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ALUMNOS AGUILERA DEL TORO MARTHA SUSANA ALFARO RAMIREZ NORMA TRUJILLO HUIJON MA.

GUADALUPE

CRANEOTOMIA

CONCEPTO
CRANEOTOMIA Son ventanas abiertas quirrgicamente en el crneo y sus cubierta, para lograr acceso al encfalo y al espacio epidural.
Consiste en realizar un orificio en el crneo para exponer el cerebro y las estructuras endocraneanas, por lo general sobre una porcin enferma o lesionada del cerebro.

ANATOMIA DE LA CABEZA

Parte del cuerpo que se encuentra sobre el tronco. Su anatoma es la ms compleja del cuerpo humano, lo que est en consonancia con sus funciones. Aloja el encfalo, varios rganos sensoriales, y presta insercin a numerosos msculos que la dotan de gran movilidad.

HUESOS DE LA CABEZA: CABEZA SEA

La cabeza sea, que se articula con la primera vrtebra del raquis. Una vez privada la cabeza de las partes blandas, queda su esqueleto, mediante el occipital. Los huesos de la cabeza sea se organizan en dos grupos claramente diferenciados: crneo y cara. Crneo: protege el encfalo y aloja el odo. Cara: en ella reside el aparato de la masticacin -mandbulas, dientes, msculos masticadores-. Adems, en ella se fijan los msculos de la mmica ,aloja rganos de los sentidos o sus anexos: ojos, fosas nasales, lengua. A su vez, crneo y cara estn formados por diversos huesos, todos ellos Cara -frontal, etmoides, esfenoides, pares, excepto cinco: cuatro del crneo Mandbula superior occipital-, y uno de la cara -vmer-: Maxilares superiores Crneo

Frontal Etmoides Esfenoides Occipital Parietales Temporales

Unguis Palatinos Cornetes inferiores Huesos propios de la nariz Malares Vmer Mandbula inferior Maxilar inferior

ESQUELETO DE LA CABEZA VISTO DE FRENTE


Esqueleto de la cabeza visto de frente (1). Hueso frontal. (2). Hueso parietal. (3). Hueso temporal. (4-5). (Sphnos = cua) Esfenoides. (6). Etmoides (Ethmos = criba). (7). Mandbula o maxilar inferior. (8). Maxilar superior. (9). Arco cigomtico. (10). Hueso nasal. (11). Hueso lacrimal. (12). Vmer.

BASE DEL CRNEO

La base del crneo se divide en tres fosas, denominadas anterior, media y posterior dispuestas de un modo escalonado, de manera que el piso de la fosa anterior es el ms alto y el de la fosa posterior el ms bajo. Estas tres fosas estn delimitadas por dos lneas limitantes anterior y posterior. La primera es la prolongacin de las apfisis clinoides anteriores de las alas menores del esfenoides hasta el lateral del crneo comenzando en el surco prequiasmtico. La lnea limitante posterior se extiende desde el borde superior de la porcin petrosa del temporal hasta el dorso de la silla del esfenoides.

IRRIGACION
Desde el corazn la sangre arterial, cargada de oxigeno y de nutrientes, es impulsada a travs de la arteria aorta se distribuye a todos los rganos de nuestro organismo .El encfalo es irrigado por cuatro grandes arterias. Arteria aorta Arterias cartidas comunes estas se dividen en dos ramas 1.- Cartida externa 2.- Cartida interna Arterias vertebrales Arteria basilar.

INERVACION

Los pares craneales, son nervios que tienen comunicacin con el encfalo y atraviesan los orificios de la base del crneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, adems de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gstrico o vago, su rea de enervacin incluye vsceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encfalo, se distinguen doce pares de nervios. Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categoras. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo) Nervios motores ( motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor) Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo, neumogstrico).

En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente: Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa enceflica. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes, su origen real corresponde a las clulas nerviosas perifricas, que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos, o estar situados en los rganos de los sensitivos, por ejemplo las fosas nasales, ojos u odos. Los nervios motores o aferentes, se inician en grupos neuronales situados en el interior del encfalo, que constituyen su ncleo de origen. Los nervios mixtos poseen dos races una motora y otra sensitiva, cada una de las cuales poseen su propio origen real. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. Parasimptico, este es el caso de los nervios: m. ocular comn, facial, glosofarngeo y neumogstrico. Estos nervios, adems de su origen sensitivo motor, poseen un ncleo central donde se originan sus fibras vegetativas.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO SOMATICO

Nervios craneales: son los doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encfalo y emergen por los agujeros de la base del crneo, distribuyndose por la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen. Reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica del cuello y la cabeza.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERISO SOMATICO

Nervios craneales:

SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es una estructura extraordinariamente compleja que recoge millones de estmulos por segundo procesa y continuamente memoriza

adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones internas o externas.

SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso est dividido para su estudio en:

1.- sistema nervioso central 2.-sistema nervioso perifrico

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


CONSTITUIDO cerebro cerebelo tallo

Encfalo enceflico

Medula espinal

SISTAMA NERVIOSO CENTRAL


Estn protegidos por tres membranas Duramadre; membrana
externa

Aracnoides; membrana
intermedia

Piamadre; membrana
interna

SISTEMA NERVIOSO

EL ENCEFALO

LA MEDULA OSEA

ESTAN PROTEGIDOS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las cavidades de estos rganos ventrculos en el caso del encfalo y conducto espinal en el caso de la mdula espinal estn llenas de un lquido incoloro y transparente, que recibe el nombre de LQUIDO CEFALORRAQUDEO

SISTEMA NERVIOSO

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
Funcin:

1. Mantener flotante el encfalo, actuando como colchn o amortiguador, dentro de la slida bveda craneal. 2. Sirve de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos. 3. Fluir entre el crneo y la mdula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presin constante.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SUSTANCIA BLANCA:

parte del sistema nervioso central compuesta de fibras nerviosas mielinizadas contienen sobre todo axones informacin de una clula a otra clula nerviosa

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


SUSTANCIA GRIS

integradas principalmente por somas neuronales y dendritas carentes de mielina La sustancia gris, al carecer de mielina, no es capaz de transmitir rpidamente los impulsos nerviosos

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALO: Es la parte del sistema nervioso central que est protegida por los huesos del crneo. Est formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encfalo

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CEREBRO dos hemisferios; derecho e izquierdo, cisura de Rolando y cisura de Silvio corteza cerebral (lbulo frontal, lbulo parietal, lbulo occipital, lbulo temporal)

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CEREBELO: Se encuentra en la parte posterior e inferior de la base del crneo se comunica con el cerebro a travs de unos cordones de fibras llamadas pednculos superiores vital para el control de actividades musculares rpidas, como correr, escribir a mquina, tocar el piano, incluso hablar.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

TALLO CEREBRAL es la unin del mesencfalo, y el bulbo raqudeo. Es la mayor ruta de comunicacin entre el cerebro anterior, la mdula espinal y los nervios perifricos controla la actividad respiratoria, cardiaca y vasomotora, la tos, el estornudo, el hipo, el vmito, la succin y la deglucin

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MEDULA ESPINAL: La mdula espinal es la regin del Sistema Nervioso Central que se encuentra alojada en el conducto raqudeo. encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo,

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MEDULA ESPINAL: funciones bsicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, Y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO


El sistema nervioso perifrico o sistema nervioso de la vida de relacin Est formado por nervios y neuronas que se extienden fuera del sistema nervioso central hacia los miembros y rganos La diferencia entre este y el SNC est en que el sistema nervioso perifrico no est protegido por huesos o por la barrera hematoenceflica, lo que permite la exposicin a toxinas y daos mecnicos.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO


El sistema nervioso perifrico es, as, el que coordina, regula e integra nuestros rganos internos, por medio de respuestas involuntarias. El sistema nervioso perifrico se subdivide en: Sistema nervioso somtico Sistema nervioso autnomo o vegetativo

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO


El sistema nervioso perifrico somtico formado por neuronas sensitivas que llevan informacin (por ejemplo, dolor) desde los receptores sensoriales (de los sentidos: piel, ojos, etc.) -fundamentalmente ubicados en la cabeza, la superficie corporal y las extremidades-, hasta el sistema nervioso central (SNC)

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO


estos ltimos impulsos (los motores) pueden ser controlados conscientemente y se encarga de obtener y transmitir la informacin detectada por los sentidos y de enviar instrucciones que permiten el movimiento voluntario de los msculos. Por lo tanto, esta porcin del SNS es de caractersticas voluntarias

SISTEMA NERVIOSO P. SOMATICO CONFORMADO POR: Nervios espinales

Nervios craneales

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO SOMATICO

Nervios espinales son los que envan informacin sensorial (tacto, dolor) del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central a travs de la mdula espinal. Tambin envan informacin de la posicin y el estado de la musculatura, las articulaciones del tronco y las extremidades a travs de la mdula espinal. Se prolongan desde la mdula espinal y atraviesan los msculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo

SISTEMA NERVIOSO PERIFERISO SOMATICO NERVIOS ESPINALES Son 31 pares de nervios 8 pares de nervios raqudeos cervicales (C1C8) 12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1T12) 5 pares de nervios raqudeos lumbares (L1L5) 5 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raqudeos

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

SNA O VEGETATIVO recibe la informacin de las vsceras y del medio interno, para actuar sobre sus msculos, glndulas y vasos sanguneos.

