Medicamentos para Pacientes Con ERC

Modulo 12 Enfermedad Renal Crónica
MATERIAL DESCARGABLE
Curso Manejo del dolor

Dr. Andrés Fernando Yepes R.
Fellow de dolor y cuidados paliativos
TABLA 1. Medicamentos no opioides recomendados en pacientes con enfermedad renal
Medicamentos para el dolor nociceptivo.
Curr Opin Nephrol Hypertens. Author manuscript; available in PMC 2021 November 01.
Metabolismo y Dosis en enfermedad
Medicamento Dosis en ERC Comentarios
farmacocinética renal en dialisis
Paracetamol - Metabolismo hepático, se Clcr 10-50 ml/min; 650 mg Clcr menor 10 ml/min; 650 Usar las dosis por horario
excreta principalmente en cada 6 h. mg cada 6 h. para el manejo de paciente
la orina como metabolitos no Dosis máxima Dosis máxima con dolor crónico.
toxicos. dia: 3 gr. dia: 3 gr. Usar con precaución y a dosis
- Biodisponibilidad oral máximas de 2 gr/dia en
elevada aprox 85-98%. paciente con hepatopatía o
- Inicio de acción en aprox 11 uso crónico de alcohol.
min. y vida media aprox. de 4h
después de una dosis oral
1000 mg.
AINE, preferiblemente Reducir las dosis y aumentar Usar por cortos Monitorizar retención de
Selectivo COX-2 los intervalos de dosificación. periodos máximo de 5 días. Volumen, cardiotoxicidad,
agentes como Usar por cortos periodos toxicidad renal y
celecoxib máximo de 5 días. gastrointestinal.
Contraindicados en
pacientes
con Enfermedad renal
estadio 5.
Analgésicos tópicos La exposición sistémica con Evite utilizar AINE tópico

