Tema 4

TEMA 4: Identificación de la anatomía,
la fisiología y la patología del sistema

nervioso y de los órganos de los sentidos
ANATOMÍA POR LA IMAGEN
Profesora: Eva López CURSO 22/23

2 ÍNDICE
1. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL SISTEMA NERVIOSO
2. MENINGES. CISTERNAS SUBARACNOIDEAS. VENTRÍCULOS
3. ANATOMÍA RADIOLÓGICA Y TOMOGRÁFICA DE LA CABEZA
4. PROCESOS PATOLÓGICOS DEL SNC
5. IMÁGENES SANAS E IMÁGENES PATOLÓGICAS
6. ÓRGANO DE LA VISIÓN
7. ÓRGANO DE LA AUDICIÓN Y EQUILIBRIO
8. GLOSARIO

3
INTRODUCCIÓN
 El sistema nervioso es el encargado de recibir información,

procesarla y emitir respuestas que permiten el control y la
interacción de nuestro cuerpo sobre el entorno.
 Está compuesto por el sistema nervioso central y el sistema
nervioso periférico.
 Es esencial conocer la anatomía elemental y los distintos
procesos patológicos.
 Estos dos puntos son necesarios para la realización de un
protocolo de estudio óptimo y un diagnóstico diferencial
adecuado, que son los objetivos de los profesionales del
diagnóstico por la imagen.

1. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL SISTEMA
4 NERVIOSO

5 NERVIOSO
 El sistema nervioso está dividido, según su localización y función, en
dos partes: sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso
periférico.
 El SNC es el receptor de información y el almacén, elaborador y emisor
de las respuestas de las funciones de nuestro organismo. Los órganos
de los sentidos, la vista, el olfato el oído guardan estrecha relación con
el sistema nervioso central, hasta tal punto que las estructuras
nerviosas que recogen las sensaciones del ojo, la nariz y el hueso
temporal se consideran prolongaciones del propio sistema.
 El sistema nervioso periférico se forma por los troncos nerviosos que
permiten la conexión de aquel con los diferentes órganos y sistemas
que forman nuestro organismo.

6 NERVIOSO
 EI SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal, ambos
protegidos por las estructuras óseas, el cráneo y la columna vertebral.
 El encéfalo es una masa voluminosa
dividida en tres regiones anatómicas
diferentes tanto en morfología como
en estructura y función: el cerebro o
telencéfalo, el cerebelo y el tronco
del encéfalo.
 El cerebro está formado por dos
hemisferios simétricos en morfología
y dispares en sus funciones, que son
complementarias.
 El cerebelo se localiza posterior e
inferior al cerebro. El tronco del
encéfalo se halla inferior al cerebro y
anterior al cerebelo. Conecta el
encéfalo con la médula espinal.
7 NERVIOSO
 En la descripción topográfica de las diferentes estructuras anatómicas
del SNC, así como cuando haya que efectuar un estudio de imagen, se
seguirá una sistemática, el examen se realizará de fuera hacia dentro,
de la región extracraneal a la intracraneal.
 Corte de RM axial
potenciado den T2.

8 NERVIOSO
 Corte de RM
potenciado
en T1 sagital
(A), axial (B),
coronal
anterior (C) y
coronal
posterior (D).
senos
paranasales
*fosas nasales
nasofaringe
espacio
masticador
hueso
temporal
9 NERVIOSO
 REGIÓN DIENCEFÁLICA
 Situado en el interior del encéfalo y en él se encuentran dos áreas
importantes: tálamo e hipotálamo.
 El tálamo constituye la parte superior del diencéfalo; participa en
la integración de los estímulos externos, como impulsos auditivos
o visuales, regulación de las emociones y en el ciclo sueño-vigilia.
 El hipotálamo constituye la parte inferior del diencéfalo; centro
regulador de la secreción hormonal, por lo que está muy
relacionado con la hipófisis.
Participa en el
mantenimiento de la
temperatura corporal,
regula de la ingesta y de
la modulación de las conductas
sexuales y afectivas.
10 NERVIOSO
 Corte de RM axial potenciada en T2.
T: Tálamo
L: Núcleo lenticular
C: Núcleo caudado