Es involuntario activndose principalmente por centros nerviosos situados en la mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo
Transmite impulsos nerviosos desde el sistema nervioso central hasta la periferia estimulando los aparatos, sistemas y rganos perifricos

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Estas acciones incluyen: el control de la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos La contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas Regulando funciones tan importantes como la digestin, circulacin sangunea, respiracin y metabolismo.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

El sistema nervioso vegetativo O autnomo se divide funcionalmente en: Sistema simptico Sistema parasimptico

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO


Sistema simptico:

Usa noradrenalina como neurotransmisor lo constituyen una cadena de ganglios paravertebrales (ambos lados de la columna) que forman el llamado tronco simptico, as como unos ganglios prevertebrales o prearticos, adosados a la cara anterior de la aorta (ganglios celacos, articorenales, mesentrico superior y mesentrico inferior).

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Sistema simptico: Est implicado en actividades que requieren gasto de energa. Tambin es llamado sistema adrenrgico o noradrenrgico; ya que es el que prepara al cuerpo para reaccionar ante una situacin de estrs.

SISTEMA PARASIMPATICO
Lo forman los ganglios aislados y usa la acetilcolina. Est encargado de almacenar y conservar la energa. Es llamado tambin sistema colinrgico; ya que es el que mantiene al cuerpo en situaciones normales luego de haber pasado la situacin de estrs.

SISTEMA PARASIMPATICO
Es antagnico al simptico

participa en la regulacin del aparato cardiovascular, del aparato digestivo y del aparato genitourinario

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO Y SIMPATICO

MATERIAL DE CONSUMO

Sonda Foley Sonda nelatn Aplicadores Abate lenguas Violeta de genciana Cotonoides diferentes tamaos Dreno-vac Algodn Ligas estriles Sterl-drape Gelfoam Vendas elsticas de 5 y 10cm Micropore Tela adhesiva Jeringas desechables. Grapas raney Bolsa estril grande tubos de aspiracin de caucho Cera para hueso Jeringas de veinte Tegaderm Jeringa asepto Gasas con raytex y compresas

SOLUCIONES PARA IRRIGAR


Solucin fisiolgica cloranfenicol 1 gramo x litro

SOLUCIONES ANTISEPTICAS
Isodina espuma Isodine solucin

SOLUCIONES PARENTERALES
Hartman Fisiolgica Mixta (Depender de anestesilogo)

LENCERIA
Bulto de ropa de neurociruga o bulto de ciruga general Segundos campos.

INSTRUMENTAL.
Pinzas de Kolodney Pinzas Adson Pinzas Cushing Separador Weitlaner chicos Separadores Sachs Separador Cushing S. Penfield No. 3 1.Conductor Gigli 2.Manilares 3.Sierra Separador de Gelpi 4.Canula succin 5.Pinzas hipfisis 6.Bayoneta 7.Cureta 8.Disector Adson

9.Rugina 10. Gancho de nervio 11. Gancho de Dura 12. Tijera de dura 13. Canula ventricular 14. Esptulas

INSTRUMENTAL.

Gubias de Kerrison Legra Joker Trepano de Hudson Mango de Bistur No. 7 Cnula de aspiracin Frazier No. 6 Tijeras Frazier Tijeras Metzenbaum Cranetomo

Trepano Cushing 2.Inciador 3.Extensin 4 y 5. Fresas 6.Perforador Still 7.Gubia recta 8.Gubia curva

EQUIPO BIOMEDICO.

SUTURAS.

Ethibond 4-0 Seda 2-0, 3-0, 4-0 Vicryl 2-0 Dexon 3-0 Dacron 4-0 Polipropileno monofilamento 4-0

CUIDADOS PREOPERATORIOS.

Ayuno de 8 horas. Historia clnica completa. Exmenes de laboratorio y gabinete completo y actualizado. Tomografas. Solicitud hemoderivados. Canalizacin de vena perifrica Visita quirrgica Visita anestsica Identificacin del paciente y la ciruga a efectuar. Valorar el estado neurolgico del paciente a su ingreso a la unidad quirrgica y registrarlo en la hoja de enfermera. Tricotoma del crneo del paciente de acuerdo a las indicaciones medicas. Colocacin de sonda vesical(cuidando la individualidad del paciente)

CONCEPTO.

Consiste en realizar un orificio en el crneo para exponer el cerebro y las estructuras endocraneanas, por lo general sobre una porcin enferma o lesionada del cerebro. Puede ser frontal, parietal, temporal u occipital

POSICION.
En decbito dorsal con la cabeza girada a la izquierda o a la derecha, sostenida por el

cabezal de carder o de Mayfiel

TIPO DE ANESTESIA.
Anestesia general

COLOCACION DE PLACA DE ELECTROCAUTERIO.


En un lugar limpio y seco, generalmente en
el muslo.

En nios depende del peso

LAVADO MECANICO.

Lavado mecnico y antisepsia de acuerdo a la regin a intervenir.

