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Código FOR-SGI-30

EVALUACION DE SIMULACRO Versión 2


Fecha 04/08/2023

Una vez se ha terminado el desarrollo del simulacro, es necesario que el director y/o jefe de
emergencias diligencie el siguiente formulario:

Tipo de simulacro:

Lugar: Fecha: Hora:

Participantes:

Criterios de evaluación Si No N/A Observaciones

¿El simulacro se realizó en el horario


programado?
¿La alarma funciono normal?

¿Los extintores funcionaron correctamente?

¿Él personal siguió las instrucciones para el


simulacro?

¿Se tuvo algún retraso en la ejecución del


simulacro?

¿Se realizó conteo de personas?

¿Los coordinadores de evacuación


trabajaron ordenadamente?

¿Todas las personas evacuaron?


Código FOR-SGI-30
EVALUACION DE SIMULACRO Versión 2
Fecha 04/08/2023

¿La brigada estuvo coordinada?

¿Los brigadistas portaban sus elementos


para emergencias?

¿El traslado de heridos se hizo de manera


adecuada y en tiempo razonable?

¿Se hizo recuperación ambiental de la zona?

¿Se evito derrame en las alcantarillas?


¿Se dispusieron adecuadamente los
residuos?

¿Cuál fue el tiempo de evacuación o de


duración del simulacro?

Conclusiones:

Nombre del evaluador:

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