11 NERVIOSO
 La hipófisis es una glándula
endocrina responsable de la
producción de hormonas.
 Se localiza en la silla turca,
situada en una concavidad
del hueso esfenoides.
 Está muy relacionada con el
quiasma óptico.
 Corte RM sagital potnciado
en T1.
····· Hipotálamo
Cuerpos mamilares Hipófisis
Tuber cinereum Silla turca SE Seno esfenoidal
Tallo hipofisario Quiasma óptico
12 NERVIOSO
 Encéfalo medio
 Mesencéfalo
 Encéfalo inferior
 Cerebelo: se encarga de
la coordinación y del
equilibrio.
 Protuberancia
 Bulbo raquídeo: porción
terminal del encéfalo
dando lugar a la médula
espinal.
 Cortes RM potenciados en
T1 sagital (A), T2 coronal (B)
y T2 Axial (C-E).
M mesencéfalo
B Bulbo cerebelo cisterna supraselar
P Protuberancia quiasma óptico sobre hipófisis
tallo hipofisario
13 NERVIOSO
 REGIÓN EXTRACRANEAL
 Las regiones anatómicas extracraneales del SNC son:
 Parte superior del cuello:
 La nasofaringe es el segmento de la faringe en comunicación con las
fosas nasales.
 Los espacios profundos del cuello son el espacio parafaríngeo, el
espacio retrofaríngeo y el espacio prevertebral.
 Espacio parafaríngeo : triángulo graso que se extiende desde la base
del cráneo hasta la región cervical inferior. Contiene el paquete
vascular con la vena yugular y la arteria carótida, que riegan el cuello
y el cráneo, los nervios craneales y ganglios linfáticos.
 Espacio retrofaríngeo : espacio virtual, que solo se visualiza en las
imágenes cuando es anormal y está lleno. Se extiende de forma
continua desde la base del cráneo hasta el mediastino superior, en el
tórax, por lo que los procesos infecciosos de la nasofaringe y espacio
retrofaríngeo pueden alcanzar el mediastino (espacio danger).
14 NERVIOSO
 Parte superior del cuello:
 El espacio prevertebral
corresponde a las estructuras
musculares situadas por delante
de los cuerpos vertebrales que
mantienen la cabeza erguida.
 RM potenciada en T2:
espacio parafaríngeo con
espacio carotídeo ( ) con la
arteria carótida interna ( )y
vena yugular interna ( )
espacio prevertebral
espacio retrofaríngeo

15 NERVIOSO
 Región facial.
 En la región facial distinguimos el espacio masticador, las fosas
nasales y los senos paranasales, y las órbitas.
 El espacio masticador se localiza lateral a la cavidad oral y es la
región anatómica en la que se sitúan los músculos responsables de la
masticación.
 Las fosas nasales son cavidades aéreas localizadas en la región facial
central, por detrás de la nariz, por encima de la cavidad oral, por
debajo de la fosa craneal anterior y delimitadas lateralmente por las
órbitas. Presentan función respiratoria y son el primer paso de la vía
aérea responsable de humedecer y calentar el aire que alcanza los
pulmones, cumple una función olfatoria que se localiza en su parte
más alta y detrás, donde se encuentra la membrana pituitaria.


16 NERVIOSO
 RM potenciada en T2:
espacio masticador
órbitas

2. MENINGES. CISTERNAS SUBARACNOIDEAS.
17 VENTRÍCULOS
 REGIÓN INTRACRANEAL
 El compartimento intracraneal está dividido en dos
espacios:
 Espacio intraparenquimatoso o intraaxial:
corresponde al parénquima encefálico y al sistema
ventricular.
 Espacio extraparenquimatoso
o extraaxial: espacio situado
entre el encéfalo y la calota
craneal; ambos están
divididos en regiones por las
meninges.

18 VENTRÍCULOS
 MENINGES Y CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
 Las meninges son tres capas de tejido conectivo que actúan
como protección del SNC, recubriendo el cerebro y la médula
espinal y son:
 Duramadre: La más externa, íntimamente adherida al
aracnoides, existiendo solamente un pequeño espacio entre
ellas, espacio subdural. Entre la duramadre y la estructura
ósea externa está el espacio epidural.
 Aracnoides: Capa intermedia localizada entre la piamadre y la
aracnoides. El espacio que las separa es el espacio
subaracnoideo, por donde transcurre líquido cefalorraquídeo
(LCR). Esta no es uniforme sino que presenta localizaciones del
SNC anatómicamente ensanchados a modo de cisternas.
 Piamadre: Es la capa más interna. Recubre la superficie del
tejido nervioso, estando íntimamente ligada a él.

19 VENTRÍCULOS
 Espacio epidural: Es el que se encuentra entre la capa externa
ósea del cráneo (calota craneal) y la duramadre. Una
característica de este espacio es que es virtual, es decir,
solamente lo observaremos cuando exista una patología.
 Espacio subdural: Dicho espacio queda localizado entre la
duramadre y la aracnoides, y también es un espacio virtual.
 Espacio subaracnoideo: Se encuentra entre la aracnoides y la
piamadre. En su interior se encuentra el líquido
cefalorraquídeo (LCR), lo que la hace una capa visible en
imágenes radiológicas. Su morfología es variable al existir las
cisternas.