TIPOS DE CIRUGA
Evacuatoria: abscesos, hematomas Exeresis: tumores cerebrales, malformaciones arteria venosas (mav) Reparadora: duramadre Vascular: aneurismas Descompresiva: trigmino, facial Dolor: talamotoma Craneotoma osteoplstica Craneotoma osteoclstica

TERMINOS QUIRURGICOS
Trepenacin: Orificio realizado en el craneo utilizando un taladro especial Craneotoma: Apertura Quirrgica en el crneo Craniectoma: Extirpacin de una porcin del crneo sin reemplazarla. Craneoplasta: Reparacin plstica del crneo Supratentorial: Por encima del tentorio, que separa el cerebro de cerebelo. Infratentorial: Por debajo del tentorio, incluye el tronco del encfalo y el cerebelo. Puede utilizarse un abordaje quirrgico infratentorial para las lesiones temporales y occipitales

DERIVACION DE HEMATOMA
QUIRURGICA
CUENTA DE MATERIAL TEXTIL Proporciona: sabana de pies,4 campos steri drape ,sabana hendida, .coloca tubosmanivelas ,bolsas de tela con pinzas de backhaus,2 tubos de caucho con sonda de frazier, bipolar y monopolar 1er.bistur mango #4 hoja bistur #20 Pinzas dandy para hemostasia, ligas y pinza allis para separar el colgajo cutneo, bipolar gasa, electrocauterio

CIRUJANO
Viste al paciente y Delimita el rea estril o campo quirrgico. Coloca manivelas, tubos de aspiracin y cables.

Incide piel epicraneal,(si es frontal con incisin de signo de interrogacin invertido o en j y temporales, parietales y occipitales en forma de herradura) revisando hemostasia con electrocauterio y gasa.

2do.bistur mango #4 hb #20 porta agujas de Hegar con seda del 0 o del 1 con aguja curva cortante, tijera mayo.

Diseca colgajo cutneo, fija con puntos de seda al colgajo.procura que descanse sobre un apsito para evitar que la base del mismo quede doblada en exceso y prevenir la isquemia.

Gasas y compresas hmedas. pinzas para grapas raney monta una x una.

Protege el colgajo cutneo .coloca grapas raney alrededor del colgajo

2do.bistur 4 hb#20.
Desperiostizador de langenbeck trepano de mano Hudson con broca iniciadora o crneotomo neumtico o elctrico cucharillas vasito estril.

Levanta el msculo temporal junto con el periostio.


Desperiostiza el rea y efecta trepano, coloca las virutas en el vasito.

Cera para hueso, gelfoam pinza bayoneta, lpiz de electrocauterio

Realiza hemostasia de orificio

************ TIEMPO ABORDAJE DEL CRANEO ***************** Gancho de dura madre o piel, mango de bistur#7 con hb #11 o 15 Traccin de duramadre e incide un pequeo ojal.

Tijera de metzembaun ,pinza adson con dientes

Traccin de duramadre con pinzas adson y perfora duramadre

Separador cerebral Porta cotonoides ,cotonoides, pinza Bayoneta

Efecta coagulacin en duramadre

Separador cerebral, jeringa asepto con solucin,cotonoides pinza bayoneta,

Expone rea cerebral, efecta e incide a drenar hematoma subdural lava, aspira y

aspirador, cauterio bipolar.

revisa protegiendo masa cerebral con


cotonoides. Efecta hemostasia de vasos sangrantes

CUENTA DE MATERIAL TEXTIL retira grapas raney.

Dos sondas de nelatn del #10 conectada a guantes desechables como reservorio.

Deja drenaje a derivacin

Porta agujas con seda 4/0 o ethibond

Afronta bordes de duramadre y de

5/0,pinza de adson con dientes, tijera de mayo levantamiento al periostio hemosttico recta

Porta agujas de hegar con seda de 1/0 pinza de diseccin con dientes, tijera de mayo recta, y drenaje cerrado de 1/8

Fija colgajo seo afrontando los bordes.

Porta agujas con vicryl 2/0 pinza de diseccin tijera mayo recta.

Hemostasia con bipolar. cierre de musculo

Porta agujas de hegar con dermaln 3/0 pinza Afrontamiento de la piel con puntos separados de diseccin con dientes y fija drenajes a la piel.

Gasas para herida quirrgica o apsito venda elstica

Colocacin de gasa y vendaje tipo capelina

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Chequeo visual de signos vitales en el monitor Cuenta de material textil cuantas veces sea necesario Separacin de material punzocortante. CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Fijar y colocar todos los parches de los drenajes Dejar limpio de residuos antispticos Dejar seco y cmodo al paciente En recuperacin (signos vitales c/15 mn.

COMPLICACIONES
Infeccin grave. Convulsiones. Problemas fisiolgicos. Inmovilidad prolongada Edema cerebral. Coma. Muerte.