RNO 3 18/10/2017

Leyes de Planas del desarrollo

del Sistema Estomatognático
Objetivos
1. Reconocer la normalidad
- La oclusión ideal
- Fisiología del aparato estomatognático (Leyes de Planas)
2. Prevención de las maloclusiones
- Tallado selectivo
3. Terapéutica precoz de las maloclusiones
- Tallado selectivo
- Pistas Directas
- Aparatología
4. Terapéutica de las maloclusiones
- Aparatología

Fisiología del aparato estomatognático

Articulaciones temporomandibulares en boca cerrada y boca abierda, recorriendo el cóndilo la eminencia

condílea-

Aplicación clínica de la fisiología de la masticación

Ciclos masticatorios

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Estudio del movimiento de literalidad mandibular

Dr. A. Woda

Oclusión correcta, con las dos

articulaciones correctas

Contactos en trabajo: cúspides v y p

Lado de balanceo la v con la p de la
pieza superoanterior.

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Leyes del desarrollo

1ª Ley: Desarrollo posteroanterior y transversal

Lado de balanceo:
• Mandíbula: desarrollo en longitud de la rama de ese lado. “Se estira”
Lado de trabajo:
• Mandíbula: engrosamiento y expansión por frote oclusal funcional. “Se engruesa y se exmande”
• Maxilar: desarrollo transversal y hacia delante

2ª Ley: Desarrollo vertical de premolares y molares

Mamelones embrionarios y periodo de reposo. En el maxilar superior hay 3 mamelones (antero superior y
dos laterales) y en la mándibula tenemos 2 hemimandíbulas.
Hay una intrusión al masticar y una extrusión en reposo.
Excitación ATM al masticar y remodelación en balanceo. Cuando apretamos del lado derecho la mandíbula
en la ATM se excita, no se mueve de su sitio, está en su cavidad y en el lado de balanceo (iz. en este caso),
como sale y entra se va remodelado.

3ª Ley: Desarrollo vertical de los incisivos

Ley de la diagonal de Thieleman:
Lesión parodontal (en masticación unilateral) de incisivos y canino (del lado de no trabajo) (originarios del
mamelón anterior)

4ª Ley: Situación del Plano Oclusal

Lado de trabajo:
• Se levanta en zona anterior
• Falsa distoclusión por avance del maxilar superior
Lado de balanceo:
• Desciende en su parte anterior

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Leyes del desarrollo:

• Desarrollo de las ATM
• Desarrollo de las bases óseas
• Desarrollo de los dientes
• Postero-anterior de molares 1ª
• Vertical de molares y premolares 2ª
• Vertical de incisivos 3ª
• Desarrollo del plano oclusal 4ª

Tomasa

Cráneo que tenía el Dr. Planas en la clínica, en la que se ven ambas lateralidades. El ángulo funcional
masticatorio derecho es enorme y el izquierdo menor, por lo tanto, Tomasa masticaba del lado derecho,
¿por qué?

Caries en 46 por distal

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Desarrollo de las ATM

Menor el cóndilo derecho, el izquierdo es más grueso.

En el lado de trabajo la pendiente condilar es enorme y los cóndilos son más gruesos, en el lado de
balanceo (no trabajo), el cóndilo sale y entra continuamente de la fosa, por ello la pendiente condilar es
más plana. El día que sale el condilo del lado de trabajo le cuesta mucho.

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Desarrollo de las bases óseas

Lado de balanceo:
• Mandíbula: desarrollo en longitud de la rama de ese lado. “Se estira”
Lado de trabajo:
• Mandíbula: engrosamiento y expansión por frote oclusal funcional. “Se engruesa y se exmande”
• Maxilar: desarrollo transversal y hacia delante

Engrosamiento del lado de trabajo en el cuerpo mandíbular (lado izquierdo). Linea media desplazada hacia
el lado de trabajo, siendo la hemimandíbula izquierda más larga. Los músculos del lado izquierdo más
débiles y por ello la mandíbula más estrecha

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Masticación del lado derecho. En céntrica, la hemimandibula esta hacia el lado derecho, porque la
hemimandíbula crece hacia ese lado.

En el lado de trabajo, lado derecho, contactos casi cúspide a cúspide y en el lado de balanceo el canino en
clase I. En el lado de balanceo suele haber clase I, y en el lado de trabajo una distooclusión.