20 VENTRÍCULOS
 En el espacio subaracnoideo se
encuentra el sistema arterial
encargado de la irrigación del
encéfalo: el polígono de Willis.
Una afectación patológica de
esta estructura como
consecuencia de la dilatación
arterial son los denominados
aneurismas.
 Está formado por:
 2 arterias cerebrales anteriores
 2 arterias cerebrales medias (carótida
interna)
 2 arterias cerebrales posteriores
(arteria Profesora:
basilar) Eva López CURSO 22/23
21 VENTRÍCULOS
 Polígono de Willis. Formado a partir de dos aportes arteriales,
uno carotídeo y otro vertebrobasilar o posterior.
 Angio-RM. Arteria comunicante anterior ACI Arteria carótida

Arterias cerebrales posteriores interna
22 VENTRÍCULOS
 El drenaje venoso se realiza a través del sistema se senos
durales a través de venas corticales.
 Corte RM sagital
potenciado en T1
(A) y angio-RM en
plano sagital (B),
coronal (C) y axial
(D). En pacientes
sanos se aprecia el
vacío de señal en
los senos venosos.
El drenaje y salida
venosa hacia el
cuello es a través
de la vena yugular
(VY).
23 VENTRÍCULOS
 Espacio intraparenquimatoso
 El espacio intraparenquimatoso corresponde al parénquima
encefálico y a la médula espinal y está separado del espacio del
espacio subaracnoideo por piamadre.

24 VENTRÍCULOS
 Cortes RM. Los surcos hiperdensos indican la ocupación del espacio
subaracnoideo (B). La presencia de una mancha extraparenquimatosa
convexa hacia el parénquima encefálico indica un absceso epidural.
Si la mancha se
extiende lo largo de
convexidad, y es
cóncava hacia el
parénquima encefálico,
indica ocupación del
espacio subdural.
Además, a veces se va
a ver bien cuando
visualice duramadre
(punta de la fecha) (C y
D)

25 VENTRÍCULOS
 Ventrículos
 Los ventrículos se encuentran formando el sistema ventricular;
un conjunto de cuatro cavidades localizadas en el interior del
encéfalo y que se encuentran interconectadas entre sí y con el
espacio subaracnoideo.
 Estos cuatro ventrículos son:
 I y II ventrículos laterales
(uno en cada hemisferio).
 III ventrículo situado en la
línea media.
 IV ventrículo situado entre
el tronco del encéfalo y el
cerebelo.

26 VENTRÍCULOS
 Ventrículos
 En el interior de los ventrículos laterales y del IV ventrículo
existen unas estructuras denominadas plexos coroideos,
responsables de producir el líquido cefalorraquídeo (LCR), que
protege al encéfalo y la médula espinal.
 El LCR circula por el espacio subaracnoideo a través de los
orificios de Magendie y de Luschka.
 Su producción es continua y constante, por lo que necesita de
un sistema de reabsorción, granulaciones de Pacchioni, que se
originan en la aracnoides y acaban desembocando en los senos
venosos de la duramadre.

27 VENTRÍCULOS
 Cortes de RM potenciados en T1 sagital (A), coronal (B), T2 coronal
(C) y T2 axial de abajo a arriba (D-G).
IV ventrículo
ll ventrículo
ventrículos
laterales

28 VENTRÍCULOS
 Ventrículos
 En casos de sobreproducción de LCR (tumores de los plexos),
bloqueo en cualquier parte del sistema ventricular (tumores del
sistema ventricular o
tumores externos que
compriman el sistema
ventricular) y/o la
obstrucción de la
reabsorción del LCR en
las granulaciones de
Pacchioni (hemorragia
subaracnoidea) conducen
a la dilatación del
sistema ventricular, la
hidrocefalia.
 RM, corte axial
potenciado en T2.
3. ANATOMÍA RADIOLÓGICA Y TOMOGRÁFICA
29 DE LA CABEZA
 El tentorio es un tabique transversal situado en la parte posterior
de la cavidad craneal y la divide en dos partes, una superior o
supratentorial y otra inferior o infratentorial.
 COMPARTIMENTO SUPRATENTORIAL
 Contiene el cerebro compuesto por dos
hemisferios cerebrales y una región diencefálica.
 Hemisferios cerebrales
 Frontal: función motora
 Parietal: función sensitiva
 Temporal: percepciones auditivas
 Occipital: percepciones visuales
 Ínsula: relación con las emociones
(sistema límbico)

30 DE LA CABEZA
 COMPARTIMENTO SUPRATENTORIAL: Hemisferios cerebrales
 Corte coronal (A) y axial (B) de RM potenciados en T2. Lóbulos
cerebrales.
L óbulo frontal Lóbulo parietal Lóbulo occipital Lóbulo temporal
Ínsula
(bajo la región
frontotemporal )
Sustancia
blanca
Sustancia
gris