(AINE, lidocaína, AINE tópicos es del 2- 3%, en grandes superficies de
capsaicina) pero aumenta cuando se área corporal.
aplica en superficies mayores
[85].
Medicamentos para el dolor neuropático.
Medicamento farmacocinética Dosis en ERC Comentarios
renal en dialisis
Pregabalina - el 90% se excreta sin cambios Dosis diaria máxima: Comenzar con 25 mg una Comenzar con dosis bajas e ir
por vía renal. ClCr 30-60 ml / min: 300 mg vez al día, Dosis máxima 75 aumentando, titular dosis cada
Alta biodisponibilidad oral ≥ 90%. diarios (2-3 divididos dosis) mg una vez a diario. 1-2 semanas, controle estado
Inicio del alivio del dolor ~ 1 ClCr 15 a 30 ml/ min: 150 mg al Bien dializado, administrar mental.
semana. día (1-2 divididos dosis) ClCr dosis post-hemodiálisis.
Gabapentina - No metabolizado, excretado por Dosis diaria máxima: Dosis máxima 300 mg una Comenzar con una dosis baja
vía renal sin cambios. ClCr 50-79 ml / min: 1800 mg vez a diario Bien dializado, y aumentar, titular la dosis
- La biodisponibilidad depende de diarios (3 divididos dosis), ClCr dosis post- Hemodiálisis. cada 1-2 semanas, controle
la dosis: es hasta un 80% con 300 30- 49 ml / min: 900 mg / día estado mental.
mg / d, pero disminuye a medida (2-3 divididos dosis), ClCr
que la dosis aumenta a menos del 15-29 mL / min: 600 mg /día
50% por encima de 1200 mg/d. (1-2 divididos dosis), ClCr
menor de 15 ml/min: 300
mg/día dosis única.
Duloxetina - Metabolismo hepatico a través Comience con 20 mg al día Evitar el uso (datos Monitorizar sodio, para
de CYP1A2 y 2D6 a metabolitos Dosis diaria máxima: limitados) evitar hiponatremia,
inactivos. 60 mg ClCr 30-80 ml / min: sin rara vez puede causar
- Biodisponibilidad oral de 30- ajuste de dosis necesario. síndrome serotoninérgico.
80%, > 90% unida a proteínas ClCr menor de 30 ml/min:
- Excreción: renal evitar su uso.
70%, fecal 20%
Medicamentos para el dolor neuropático.
Medicamento farmacocinética Dosis en ERC Comentarios
renal en dialisis
Venlafaxina - Metabolismo hepático a través Liberación prolongada: Liberación prolongada Monitorizar sodio, para
de CYP2D6 al metabolito activo comenzar con 37,5 mg una vez día comenzar en 37.5 mg una evitar hiponatremia, rara vez
O- desmetilvenlafaxina. Dosis diaria máxima: ClCr 30-89 vez al día puede causar síndrome
– La biodisponibilidad es ~ 13% mL / min: 150 mg al día. - Dosis diaria máxima: serotoninérgico.
para liberación inmediata y 45% ClCr menor 30 ml/minuto: 112,5 mg a diario
para liberación prolongada, se 112,5 mg al día. - Mal dializado
excreta principalmente por
vía renal.
Desvenlafaxina - Metabolismo hepático. Dosis diaria máxima: ClCr 30-50 Dosis diaria máxima: 25 Monitorizar sodio, para
(metabolito activo de Biodisponibilidad oral aprox. 80%. ml / min: 50 mg una vez al día. mg una vez al día o evitar hiponatremia, rara vez
venlafaxina) - Se excreta por vía renal ClCr menor 30 ml/min: 25 mg 50 mg interdiario. puede causar síndrome
aprox. un 45% sin cambios en el una vez al día o 50 mg interdiario. - Mal dializado serotoninérgico.
fármaco y 24% como metabolitos
Amitriptilina - Metabolismo hepático a Comenzar con 10 mg una vez Comenzar con 10 mg una Evidencia limitada en la ERC.
nortriptilina (metabolito activo) al día antes de acostarse, sin dosis vez al día antes de The Beers Criteria recomienda
- Las dosis orales se absorben ajuste recomendado acostarse, sin dosis ajuste evitar en adultos mayores
completa y rápidamente, > 90% Dosis máxima de 150 mg al día. recomendado (fuertes propiedades
de proteína unida. Dosis máxima de 150 mg anticolinérgicas, sedación,
- Se excreta por vía renal como al día. hipotensión ortostática,
metabolitos, 18% sin cambios Mal dializado retención urinaria).
TABLA 2. Medicamentos opioides recomendados en pacientes con enfermedad renal
Oxicodona (corto-interino) Metabolismo hepático Comenzar con 2.5-5 mg Comenzar con 2.5-5 mg Se debe tener precaución con los
principalmente a través de cada 12 horas, se cada 12 horas, se formulaciones y cuando se utiliza
CYP3A4 a noroxicodona recomienda administrar recomienda administrar simultáneament e con medicamentos
(débilmente activo) y dosis en intervalos dosis en intervalos que afectan el metabolismo via
algunos por CYP2D6 a prolongados en pacientes prolongados en pacientes CYP3A4 o CYP2D6
oximorfona (muy activa), con enfermedad renal con enfermedad renal
alta biodisponibilidad estadio 5. estadio 5.
oral de 50-87%, t1 / 2 -Mal dializado.
prolongada a ~ 7 horas en
ESKD
Hidromorfona Metabolismo hepático, la Comience con 2.5-5 mg vía Comience con 2.5-5 mg Tener cuidado
biodisponibilidad oral es oral cada 6-8 Horas. cada 6- 8 horas, bien con dosis altas
Baja a moderada dializado, pero no requiere
dosis suplementarias post
Hemodiálisis.
Fentanilo (transdérmico) Metabolismo hepático, Tener en cuenta la Tener en cuenta la No empezar en pacientes sin
excreción renal del 10-20%, equivalencia de los opioides equivalencia de los opioides tratamiento previo con opioides
baja biodisponibilidad oral orales. Suspender opioides orales.
orales 2 días después de Suspender opioides orales
iniciar el parche. 2 días después de iniciar el
parche.
TABLA 2. Medicamentos opioides recomendados en pacientes con enfermedad renal
Metadona Metabolismo hepático a Comenzar con 1-2 mg una Comenzar con No comenzar en pacientes sin
metabolitos inactivos, > o dos veces al día 1-2 mg una o tratamiento con opioides previo.
80% de dos veces al día. - Realizar un ECG basal y un ECG de
biodisponibilidad oral Mal dializado. seguimiento 2-4 semanas después de
comenzar el medicamento para
monitorizar el intervalo QT.
Monitorizar y corregir las
anormalidades de los electrolitos.
Buprenorfina Metabolismo hepático a Mal dializado - No comenzar en pacientes sin

B3G (inactivo) y tratamiento previo con
norbuprenorfina (metabolito opioides. Menor riesgo de
activo, pero no cruza la sobredosis, depresión del SNC y
barrera hematoencefálica), respiratorio.
baja biodisponibilidad oral
pero eficaz como
formulación sublingual o
transdérmica, se excreta
principalmente por vía fecal
(bilis).

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