Distooclusión en el lado de trabajo.

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Desarrollo de los dientes

Esquema del Dr. Santana:

Masticación del lado izquierdo. Pieza anteriores del lado izquierdo se extruyen e instruyen. En el lado
izquierdo, se extruyen pero no se instruyen porque no se mastica con ellas.
Donde no hay antagonista, no se intuye porque no tiene una pieza que le frene.
En el lado de masticación la pieza se mesializa en gresión, y en el lado de balanceo, la pieza se inclina.

El equiplan, es un aparato que permite a los M y PM que trabajan pero

no contactan. Produce una desoclusión de las piezas posteriores. Toda
la intrusión que se realiza sobre los incisivos hace que se extruyan los
posteriores. Corrigiendo la supraoclusión.

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Paciente son SM y curva de Spee acentuada. Se le trata con un equiplano.

Desarrollo vertical de incisivos: Ley de la diagonal de Thieleman

Se produce una lesión parodontal (en masticación unilateral) de incisivos y canino del lado de balanceo
(originarios del mamelón anterior). Extrusión del 13 por masticación del lado izquierdo.

AFMP mayor del lado derecho, masticación del lado izquierdo, lesión parodontal del lado derecho. El
parodonto al lado de trabajo habitual (diagonal) está afectado.

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Absceso en 11. Drenaje y tallado selectivo. Foto a los 5 meses abajo. Sin antibiótico, sin tratamiento, sin
hacerse limpiezas. Solo equilibrado oclusal y cepillado.

Ley de la diagonal: interesa la evaluación de la masticación en el diagnóstico de las manifestaciones

patológicas parodontales particulares.

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Desarrollo del plano oclusal

Lado de trabajo:
• Se levanta en la zona anterior
• Falsa distoclusión por avance del maxilar superior
Lado de balanceo:
• Desciende en su parte anterior

¿Qué ocurre cuando tenemos una masticación adecuada?

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Masticación unilateral
Lado de trabajo
• ATM anquilosada
• Remodelación patológica ATM
• Aumento de la pendiente condílea
• Cóndilo engrosado
• Engrosamiento mandibular
• Plano oclusal incorrecto
• Distoclusión
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Lado de balanceo
• ATM se remodela correctamente
• Pendiente condilar se aplana
• Cóndilo es más pequeño
• Desarrollo horizontal mandibular
• Plano oclusal correcto
• Mesioclusión
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Tallado Selectivo
Objetivos
1. Reconocer la normalidad
- La oclusión ideal
- Fisiología del aparato estomatognático (Leyes de Planas)
2. Prevención de las maloclusiones
- Tallado selectivo
3. Terapéutica precoz de las maloclusiones
- Tallado selectivo
- Pistas Directas
- Aparatología
4. Terapéutica de las maloclusiones
- Aparatología

La mejor prevención es:

• La amamantación con pecho materno
• Comer seco y duro

En la sociedad civilizada:
• 1º biberón (niño deglute, no desarrolla), no hace ningún esfuerzo y la mandíbula no se desarrolla
• 2º Papillas (niño no mastica, no desarrolla)
• 3º Pan blando (nada de esfuerzo, no desarrolla)
• 4º Carne picada (poco esfuerzo, poco desarrollo)
Consecuencias
• Falta de desarrollo ⇢ Incapacidad para que se ubiquen los dientes correctamente ⇢ Maloclusiones
⇣
Imposibilidad de llegar a la senectud con todas las piezas dentarías ⇠ Función deficitaria

La prevención de la caries la realizamos mediante la higiene, los sellados y las fluorizaciones. En las
maloclusiones mediante ajustes oclusales o equilibrados.
El tratamiento precoz de las maloclusiones se realiza mediante pistas directas y aparatología.
Tipos de oclusión
- En visión lateral
• Distoclusión
• Mesioclusión
• Neutroclusión
- En visión frontal:
• Bibalanceada
• Protección canina
• Protección de grupo

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“Llegar lo antes posible a esta situación: equilibrio oclusal ⇢ Nunca esperar “

Mantener este equilibrio con una función fisiológica perfecta ⇢ control durante toda la vida

La RNO no es ortodoncia, no es ortopedia

Objetivo del tratamiento: equilibrio oclusal

• Profilaxis de los problemas parodontales
• Profilaxis de los problemas de ATM
• Evitamos recidivas

En dentición temporal: diagnosticar si la función es correcta, si no lo es el desarrollo tampoco lo será. El

objetivo del tratamiento será facilitar el desarrollo normal a través de una función correcta.