31 DE LA CABEZA
 Cada lóbulo tiene una función específica, cada región corporal en
cada lóbulo tiene una localización específica (cara, cuello, mano).
 La región motora responsable del movimiento de los músculos
faciales está localizada en la cara externa del lóbulo frontal.
 Las neuronas son células con un cuerpo estrellado y una
prolongación larga, o axón.
 El axón está cubierto de mielina, una capa de grasa que permite su
correcto funcionamiento y que es la responsable del color blanco
de la sustancia blanca.
 Los axones forman grupos o
haces de fibras en la sustancia
blanca dentro de un mismo
lóbulo, constituyendo las rutas
de comunicación entre las
diferentes áreas.
32 DE LA CABEZA
 Cada lóbulo tiene una función específica, cada región corporal en
cada lóbulo tiene una localización específica (cara, cuello, mano).
 La región motora responsable del movimiento de los músculos
faciales está localizada en la cara externa del lóbulo frontal.
 Las neuronas son células con un cuerpo estrellado y una
prolongación larga, o axón.
 El axón está cubierto de mielina, una capa de grasa que permite su
correcto funcionamiento y que es la responsable del color blanco
de la sustancia blanca.
 Los axones forman grupos o
haces de fibras en la sustancia
blanca dentro de un mismo
lóbulo, constituyendo las rutas
de comunicación entre las
diferentes áreas.
33
 Las enfermedades
neurológicas las
podemos clasificar,
principalmente,
atendiendo a la
topografía o
localización donde
se produzca, o bien,
desde una
perspectiva
etiológica, es decir,
la causa por la que
se produce.

34
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 Enfermedades primarias del SNC por alteraciones durante el
desarrollo embriológico (<8 semanas de gestación) o fetal (>8
semanas).
 Son diferentes a alteraciones durante el desarrollo intrauterino
por daños externos (enfermedades maternas, infecciones,
isquemias, etc.).
 Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, cefaloceles,
mielomeningoceles.
 Alteraciones en la diverticulación: holoprosencefalias, como la
agenesia del cuerpo calloso.
 Malformaciones de la fosa posterior: malformación de Chiari,
anomalía de Dandy-Walker, hipoplasias cerebelosas, etc.
 Malformaciones del desarrollo cortical: microcefalia, heterotopías
de sustancia gris, hemimegaencefalia, esquisencefalia, etc.
35
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 La mayoría se diagnostican en la edad infantil (por controles
ecográficos prenatales), aunque algunas pueden ser hallazgos
incidentales en la edad adulta como la agenesia total o parcial del
cuerpo calloso.
 Corte RM sagital: Agenesia completa del cuerpo calloso: falta de
desarrollo de esa estructura que tiene por función unir ambos
hemisferios cerebrales para poder establecer comunicación entre uno y
otro lado del cerebro.

36
 TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (TCE)
 Se clasifican en primarias y secundarias, según su origen.
 Las lesiones primarias son consecuencia directa del traumatismo
y, por tanto, no son evitables.
 La mayoría son lesiones hemorrágicas extraparenquimatosas,
como hematomas epidurales, subdurales o hemorragias
subaracnoideas, o parenquimatosas, como contusiones,
hematomas o el denominado daño axonal difuso.
 Las fracturas pueden afectar a la bóveda craneal provocando
hematomas intracraneales o a la base del cráneo, provocando
lesiones vasculares (disecciones carotideas), lesiones nerviosas
de pares craneales o fracturas del macizo facial.
 Las lesiones secundarias se producen como consecuencia de las
primarias y son potencialmente evitables.
 Estas son el edema cerebral, herniaciones cerebrales y lesiones
isquémicas por lesiones de vasos intra- o extracraneales.
37
 La TC es la técnica de elección en la valoración urgente de la
lesión aguda.
 La tomografía se realiza mediante cortes de 5 mm como máximo,
desde el agujero magno hasta el vértice de la cabeza, para poder
explorar toda la calota y el contenido intracraneal. Se deben
realizar reconstrucciones con ventana de hueso y de partes
blandas.
 En las TC craneales urgentes por traumatismo craneoencefálico
no se emplea contraste intravenoso.
 La RM está indicada en los casos de sospecha de daño axonal
difuso o de lesión isquémica aguda, especialmente cuando se
quiera detectar una disección arterial.

38
 TC urgente sin contraste

intravenoso.
C y D: burbujas aéreas
(neumoencéfalo)
Líneas de fractura
Hematomas subgalelaes
Hematoma intracraneales
extraaxiales
Hematomas
intraparenquimatosos

39
 PATOLOGÍA TUMORAL
 El estudio de la patología tumoral es el más complejo de la
neurorradiologia, ya que los avances tecnológicos, especialmente
en RM, exigen un conocimiento lo más amplio posible de las
bases físicas de la resonancia magnética.
 En estos estudios complejos, se pueden producir infinidad de
artefactos y errores que precisan ser subsanados durante la
realización de la prueba, para lo cual es preciso el mayor
conocimiento técnico antes referido.
 Los tumores se clasifican según el origen de sus células en
tumores primarios y tumores secundarios o metastásicos.

40
 Los tumores primarios se dividen en tumores neuroepiteliales, los
cuales son los más frecuentes y se derivan de las neuronas o de
células gliales (astrocitomas, oligodendrogliomas, tumores
ependimarios, de los plexos coroideos, de la región pineal).
 Los tumores meníngeos son los que siguen en frecuencia.
 El tercer grupo son una mezcla en la que aparecen tumores de los
pares craneales (schwannoma, neurofibroma), linfomas, tumores
de células germinales, tumores de la silla turca
(craneofaringioma) y otros.
 Los tumores secundarios o metástasicos son aquellos cuyo origen
celular se localiza fuera del SNC; los más frecuentes son los que
proceden de pulmón y el de mama.
 Las lesiones tumorales pueden ser únicas o múltiples; estas
últimas suelen ser metástasis.

