test de
form parte de los talleres de apoyo psicolgico posterre- Levene para varianzas iguales), como un factor desencade-
moto de la unidad de psicotrauma del Hospital. nante de una respuesta recursiva y centrada frente a un
Al consultar cul es la reaccin inmediata que presenta estmulo estresante considerando los aos de servicio.
despus de una rplica, 34 funcionarios refieren sentirse Las subescalas conocidas como Factor 4: Procesamiento
preocupados, 7 de ellos reaccionan calmadamente, 6 Sistemtico y Factor 5: Conociendo y Relacionando. Descri-
experimentan sentimientos de angustia y 9 refieren sentir ben las estrategias utilizadas por el equipo de enfermera para
miedo (Figura 1). El 66,6% de los funcionarios encuesta- afrontar situaciones difciles o amenazantes. La primera se
dos vivieron el terremoto en sus hogares, el 17,5% en define como las estrategias personales y fsicas para hacerse
turno, el 2% en otras regiones y el 7% en lugares de cargo de una situacin y manejarla metdicamente, la segunda
trnsito como discoteques, campamentos, vacaciones. es la estrategia en la cual el individuo se autoutiliza y utiliza a
La capacidad de afrontamiento del equipo de enfer- otros a travs de la memoria e imaginacin (Tabla 4). En el
mera tras la aplicacin de ESCAPS indica que el 3,5% de anlisis inferencial de las variables edad del funcionario y aos
los funcionarios tiene una baja capacidad de afrontamien- de servicio en relacin al factor 4 (Procesamiento Sistemtico),
to y adaptacin, mientras que 96,5% presenta una alta
capacidad. En cuanto a las subescalas, las tres primeras se
clasifican en Factor I: Recursivo y Enfocado; se refiere a ser
inventivo y buscar resultados. El Factor II: Fsico y Reaccin frente a una rplica
Enfocado; se define al realce de las reacciones fsicas como
repuesta a un estmulo. El Factor III: Proceso de Alerta; se Miedo Angustia Preocupacin
enfoca en el comportamiento del yo personal y fsico, se
Calma Indiferencia
enfoca en los tres niveles de procesamiento.
Estas tres subescalas dan a conocer el comportamiento
que se genera frente a un estmulo estresor. El equipo de 2%
12% 16%
enfermera presenta las siguientes reacciones (Tabla 3). En el
anlisis inferencial de las variables reaccin frente a una
rplica y el factor 2 (fsico y enfocado) se logra determinar 10%
con 95% de confianza que existe una buena asociacin
entre el tipo de reaccin referido por los funcionarios y el
puntaje obtenido en ESCAPS para medir el tipo de reaccin 60%
fsica y enfocada frente a un estmulo estresante (p <0.05,
coeficiente de contingencia y Phi de Cramer <0.30). Ade-
ms, al realizar una prueba t- student para muestras inde- Figura 1. Distribucin del tipo de reaccin frente a una rplica de los
pendientes entre los aos de servicio y el factor I (Recursivo integrantes del equipo de enfermera.

TABLA 3. PORCENTAJE DE INTEGRANTES DEL EQUIPO DE ENFERMERA


SEGN SU CAPACIDAD DE GENERAR UN COMPORTAMIENTO FRENTE A UN ESTMULO

Capacidad de generar el comportamiento. Factor 1 Factor 2 Factor 3

Baja 5,3% (n=3) 26,3% (n=15) 3,5% (n=2)


Alta 94,3% (n=54) 73,7% (n=42) 96,5% (n=55)

TABLA 4. PORCENTAJE DE INTEGRANTES DEL EQUIPO DE ENFERMERA


SEGN SU CAPACIDAD DE GENERAR UNA DETERMINADA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO

Capacidad de generar la estrategia de afrontamiento Factor 4 Factor 5

Baja 21,1% (n=12) 26,3% (n=15)


Alta 78,9% (n=45) 73,7% (n=42)

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se observa que existen diferencias estadsticamente significati- relaciona con la forma fsica y enfocada que seala Callista
vas (p <0.05, test de Levene para varianzas desiguales), Roy en su teora y que se refleja en su instrumento ESCAPS,
permitira generar alta capacidad de afrontamiento metdico la edad y los aos de servicio propiciaran a tener una mejor
en base a los aos de edad y de experiencia laboral. No existen capacidad de generar estrategias de afrontamiento metdicas
diferencias estadsticamente significativas entre las variables y con el aval de la experiencia y el conocimiento sin considerar
edad y aos de servicio y el Factor 5 de ESCAPS. estamentos. Debido a nuestros antecedentes ssmicos, es
necesario conocer la dinmica intrahospitalaria y comunal
para establecer mecanismos preventivos de actuacin y de
CONCLUSIONES Y DISCUSIONES afrontamiento posterior, de esta manera el riesgo de presentar
estrs postraumtico sera bajo, aunque no se puede asegurar
El equipo de enfermera posee un alta capacidad para que una baja capacidad de afrontamiento genere posterior-
afrontar situaciones estresantes, principalmente reaccio- mente un estrs postraumtico. Los equipos de salud en
na con actitudes alertas, centradas y recursivas (factor 1 y general deben estar preparados tcnica y emocionalmente
3) y utiliza estrategias de afrontamiento sistemticos. La para participar en evacuaciones masivas y atenciones de
edad de funcionario y los aos de servicio ayudaran a urgencia, a travs de ensayos y simulacros de evacuacin y
mejorar la capacidad de generar estrategias de afronta- capacitaciones grupales. Es responsabilidad del profesional de
miento. La relacin estadsticamente significativa entre enfermera como gestionador de los cuidados, el preocuparse
las reacciones expresadas por el equipo de enfermera se de la salud mental de sus funcionarios y de sus dinmicas de
asocia al factor fsico y enfocado (factor 2). trabajo.
El equipo de enfermera presenta caractersticas conduc- Adems, enfatizar en la bsqueda del conocimiento
tuales que permiten desarrollar estrategias tangibles para en enfermera a travs de indicadores empricos propios
mejorar y estimular la participacin adecuada frente a situa- permite una unin entre la teora y la prctica. Meleis,
ciones estresantes inusuales. La coordinacin y el conocimien- sostiene que los modelos conceptuales constituyen una
to favoreceran un buen actuar. Ya que el generar sentimientos carta de navegacin para la prctica, evita que sta se base
de angustia y preocupacin frente a una rplica en este caso, se en preconcepciones, intuiciones, rutinas o rituales19,20.

11. Roy C, Prangtip Ch. Coping and adaptation processing scale-


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