Tallado selectivo: es la selección y desgaste de los contactos incorrectos de los dientes, en céntrica y en
lateralidades, que dificultan o impiden una masticación correcta.
Motivo: debemos hacerlo cuando vemos que el desarrollo, por falta de una correcta funciónn, no será el
natural.
Material: papel de articular, turbina, fresa redonda y plana (donut), espejo

Técnica:
1º Tallar en céntrica
• Eliminar los contactos prematuros y con ello la doble oclusión
• Buscamos conseguir que la oclusión céntrica sea la funcional
2º Tallar en lateralidades
• Empezar disminuyendo el AFMP más alto
• Igualar los AFMP
• Disminuir más un AFMP para cambiar el lado de masticación, si ha masticado mucho del otro lado

Clasificación de las lesiones funcionales del desarrollo

1. Subdesarrollo de 1º grado
2. Subdesarrollo de 2º grado
3. Subdesarrollo de 3º grado
4. Oclusiones cruzadas
5. Mordidas abiertas
6. Hipertrofias mandibulares

Indicaciones
1. Subdesarrollo de 1º grado
• Normoclusión
• Aspecto normal en centrica
• Simetría perfecta
• Plano oclusal paralelo al plano de camper
• Dificultad en los movimientos de lateralidad

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2. Subdesarrollo de 2º grado
• Edad entre 2 y 3 años
• Endognatia superior
• Distoclusión mandibular
• Pequeña sobremordida
• Dificultad en los movimientos de lateralidad
• Situación patológica del plano oclusal
3. Subdesarrollo de 3º grado (anomalías más agudas)
• Endognatia superior
• Distoclusión acentuada
• Pequeña sobremordida profunda
• Situación patológica del plano oclusal
• Terapéutica: tallados selectivos (avanzar md) - Equiplan
4. Oclusiones cruzadas
5. Mordidas abiertas
• Planos oclusales divergentes y aumento del tercio inferiore de la cara o alteración de la forma de
la premaxila (hábitos)
• Moviminetos de literalidad desequilibrados
• Terapéutica: tallados selectivos - remoción de los hábitos - aparatología
6. Hipertrofias mandibulares

Tropiezan los caninos en ambas lateralidades, no hay contactos molares. No puede moler. Se tallan los
caninos para mejorar las lateralidades y conseguir una oclusión balanceada. Se talla en dos sesiones. C IyS

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Pistas directas
Son composites que se adhieren a la superficie del esmalte de los dientes deciduos o definitivos.
Cada diente resta individualizado, no ferulizado
Son siempre tratamientos reversibles, puesto que el composite adherido es fácil de eliminar.

Motivos
• Modificar el plano oclusal
• Modificar los AFMP
• Descruzar dientes

Lado preferente de masticación: derecho, con

el AFMP mayor en el lado izquierdo.
Para modificarlo coloca en los molares unos
planos oclusales inclinados hacia atrás,
aumentando la dimensión vertical para
conseguir modificar el plano oclusal e igualar
los AFMP. (Dr. Maristani)

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Lado preferente de masticación: derecho.

Modifica el AFMP derecho añadiendo una
pista de composite, alargando el canino.
Obligando a masticar al paciente del lado
izquierdo.

Lado preferente de masticación:

izquierdo.
Minima dimensión vertical en
lateralidad lado izquierdo.
Se añade composite en el lado
izquierdo para aumentar la
dimensión vertical y se talla el
canino izquierdo.
Hacemos que el paciente mastique
del lado izquierdo, creando una
dimensión vertical menor en ese
lado.

En estos 28 días, se ha cerrado más la boca. Los compos que estabas borde a borde ahora sobresalen
mucho mas, con lo cual, la arcada se ha ampliado (al tener 3 años). La linea media está aun más centrada.
Ahora mastica mejor del lado derecho.

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Niño de 2 años

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