41
 Corte RM T1 con
contraste
intravenoso en
plano coronal y
axial a la
izquierda.
 Cortes RM T2 en
proyección
coronal a la
derecha.
GBM: glioblastoma
multiforme.
MTX: metástasis

42
 LESIONES INFLAMATORIAS
 Se pueden clasificar como lesiones infecciosas (abscesos,
meningitis) o desmielinizantes (esclerosis múltiple,
encedalomielitis aguda diseminada, etc.).
 La afectación puede ser cerebral o medular.
 Para el estudio de estas patologías, la RM con contraste
intravenoso se considera la técnica de elección por su mayor
sensibilidad.
 La TC se utiliza cuando se quiera localizar un foco infeccioso
(otitis, sinusitis) o para la valoración ósea en busca de
complicaciones como osteomielitis.
 Las lesiones inflamatorias suelen ser múltiples y muchas veces
plantean dudas con lesiones tumorales, principalmente
metástasis.

43
 LESIONES INFLAMATORIAS
 A: Abscesos tuberculosos; corte de RM T2 axial, T1 con contraste
intravenoso (civ) coronal y secuencia axial. Distribución
subcortical en anillo. B: Esclerosis múltiple; cortes RM T2 axial, T1
con civ y RM
medular T2
sagital.
Lesiones
periventricula-
res e
hiperintensas
en a médula.
dedos de
Dawson.

44
 ENFERMEDADES METABÓLICAS
 Las enfermedades metabólicas, cuyo diagnóstico se establece
mediante RM, varían según la edad: en niños, las más frecuentes
son de origen primario por metabolopatías congénitas; en
adultos, lo más normal es que se trate de afectación secundaria a
enfermedad sistémica o por déficits nutricionales, tóxicos
(medicamentos, drogas).
 Intoxicación con
metronidazol. Cortes RM
axiales. Hiperseñal en
los núcleos dentados
cerebraloso y en el
esplenio del cuerpo
calloso.

45
 LESIONES VASCULARES
 Las lesiones vasculares, denominadas también malformaciones
cerebrovasculares, son alteraciones morfológicas en arterias,
capilares y venas cerebrales. Su aspecto radiológico y tratamiento
varían en función del tipo de lesión.
 Las anomalías venosas del desarrollo presentan una morfología
típica en cabeza de medusa y no están asociadas a riesgo de
sangrado ni manifestaciones clínicas.
 Las malformaciones arteriovenosas tienen un componente
aferente arterial y un drenaje venoso. Pueden ser de gran tamaño
y originar clínica por efecto de masa o sangrado, por lo que se
trata de lesiones que precisan tratamiento mediante
embolización o radioterapia, principalmente.

46
 Los cavernomas son de tamaño variable y se forman de vasos
sanguíneos inmaduros y focos hemorrágicos en distintos estadios
evolutivos por su tendencia al sangrado, y dan lugar a lesiones
hiperdensas puntiformes en la TC pareciendo calcificaciones.
 En la RM presentan intensidad de señal variable según el tiempo
de evolución del sangrado, de ahí que se las haya descrito como
morfología en palomita de maíz.
 Las telangiectasias capilares contienen capilares dilatados y son
lesiones pequeñas (de menos de 1 cm) que se suelen localizar
infratentorialmente.
 Se detectan en estudios de RM tras la administración de contraste
intravenoso o en les secuencias de susceptibilidad magnética. No
precisan tratamiento.

47
 A: Fístula arteriovenosa; cortes de RM axial en T2 y sagital en T1.
 B: Cavernomas
múltiples;
cortes de RM
axial en T2 y
corte axial.
Alteraciones
focales con
distintos grados
de hiposeñal
según estado y
cantidad de la
hemoglobina.

48
 Lesiones isquémicas: ictus
 La sospecha de lesión
isquémica es uno de los
principales motivos para
realizar estudios
radiológicos del SNC.
 Se produce por la oclusión
de una de las arterias
normalmente, o venas
responsables de la
vascularización encefálica,
lo que desencadena un
déficit de la función del
área afectada.

49
 Lesiones isquémicas
 La TC es la técnica indicada para el diagnóstico del ictus agudo.
 En las lesiones isquémicas arteriales, no se emplea contraste
intravenoso a menos que se vaya a realizar también una angio-
TC.
 Para el diagnóstico de trombosis de senos venosos, sí es
necesario el empleo de contraste intravenoso.
 Los eventos isquémicos pueden resolverse sin o con secuelas
parenquimatosas crónicas.
 Estas últimas dejarán en el parénquima una lesión cuya
morfología y distribución ayudará a identificarlas, como se verá
más adelante.

