PRO-05/Anexo 1 Registro de servicio no conforme/Quejas Ed.

HOJA DE QUEJAS
QUEJA, SUGERENCIAS E INFORMACION
Queja Sugerencia Felicitaciones
Nombre del paciente:___________________________________________
Nombre del solicitante:__________________________________________
Lugar de procedencia:___________________________________________
Fecha y día:___________________________________________________
Hora:________________________________________________________

DESCRIBA EL MOTIVO

RECLAMOS SUGERENCIAS E INFORMACION

Reclamo Sugerencia Felicitaciones

Nombre del paciente:___________________________________________
Nombre del solicitante:__________________________________________
Lugar de procedencia:___________________________________________
Fecha y día:___________________________________________________
Hora:________________________________________________________

DESCRIBA EL MOTIVO
PRO-05/Anexo 1 Registro de servicio no conforme/Quejas Ed.2

INSTRUCCIONES AL REVERSO DEL FORMULARIO

Estimado Señor(a): Para La Clínica Cristo Rey es de suma importancia

conocer su opinión y sugerencia en relación a la atención brindada al
interior de nuestra institución y de esta manera poder lograr un
mejoramiento continuo de nuestro servicio. La información que nos
entregue será investigada con fines de mejora continua. Si usted está
usando este formulario para manifestarnos alguna inconformidad con
respecto a la atención recibida por usted y/o su familiar, le solicitamos
complete todos los datos que se requieren en este formulario, los cuales
permanecerán en completa reserva y solo se utilizaran para dar una
oportuna respuesta. Al terminar de completar el formulario introducirlo en
el buzón o entregarlo a nuestro personal que se ha dispuesto para su
recolección.

Agradece su colaboración
UNIDAD DE CALIDAD
CLINICA CRISTO REY

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entregue será investigada con fines de mejora continua. Si usted está
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