50
 LESIONES VASCULARES: Lesiones isquémicas
Trombo
arterial
Edema
cerebral
Hemorragia
Lesión
isquémica
crónica
 Isquemia arterial. Cortes axiales de TC sin civ. Trombosis en senos
venosos intracerebrales. Corte TC sin vic, proyección coronal y
sagital de TC con vic.
51
 LESIONES VASCULARES: Lesiones isquémicas
 Disección de arteria carótida izquierda. Angio-TC de troncos
supraaórticos, cortes axiales y reconstrucción sagital: desaparición
progresiva de la luz de la porción cervical de la arteria carótida
izquierda. Cortes de RM axiales T2 con saturación grasa y T1: la
ausencia de señal intraarterial se debe al flujo arterial normal.

52
 ALTERACIONES SECUNDARIAS AL ENVEJECIMIENTO NORMAL
 Pérdida de volumen del parénquima cerebral, especialmente en la
sustancia blanca ya que el grosor de la corteza cerebral se
encuentra conservado, con aumento secundario del tamaño de los
surcos corticales y del sistema ventricular.
 Se observan alteraciones focales y confluentes en la sustancia
blanca, especialmente periventricular, o al nivel de los ganglios
basales consistentes en hipodensidad en la TC e hiperseñal en las
secuencias potenciadas en T2 en la RM.
 En los ganglios basales pueden observarse depósitos cálcicos en
estudios de TC, mientras que en RM se demuestran depósitos
ferromagnéticos.

53
 ALTERACIONES SECUNDARIAS AL ENVEJECIMIENTO NORMAL
 Corte axial TC a nivel talámico y de los ventrículos laterales en tres

edades distintas. Bebé 21 días, paciente de 35 años y anciano de 80
años. A medida que aumenta la edad aumenta el tamaño del sistema
ventricular y la profundidad de los surcos corticales.
54
 Para reconocer imágenes normales SNC se debe conocer tanto la
anatomía como la compresión de los tejidos, tanto normales como
patológicos, para poder correlacionarlas con la densidad, en estudios
de TC o con la intensidad en estudios de RM:
*En RM
Cerebral
el Ca
muestra
una señal
Variable
en T1.
UH:
Unidades
Hounsfield

55
 IMÁGENES NORMALES
 Densidad e intensidad de señal normales
 Como es sabido, los huesos están constituidos por una parte
externa, denominada cortical, y otra interna, llamada medular.
 En la calota craneal, a la cortical más cercana al encéfalo se la
llama tabla interna, y a la cortical situada más en contacto con la
piel, tabla externa; a la medular se la denomina díploe.
 La cortical ósea posee la mayor cantidad de hueso o depósito
cálcico, por lo que en la TC se ve marcadamente hiperdensa,
mientras que en RM es hipointensa en todas las secuencias.
 El díploe se compone de médula ósea, que en adultos presenta
mayor componente graso, por lo que es hipodenso en la TC, e
hiperintenso en las secuencias potenciadas en T1 y T2.

56
 Calota craneal. Corte axial de TC con ventana ósea. Corte sagital de RM
en T1. Tabla interna y externa en TC díploe (hueso esponjoso) TC
Tabla interna y externa en RM díploe en RM

57
 El cerebro y la médula se componen de sustancia gris y sustancia
blanca.
 En el cerebro, la sustancia gris se localiza en la corteza cerebral y
en los ganglios basales; en la médula, se localiza en la porción
central con morfología "en alas de mariposa", con las "alas" de
mayor tamaño en la porción anterior.
 La sustancia blanca contiene mielina alrededor de los axones
neuronales para facilitar el impulso nervioso y, al tener
composición grasa, en la TC se verá más hiperdensa que la
sustancia gris y, en la RM en T1 se verá hiperintensa respecto a la
corteza cerebral y los ganglios basales, y en las secuencias
potenciadas en T2 la sustancia gris es más hiperintensa que la
sustancia blanca.

58
 En los niños menores de 2 años el patrón de señal no es así
porque la mielinización es incompleta.
 El espacio extraparenquimatoso (incluye el sistema ventricular) se
encuentra relleno de LCR, por lo que debe presentar densidad e
intensidad de señal agua.

59
 Sustancia gris y sustancia blanca. Corte axial TC sin civ. Corte

axial de RM en T1 y T2. Corte axial de médula cervical en T2.
Sustancia gris de la corteza, de los ganglios basales y sustancia gris
medular.
Sustancia blanca cerebral y medular.
60
 Morfología normal
 En el cerebro, la relación entre el tamaño ventricular y los surcos
de la convexidad debe ser proporcional.
 Con la edad, el tamaño ventricular normal aumenta, así como la
profundidad de los surcos corticales ya que el parénquima
cerebral sufre cambios involutivos con pérdida de volumen.
 Se debe correlacionar la morfología con la edad del paciente.
 La médula espinal tiene morfología cilíndrica, ligeramente
aplanada el eje anteroposterior con una intensidad de señal
homogénea en toda su extensión y grosor uniforme que alcanza
su máximo a nivel cervical y del cono medular.
 Procesos patológicos con atrofia cerebral: esclerosis múltiple muy
evolucionada, cambios postradioterapia o alteraciones
postquimioterapia.
61
 IMÁGENES PATOLÓGICAS
 Alteraciones patológicas en la densidad e intensidad de señal
 Según su naturaleza o composición, la lesión puede estar
compuesta por calcio, sangre, células, grasa o líquido.
 Lesiones con contenido cálcico
 En TC, las calcificaciones presentan densidad o coeficiente de
atenuación similar al hueso: +1000 a +400 UH (unidades
Hounsfield).
 En RM, se observa la cortical de los huesos para saber cuál es la
intensidad de señal del calcio en cada secuencia.
 La secuencia más sensible en la actualidad para detectar calcio en
RM es la de susceptibilidad magnética (susceptibility-weighted
imaging, SWI).

62
 Lesiones con contenido cálcico
 Corte axial de TC sin
civ.
Corte axial de RM
potenciada en SWI.
La lesión talámica
derecha es hiperdensa
en TC e, hipointensa en
la secuencia en T2.

63
 Lesiones con contenido hemorrágico
 Se observan en la TC hiperdensas, con valores de atenuación de
entre +100 a +50 UH.
 Con el paso del tiempo, aparece una pérdida de densidad
intralesional pasando a hipodensas como en los hematomas
subdurales.
 En las lesiones intraparenquimatosas aparece hipodensidad
perilesional que se debe a la reacción inflamatoria periférica del
parénquima sano, edema.
 En la RM, la valoración de los depósitos sanguíneos es más
compleja ya que la hemosiderina va cambiando sus propiedades
ferromagnéticas con el tiempo de evolución al cambiar también
su oxigenación.
64
 TC Cortes axiales sin civ.
hemorragia
aguda
subaracnoidea
hematoma
subdural agudo
con hiperdensiad
homogénea
edema de surco
cortical
surcos
normales
neumoencéfal o
postquirúrgico
hematoma
subagudo isodenso
con el parénquima
hematoma
subdural crónico Profesora: Eva López CURSO 22/23
65
 Lesiones de contenido graso
 Los lipomas o los quistes dermoides se muestran marcadamente
hipodensos en la TC (de -50 a -100 UH) y muy hiperintensos en las
secuencias potenciadas en T1 y T2.
 Por la naturaleza de estas lesiones, tienen el mismo
comportamiento de densidad e intensidad que la grasa del tejido
celular subcutáneo.
 A nivel medular, son también lesiones de este tipo el
lipomielomeningocele o el lipoma terminal.

66
 IMÁGENES PATOLÓGICAS. Lesiones de contenido graso
 Corte de RM sagital en T1. Reconstrucción MPR sagital de TC sin
civ. Corte axial TC sin civ. Corte RM sagital en T1 sin civ. Corte RM
sagital en T2. Corte RM axial en T1 sin civ.
lipoma del
cuerpo calloso
hiperintenso en
RM en T1 y en TC,
menos
hipodensidad que
el LCR
lipoma del
filum terminal
hiperintenso en
T1 y T2

67
 Lesiones celulares
 Pueden ser de origen tumoral o de origen inflamatorio.
 En la TC presentan valores de atenuación similares al parénquima
(alrededor de 40 UH) o más bajos debido al edema intralesional.
 En la RM, debido al edema intralesional, presentan mayor señal,
especialmente en las secuencias potenciadas en T2.
 Se emplea contraste intravenoso donde se aprecia realce de las
mismas en mayor o menor grado.
 Es en este tipo de lesiones donde la RM avanzada, con secuencias
de difusión-perfusión, espectroscopia y secuencias BOLD,
encuentra su mayor aplicación.

68
 IMÁGENES PATOLÓGICAS. Lesiones celulares
 Celularidad de un tumor aparente en el centro de la lesión con edema

perilesional. A: Corte axial de TC sin civ; hiperdenso. B: Corte RM axial
en T2; hipointenso. C: Corte de RM axial mapa de ADC; pérdida de
señal. D: Corte RM axial en T1 con civ; realce de células tumorales .
69
 Lesiones con contenido líquido
 Las lesiones de contenido líquido corresponden a los quistes, al
edema parenquimatoso y a las secuelas crónicas.
 Los quistes pueden ser puramente líquidos, con el mismo
comportamiento que el LCR en la TC y en todas las secuencias de
RM, como los quistes aracnoideos o las lesiones malácicas, o
tener contenido proteináceo, que hace variar su comportamiento
respecto al LCR, como los quistes pineales.

70
 Lesiones quísticas: Las lesiones
quísticas presentan distinto
comportamiento de señal en las
diferentes secuencias de RM según
su composición predominante.
A. Corte RM axial en FLAIR; corte RM
coronal en T2. Quiste aracnoideo, con
la misma composición que el LCR, por
lo que muestra la misma señal que este
en todas las secuencias.
B. Corte RM axial en FLAIR; corte RM
axial en DRIVE.
Quiste pineal; presenta contenido proteináceo que produce
hiperseñal en la secuencia FLAIR, mientras que en la secuencia DRIVE
(potenciada en T2) presenta la misma señal que el LCR.
71
 Lesiones quísticas: C. Corte de RM
axial potenciado en difusión; corte
de RM axial potenciado en T2;
corte de RM coronal potenciado en
T1; corte de RM coronal
potenciado en T1 con saturación
grasa. Quiste dermoide del ángulo
pontocerebeloso izquierdo, es una
lesión de contenido graso; muestra
restricción en la secuencia de
difusión, con hiperseñal en la
secuencia T2, hiperseñal en la
secuencia T1 y se suprime en la
secuencia T1 con supresión grasa.

72
 El edema parenquimatoso tiene el mismo comportamiento que el
agua en TC y RM, es hipodenso en la TC y en RM es hipointenso
en las secuencias potenciadas en T1 e hiperintenso en las
secuencias potenciadas en T2.
 Puede estar localizado dentro de la célula, edema citotóxico
originado por inquemias agudas o fuera de la ella, edema
intersticial o vasogénico, como respuesta inflamatoriadel
parénquima sano a una lesión.
 Es importante diferenciarlos al proceder de procesos patológicos
distintos a través la aplicación de las secuencias de difusión.

73
 IMÁGENES PATOLÓGICAS. Lesiones con contenido líquido
 Edema. A. Corte RM axial de mapa de ADC; corte de RM axial

potenciado en difusión; corte de RM axial potenciado en FLAIR.
Edema citotóxico; en la secuencia de difusión se detecta
restricción a la difusión que se traduce en hipersenal en ambas
regiones cerebrales posteriores: paralelamente, se observa
péroids de señal en el mapa de ADC, y en la secuencia FLAIR se
produce hiperintensidad.

74
 IMÁGENES PATOLÓGICAS. Lesiones con contenido líquido
 B. Corte de RM axial de mapa de ADC; corte de RM axial

potenciado en difusión; corte de RM axial potenciado en T2.
Edema vasogénico, no hay restricción a la difusión en la lesión
occipital derecha, por lo que el edema muestra el mismo
comportamiento de señal en todas fas secuencias que el LCP, que
tampoco presenta restricción a la difusión.

75
 Cuando sufre lesiones destructivas, el parénquima cerebral
presenta secuelas crónicas, que consisten en afectaciones focales
o difusas con sustitución del tejido cerebral por líquido
intracerebral (gliosis, malacia).
 Suele originar deformidad adyacente y focal del sistema
ventricular.

76
 Lesiones destructivas
parenquimatosas. A. Corte RM
axial potenciado en FLAIR. B.
Corte RM axial en T2. C. Corte
de TC axial sin civ. D. Corte de
RM sagital en T1.
M: malacia: quistes con el
mismo comportamiento que el
LCR.
G: gliosis, cicatrizaciones por
aumento de células gliales.
E: edema
T: tumor con efecto de masa
sobre el mesencéfalo
77
 Alteraciones en morfología y posición de las estructuras del SNC
 De forma secundaria, las lesiones del SNC pueden producir un
efecto de masa que altera la posición normal de la anatomía.
 Esto comprime las estructuras vecinas a la lesión que obliteran el
sistema ventricular, desviar la línea media o desplazar estructuras
del compartimento supratentorial al infratentorial, y viceversa,
pudiéndose ocasionar situaciones de urgencia vital.
 Corte TC axial
sin civ.
Herniación
bajo la hoz
Cerebral
herniación
tentorial
78
6. ÓRGANO DE LA VISIÓN
7. ÓRGANO DE LA AUDICIÓN Y EQUILIBRIO

79 8. GLOSARIO
 ADC (RM)  Paquimeninge o

duramadre
 Calota craneal o cráneo
 Polígono de Willis
 Encéfalo
 Senos durales
 Hemosiderina
 Hipocampo
 Hipófisis
 Leptomeninge
 Líquido cefalorraquídeo
 Meninge

80
CICLOS FORMATIVOS

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TEMA 4: Identificación de la anatomía,

la fisiología y la patología del sistema

ANATOMÍA POR LA IMAGEN

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 El sistema nervioso es el encargado de recibir información,

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 Angio-RM. Arteria comunicante anterior ACI Arteria carótida

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 TC urgente sin contraste

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 Corte axial TC a nivel talámico y de los ventrículos laterales en tres

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 Sustancia gris y sustancia blanca. Corte axial TC sin civ. Corte

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 Celularidad de un tumor aparente en el centro de la lesión con edema

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 Edema. A. Corte RM axial de mapa de ADC; corte de RM axial

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 B. Corte de RM axial de mapa de ADC; corte de RM axial

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